2025年河南醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1月出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），尿常規(guī)示尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）45mg/g。最可能的腎臟損傷類型是：A.急性腎小管壞死B.良性小動(dòng)脈性腎硬化癥C.糖尿病腎病D.慢性間質(zhì)性腎炎答案：B2.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療，以下說法錯(cuò)誤的是：A.門診治療首選β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類B.青霉素過敏者可選用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）C.重癥CAP應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌等非典型病原體D.初始治療48-72小時(shí)后評(píng)估療效，無效需考慮調(diào)整方案答案：C（重癥CAP需覆蓋軍團(tuán)菌、肺炎支原體等非典型病原體，銅綠假單胞菌多見于醫(yī)院獲得性肺炎）3.患者女性，28歲，妊娠32周，主訴“頭痛、視物模糊3天”，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.2g。首選的降壓藥物是：A.硝苯地平控釋片B.卡托普利C.美托洛爾D.硝普鈉答案：A（妊娠高血壓禁用ACEI/ARB，硝普鈉可能致胎兒氰化物中毒，美托洛爾妊娠中晚期慎用，首選鈣通道阻滯劑）4.下列哪種情況不屬于《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定的“病歷資料”范圍？A.手術(shù)同意書B.護(hù)理記錄C.影像檢查報(bào)告單D.患者就診時(shí)的手機(jī)通話記錄答案：D5.患者男性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。立即給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg負(fù)荷劑量后，下一步關(guān)鍵治療是：A.靜脈注射呋塞米20mgB.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.皮下注射低分子肝素答案：B（STEMI患者應(yīng)盡早行再灌注治療，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診PCI）6.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，最具價(jià)值的檢查是：A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定B.肌電圖C.振動(dòng)覺閾值測(cè)定D.踝肱指數(shù)（ABI）答案：A7.患者女性，50歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”就診，胃鏡提示胃竇部潰瘍（A1期），快速尿素酶試驗(yàn)陽性。根除幽門螺桿菌（Hp）的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案中，療程應(yīng)為：A.7天B.10天C.14天D.21天答案：C（最新指南推薦根除Hp療程為14天）8.下列哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？A.阿莫西林B.頭孢曲松C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：D9.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：A（pH<7.35為酸血癥，PaCO?↑提示呼酸，HCO??>正常范圍（22-27mmol/L）提示代堿）10.關(guān)于新生兒黃疸的處理，以下說法正確的是：A.足月兒血清總膽紅素（TSB）>221μmol/L需光療B.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)C.溶血性黃疸首選換血治療D.間接膽紅素升高為主時(shí)可使用白蛋白答案：D（足月兒TSB>257μmol/L考慮光療；母乳性黃疸可暫停母乳2-3天；溶血性黃疸需結(jié)合TSB水平?jīng)Q定是否換血）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于《醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)有：A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理D.宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育答案：ABD2.急性胰腺炎的常見病因包括：A.膽道結(jié)石B.高脂血癥C.大量飲酒D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC3.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的并發(fā)癥，正確的有：A.室間隔穿孔多發(fā)生于發(fā)病后3-7天B.乳頭肌功能失調(diào)可導(dǎo)致急性二尖瓣反流C.心室游離壁破裂常表現(xiàn)為電機(jī)械分離D.心包炎多見于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)答案：ABC（心包炎多見于發(fā)病后2-3天，為Dressler綜合征）4.下列哪些情況需考慮肺結(jié)核的可能？A.咳嗽、咳痰≥2周，抗細(xì)菌治療無效B.痰中帶血伴午后低熱、盜汗C.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，邊緣光滑D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm）答案：ABD（肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)邊緣光滑多見于良性病變，結(jié)核結(jié)節(jié)多有毛刺、空洞）5.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的措施包括：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖溶液+胰島素C.補(bǔ)堿指征為血pH<7.1D.常規(guī)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：ABC（DKA補(bǔ)堿需嚴(yán)格指征，pH≥7.1時(shí)不推薦補(bǔ)堿）6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗、手抖B.心動(dòng)過緩、下肢水腫C.食欲亢進(jìn)、體重下降D.突眼、甲狀腺腫大答案：ACD7.