急診科分級(jí)診療操作規(guī)范一、背景與意義急診醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)是優(yōu)先保障急危重癥患者的救治時(shí)效，但急診資源（人力、空間、設(shè)備）的有限性與患者需求的多樣性存在天然矛盾。分級(jí)診療通過(guò)科學(xué)評(píng)估病情嚴(yán)重程度，將患者分為不同優(yōu)先級(jí)，既能避免“先來(lái)后到”的機(jī)械排隊(duì)導(dǎo)致的危重癥延誤，又能優(yōu)化資源配置，提升整體救治效率。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委多次強(qiáng)調(diào)“急診分級(jí)”的必要性，多地醫(yī)院已推行類似機(jī)制（如北京、上海的急診分級(jí)實(shí)踐）。規(guī)范的分級(jí)操作是確保機(jī)制落地的關(guān)鍵，可減少醫(yī)療糾紛、降低不良事件發(fā)生率，同時(shí)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。二、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（基于病情嚴(yán)重程度的五層分類法）結(jié)合國(guó)際急診分診標(biāo)準(zhǔn)（如ESI）與國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐，將急診患者分為5個(gè)級(jí)別，具體判斷依據(jù)包括生命體征、癥狀急危程度、疾病預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)等：（一）Ⅰ級(jí)：瀕危（立即搶救）核心特征：心跳驟停、呼吸停止、嚴(yán)重休克（血壓＜80/50mmHg且意識(shí)模糊）、重度窒息、急性大出血（＞1000ml/2小時(shí)）等，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇、氣管插管等搶救措施。處置要求：患者到達(dá)后0分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（急診、心內(nèi)、麻醉等）協(xié)同救治。（二）Ⅱ級(jí)：危重（優(yōu)先處置）核心特征：急性心梗（伴胸痛+ST段抬高）、急性腦卒中（伴偏癱/失語(yǔ)）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如開(kāi)放性骨折伴大出血、顱腦損傷伴意識(shí)障礙）、重度哮喘持續(xù)狀態(tài)等，生命體征不穩(wěn)定但暫未危及生命。處置要求：10分鐘內(nèi)完成首診評(píng)估，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)針對(duì)性干預(yù)（如溶栓、止血、脫水降顱壓）。（三）Ⅲ級(jí)：急癥（有序診療）核心特征：骨折（閉合性、無(wú)明顯失血）、急性胃腸炎（伴脫水但血壓正常）、輕度哮喘發(fā)作（可平臥）、急性膽囊炎（無(wú)感染性休克）等，病情進(jìn)展可能危及生命，但當(dāng)前生命體征穩(wěn)定。處置要求：30分鐘內(nèi)完成首診，1小時(shí)內(nèi)安排檢查/治療（如X線、超聲、抗生素使用）。（四）Ⅳ級(jí)：亞急癥（候診觀察）核心特征：慢性疾病急性加重（如糖尿病血糖升高但無(wú)酮癥酸中毒）、輕度外傷（如擦傷、軟組織挫傷）、非特異性頭痛（無(wú)神經(jīng)定位體征）等，病情相對(duì)穩(wěn)定，短期（2-4小時(shí)）內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)。處置要求：1-2小時(shí)內(nèi)完成首診，期間需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，避免病情突變。（五）Ⅴ級(jí)：非急癥（引導(dǎo)分流）核心特征：普通感冒、慢性腰痛（無(wú)急性加重）、輕度皮膚過(guò)敏（無(wú)喉頭水腫）等，病情輕微，可通過(guò)門診或自我管理解決。處置要求：告知患者候診時(shí)間（可能＞2小時(shí)），建議至?？崎T診或社區(qū)醫(yī)院就診；若患者堅(jiān)持留觀，需做好健康宣教與病情告知。三、分診實(shí)施流程（一）接診與初步評(píng)估患者到達(dá)急診后，分診護(hù)士需1分鐘內(nèi)完成：1.