婦科常規(guī)陰道檢查操作流程詳解婦科常規(guī)陰道檢查是評估女性生殖系統(tǒng)健康的核心手段，可早期發(fā)現(xiàn)陰道炎、宮頸病變、盆腔臟器異常等問題。規(guī)范的操作流程不僅能提升檢查準確性，還能最大程度減輕患者不適。本文將從檢查前準備、操作步驟到注意事項，為臨床工作者及關注婦科健康的女性提供專業(yè)參考。一、檢查前準備工作（一）患者準備1.生理準備：檢查前24小時應避免性生活、陰道沖洗或局部用藥（如栓劑、凝膠），以免干擾分泌物性狀或掩蓋病變；檢查前需排空膀胱，減少檢查時的不適感及對盆腔臟器觸診的影響。2.心理準備：多數(shù)患者對陰道檢查存在緊張情緒，操作者需通過溫和溝通說明檢查目的、流程及可能的輕微不適，緩解其焦慮（如告知“檢查動作會盡量輕柔，若有不適可隨時告知”）。（二）環(huán)境與用物準備1.環(huán)境要求：檢查室需私密、溫暖、光線充足（可使用婦科檢查燈），床單位鋪一次性墊單，確?；颊唧w位舒適且便于操作。2.用物準備：器械類：一次性窺陰器（根據(jù)患者年齡、陰道松緊度選擇型號，如幼女或絕經后女性選小號）、無菌手套（檢查者戴雙層，內層無菌，外層防污染）、陰道潤滑劑（可選水溶性、無刺激性的醫(yī)用潤滑劑，避免使用含酒精或香精的產品）；標本采集類：若需檢查分泌物（如白帶常規(guī)、HPV/TCT聯(lián)合篩查），需準備玻片、固定液（如95%乙醇用于TCT標本）、無菌棉簽或專用采樣刷；急救與消毒類：備用無菌紗布（應對少量出血）、75%乙醇棉球（消毒器械或局部）、醫(yī)療垃圾桶（分類處理醫(yī)療廢物）。二、操作流程分步詳解（一）體位擺放協(xié)助患者取膀胱截石位：患者仰臥于檢查床，雙腿屈曲分開，臀部置于床沿（或檢查床的腿架上），腰部放松。若患者無法完全屈曲雙腿（如關節(jié)疾?。?，可適當調整體位，確保外陰充分暴露且患者舒適。（二）外陰部檢查1.初步觀察：檢查者戴外層手套（非無菌），肉眼觀察外陰皮膚黏膜：有無紅腫、潰瘍、贅生物、色素沉著或脫失，陰毛分布是否正常，尿道口、陰蒂、處女膜（或會陰裂傷瘢痕）形態(tài)是否異常。2.觸診評估：更換無菌手套（內層），用拇指、食指輕柔觸摸大陰唇、小陰唇、陰蒂等部位，感知有無硬結、壓痛或皮下腫物，同時觀察患者反應（若有疼痛需記錄位置及性質）。（三）窺陰器置入與陰道暴露1.器械處理：若為金屬窺陰器，需提前用75%乙醇消毒后擦干；一次性窺陰器拆封后直接使用，檢查前需確認窺陰器閉合良好、無毛刺。2.潤滑與置入：將水溶性潤滑劑均勻涂抹于窺陰器兩葉前端（避免潤滑劑進入宮頸口影響標本采集），左手分開小陰唇，右手持窺陰器沿陰道側后壁緩慢滑入（避免直接壓迫尿道或處女膜），當窺陰器前端進入陰道中段后，緩慢旋轉并張開兩葉，充分暴露宮頸、陰道前后壁。*操作要點*：若患者陰道較緊或處女膜未完全破裂，應選擇小號窺陰器，置入時動作更輕柔；絕經后陰道萎縮患者，可先局部涂抹雌激素軟膏（需提前溝通）或延長潤滑時間，減少摩擦損傷。（四）宮頸及陰道壁觀察1.宮頸檢查：觀察宮頸大小、顏色、外口形態(tài)（是否為圓形或橫裂），有無柱狀上皮異位（“宮頸糜爛”）、息肉、納氏囊腫、潰瘍或接觸性出血。