2025年科科室院感工作總結(jié)及存在問題2025年科室醫(yī)院感染管理工作以“精準(zhǔn)防控、閉環(huán)管理”為核心，圍繞制度落實、重點環(huán)節(jié)監(jiān)管、人員培訓(xùn)及應(yīng)急處置等方面開展，全年未發(fā)生Ⅲ級及以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件，各項核心指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)，但部分環(huán)節(jié)仍存在改進(jìn)空間。制度落實方面，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法（2025修訂版）》及院感科下發(fā)的12項專項制度，全年完成3次制度執(zhí)行自查，覆蓋手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等18項內(nèi)容。通過“日常抽查+月度匯總+季度通報”模式，對23個關(guān)鍵點實施動態(tài)監(jiān)管，整改問題47項，整改完成率100%。例如，針對上半年醫(yī)療廢物分類錯誤率偏高（35月平均6.2%）的問題，6月起推行“雙人核對+顏色標(biāo)識”雙控機制，712月錯誤率降至1.1%。培訓(xùn)與考核注重實效，全年開展院感專題培訓(xùn)16場，覆蓋醫(yī)師、護(hù)士、規(guī)培生及工勤人員共420人次，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋新型消毒劑使用（如過硫酸氫鉀復(fù)合消毒劑）、多重耐藥菌防控、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范等。采用“理論授課+情景模擬+實操考核”模式，其中情景模擬占比提升至30%（如模擬ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染暴發(fā)處置流程），培訓(xùn)后考核平均得分92.3分，較2024年提高5.1分。針對低年資護(hù)士（工作≤3年），開展“一對一跟崗帶教”12次，重點強化手衛(wèi)生時機判斷、無菌操作細(xì)節(jié)，帶教后考核通過率從81%提升至95%。監(jiān)測與分析實現(xiàn)精細(xì)化，全年完成手衛(wèi)生依從性監(jiān)測1200例次，平均依從率89.7%（目標(biāo)≥85%），較2024年提高4.2個百分點，主要得益于4月引入的智能感應(yīng)手消設(shè)備（帶計數(shù)及定位功能），實時反饋各區(qū)域手衛(wèi)生執(zhí)行情況，針對性加強門診候診區(qū)、治療室等薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)。環(huán)境與物體表面采樣280份，合格率97.5%（目標(biāo)≥95%），不合格樣本集中在門診3樓2號診室桌面（2次檢出表皮葡萄球菌），經(jīng)排查為清潔工具分區(qū)使用不規(guī)范（混用治療室與公共區(qū)域抹布），8月起實行“顏色分區(qū)+定位存放”，后續(xù)采樣均達(dá)標(biāo)。感染病例監(jiān)測方面，全年上報醫(yī)院感染病例76例，感染率1.2%（目標(biāo)≤1.5%），其中手術(shù)部位感染（SSI）19例，感染率1.7%（較2024年下降0.4%）；導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）3例，感染密度0.5‰（目標(biāo)≤0.8‰），均未超過預(yù)警閾值。重點環(huán)節(jié)防控突出“高風(fēng)險精準(zhǔn)干預(yù)”，針對ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點部門，制定“一部門一方案”。例如，手術(shù)室將SSI防控關(guān)口前移，術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素執(zhí)行率從92%提升至98%，術(shù)中體溫監(jiān)測覆蓋率100%（2024年為85%）；ICU推行“導(dǎo)管每日評估+早期拔管”制度，中心靜脈導(dǎo)管留置時間平均縮短1.2天，CRBSI發(fā)生率顯著下降。多重耐藥菌（MDRO）管理中，全年檢出MDRO菌株52株，隔離措施執(zhí)行率100%，接觸隔離標(biāo)識規(guī)范率從89%提升至96%，醫(yī)護(hù)人員MDRO防控知識知曉率98.6%。應(yīng)急處置能力進(jìn)一步提升，10月成功處置1起疑似呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）聚集事件（3例患者48小時內(nèi)先后出現(xiàn)發(fā)熱、痰培養(yǎng)陽性）。立即啟動應(yīng)急預(yù)案，2小時內(nèi)完成患者隔離、環(huán)境采樣（共采集呼吸機管路、濕化液、手消液等12份樣本）及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性追溯，48小時內(nèi)明確為銅綠假單胞菌感染（同源性檢測提示高度相關(guān)），經(jīng)排查系呼吸機管路消毒流程執(zhí)行不到位（浸泡時間不足10分鐘）。3日內(nèi)完成全院呼吸機消毒操作培訓(xùn)（覆蓋18名護(hù)士），修訂《呼吸機管路消毒SOP》，增加“雙人核對浸泡時間”環(huán)節(jié)，后續(xù)未再出現(xiàn)類似事件。盡管全年工作取得一定成效，但仍存在以下問題：一是培訓(xùn)效果分層不足，低年資護(hù)士（工作＜3年）對新型消毒劑（如過硫酸氫鉀）的配制濃度（需0.2%0.5%）和作用時間（1015分鐘）掌握仍不牢固，12月考核中仍有8人未達(dá)標(biāo)；二是環(huán)境監(jiān)測存在盲區(qū)，門診診室通風(fēng)效率不均衡（如2樓5號診室自然通風(fēng)量僅為標(biāo)準(zhǔn)值的70%），導(dǎo)致空氣菌落數(shù)偶有超標(biāo)（11月采樣1次超標(biāo)），需協(xié)調(diào)后勤部門優(yōu)化通風(fēng)系統(tǒng)；三是重點環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)落實不到位，部分老年患者（＞75歲）手術(shù)備皮仍存在“剃刀刮除”現(xiàn)象（占比15%），增加了SSI風(fēng)險（該群體SSI率為2.3%，高于整體1.7%），需加強醫(yī)生溝通及替代方案（如剪毛器）培訓(xùn)；四是硬件設(shè)施老化影響防控，治療室2個水池邊緣出現(xiàn)老化縫隙（最長約3cm