酒精使用相關(guān)障礙臨床診療指南酒精使用相關(guān)障礙（AlcoholUseDisorder,AUD）是由于長期或反復(fù)飲酒導(dǎo)致的一組以酒精依賴、戒斷反應(yīng)及相關(guān)健康損害為特征的精神行為綜合征，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、心血管等多器官系統(tǒng)，需通過規(guī)范化評估與多維度干預(yù)實(shí)現(xiàn)臨床管理目標(biāo)。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估流程（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照DSM-5）在過去12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)以下11項(xiàng)癥狀中的2項(xiàng)及以上，可診斷為AUD，嚴(yán)重程度根據(jù)癥狀數(shù)量劃分（輕度：2-3項(xiàng)；中度：4-5項(xiàng)；重度：≥6項(xiàng)）：1.飲酒量或飲酒時(shí)間超過預(yù)期，無法控制飲酒行為；2.因飲酒產(chǎn)生強(qiáng)烈渴求或沖動(dòng)；3.多次嘗試減少或停止飲酒但失敗；4.因飲酒耗費(fèi)大量時(shí)間（如飲酒、醉酒恢復(fù)）；5.因飲酒放棄或減少重要社交、職業(yè)或娛樂活動(dòng)；6.盡管明確知曉飲酒導(dǎo)致持續(xù)或反復(fù)的軀體/心理問題（如肝病、抑郁），仍繼續(xù)飲酒；7.出現(xiàn)耐受性（需增加飲酒量達(dá)到原有效果，或相同飲酒量效果顯著減弱）；8.出現(xiàn)戒斷癥狀（如停止/減少飲酒后出現(xiàn)震顫、出汗、惡心、焦慮，或通過飲酒緩解戒斷不適）；9.因飲酒頻繁導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)或家庭責(zé)任履行困難；10.因飲酒反復(fù)引發(fā)軀體危險(xiǎn)（如醉酒后駕駛、操作機(jī)械）；11.因飲酒導(dǎo)致人際關(guān)系沖突（如與家人爭吵）但仍持續(xù)飲酒。（二）臨床評估工具1.酒精使用障礙識別測試（AUDIT）：包含10個(gè)問題，覆蓋飲酒量、飲酒行為、相關(guān)問題3個(gè)維度，總分0-40分（≥8分提示AUD風(fēng)險(xiǎn)，≥13分（男性）/≥12分（女性）提示中重度風(fēng)險(xiǎn)）。-示例問題：“過去12個(gè)月內(nèi)，有多少天您飲酒量超過標(biāo)準(zhǔn)杯（1標(biāo)準(zhǔn)杯=14g純酒精，如350ml啤酒、150ml葡萄酒、45ml蒸餾酒）？”“因飲酒導(dǎo)致次日無法完成日常事務(wù)的頻率？”2.CAGE問卷：4個(gè)篩查問題（Cutdown：是否曾想減少飲酒？Annoyed：他人批評飲酒是否讓您生氣？Guilty：是否因飲酒感到內(nèi)疚？Eye-opener：是否晨起飲酒緩解不適？），≥2個(gè)“是”提示AUD可能。3.戒斷嚴(yán)重程度評估（CIWA-Ar量表）：用于評估急性戒斷期癥狀（如震顫、出汗、焦慮、惡心、幻覺等），總分0-67分（≤9分輕度；10-19分中度；≥20分重度），指導(dǎo)藥物干預(yù)。（三）系統(tǒng)評估內(nèi)容1.病史采集：-飲酒史：起始年齡、飲酒頻率（日均/周飲酒量）、飲酒類型（如白酒、啤酒）、binge飲酒（2小時(shí)內(nèi)男性≥5杯/女性≥4杯）頻率；-戒斷史：既往戒斷癥狀（如震顫、癲癇）發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度及處理方式；-共病情況：精神障礙（抑郁、焦慮、物質(zhì)使用共?。?、軀體疾病（肝硬化、胰腺炎、周圍神經(jīng)病變）；-社會(huì)心理因素：飲酒誘因（如壓力、社交）、家庭支持、職業(yè)影響、法律問題（如酒駕記錄）。2.