快速問(wèn)診：主訴（如“胸痛2小時(shí)”“腹痛半天”）、現(xiàn)病史（癥狀持續(xù)時(shí)間、誘因、加重/緩解因素）、既往史（如心梗、哮喘病史）、過(guò)敏史、近期用藥史（尤其是抗凝/抗栓藥物）。2.生命體征測(cè)量：包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度（SpO?）、體溫；對(duì)兒童需評(píng)估意識(shí)水平（AVPU量表：清醒、對(duì)聲音有反應(yīng)、對(duì)疼痛有反應(yīng)、無(wú)反應(yīng)）。（二）分級(jí)判斷與記錄1.工具輔助：結(jié)合《急診分診評(píng)估量表》（如改良版ESI），將癥狀、體征與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，確定級(jí)別。例如：若患者“胸痛+ST段抬高+血壓85/50mmHg”，直接判定為Ⅱ級(jí)；若患者“腹瀉3天+輕度脫水+血壓110/70mmHg”，判定為Ⅲ級(jí)。2.信息錄入：將分級(jí)結(jié)果、生命體征、初步診斷方向錄入急診信息系統(tǒng)，生成分診標(biāo)簽（如紅色Ⅰ級(jí)、橙色Ⅱ級(jí)、黃色Ⅲ級(jí)、綠色Ⅳ級(jí)、藍(lán)色Ⅴ級(jí)），粘貼于病歷首頁(yè)。（三）分流與交接1.Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者：由分診護(hù)士直接護(hù)送進(jìn)入搶救室/紅區(qū)，與搶救醫(yī)師口頭+書(shū)面交接（內(nèi)容包括：患者基本信息、主訴、生命體征、初步判斷、已采取的措施）。2.Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ級(jí)患者：引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)候診區(qū)（黃區(qū)、綠區(qū)、藍(lán)區(qū)），告知候診順序與大致等待時(shí)間；同時(shí)將患者信息推送至急診醫(yī)師工作站，提醒醫(yī)師按優(yōu)先級(jí)接診。四、分級(jí)診療處置原則（一）危重癥（Ⅰ/Ⅱ級(jí)）：“綠色通道”優(yōu)先搶救室管理：配備床旁心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備，藥品（如腎上腺素、胺碘酮）“定品種、定位置、定數(shù)量”。多學(xué)科協(xié)作：遇復(fù)雜病例（如嚴(yán)重多發(fā)傷），急診醫(yī)師需10分鐘內(nèi)聯(lián)系骨科、神經(jīng)外科等?？茣?huì)診，確保30分鐘內(nèi)確定手術(shù)/介入方案。（二）急癥（Ⅲ級(jí)）：“效率優(yōu)先，安全保底”檢查與治療：優(yōu)先安排急診超聲、CT等檢查（需與放射科溝通“急診通道”）；治療上遵循“先對(duì)癥、后對(duì)因”（如骨折患者先予石膏固定止痛，再完善X線）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每30分鐘復(fù)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)模糊等，立即升級(jí)為Ⅱ級(jí)管理。（三）亞急癥/非急癥（Ⅳ/Ⅴ級(jí)）：“分流+宣教”結(jié)合資源釋放：對(duì)Ⅴ級(jí)患者，護(hù)士需耐心解釋分級(jí)原因（如“您的感冒癥狀較輕，門診醫(yī)生也能處理，急診優(yōu)先保障重病患者，這樣能更快解決大家的問(wèn)題”），引導(dǎo)至全科門診或社區(qū)醫(yī)院。候診管理：在候診區(qū)設(shè)置電子叫號(hào)屏，播放健康科普視頻；護(hù)士每小時(shí)巡查一次，詢問(wèn)患者感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）人員培訓(xùn)與考核定期培訓(xùn)：每季度組織分診護(hù)士、急診醫(yī)師學(xué)習(xí)最新分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如新增疾病類型的分級(jí)邏輯）、溝通技巧（如何安撫情緒激動(dòng)的患者）。情景模擬考核：設(shè)置“胸痛患者分診”“批量傷員處置”等場(chǎng)景，考核醫(yī)護(hù)人員的分級(jí)準(zhǔn)確性、處置時(shí)效性。