高血壓病中醫(yī)診療指南高血壓病是臨床常見的慢性血管性疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等靶器官功能或器質(zhì)性損害。中醫(yī)雖無“高血壓病”病名，但根據(jù)其頭暈、頭痛、目眩、耳鳴等主要癥狀，可歸屬于“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等范疇。本病的發(fā)生與體質(zhì)、飲食、情志、勞逸等因素密切相關(guān)，核心病機(jī)涉及肝、腎、脾三臟功能失調(diào)，陰陽失衡，風(fēng)火痰瘀互結(jié)。以下從病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、辨證論治、特色療法及調(diào)護(hù)原則等方面系統(tǒng)闡述其中醫(yī)診療體系。一、病因病機(jī)（一）基本病因1.情志失調(diào)：長(zhǎng)期惱怒、焦慮或抑郁，致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陽上亢；或郁火耗傷肝陰，陰不制陽，虛陽上擾清空，發(fā)為眩暈頭痛。《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，明確指出肝與眩暈的關(guān)系。2.飲食不節(jié)：過食肥甘厚味、嗜酒無度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生痰；痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅而致頭暈頭重；痰郁化熱，痰火上擾則頭目脹痛、面紅目赤。3.勞逸失度：過度勞倦（包括體力與腦力）耗傷氣血，或房勞過度損傷腎精，腎陰不足則水不涵木，肝陽偏亢；若勞則氣耗，氣虛清陽不升，亦可發(fā)為眩暈。4.稟賦不足：先天腎氣薄弱或年高腎虧，腎陰虧虛，肝失濡養(yǎng)，肝陽上亢；或腎陽不足，不能溫煦脾土，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，終致陰陽失衡、氣血逆亂。（二）病機(jī)演變本病初期多為實(shí)證或虛實(shí)夾雜，以肝陽上亢、痰濕內(nèi)阻為主；病久則耗傷陰血，損及肝腎，漸成肝腎陰虛；若陰損及陽，可致陰陽兩虛；病程中若痰瘀互結(jié)，或肝陽化風(fēng)，可引發(fā)中風(fēng)、胸痹等變證。其核心為“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛以肝腎陰虛、氣血不足為主，標(biāo)實(shí)以肝陽上亢、痰濁、瘀血、風(fēng)火為要。二、診斷要點(diǎn)（一）西醫(yī)診斷依據(jù)參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）提示24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，或白天平均≥135/85mmHg，夜間平均≥120/70mmHg，亦可作為診斷依據(jù)。需注意排除繼發(fā)性高血壓（如腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性高血壓，內(nèi)分泌性高血壓等）。（二）中醫(yī)辨證要點(diǎn)1.辨病位：眩暈頭痛以頭脹痛、面紅目赤、煩躁易怒為主者，病位在肝；以頭重如裹、胸悶嘔惡、舌苔厚膩為主者，病位在脾；以腰膝酸軟、耳鳴健忘、五心煩熱為主者，病位在腎。2.辨虛實(shí)：新病、體壯者多實(shí)（肝陽、痰火、瘀血）；久病、體弱者多虛（陰虛、氣血不足）。實(shí)證多表現(xiàn)為頭目脹痛、面紅氣粗、便秘尿黃；虛證多表現(xiàn)為頭目昏沉、神疲乏力、腰膝酸軟。3.辨標(biāo)本：標(biāo)實(shí)以肝陽上亢、痰濁、瘀血為主，本虛以肝腎陰虛、陰陽兩虛為主。臨床需結(jié)合舌脈綜合判斷：肝陽上亢者舌紅苔黃、脈弦數(shù)；痰濕內(nèi)阻者舌胖苔膩、脈滑；肝腎陰虛者舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；陰陽兩虛者舌淡苔白、脈沉細(xì)。三、辨證論治（一）肝陽上亢證主癥：頭暈頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽干，失眠多夢(mèng)。次癥：脅痛，便秘溲黃，遇怒加重。舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，清熱息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減（天麻10g、鉤藤15g<后下>、石決明30g<先煎>、梔子10g、黃芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、益母草15g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神15g）。加減：頭痛劇烈者加羚羊角粉0.6g（沖服）、夏枯草15g；便秘者加大黃6g（后下）；眩暈甚者加珍珠母30g（先煎）、牡蠣30g（先煎）。（二）痰濕內(nèi)阻證主癥：頭暈頭重如裹，胸脘痞悶，惡心嘔吐，食少多寐。次癥：肢體困重，口黏不渴，大便不爽。舌脈：舌胖大，邊有齒痕，苔白膩或黃膩，脈滑或濡。治法：化痰祛濕，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏10g、白術(shù)15g、天麻10g、茯苓15g、陳皮10g、甘草6g、生姜3片、大棗5枚）。加減：痰郁化熱（苔黃膩、脈滑數(shù)）加黃連6g、竹茹10g；脘腹脹滿加厚樸10g、枳殼10g；肢體麻木加僵蠶10g、地龍10g。（三）肝腎陰虛證主癥：頭暈?zāi)垦＃Q健忘，腰膝酸軟，五心煩熱。次癥：兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，遺精或月經(jīng)不調(diào)。