2025年輸血的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于急性失血患者的輸血指征，以下描述正確的是：A.血紅蛋白（Hb）>100g/L時(shí)無(wú)需輸血B.收縮壓<90mmHg且Hb<70g/L時(shí)優(yōu)先輸注懸浮紅細(xì)胞C.失血量達(dá)血容量20%時(shí)需立即輸注全血D.大量輸血（24小時(shí)輸血量≥自身血容量）時(shí)只需補(bǔ)充紅細(xì)胞答案：B解析：急性失血輸血指征需結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。Hb>100g/L通常無(wú)需輸血（A錯(cuò)誤）；失血量20%（約800-1000ml）時(shí)可通過(guò)晶體液或膠體液補(bǔ)充，無(wú)需全血（C錯(cuò)誤）；大量輸血需同時(shí)補(bǔ)充血漿、血小板及凝血因子（D錯(cuò)誤）；收縮壓<90mmHg伴Hb<70g/L提示嚴(yán)重缺氧，應(yīng)優(yōu)先輸注懸浮紅細(xì)胞（B正確）。2.患者血型鑒定顯示：抗A血清（+）、抗B血清（-）、抗D血清（+），反定型A細(xì)胞（-）、B細(xì)胞（+），其血型應(yīng)為：A.A型RhD陽(yáng)性B.B型RhD陽(yáng)性C.AB型RhD陰性D.O型RhD陽(yáng)性答案：A解析：正向定型抗A（+）、抗B（-）提示紅細(xì)胞表面有A抗原；反定型A細(xì)胞（-）（血清無(wú)抗A）、B細(xì)胞（+）（血清有抗B），符合A型血特征；抗D（+）為RhD陽(yáng)性（A正確）。3.輸血過(guò)程中患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃）、皮膚潮紅，無(wú)呼吸困難或血壓下降，最可能的輸血反應(yīng)是：A.溶血性輸血反應(yīng)B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）D.過(guò)敏性輸血反應(yīng)答案：C解析：FNHTR典型表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)血壓下降或呼吸衰竭（C正確）；溶血性反應(yīng)多有血紅蛋白尿、低血壓（A錯(cuò)誤）；TRALI以急性呼吸困難、低氧血癥為特征（B錯(cuò)誤）；過(guò)敏反應(yīng)以皮疹、喉頭水腫為主（D錯(cuò)誤）。4.關(guān)于血小板輸注的適應(yīng)癥，以下錯(cuò)誤的是：A.血小板計(jì)數(shù)<10×10?/L（無(wú)出血）B.血小板功能障礙伴活動(dòng)性出血C.白血病化療后血小板計(jì)數(shù)30×10?/L伴鼻出血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計(jì)數(shù)50×10?/L答案：D解析：ITP患者血小板計(jì)數(shù)>20×10?/L且無(wú)出血時(shí)通常不建議輸注血小板（因抗體可能破壞輸入的血小板）（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均符合血小板輸注指征（A、B、C正確）。5.冷沉淀的主要成分不包括：A.纖維蛋白原B.因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D解析：冷沉淀含纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF、因子X(jué)III及纖維連接蛋白，不含白蛋白（D錯(cuò)誤）。6.新生兒溶血?。℉DN）最常見(jiàn)的血型系統(tǒng)是：A.ABO血型系統(tǒng)B.Rh血型系統(tǒng)C.MN血型系統(tǒng)D.Kell血型系統(tǒng)答案：A解析：ABO-HDN占新生兒溶血病的80%以上，因母體抗A/BIgG可通過(guò)胎盤(pán)（A正確）。7.輸血前檢測(cè)中，交叉配血的核心目的是：A.確認(rèn)患者與供血者ABO血型一致B.檢測(cè)患者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體C.評(píng)估血液制品的細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)D.驗(yàn)證血液制品的保存時(shí)間答案：B解析：交叉配血通過(guò)主側(cè)（患者血清+供血者紅細(xì)胞）和次側(cè)（供血者血清+患者紅細(xì)胞）試驗(yàn)，重點(diǎn)檢測(cè)不規(guī)則抗體，防止溶血性輸血反應(yīng)（B正確）。8.關(guān)于大量輸血（MBT）的定義，正確的是：A.24小時(shí)內(nèi)輸血量≥5U紅細(xì)胞B.3小時(shí)內(nèi)輸血量≥患者血容量的50%C.12小時(shí)內(nèi)輸血量≥10U紅細(xì)胞D.單次輸血量≥2000ml答案：B解析：大量輸血定義為3小時(shí)內(nèi)輸血量≥患者血容量的50%，或24小時(shí)內(nèi)輸血量≥自身血容量（B正確）。9.患者因肝硬化脾亢需輸注紅細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)室檢查示：Hb65g/L，總膽紅素52μmol/L（間接膽紅素38μmol/L），直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性。