2025年母嬰安全保障自查自糾報(bào)告(工作開展情況、存在問題及下步整改措施一、工作開展情況（一）組織管理與制度建設(shè)1.健全組織架構(gòu)：為切實(shí)保障母嬰安全，我單位于年初迅速成立了以院長為組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的母嬰安全保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會議，每季度至少開展一次專題研討，分析母嬰安全形勢，制定針對性工作計(jì)劃。同時(shí)，明確各成員的職責(zé)分工，確保各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。例如，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療資源、監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量；護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)與管理；婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)日常診療及急救處理等。2.完善制度體系：對現(xiàn)有的母嬰安全相關(guān)制度進(jìn)行了全面梳理和完善，涵蓋了孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制度、危急重癥會診轉(zhuǎn)診制度、母嬰安全管理核心制度等。制定了詳細(xì)的工作流程和操作規(guī)范，如孕產(chǎn)婦入院檢查流程、分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范等。同時(shí)，建立了制度執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，定期對制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估，確保各項(xiàng)制度嚴(yán)格執(zhí)行。（二）人員培訓(xùn)與能力提升1.專業(yè)知識培訓(xùn)：制定了系統(tǒng)的母嬰安全培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織一次內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請省內(nèi)外知名專家進(jìn)行線上或線下授課，內(nèi)容包括孕期保健、分娩期處理、新生兒急救等方面的最新知識和技術(shù)。今年共舉辦各類培訓(xùn)[X]場次，培訓(xùn)人員達(dá)[X]人次。通過培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識得到了進(jìn)一步更新和拓展。2.技能操作演練：定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技能操作演練，包括新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)科大出血急救等。每季度開展一次模擬演練，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各項(xiàng)急救技能和流程。同時(shí)，對演練結(jié)果進(jìn)行評估和總結(jié)，針對存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。今年共開展模擬演練[X]次，醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力得到了顯著提高。3.考核評價(jià)機(jī)制：建立了嚴(yán)格的考核評價(jià)機(jī)制，對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和技能操作進(jìn)行定期考核?？己藘?nèi)容包括理論考試、技能操作考核等，考核結(jié)果與個(gè)人績效掛鉤。對考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考和再培訓(xùn)，直至考核合格為止。通過考核評價(jià)，激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)積極性和主動性。（三）孕產(chǎn)婦管理與服務(wù)1.孕期保健服務(wù)：加強(qiáng)了孕期保健宣傳工作，通過孕婦學(xué)校、微信公眾號等多種渠道，向孕產(chǎn)婦普及孕期保健知識。為每位孕婦建立了孕期保健檔案，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)管理。今年共為[X]名孕婦提供了孕期保健服務(wù)，其中高危孕婦[X]名，高危孕婦管理率達(dá)到了[X]%。2.分娩期服務(wù)：優(yōu)化了分娩服務(wù)流程，開展了無痛分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩等人性化服務(wù)，提高了孕產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)。加強(qiáng)了產(chǎn)房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保分娩環(huán)境安全。今年共分娩[X]人次，剖宮產(chǎn)率控制在[X]%以內(nèi)，會陰側(cè)切率控制在[X]%以內(nèi)。3.產(chǎn)后隨訪服務(wù)：建立了完善的產(chǎn)后隨訪制度，對產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后訪視人員在產(chǎn)婦出院后[X]天內(nèi)進(jìn)行首次訪視，了解產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。今年共進(jìn)行產(chǎn)后訪視[X]人次，產(chǎn)后訪視率達(dá)到了[X]%。（四）設(shè)備設(shè)施與藥品管理1.設(shè)備設(shè)施配備：加大了對母嬰安全相關(guān)設(shè)備設(shè)施的投入，購置了先進(jìn)的超聲診斷儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒暖箱等設(shè)備。定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。建立了設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時(shí)間、使用情況、維修保養(yǎng)記錄等信息。2.藥品管理：加強(qiáng)了藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購、驗(yàn)收、儲存、發(fā)放等制度。對母嬰安全相關(guān)藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。定期對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，及時(shí)清理過期、變質(zhì)藥品。