若需采集宮頸標本（如TCT、HPV），需在此時進行（見“標本采集”部分）。2.陰道壁檢查：旋轉窺陰器，依次觀察陰道前壁、后壁、側壁黏膜：有無充血、潰瘍、贅生物、囊腫，分泌物的量、顏色、性狀（如豆腐渣樣、膿性、泡沫樣）及氣味。（五）分泌物采集（按需操作）1.白帶常規(guī)：用無菌棉簽蘸取陰道側壁或后穹窿處的分泌物，避免接觸窺陰器潤滑劑（若已使用，需更換棉簽或用干棉簽），將分泌物涂于玻片或放入生理鹽水試管中。2.TCT/HPV聯(lián)合篩查：TCT：使用專用宮頸采樣刷，從宮頸外口順時針旋轉5~8圈（確保刷取宮頸鱗柱交界區(qū)細胞），將刷頭放入裝有固定液的小瓶中；HPV：另取一支采樣刷，重復上述操作，將刷頭放入HPV專用保存液中（或根據(jù)試劑盒要求處理）。（六）雙合診/三合診（必要時）若需評估子宮、附件及盆腔情況，需進行雙合診（或三合診）：1.雙合診：檢查者一手戴無菌手套，食指、中指涂潤滑劑后緩慢伸入陰道，另一手置于下腹部，兩手配合觸診子宮位置、大小、形態(tài)、質地、活動度及有無壓痛；隨后移動陰道內手指至一側穹窿，下腹部手移至同側附件區(qū)，觸診卵巢、輸卵管及盆腔包塊。2.三合診：若需更清晰評估直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或盆腔后部病變，可將陰道內的中指換成食指，無名指伸入直腸，與下腹部手配合觸診（需提前告知患者并征得同意）。（七）檢查后處理1.器械處置：一次性窺陰器、手套、棉簽等按醫(yī)療廢物處理；金屬窺陰器消毒后備用。2.患者指導：告知患者檢查后可能出現(xiàn)少量陰道分泌物（或血絲），屬正?，F(xiàn)象；24小時內避免性生活、陰道沖洗或用藥；若出現(xiàn)腹痛、大量出血或發(fā)熱，需及時復診。三、操作注意事項（一）安全與舒適優(yōu)先動作全程輕柔，避免暴力置入窺陰器或過度按壓盆腔，尤其對絕經后、妊娠期或陰道畸形患者，需調整操作力度；若患者出現(xiàn)劇烈疼痛或抗拒，應暫停操作，重新評估是否存在陰道狹窄、炎癥或其他解剖異常。（二）院感防控要點嚴格執(zhí)行“一人一換一消毒”：窺陰器、手套、墊單等一次性用品不可重復使用，金屬器械需高溫或化學消毒；分泌物標本采集時，避免不同患者的標本交叉污染，采樣工具專人專用。（三）隱私與溝通細節(jié)檢查過程中用屏風或隔簾遮擋，非必要時避免其他人員在場；操作前清晰告知每一步目的（如“現(xiàn)在需要觀察宮頸情況，請放松”），操作中關注患者表情，及時回應不適主訴。四、常見問題答疑（一）檢查會很痛嗎？多數(shù)患者僅感輕微酸脹或不適，疼痛程度與陰道松緊度、操作者手法及患者緊張度有關。放松身體、配合呼吸（如深呼吸）可減輕不適感；若存在陰道炎、陰道畸形或操作粗暴，可能加重疼痛，需及時告知醫(yī)生。（二）多久需要做一次陰道檢查？無性生活史的女性：一般不建議陰道檢查，可經直腸或腹部超聲替代；有性生活史的女性：建議每年進行一次婦科檢查（含陰道檢查、TCT+HPV篩查），若存在婦科疾?。ㄈ珀幍姥住m頸病變），需遵醫(yī)囑增加檢查頻率。（三）檢查后需要注意什么？24小時內避免性生活、游泳、盆浴，減少感染風險；若檢查時采集