最適合的紅細(xì)胞制品是：A.懸浮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.輻照紅細(xì)胞D.去白紅細(xì)胞答案：B解析：DAT陽(yáng)性提示紅細(xì)胞被自身抗體包被，洗滌紅細(xì)胞可去除血漿蛋白及抗體，減少過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（B正確）。10.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括：A.免疫功能缺陷患者（如白血?。〣.新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）C.實(shí)體器官移植受者D.健康成年人輸注親屬血液答案：C解析：TA-GVHD多見(jiàn)于免疫功能低下者（如白血病、早產(chǎn)兒）或輸注親屬血的健康人，實(shí)體器官移植受者因免疫抑制劑使用可能降低風(fēng)險(xiǎn)（C錯(cuò)誤）。11.關(guān)于Rh陰性患者的輸血原則，錯(cuò)誤的是：A.無(wú)抗-D抗體時(shí)，可輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞（緊急情況下）B.有抗-D抗體時(shí)，必須輸注Rh陰性紅細(xì)胞C.女性患者（尤其未生育者）應(yīng)優(yōu)先選擇Rh陰性紅細(xì)胞D.所有Rh陰性患者均需常規(guī)檢測(cè)抗-D抗體答案：A解析：Rh陰性患者無(wú)抗-D抗體時(shí)，緊急情況下可輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞，但需告知患者可能產(chǎn)生抗-D抗體（A錯(cuò)誤）。12.血小板輸注無(wú)效（PTR）的主要原因是：A.血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>5天）B.患者體內(nèi)存在HLA抗體或血小板特異性抗體（HPA抗體）C.輸注速度過(guò)慢（<5ml/min）D.血小板制品中白細(xì)胞殘留過(guò)多答案：B解析：PTR最常見(jiàn)原因?yàn)橥N免疫（HLA或HPA抗體），其次為非免疫因素（如感染、DIC）（B正確）。13.關(guān)于自體輸血，以下描述錯(cuò)誤的是：A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開(kāi)始采血，每次間隔≥3天B.回收式自體輸血適用于開(kāi)放性創(chuàng)傷（如腸破裂）患者C.稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)開(kāi)始前采血D.自體輸血可降低同種免疫和輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：回收式自體輸血禁用于感染性出血（如腸破裂、膿腫）或腫瘤細(xì)胞污染的血液（B錯(cuò)誤）。14.2025年新版《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中，關(guān)于輸血前患者身份核查的要求是：A.由1名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型即可B.需2名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)核對(duì)患者身份、血袋標(biāo)簽及交叉配血結(jié)果C.電子系統(tǒng)自動(dòng)匹配后無(wú)需人工核對(duì)D.急診輸血時(shí)可僅核對(duì)患者姓名答案：B解析：輸血前需2名醫(yī)護(hù)人員雙人核對(duì)患者身份（姓名、住院號(hào)、血型）、血袋信息（血型、編號(hào)、有效期）及交叉配血結(jié)果（B正確）。15.患者輸注血小板后1小時(shí)，血小板計(jì)數(shù)未升高，且出現(xiàn)皮膚瘀斑擴(kuò)大，最可能的原因是：A.血小板制品保存溫度不當(dāng)（22℃震蕩保存）B.患者存在DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）C.輸注速度過(guò)慢（10ml/min）D.血小板制品中紅細(xì)胞殘留過(guò)多答案：B解析：DIC時(shí)血小板消耗增加，輸注后計(jì)數(shù)不升反降，伴出血加重（B正確）；血小板需22℃震蕩保存（A錯(cuò)誤）；輸注速度應(yīng)盡快（A錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.屬于輸血傳播疾病的有：A.乙型肝炎（HBV）B.瘧疾C.梅毒D.新型冠狀病毒（COVID-19）答案：ABCD解析：輸血可傳播病毒（HBV、HCV、HIV、COVID-19）、細(xì)菌（如耶爾森菌）、寄生蟲(chóng)（瘧疾、弓形蟲(chóng)）及螺旋體（梅毒）（ABCD均正確）。2.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充所需成分）B.減少循環(huán)超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)C.降低同種免疫概率D.