關(guān)于高血壓急癥的處理，正確的有：A.需在1小時(shí)內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值（通常為160/100mmHg）B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾）C.急性缺血性卒中患者血壓>220/120mmHg時(shí)需緊急降壓D.主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)將收縮壓迅速降至100-120mmHg答案：ABD（急性缺血性卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般不積極降壓，除非>220/120mmHg或合并其他急癥）8.下列哪些檢查可用于診斷幽門螺桿菌感染？A.13C尿素呼氣試驗(yàn)B.胃鏡下組織學(xué)檢查（快速尿素酶試驗(yàn)）C.血清Hp抗體檢測(cè)D.糞便Hp抗原檢測(cè)答案：ABCD9.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的順序是：A.維持體溫→清理呼吸道→正壓通氣→胸外按壓B.維持體溫→擺正體位→清理呼吸道→刺激呼吸C.評(píng)估心率→正壓通氣→氣管插管→藥物治療D.初步復(fù)蘇→正壓通氣→胸外按壓→藥物治療答案：BD（新生兒復(fù)蘇流程：初步復(fù)蘇（保暖、體位、清理氣道、刺激）→評(píng)估呼吸、心率→正壓通氣→評(píng)估心率（<60次/分）→胸外按壓→藥物治療）10.關(guān)于抗菌藥物的合理使用，以下說法正確的有：A.普通感冒無需使用抗菌藥物B.預(yù)防手術(shù)部位感染應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)給藥C.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的首選D.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素需警惕二重感染答案：ABD三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，55歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥；吸煙20年，20支/日。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別：不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急腹癥（如胃穿孔、胰腺炎）。問題2：簡(jiǎn)述該患者的緊急處理措施。（6分）答案：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧；②立即給予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷600mg）；③靜脈注射普通肝素（5000U負(fù)荷，后1000U/h維持）或皮下注射低分子肝素；④盡快行急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）；⑤鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射；⑥控制血壓：若血壓持續(xù)升高，可靜脈使用硝酸甘油（維持收縮壓130mmHg左右）；⑦評(píng)估心功能，必要時(shí)給予β受體阻滯劑（如美托洛爾，無禁忌證時(shí)）。案例2（10分）：患者女性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”就診。查體：T38.8℃，P95次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%。胸部X線：右下肺斑片狀高密度影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題1：該患者的CURB-65評(píng)分是多少？是否需要住院治療？（3分）答案：CURB-65評(píng)分：C（意識(shí)障礙）0分，U（尿素氮>7mmol/L）假設(shè)正常為0分，R（呼吸頻率≥30次/分）患者22次/分為0分，B（血壓：收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg）正常為0分，65歲以下為0分，總評(píng)分0分。評(píng)分0-1分可門診治療，無需住院。問題2：該患者的初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案是什么？（需說明藥物、劑量、療程）（7分）答案：患者為非重癥CAP，無基礎(chǔ)疾病及耐藥菌危險(xiǎn)因素，首選β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或單用呼吸喹諾酮類。具體方案：①阿莫西林克拉維酸鉀（1.2gq8hiv）聯(lián)合阿奇霉素（0.5gqdiv/po）；②或莫西沙星（0.4gqdiv/po）。療程：通常5-7天，熱退后3天且主要癥狀改善可停藥（總療程≥5天）。案例3（10分）：患者男性，68歲，因“多飲、多尿1月，意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院。既往有2型糖尿病病史10年，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖及用藥。查體：T36.2℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，皮膚干燥，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，心率118次/分，律齊，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖38.6mmol/L，血酮體（β-羥丁酸）5.2mmol/L（正常<0.3mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.21，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L，血鈉142mmol/L，血鉀3.2mmol/L。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）答案：診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病病史，未規(guī)律治療；②意識(shí)模糊、深大呼吸、脫水體征；③血糖顯著升高（38.6mmol/L），血酮體升高（5.2mmol/L）；④血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH7.21，HCO??12mmol/L）。問題2：簡(jiǎn)述該患者的搶救治療原則。（6分）答案：①補(bǔ)液：初始快速補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液（第1小時(shí)1000-1500mL），后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整；血糖