今年共采購母嬰安全相關(guān)藥品[X]種，未發(fā)生藥品質(zhì)量事故。（五）多學(xué)科協(xié)作與轉(zhuǎn)診機(jī)制1.多學(xué)科協(xié)作：建立了多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，成立了由婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室組成的母嬰安全救治團(tuán)隊(duì)。在遇到危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒時(shí)，各科室能夠迅速響應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)，共同制定治療方案。今年共開展多學(xué)科會診[X]次，成功救治了多例危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒。2.轉(zhuǎn)診機(jī)制：完善了危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診機(jī)制，與上級醫(yī)院建立了緊密的轉(zhuǎn)診合作關(guān)系。制定了詳細(xì)的轉(zhuǎn)診流程和應(yīng)急預(yù)案，確保在緊急情況下能夠及時(shí)、安全地將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。今年共轉(zhuǎn)診危急重癥孕產(chǎn)婦[X]例，新生兒[X]例，轉(zhuǎn)診成功率達(dá)到了[X]%。二、存在問題（一）人員短缺與素質(zhì)有待提高1.人員數(shù)量不足：隨著全面二孩政策的實(shí)施，孕產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作量大幅上升。目前，婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)科室人員數(shù)量相對不足，尤其是助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)生等專業(yè)人員短缺，難以滿足日益增長的母嬰安全保障需求。2.人員素質(zhì)參差不齊：部分醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和技能水平有待提高，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員。一些醫(yī)護(hù)人員對最新的母嬰安全知識和技術(shù)掌握不夠，在臨床實(shí)踐中存在操作不規(guī)范等問題。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的溝通能力和服務(wù)意識也有待加強(qiáng)。3.人才培養(yǎng)難度大：母嬰安全相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)周期長、成本高，且人才流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)由于條件有限，難以吸引和留住優(yōu)秀人才，導(dǎo)致人才隊(duì)伍建設(shè)面臨較大困難。（二）設(shè)備設(shè)施與信息化建設(shè)滯后1.設(shè)備老化與不足：部分設(shè)備設(shè)施老化嚴(yán)重，性能不穩(wěn)定，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，一些先進(jìn)的設(shè)備如遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備、信息化管理系統(tǒng)等配備不足，難以滿足現(xiàn)代母嬰安全保障的需求。2.信息化建設(shè)不完善：母嬰安全信息化管理系統(tǒng)建設(shè)相對滯后，信息共享不及時(shí)、不準(zhǔn)確。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和新生兒的健康信息不能得到及時(shí)有效的管理和利用。同時(shí)，信息化系統(tǒng)的功能也不夠完善，不能滿足醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作需求。（三）制度執(zhí)行與監(jiān)督不到位1.制度執(zhí)行不力：部分醫(yī)護(hù)人員對母嬰安全相關(guān)制度的重視程度不夠，存在制度執(zhí)行不到位的情況。例如，一些科室在執(zhí)行孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制度、危急重癥會診轉(zhuǎn)診制度等方面存在漏洞，導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患增加。2.監(jiān)督檢查不嚴(yán)格：對制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查不夠嚴(yán)格，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制和考核手段。監(jiān)督檢查往往流于形式，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。同時(shí)，對違規(guī)行為的處罰力度不夠，不能起到有效的警示作用。（四）多學(xué)科協(xié)作與轉(zhuǎn)診機(jī)制有待完善1.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：雖然建立了多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，但在實(shí)際工作中，各科室之間的協(xié)作還不夠緊密，存在溝通不暢、協(xié)調(diào)困難等問題。在遇到危急重癥患者時(shí)，有時(shí)不能及時(shí)有效地開展多學(xué)科會診和救治，影響了患者的治療效果。2.轉(zhuǎn)診機(jī)制不順暢：轉(zhuǎn)診過程中存在一些問題，如轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣、轉(zhuǎn)診時(shí)間過長等。部分上級醫(yī)院由于床位緊張等原因，不能及時(shí)接收轉(zhuǎn)診患者，導(dǎo)致患者得不到及時(shí)有效的治療。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制也不夠完善，影響了分級診療制度的實(shí)施。（五）宣傳教育與群眾認(rèn)知不足1.宣傳教育不夠深入：母嬰安全宣傳教育工作還不夠深入，宣傳方式和內(nèi)容較為單一。雖然開展了一些孕婦學(xué)校、健康講座等活動，但覆蓋面不夠廣，宣傳效果不夠理想。部分孕產(chǎn)婦對母嬰安全知識了解不夠，缺乏自我保健意識和能力。2.群眾認(rèn)知存在誤區(qū)：一些群眾對母嬰安全保障工作存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為分娩是一種自然生理過程，不需要過多的醫(yī)療干預(yù)。