節(jié)約血液資源答案：ABCD解析：成分輸血通過(guò)分離血液成分，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，減少不必要成分輸入，從而提高療效、降低并發(fā)癥、節(jié)約資源（ABCD均正確）。3.輸血前需檢測(cè)的項(xiàng)目包括：A.ABO血型（正反定型）B.RhD血型C.不規(guī)則抗體篩查D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：ABC解析：輸血前檢測(cè)需確認(rèn)患者血型（ABO、RhD）及是否存在不規(guī)則抗體（防止溶血性反應(yīng)）；HBsAg為供血者檢測(cè)項(xiàng)目（D錯(cuò)誤）。4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)包括：A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.雙肺浸潤(rùn)影（X線或CT）C.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）D.中心靜脈壓升高（>18cmH?O）答案：ABC解析：TRALI以急性呼吸窘迫為特征，與心源性肺水腫不同（中心靜脈壓正?；蚪档停―錯(cuò)誤）。5.關(guān)于去白細(xì)胞血液制品的適應(yīng)癥，正確的是：A.多次輸血患者（預(yù)防同種免疫）B.免疫功能低下患者（減少CMV傳播）C.需長(zhǎng)期輸血的地中海貧血患者D.所有擇期手術(shù)患者答案：ABC解析：去白血液可降低同種免疫、發(fā)熱反應(yīng)及CMV傳播風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)需常規(guī)用于所有患者（D錯(cuò)誤）。6.新生兒輸血的特殊注意事項(xiàng)包括：A.優(yōu)先選擇新鮮紅細(xì)胞（保存≤7天）B.輸注前需輻照（預(yù)防TA-GVHD）C.嚴(yán)格控制輸血量（10-15ml/kg）D.可使用成人血小板制品（無(wú)需調(diào)整劑量）答案：ABC解析：新生兒血小板輸注需按體重調(diào)整劑量（5-10ml/kg）（D錯(cuò)誤）。7.冷沉淀的臨床應(yīng)用包括：A.纖維蛋白原缺乏（<1g/L）B.血友病A（因子Ⅷ缺乏）C.血管性血友?。╲WD）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）伴低纖維蛋白原答案：ABCD解析：冷沉淀含纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF，可用于上述疾?。ˋBCD均正確）。8.輸血反應(yīng)的處理原則包括：A.立即停止輸血（保留靜脈通路）B.核對(duì)患者與血袋信息（排除差錯(cuò)）C.采集患者血樣送檢（血常規(guī)、生化、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）D.給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療答案：ABCD解析：輸血反應(yīng)需立即停止輸血，核對(duì)信息，實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)對(duì)癥處理（ABCD均正確）。9.關(guān)于Rh陰性孕婦的管理，正確的是：A.首次妊娠28周及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)需注射抗-D免疫球蛋白B.所有Rh陰性孕婦均需檢測(cè)抗-D抗體（孕16周、28周、分娩前）C.若胎兒Rh陽(yáng)性且孕婦抗-D抗體效價(jià)升高，需監(jiān)測(cè)胎兒貧血（如超聲檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血流）D.分娩Rh陽(yáng)性嬰兒后，無(wú)需再次注射抗-D免疫球蛋白答案：ABC解析：分娩Rh陽(yáng)性嬰兒后，需在72小時(shí)內(nèi)注射抗-D免疫球蛋白（D錯(cuò)誤）。10.2025年輸血領(lǐng)域的新技術(shù)包括：A.基因測(cè)序用于血型抗原分型（如RHCE基因檢測(cè)）B.人工紅細(xì)胞（基于干細(xì)胞培養(yǎng)的O型Rh陰性紅細(xì)胞）C.微流控技術(shù)快速檢測(cè)不規(guī)則抗體D.區(qū)塊鏈技術(shù)追蹤血液全流程答案：ABCD解析：近年輸血技術(shù)發(fā)展包括基因分型、人工血液、快速檢測(cè)及區(qū)塊鏈溯源（ABCD均正確）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)及臨床意義。答案：Rh血型系統(tǒng)是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一，主要抗原為D、C、c、E、e（D抗原免疫原性最強(qiáng)）。特點(diǎn)：①血清中無(wú)天然抗體（抗體多為IgG，可通過(guò)胎盤(pán)）；②Rh陰性個(gè)體經(jīng)免疫（輸血或妊娠）后可產(chǎn)生抗-D抗體。臨床意義：①輸血：Rh陰性患者輸注Rh陽(yáng)性血可能產(chǎn)生抗-D抗體，再次輸注Rh陽(yáng)性血時(shí)發(fā)生溶血性反應(yīng)；②妊娠：Rh陰性孕婦懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，抗-D抗體可通過(guò)胎盤(pán)引起新生兒溶血病（HDN）。