心肺復(fù)蘇實(shí)操理論與考核模擬試題引言心肺復(fù)蘇（CPR）是挽救心搏驟?；颊呱暮诵募本燃寄?，黃金4分鐘內(nèi)的有效施救可使患者存活率提升60%以上。掌握其理論要點(diǎn)與實(shí)操規(guī)范，既是專業(yè)急救人員的必備能力，也應(yīng)成為全民急救素養(yǎng)的重要組成。本文結(jié)合2020版國際急救指南，系統(tǒng)梳理CPR核心理論，并設(shè)計(jì)考核模擬試題，助力讀者夯實(shí)急救能力、檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果。一、心肺復(fù)蘇核心理論要點(diǎn)（一）適應(yīng)癥與啟動時(shí)機(jī)心搏驟停（心臟驟停）是CPR的核心適應(yīng)癥，表現(xiàn)為意識喪失、呼吸停止/異常（如瀕死喘息）、大動脈搏動消失（成人觸摸頸動脈，兒童觸摸股動脈，嬰兒觸摸肱動脈）。若發(fā)現(xiàn)患者符合上述表現(xiàn)，需立即啟動CPR——每延遲1分鐘，存活率下降7%~10%。（二）操作流程（成人單人心肺復(fù)蘇）1.現(xiàn)場評估快速觀察環(huán)境安全性（如遠(yuǎn)離火源、漏電、交通危險(xiǎn)等），避免施救者與患者受二次傷害。2.判斷意識與呼吸輕拍患者雙肩并呼喊（“喂！你怎么了？”），觀察胸廓起伏（時(shí)間≤10秒）。若無意識、無呼吸/呼吸異常、無搏動，立即啟動急救。3.呼救與獲取AED撥打急救電話（如120），清晰說明地點(diǎn)（具體地址/標(biāo)志性建筑）、患者情況（無意識、呼吸停止）、現(xiàn)場人數(shù)，請求攜帶AED。若現(xiàn)場有他人，指定專人“撥打120并取AED”；若單人施救，成人非目擊心搏驟停（如發(fā)現(xiàn)時(shí)已倒地）先呼救，目擊心搏驟停先CPR2分鐘再呼救；兒童/嬰兒（非新生兒）單人施救時(shí)，無論目擊與否，先CPR2分鐘再呼救（因兒童心搏驟停多由呼吸衰竭進(jìn)展而來）。4.胸外按壓（C）位置：成人/兒童（1~8歲）為兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部）；嬰兒為兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指（胸骨中下部）。深度：成人5~6厘米；兒童約5厘米（胸廓前后徑的1/3）；嬰兒約4厘米（胸廓前后徑的1/3）。頻率：100~120次/分鐘，按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)胸廓完全回彈，避免按壓中斷。按壓與通氣比：單人為30:2；雙人施救兒童/嬰兒為15:2（成人仍為30:2）。5.開放氣道（A）仰頭抬頜法：一手置于患者前額向后壓（頭后仰），另一手食指、中指抬起下頜，使下頜角與耳垂連線垂直于地面（成人）或成60°（兒童）、30°（嬰兒），確保氣道開放。懷疑頸椎損傷：使用推舉下頜法（雙手拇指置于下頜角，其余四指托住下頜，向前上方推舉），避免頭部后仰。6.人工呼吸（B）清除口腔可見異物（用手指勾出，避免盲目掏挖）。捏住患者鼻翼（嬰兒輕壓鼻翼），深吸一口氣后口對口密閉吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏。成人/兒童每次吹氣量約500~600毫升，嬰兒30~50毫升。7.AED使用（若有）開機(jī)：打開AED電源，按語音提示操作。貼電極片：成人貼于右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；兒童/嬰兒若用兒童電極片，貼于前胸部（左乳頭外側(cè)）和后背部（左肩胛骨下方）。