體格檢查：重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)（震顫、步態(tài)不穩(wěn)、腱反射異常）、消化系統(tǒng)（肝大、脾大、腹水）、心血管系統(tǒng)（高血壓、心律失常）及皮膚（蜘蛛痣、黃疸）體征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：-生物標(biāo)志物：血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT，升高提示近期飲酒或肝損傷）、平均紅細(xì)胞體積（MCV，慢性飲酒者常增大）、碳水化合物缺乏轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT，特異性≥90%，反映2-4周內(nèi)過量飲酒）；-血酒精濃度（BAC）：急性醉酒或戒斷期檢測（正常<0.02g/dl，≥0.08g/dl為法定醉酒標(biāo)準(zhǔn)）；-肝腎功能（ALT、AST、肌酐）、電解質(zhì)（低鉀/鎂）、維生素B1（硫胺素，缺乏可致韋尼克腦病）；-感染篩查（如乙肝、丙肝，酒精性肝病患者高發(fā)）。4.心理社會(huì)評估：通過訪談或量表（如社會(huì)功能缺陷篩選量表SDSS）評估飲酒對家庭關(guān)系、職業(yè)能力及社會(huì)角色的影響，識別復(fù)飲高危因素（如應(yīng)激事件、同伴壓力）。二、治療原則與干預(yù)措施（一）急性戒斷期管理（戒斷發(fā)生后1-7天）目標(biāo)：預(yù)防嚴(yán)重戒斷并發(fā)癥（震顫譫妄、癲癇），緩解戒斷癥狀，降低死亡率。1.嚴(yán)重程度評估：使用CIWA-Ar量表每4-8小時(shí)評估1次，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療。2.藥物干預(yù)：-苯二氮?類藥物（BZD）：為一線用藥，通過激動(dòng)GABA受體抑制中樞過度興奮。首選長效藥物（如地西泮10-20mg口服/靜脈，每2-4小時(shí)按需給藥；或氯氮?50-100mg口服，每日3-4次），直至戒斷癥狀控制（CIWA-Ar≤8分）。需注意老年人、肝病患者減量（如地西泮初始劑量5-10mg），避免呼吸抑制。-抗癲癇藥物：僅用于有癲癇病史或BZD無效者（如卡馬西平200-400mgbid，監(jiān)測血常規(guī)及肝功能）。-支持治療：靜脈補(bǔ)充生理鹽水或林格液（避免葡萄糖單液，需同時(shí)補(bǔ)充維生素B1100mgiv/im，預(yù)防韋尼克腦?。患m正低鉀（目標(biāo)血鉀≥4.0mmol/L）、低鎂（硫酸鎂2giv）；營養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量飲食，補(bǔ)充維生素B族、維生素C）。3.監(jiān)測與護(hù)理：重癥患者需入住監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心律失常），密切觀察意識狀態(tài)（震顫譫妄表現(xiàn)為意識模糊、幻覺、高熱、心動(dòng)過速，發(fā)生率約5%，死亡率10%-15%），出現(xiàn)譫妄時(shí)可聯(lián)用抗精神病藥物（如奧氮平5-10mgqn，或氟哌啶醇2-5mgim，避免加重錐體外系反應(yīng)）。（二）穩(wěn)定期治療（戒斷后1-12周）目標(biāo)：維持戒斷狀態(tài)，減少渴求，處理共病，改善社會(huì)功能。1.藥物治療：-納曲酮（阿片受體拮抗劑）：減少酒精渴求及飲酒后的愉悅感?？诜?0mg/d（肝功能異常者減量至25mg/d），需在戒斷癥狀完全緩解后開始（避免誘發(fā)戒斷反應(yīng)）。起始前需排除阿片類藥物使用（避免戒斷），常見副作用為惡心、頭痛。-阿坎酸（NMDA受體調(diào)節(jié)劑）：調(diào)節(jié)谷氨酸系統(tǒng)失衡，減少戒斷后焦慮及渴求。劑量為666mgtid（肌酐清除率<30ml/min禁用），餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)。