同時(shí)，對無痛分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩等新型分娩方式存在疑慮和擔(dān)憂，影響了這些服務(wù)的推廣和應(yīng)用。三、下步整改措施（一）加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)1.增加人員配備：根據(jù)實(shí)際工作需求，合理增加?jì)D產(chǎn)科、兒科等相關(guān)科室的人員數(shù)量。通過公開招聘、人才引進(jìn)等方式，招聘一批優(yōu)秀的助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)生等專業(yè)人員，充實(shí)人才隊(duì)伍。同時(shí)，積極爭取政府支持，增加編制數(shù)量，解決人員短缺問題。2.提高人員素質(zhì)：加大對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織開展各類培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動。邀請國內(nèi)知名專家進(jìn)行授課和指導(dǎo)，選派業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力和服務(wù)意識。3.完善人才培養(yǎng)機(jī)制：建立健全人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)與高校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的合作，開展定向培養(yǎng)和委托培養(yǎng)。制定優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。同時(shí)，建立人才激勵(lì)機(jī)制，對表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員給予表彰和獎勵(lì)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動性。（二）加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施與信息化建設(shè)1.更新設(shè)備設(shè)施：加大對設(shè)備設(shè)施的投入，及時(shí)更新老化設(shè)備，購置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和信息化管理系統(tǒng)。建立設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.完善信息化建設(shè)：加快母嬰安全信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通。建立孕產(chǎn)婦和新生兒健康信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)信息共享和動態(tài)管理。同時(shí)，開發(fā)移動醫(yī)療應(yīng)用程序，方便孕產(chǎn)婦和家屬查詢健康信息和預(yù)約就診。（三）強(qiáng)化制度執(zhí)行與監(jiān)督1.加強(qiáng)制度宣傳與培訓(xùn)：組織醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)習(xí)母嬰安全相關(guān)制度，提高醫(yī)護(hù)人員對制度的認(rèn)識和理解。通過舉辦培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳資料等方式，確保醫(yī)護(hù)人員熟悉各項(xiàng)制度的內(nèi)容和要求。2.嚴(yán)格制度執(zhí)行與考核：建立健全制度執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對制度執(zhí)行情況的日常監(jiān)督檢查。定期對制度執(zhí)行情況進(jìn)行考核，對執(zhí)行不力的科室和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅問責(zé)。同時(shí)，加強(qiáng)對違規(guī)行為的處罰力度，確保制度的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。3.持續(xù)改進(jìn)與完善制度：定期對制度進(jìn)行評估和總結(jié)，根據(jù)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)對制度進(jìn)行修訂和完善。確保制度的科學(xué)性和合理性，適應(yīng)母嬰安全保障工作的發(fā)展需求。（四）完善多學(xué)科協(xié)作與轉(zhuǎn)診機(jī)制1.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作：進(jìn)一步完善多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，建立定期的多學(xué)科會診制度和病例討論制度。加強(qiáng)各科室之間的溝通與協(xié)作，提高危急重癥患者的救治能力。同時(shí)，開展多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)和演練，提高醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和應(yīng)急處置能力。2.優(yōu)化轉(zhuǎn)診機(jī)制：簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，縮短轉(zhuǎn)診時(shí)間。建立轉(zhuǎn)診綠色通道，確保危急重癥患者能夠及時(shí)、安全地轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。加強(qiáng)與上級醫(yī)院的溝通與協(xié)調(diào)，爭取上級醫(yī)院的支持和配合，解決轉(zhuǎn)診過程中存在的問題。同時(shí)，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)分級診療制度的有效實(shí)施。（五）加強(qiáng)宣傳教育與群眾引導(dǎo)1.豐富宣傳教育內(nèi)容與形式：采用多種宣傳方式，如電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號等，廣泛宣傳母嬰安全知識。制作通俗易懂的宣傳資料和視頻，通過孕婦學(xué)校、社區(qū)宣傳等渠道進(jìn)行發(fā)放和播放。同時(shí)，開展形式多樣的宣傳活動，如健康講座、義診活動等，提高群眾對母嬰安全的認(rèn)知度。2.引導(dǎo)群眾正確認(rèn)知：加強(qiáng)對群眾的健康教育，引導(dǎo)群眾樹立正確的生育觀念和健康意識。通過宣傳無痛分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩等新型分娩方式的優(yōu)勢和安全性，消除群眾的疑慮和擔(dān)憂。同時(shí)，鼓勵(lì)群眾積極參與母嬰安全保障工作，形成全社會共同關(guān)注母嬰安全