分析心律：AED自動分析，期間避免觸碰患者。電擊/繼續(xù)CPR：提示“建議電擊”時(shí)，確保無人接觸后按電擊鍵；提示“無需電擊”時(shí)，繼續(xù)CPR2分鐘后再次分析。（三）終止條件專業(yè)急救人員到達(dá)并接管患者；患者恢復(fù)自主呼吸、心跳（頸動脈搏動恢復(fù)、意識恢復(fù)、自主運(yùn)動等）；施救者體力不支無法繼續(xù)；現(xiàn)場出現(xiàn)危及施救者安全的情況（如火災(zāi)、漏電）。（四）特殊情況處理溺水/窒息性心搏驟停：需優(yōu)先通氣，單人施救時(shí)先進(jìn)行5次人工呼吸，再按30:2進(jìn)行CPR（因缺氧為主要病因，需先補(bǔ)充氧氣）。兒童/嬰兒復(fù)蘇：按壓深度為胸廓前后徑的1/3，雙人施救時(shí)按壓與通氣比為15:2，可使用單手（兒童）或雙指（嬰兒）按壓。妊娠患者：胸外按壓時(shí)將患者右側(cè)墊高（如墊枕頭），使子宮左移，避免壓迫下腔靜脈。二、心肺復(fù)蘇考核模擬試題（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成人胸外按壓的正確位置是（）A.胸骨上段B.兩乳頭連線中點(diǎn)C.胸骨下段左側(cè)D.劍突下2.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為（）A.____次/分鐘B.____次/分鐘C.____次/分鐘D.60-80次/分鐘3.成人胸外按壓的深度要求是（）A.3-4厘米B.4-5厘米C.5-6厘米D.6-7厘米4.單人施救時(shí)，成人CPR的按壓與通氣比為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:15.懷疑患者頸椎損傷時(shí)，開放氣道應(yīng)采用（）A.仰頭抬頜法B.推舉下頜法C.仰頭抬頸法D.以上均可6.心搏驟停的黃金搶救時(shí)間是（）A.2分鐘內(nèi)B.4分鐘內(nèi)C.6分鐘內(nèi)D.8分鐘內(nèi)7.兒童（1-8歲）胸外按壓的深度應(yīng)為（）A.胸廓前后徑的1/2B.胸廓前后徑的1/3（約5厘米）C.3-4厘米D.6-7厘米8.溺水導(dǎo)致的心搏驟停，單人施救時(shí)應(yīng)先（）A.進(jìn)行30次胸外按壓B.撥打急救電話C.進(jìn)行5次人工呼吸D.取AED9.AED電極片成人的正確粘貼位置是（）A.右胸上部、左胸下部B.左胸上部、右胸下部C.兩乳頭連線中點(diǎn)、背部D.胸骨上段、胸骨下段10.心肺復(fù)蘇時(shí)，人工呼吸的有效標(biāo)志是（）A.患者口唇發(fā)紺改善B.施救者感覺阻力大C.胸廓明顯起伏D.患者有咳嗽反應(yīng)11.雙人施救兒童CPR時(shí)，按壓與通氣比為（）A.30:2B.15:2C.5:1D.20:212.嬰兒胸外按壓的正確手法是（）A.單手掌根按壓B.雙手掌根按壓C.雙指（食指、中指）按壓D.拇指環(huán)抱按壓13.心肺復(fù)蘇終止的條件不包括（）A.患者恢復(fù)自主心跳B.專業(yè)急救人員到達(dá)C.施救者覺得累了D.現(xiàn)場發(fā)生火災(zāi)14.評估患者意識的正確方法是（）A.搖晃患者身體B.輕拍雙肩并呼喊C.掐患者人中D.用力拍打患者面部15.成人單人心肺復(fù)蘇，若現(xiàn)場只有施救者且為非目擊心搏驟停，正確的流程是（）A.先呼救，再CPRB.先CPR2分鐘，再呼救C.先取AED，再CPRD.