-雙硫侖（乙醛脫氫酶抑制劑）：飲酒后導(dǎo)致乙醛蓄積（惡心、嘔吐、心悸），形成條件反射。僅用于動(dòng)機(jī)明確患者，起始劑量250mg/d，維持125-250mg/d。需嚴(yán)格禁酒（包括含酒精食物/藥物），禁用于心臟病、肝病患者，用藥前需檢測肝功能。-共病治療：合并抑郁（舍曲林50-100mg/d）或焦慮（丁螺環(huán)酮15-30mg/d）者，避免使用BZD類藥物（易致依賴）；合并酒精性幻覺癥（如幻聽）可短期使用第二代抗精神病藥（如利培酮0.5-1mgbid）。2.心理治療：-動(dòng)機(jī)增強(qiáng)療法（MET）：通過共情式訪談幫助患者識別飲酒矛盾心理（如“我知道飲酒有害，但壓力大時(shí)忍不住”），強(qiáng)化戒斷動(dòng)機(jī)。技術(shù)包括開放提問（“飲酒對您的家庭有哪些影響？”）、肯定（“您嘗試過戒酒，說明您有改變的意愿”）、反思性傾聽（“聽起來您既想戒酒，又擔(dān)心失去社交圈”）。-認(rèn)知行為療法（CBT）：識別復(fù)飲高危情境（如聚會(huì)、情緒低落），教授應(yīng)對策略（如拒絕飲酒的話術(shù)、替代活動(dòng)選擇），修正“飲酒才能放松”等錯(cuò)誤認(rèn)知。-團(tuán)體治療：通過同伴支持（如匿名戒酒會(huì)AA）分享戒斷經(jīng)驗(yàn)，建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，降低孤立感。（三）長期康復(fù)（戒斷后≥3個(gè)月）目標(biāo)：預(yù)防復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。1.復(fù)發(fā)預(yù)防計(jì)劃：-制定個(gè)性化戒斷目標(biāo)（如完全戒酒或限酒，后者僅適用于輕度AUD且無嚴(yán)重戒斷史者，男性≤14杯/周，女性≤7杯/周，且單日≤4/3杯）；-識別早期預(yù)警信號（如情緒波動(dòng)、接觸飲酒場景），建立應(yīng)急方案（如聯(lián)系支持者、進(jìn)行放松訓(xùn)練）；-定期隨訪（每1-3個(gè)月1次），通過AUDIT量表、尿液酒精代謝物（如乙基葡萄糖醛酸苷EtG）檢測評估飲酒狀態(tài)。2.社會(huì)功能重建：-職業(yè)輔導(dǎo)：協(xié)助患者重返工作崗位，避免因失業(yè)導(dǎo)致壓力性復(fù)飲；-家庭治療：改善家庭溝通模式（如減少指責(zé)，增加支持），教育家屬避免提供酒精或強(qiáng)化飲酒行為；-健康生活方式干預(yù)：鼓勵(lì)規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）、平衡飲食（減少高糖高脂攝入）、睡眠管理（建立固定作息，避免失眠誘發(fā)渴求）。三、特殊人群管理1.孕婦：妊娠期飲酒可致胎兒酒精譜系障礙（FASD），需盡早篩查（孕早期使用T-ACE問卷：Tolerance“您能喝比別人更多酒嗎？”；Annoyed“他人批評飲酒是否讓您生氣？”；Cutdown“是否曾想減少飲酒？”；Eye-opener“是否晨起飲酒？”，≥2分提示風(fēng)險(xiǎn)）。治療以心理干預(yù)為主（避免藥物），聯(lián)合產(chǎn)科、精神科多學(xué)科管理。2.老年人：因代謝能力下降，AUD常表現(xiàn)為非典型癥狀（如跌倒、認(rèn)知減退）。藥物選擇需注意低劑量起始（如阿坎酸333mgbid），避免BZD類藥物（增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)），優(yōu)先選擇心理治療（如正念減壓療法）。3.肝病患者：酒精性肝炎或肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒（戒酒是延緩肝損傷的關(guān)鍵），避免使用雙硫侖（加重肝毒性），納曲酮需根據(jù)Child-Pugh分級調(diào)整劑量（A級50mg/d，B級25mg/d，C級禁