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。方藥：杞菊地黃丸加減（熟地黃20g、山茱萸15g、山藥15g、澤瀉10g、牡丹皮10g、茯苓15g、枸杞子15g、菊花10g）。加減：虛火偏旺（潮熱盜汗）加知母10g、黃柏10g；失眠甚者加酸棗仁15g、柏子仁15g；目澀明顯加女貞子15g、墨旱蓮15g。（四）陰陽兩虛證主癥：頭暈?zāi)垦＃募職舛?，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻多。次癥：神疲乏力，面浮肢腫，陽痿早泄（男性），月經(jīng)紊亂（女性）。舌脈：舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。治法：滋陰補(bǔ)陽，平衡陰陽。方藥：二仙湯合右歸丸加減（仙茅10g、仙靈脾15g、巴戟天10g、知母10g、黃柏10g、當(dāng)歸10g、熟地黃20g、山藥15g、山茱萸15g、枸杞子15g、鹿角膠10g<烊化>、肉桂3g<后下>）。加減：水腫明顯加茯苓20g、澤瀉15g；心悸甚者加丹參15g、五味子10g；畏寒肢冷加制附子6g（先煎）。（五）瘀血阻絡(luò)證主癥：頭痛如刺，固定不移，眩暈時(shí)作，健忘失眠，心悸胸悶。次癥：面色晦暗，唇甲紫暗，肢體麻木。舌脈：舌暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或弦澀。治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯加減（桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、生地黃15g、川芎10g、赤芍10g、牛膝15g、桔梗6g、柴胡6g、枳殼10g、甘草6g）。加減：頭痛甚者加全蝎3g（研末沖服）、蜈蚣1條；胸悶胸痛加丹參15g、降香10g；肢體麻木加雞血藤15g、桑枝15g。四、特色療法（一）中藥外治法1.穴位貼敷：取吳茱萸、川芎按1:1比例研末，醋調(diào)為糊狀，貼敷雙側(cè)涌泉穴，每晚睡前貼敷，次晨取下，7天為1療程。適用于肝陽上亢或肝腎陰虛型高血壓，可引火歸元，輔助降壓。2.藥浴療法：鉤藤30g、夏枯草30g、菊花20g、羅布麻葉20g，水煎取汁，水溫40℃左右，浸泡雙足20-30分鐘，每日1次。適用于肝陽上亢型，通過皮膚吸收和穴位刺激降低血壓。（二）針灸療法1.主穴：太沖（足厥陰肝經(jīng)）、曲池（手陽明大腸經(jīng)）、風(fēng)池（足少陽膽經(jīng)）、百會(huì)（督脈）。2.配穴：肝陽上亢加行間（瀉法）、俠溪（瀉法）；痰濕內(nèi)阻加豐隆（瀉法）、陰陵泉（補(bǔ)法）；肝腎陰虛加太溪（補(bǔ)法）、三陰交（補(bǔ)法）；陰陽兩虛加關(guān)元（灸法）、腎俞（補(bǔ)法）。操作：常規(guī)消毒后，毫針直刺，得氣后留針20-30分鐘，每日1次，10次為1療程。（三）推拿療法1.頭面部：用拇指指腹從印堂推至神庭，再從攢竹推至太陽，反復(fù)5-10次；以指關(guān)節(jié)點(diǎn)按百會(huì)、風(fēng)池、天柱穴各1分鐘。2.頸項(xiàng)部：用掌根從風(fēng)府沿頸椎兩側(cè)推至大椎，重點(diǎn)按揉頸夾脊穴，配合拿法放松斜方肌。3.四肢部：按揉曲池、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉穴各1分鐘，以酸脹為度。每日1次，可緩解頭痛、眩暈等癥狀。（四）氣功療法推薦八段錦中的“兩手攀足固腎腰”“調(diào)理脾胃須單舉”及太極拳，通過緩慢運(yùn)動(dòng)、呼吸調(diào)節(jié)和意念引導(dǎo)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善血壓波動(dòng)。每日練習(xí)20-30分鐘，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。五、調(diào)護(hù)原則（一）生活調(diào)攝1.飲食調(diào)理：總體原則為低鹽（每日≤5g）、低脂（減少動(dòng)物脂肪攝入）、高纖維（增加蔬菜、水果、全谷物）。根據(jù)證型調(diào)整：肝陽上亢者宜食芹菜、菊花、綠豆等清肝瀉火之品；痰濕內(nèi)阻者宜食薏米、赤小豆、冬瓜等健脾利濕之品；肝腎陰虛者宜食枸杞、桑葚、黑芝麻等滋陰補(bǔ)腎之品；陰陽兩虛者可適量食用核桃、山藥、羊肉等溫補(bǔ)腎陽之品。忌辛辣、醇酒、咖啡及過咸食物。2.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，避免緊張、焦慮、憤怒等不良情緒?？赏ㄟ^冥想、聽音樂、閱讀等方式緩解壓力，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇低強(qiáng)度、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、八段錦等，每周5-7次，每次30-60分鐘。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然屏氣用力（如舉重），以防血壓驟升。（二）血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓（建議每日早晚各1次，早晨在服藥前、早餐前、排空膀胱后測(cè)量，晚上在晚餐后、睡前測(cè)量），記錄血壓值及伴隨癥狀（如頭痛、頭暈），就診時(shí)提供給醫(yī)生以調(diào)整治療方案。（三）用藥管理中藥湯劑需溫服，肝陽上亢者宜偏涼服，痰濕內(nèi)阻者宜溫服。中西藥聯(lián)用時(shí)需注意藥物相互作用（如含甘草的方劑可能引起水鈉潴留，與利尿劑聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀），避免自行增減藥量或停藥。（四）預(yù)防變證對(duì)血壓持續(xù)升