先通氣，再按壓（二）判斷題（每題2分，共20分）1.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓中斷時(shí)間應(yīng)盡可能縮短，最好不超過10秒。（）2.人工呼吸時(shí)，只要對著患者口部吹氣即可，無需捏住鼻子。（）3.兒童心搏驟停多由心臟原因引起，因此應(yīng)優(yōu)先胸外按壓。（）4.AED分析心律時(shí)，施救者可以繼續(xù)胸外按壓。（）5.妊娠患者胸外按壓時(shí)，應(yīng)將子宮左移，避免壓迫下腔靜脈。（）6.胸外按壓時(shí)，放松階段胸廓不需要完全回彈。（）7.發(fā)現(xiàn)患者無意識、無呼吸，即可判定為心搏驟停，啟動CPR。（）8.嬰兒人工呼吸的吹氣量應(yīng)與成人相同，以確保有效通氣。（）9.多人施救時(shí)，應(yīng)每2分鐘輪換按壓者，避免疲勞影響按壓質(zhì)量。（）10.心搏驟停患者恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)立即停止所有操作，等待急救人員。（）（三）簡答題（每題10分，共50分）1.簡述成人單人心肺復(fù)蘇的完整操作流程（從現(xiàn)場評估到AED使用）。2.胸外按壓的有效指標(biāo)有哪些？3.對比成人與兒童（1-8歲）心肺復(fù)蘇的主要差異（至少3點(diǎn)）。4.簡述AED的使用步驟及注意事項(xiàng)。5.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一名溺水者無意識、無呼吸，作為施救者應(yīng)如何操作？三、參考答案與解析（一）單項(xiàng)選擇題答案及解析1.B解析：成人胸外按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部），確保按壓有效作用于心臟。2.B解析：2020指南要求胸外按壓頻率為____次/分鐘，過快或過慢會影響循環(huán)效果。3.C解析：成人按壓深度需達(dá)5-6厘米，才能有效產(chǎn)生心泵作用。4.B解析：單人施救成人CPR時(shí)，按壓與通氣比為30:2；雙人施救兒童/嬰兒為15:2。5.B解析：頸椎損傷患者開放氣道應(yīng)使用推舉下頜法，避免仰頭導(dǎo)致二次損傷。6.B解析：心搏驟停后4分鐘內(nèi)為黃金搶救時(shí)間，腦組織對缺氧耐受差，超過4分鐘損傷不可逆。7.B解析：兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5厘米），避免按壓過深損傷胸廓。8.C解析：溺水導(dǎo)致的缺氧性心搏驟停，需優(yōu)先補(bǔ)充氧氣，因此先進(jìn)行5次人工呼吸，再按30:2CPR。9.A解析：成人AED電極片貼于右鎖骨下（右胸上部）和左乳頭外側(cè)（左胸下部），確保電流通過心臟。10.C解析：人工呼吸有效時(shí)，可觀察到胸廓明顯起伏，說明氣體進(jìn)入肺部。11.B解析：雙人施救兒童CPR時(shí)，按壓與通氣比為15:2，因兒童心搏驟停多由呼吸原因引起，需增加通氣頻率。12.C解析：嬰兒胸外按壓使用雙指（食指、中指）按壓胸骨中下部，避免單手按壓力度過大。13.C解析：“施救者覺得累了”不是終止標(biāo)準(zhǔn)，需明確體力不支無法繼續(xù)時(shí)方可終止。14.B解析：評估意識應(yīng)輕拍雙肩并呼喊，避免劇烈搖晃或拍打面部造成損傷。15.A解析：成人非目擊心搏驟停（如發(fā)現(xiàn)時(shí)已倒地），單人施救應(yīng)先呼救，再CPR；目擊心搏驟停先CPR2分鐘再呼救。