2.列舉輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的發(fā)病機(jī)制及處理原則。答案：發(fā)病機(jī)制：①供者血漿中存在抗受者白細(xì)胞抗體（HLA或HNA抗體），激活受者中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管損傷；②受者因基礎(chǔ)疾病（如感染、創(chuàng)傷）處于“第一次打擊”狀態(tài)，輸血成分（如脂多糖）作為“第二次打擊”，激活中性粒細(xì)胞聚集于肺。處理原則：①立即停止輸血，保持呼吸道通暢；②高濃度吸氧（必要時(shí)機(jī)械通氣）；③限制液體輸入（避免加重肺水腫）；④支持治療（如糖皮質(zhì)激素，證據(jù)有限）；⑤記錄反應(yīng)并上報(bào)血站（追蹤供者）。3.簡(jiǎn)述自體輸血的類型及適用場(chǎng)景。答案：自體輸血包括3種類型：①預(yù)存式自體輸血：術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)多次采集患者血液，保存至手術(shù)時(shí)回輸。適用于擇期手術(shù)（如骨科大手術(shù)）、預(yù)計(jì)出血量較大且無(wú)貧血的患者。②稀釋式自體輸血：麻醉后、手術(shù)開(kāi)始前采集一定量血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體/膠體液維持血容量，術(shù)中/術(shù)后回輸。適用于血容量正常、Hb≥110g/L的患者（如心臟手術(shù)）。③回收式自體輸血：術(shù)中或創(chuàng)傷后收集術(shù)野出血，經(jīng)洗滌、濃縮后回輸。適用于清潔手術(shù)（如脾破裂、異位妊娠破裂），禁用于感染或腫瘤污染的血液。4.說(shuō)明血小板輸注無(wú)效（PTR）的定義、常見(jiàn)原因及處理措施。答案：定義：血小板輸注后1小時(shí)校正計(jì)數(shù)增量（CCI）<7500或24小時(shí)CCI<5000（或血小板計(jì)數(shù)未升高）。常見(jiàn)原因：①免疫因素：同種免疫（HLA抗體、HPA抗體）；②非免疫因素：感染、DIC、脾大、藥物（如抗生素）。處理措施：①檢測(cè)HLA抗體及HPA抗體，選擇HLA或HPA相合的血小板；②輸注輻照血小板（減少同種免疫）；③治療原發(fā)病（如控制感染、糾正DIC）；④靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）或血漿置換（針對(duì)免疫因素）。5.對(duì)比懸浮紅細(xì)胞與洗滌紅細(xì)胞的區(qū)別及臨床應(yīng)用。答案：區(qū)別：①成分：懸浮紅細(xì)胞含紅細(xì)胞+少量血漿+添加劑（如生理鹽水）；洗滌紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌3-6次，去除血漿蛋白、抗體及白細(xì)胞。②保存時(shí)間：懸浮紅細(xì)胞4℃保存35天；洗滌紅細(xì)胞4℃保存24小時(shí)（因洗滌破壞部分紅細(xì)胞膜）。臨床應(yīng)用：懸浮紅細(xì)胞：適用于大多數(shù)需要輸血的患者（如慢性貧血、急性失血），是最常用的紅細(xì)胞制品。洗滌紅細(xì)胞：適用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏（如IgA缺乏）、自身免疫性溶血性貧血（減少抗體輸入）、新生兒溶血病換血治療等。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，32歲，因“異位妊娠破裂”急診入院，血壓70/40mmHg，心率135次/分，Hb55g/L，血型B型RhD陽(yáng)性。急診行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，術(shù)中出血約2000ml，需緊急輸血。問(wèn)題：（1）該患者的輸血目標(biāo)是什么？需優(yōu)先選擇哪些血液成分？（2）若血庫(kù)無(wú)同型懸浮紅細(xì)胞，能否輸注其他血型？需注意什么？（3）大量輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案：（1）輸血目標(biāo)：糾正休克（維持收縮壓≥90mmHg）、改善組織缺氧（Hb≥70g/L）。優(yōu)先選擇B型懸浮紅細(xì)胞（快速提升攜氧能力），同時(shí)補(bǔ)充血漿（1:1比例，糾正凝血功能），若血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L需輸注血小板。（2）無(wú)同型紅細(xì)胞時(shí)，可輸注O型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞（緊急情況下）。需注意：①僅輸注紅細(xì)胞（避免血漿中的抗A/B抗體導(dǎo)致溶血）；②密切監(jiān)測(cè)溶血反應(yīng)（如血紅蛋白尿、膽紅素升高）；③盡快獲取同型血液。（3）大量輸血并發(fā)癥及預(yù)防：①凝血功能障礙（稀釋性血小板減少、凝血因子缺乏）：按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板（