（二）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與分析核心指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)各級(jí)別患者的候診時(shí)間（Ⅰ級(jí)＜5分鐘，Ⅱ級(jí)＜10分鐘，Ⅲ級(jí)＜30分鐘）、搶救成功率、患者滿意度；每月分析“分級(jí)錯(cuò)誤案例”（如將Ⅲ級(jí)誤判為Ⅳ級(jí)導(dǎo)致延誤），追溯原因（如護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、量表使用不熟練）。信息化支持：通過(guò)急診系統(tǒng)實(shí)時(shí)抓取數(shù)據(jù)，生成“分級(jí)診療效率報(bào)表”，為資源調(diào)配提供依據(jù)（如發(fā)現(xiàn)Ⅲ級(jí)患者候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可增開(kāi)診室）。（三）流程優(yōu)化定期復(fù)盤：每半年召開(kāi)“急診分級(jí)復(fù)盤會(huì)”，邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)、患者代表參與，收集建議（如患者反映候診區(qū)擁擠，可優(yōu)化空間布局）。技術(shù)賦能：探索AI輔助分診（如通過(guò)語(yǔ)音識(shí)別分析患者主訴，初步判斷分級(jí)），但需人工復(fù)核，避免算法失誤。六、特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)策略（一）患者/家屬不理解分級(jí)溝通技巧：避免生硬解釋，改用類比（如“醫(yī)院就像機(jī)場(chǎng)，危重患者是‘急救航班’，需要優(yōu)先起飛”）；展示分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)文件（如張貼在候診區(qū)），說(shuō)明“分級(jí)是為了讓真正危急的人先得到救治”。應(yīng)急預(yù)案：若家屬情緒激動(dòng)，立即啟動(dòng)“醫(yī)患溝通小組”（由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、醫(yī)師組成），必要時(shí)請(qǐng)保衛(wèi)科協(xié)助維持秩序，但需注意態(tài)度溫和，避免沖突升級(jí)。（二）病情突變（低級(jí)別轉(zhuǎn)高級(jí)別）處置流程：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者血壓驟降、意識(shí)喪失時(shí)，立即呼叫“CODEBLUE”（心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)），同時(shí)將患者轉(zhuǎn)入搶救室，升級(jí)為Ⅰ級(jí)管理；醫(yī)師需在5分鐘內(nèi)完成重新評(píng)估，調(diào)整治療方案。預(yù)防措施：對(duì)Ⅳ/Ⅴ級(jí)患者，護(hù)士需每小時(shí)進(jìn)行“快速評(píng)估”（詢問(wèn)癥狀變化、復(fù)測(cè)生命體征），建立“病情突變預(yù)警清單”（如糖尿病患者出現(xiàn)呼氣爛蘋果味，警惕酮癥酸中毒）。（三）批量傷員（如車禍、中毒事件）啟動(dòng)預(yù)案：急診主任立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處，啟動(dòng)“批量傷員處置流程”，設(shè)置臨時(shí)分診區(qū)（由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)快速分級(jí)）。分級(jí)技巧：采用“快速檢傷法”（看呼吸、循環(huán)、意識(shí)），標(biāo)記紅（Ⅰ/Ⅱ級(jí)）、黃（Ⅲ級(jí)）、綠（Ⅳ級(jí)）、黑（死亡），優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)紅/黃區(qū)患者；同時(shí)聯(lián)系骨科、燒傷科等?？拼Ｆ?、總結(jié)急診科分級(jí)診療是一項(xiàng)“以患者為中心、以效率為目標(biāo)”的系統(tǒng)工程，其規(guī)范操作需醫(yī)護(hù)協(xié)