（二）判斷題答案及解析1.√解析：按壓中斷會導(dǎo)致循環(huán)停止，因此中斷時(shí)間應(yīng)＜10秒，最好＜5秒。2.×解析：人工呼吸時(shí)需捏住患者鼻翼，避免氣體從鼻腔漏出，確保通氣有效。3.×解析：兒童心搏驟停多由呼吸衰竭（如窒息、溺水）引起，因此應(yīng)優(yōu)先通氣，雙人施救時(shí)按壓與通氣比為15:2。4.×解析：AED分析心律時(shí)，需停止所有操作（包括按壓），避免干擾心律分析。5.√解析：妊娠患者胸外按壓時(shí)，墊高右側(cè)使子宮左移，可避免壓迫下腔靜脈，保證回心血量。6.×解析：放松時(shí)胸廓必須完全回彈，才能使心臟充分充盈，保證按壓效果。7.√解析：無意識、無呼吸（或異常呼吸）、無大動脈搏動，即可判定心搏驟停，啟動CPR（非專業(yè)人員可省略搏動判斷）。8.×解析：嬰兒肺容量小，吹氣量約30-50毫升，過大易導(dǎo)致肺泡破裂。9.√解析：每2分鐘輪換按壓者，可避免疲勞導(dǎo)致按壓深度、頻率不足，保證施救質(zhì)量。10.×解析：恢復(fù)自主循環(huán)后，需持續(xù)監(jiān)測生命體征，必要時(shí)繼續(xù)通氣或按壓，直至急救人員接管。（三）簡答題答案及解析1.成人單人心肺復(fù)蘇流程：①現(xiàn)場評估：觀察環(huán)境安全，避免二次傷害。②判斷意識與呼吸：輕拍呼喊，觀察胸廓起伏（≤10秒）；非目擊心搏驟停先呼救，目擊心搏驟停先CPR2分鐘再呼救。③呼救與取AED：撥打120，說明情況，指定專人取AED（若有）。④胸外按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6厘米，頻率____次/分鐘，30次按壓。⑤開放氣道：仰頭抬頜法（頸椎損傷用推舉下頜法）。⑥人工呼吸：捏住鼻翼，口對口吹氣2次（每次1秒以上，觀察胸廓起伏）。⑦重復(fù)按壓與通氣（30:2），每2分鐘評估生命體征；若有AED，按提示使用。2.胸外按壓有效指標(biāo)：①按壓時(shí)可觸及頸動脈/股動脈搏動；②患者面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；③散大的瞳孔縮??；④出現(xiàn)自主呼吸或眼球活動、四肢抽動等意識恢復(fù)跡象；⑤舒張壓≥60mmHg（專業(yè)監(jiān)測時(shí)）。3.成人與兒童CPR的主要差異：①按壓位置：成人兩乳頭連線中點(diǎn)，兒童同成人，嬰兒為兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指。②按壓深度：成人5-6厘米，兒童約5厘米（胸廓1/3），嬰兒約4厘米（胸廓1/3）。③按壓手法：成人單手掌根，兒童單手掌根，嬰兒雙指/拇指環(huán)抱。④按壓與通氣比：成人單人30:2，兒童雙人15:2，成人雙人仍30:2。⑤啟動順序：成人非目擊先呼救，兒童（無論目擊與否）單人先CPR2分鐘再呼救。4.AED使用步驟及注意事項(xiàng)：步驟：①開機(jī)：打開AED電源，按語音提示操作。②貼電極片：成人貼于右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；兒童/嬰兒貼于前胸和后背（或使用兒童電極片）。③分析心律：停止所有操作，等待AED分析。④電擊/繼續(xù)CPR：提示電擊時(shí)，確保無人接觸后按電擊鍵；提示無需電擊時(shí)，繼續(xù)CPR2分鐘后再次分析。注意事項(xiàng)：①電極片需貼于干燥、無毛發(fā)的皮膚；②分析心律時(shí)不可觸碰患者；③若患者在水中，需移至干燥地面再使用AED；④避免在金屬表面、