中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制需遵循醫(yī)院感染管理基本原則，結(jié)合中醫(yī)診療技術(shù)特點(diǎn)，針對操作過程中可能引發(fā)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定防控措施，涵蓋環(huán)境管理、人員培訓(xùn)、物品處理、操作規(guī)范及監(jiān)測處置等全流程，確保診療安全。一、環(huán)境與設(shè)施管理中醫(yī)診療區(qū)域應(yīng)根據(jù)功能劃分為清潔區(qū)（如治療準(zhǔn)備室、藥品存放區(qū)）、潛在污染區(qū)（如診療操作區(qū)）和污染區(qū)（如醫(yī)療廢物暫存處），區(qū)域間標(biāo)識清晰，避免交叉污染。診療操作區(qū)應(yīng)配置獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)，每日通風(fēng)不少于3次，每次30分鐘；采用自然通風(fēng)條件不足時(shí)，需使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒，或每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），紫外線燈強(qiáng)度需≥70μW/cm2并定期檢測。物體表面（治療床、操作臺、設(shè)備表面等）應(yīng)每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，遇血液、體液污染時(shí)立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后清水擦拭干凈。地面采用濕式清掃，每日用500mg/L含氯消毒液拖拭2次，污染時(shí)及時(shí)處理。醫(yī)療廢物暫存處需密閉管理，感染性廢物（如使用后的針灸針、刮痧板、一次性敷料）置于黃色醫(yī)療廢物袋，病理性廢物（如貼敷后滲液污染的敷料）需雙層包裝，銳器（如針刀、縫合針）放入硬質(zhì)防刺銳器盒，所有廢物按規(guī)范由有資質(zhì)單位回收處理。二、人員培訓(xùn)與健康管理從事中醫(yī)診療的醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)師、護(hù)士、治療師）需接受醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生、無菌操作、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等，新入職及轉(zhuǎn)崗人員需考核合格后方可獨(dú)立操作，培訓(xùn)記錄存檔備查。手衛(wèi)生為感染防控核心環(huán)節(jié)，接觸患者前、清潔/無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后需執(zhí)行七步洗手法（流動(dòng)水+皂液，揉搓時(shí)間≥40秒）或使用速干手消毒劑（取液量≥2ml，揉搓至干燥）。進(jìn)行侵入性操作（如小針刀、穴位埋線）或接觸破損皮膚/黏膜時(shí)需戴無菌手套，手套破損立即更換；接觸污染物品后需摘手套并洗手。醫(yī)務(wù)人員若存在手部皮膚破損、呼吸道感染（如發(fā)熱、咳嗽）或傳染性疾病（如流感、帶狀皰疹）時(shí)，應(yīng)暫停直接接觸患者的診療操作，直至痊愈。三、診療物品清洗、消毒與滅菌中醫(yī)診療器械按風(fēng)險(xiǎn)等級分類管理：1.高度危險(xiǎn)物品（接觸無菌組織或破損皮膚）：包括針灸針、小針刀、穴位埋線針、手術(shù)縫合針等，需達(dá)到滅菌水平。優(yōu)先使用一次性無菌器械，復(fù)用器械需遵循“清洗-消毒-滅菌”流程：使用后立即浸泡于含酶清潔劑中（水溫≤45℃），超聲清洗5-10分鐘去除血漬、組織殘跡，清水沖洗后干燥；采用壓力蒸汽滅菌（121℃、30分鐘或132℃、4分鐘），滅菌后檢查包裝完整性及化學(xué)指示卡變色情況，合格后置于無菌物品柜（溫度≤24℃，濕度≤70%），有效期7天（未開啟）。2.中度危險(xiǎn)物品（接觸完整黏膜或非破損皮膚）：包括拔罐器（玻璃/竹制）、刮痧板、溫灸盒（接觸皮膚面）、穴位貼敷器具（如調(diào)藥勺）等，需達(dá)到高水平消毒。玻璃拔罐器使用后用清水沖洗，75%乙醇擦拭或浸泡30分鐘；竹制拔罐器因材質(zhì)多孔易殘留，建議使用后先刷洗，再用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗干燥；刮痧板可用壓力蒸汽滅菌（耐高溫材質(zhì)）或2%戊二醛浸泡10小時(shí)（不耐高溫材質(zhì)）；溫灸盒接觸皮膚部分用75%乙醇擦拭，盒體用500mg/L含氯消毒液擦拭。3.低度危險(xiǎn)物品（接觸完整皮膚）：包括治療巾、患者服、脈枕等，需達(dá)到中低水平消毒。治療巾、患者服使用后送洗衣房，采用濕熱消毒（70℃、30分鐘）或含氯消毒液（250mg/L）浸泡30分鐘；脈枕表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，內(nèi)部填充物定期更換。所有復(fù)用器械需標(biāo)注清洗、消毒、滅菌日期及責(zé)任人，建立追溯記錄；一次性物品（如一次性針灸針、敷貼）禁止重復(fù)使用，使用后按感染性廢物處理。四、常見中醫(yī)技術(shù)操作感染防控要點(diǎn)（一）針灸操作前檢查患者局部皮膚，避開破損、炎癥、瘢痕部位；用75%乙醇以穴位為中心螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干后進(jìn)針，禁止邊消毒邊進(jìn)針。使用一次性針灸針時(shí)，拆封后避免觸碰針體；復(fù)用針具需確認(rèn)滅菌合格，持針時(shí)僅接觸針柄。進(jìn)針后若針體觸碰非無菌區(qū)域（如治療床、醫(yī)務(wù)人員手套外表面），需更換針具。留針期間避免移動(dòng)針體，若患者出汗或局部滲液，用無菌干棉簽輕拭，禁止用手直接接觸。出針時(shí)用無菌棉簽按壓針孔（時(shí)間≥30秒），若有出血延長至1-2分鐘，禁止揉搓；出血較多時(shí)用無菌敷料覆蓋，24小時(shí)內(nèi)避免沾水。操作后醫(yī)療廢物分類：針具放入銳器盒，棉簽、敷料放入黃色醫(yī)療廢物袋。（二）拔罐操作前檢查罐口是否光滑（玻璃罐需無裂痕，竹罐需無毛刺），用75%乙醇消毒罐口及接觸皮膚區(qū)域（同針灸消毒范圍）。留罐時(shí)間根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整（成人5-15分鐘，兒童、老年人≤10分鐘），密切觀察皮膚反應(yīng)（如發(fā)紅、紫斑為正常，水皰、破損為異常）。起罐時(shí)用無菌棉簽輕壓罐邊使空氣進(jìn)入，禁止暴力拔起；若出現(xiàn)水皰（直徑＜0.5cm），用無菌棉簽吸干滲液后涂聚維酮碘；水皰直徑≥0.5cm或皮膚破損，用無菌注射器抽吸水皰液，覆蓋無菌敷料，24小時(shí)內(nèi)避免沾水。玻璃罐使用后用流動(dòng)水沖洗，75%乙醇擦拭內(nèi)外表面；竹罐使用后刷洗罐內(nèi)殘留液體，500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干備用。（三）刮痧選擇邊緣光滑的刮痧板（建議使用牛角或玉質(zhì)，避免塑料板毛邊），操作前用75%乙醇消毒刮痧板及患者皮膚（消毒范圍覆蓋刮痧區(qū)域）。涂抹介質(zhì)（如刮痧油、凡士林）時(shí)用無菌棉簽，禁止用手直接涂抹。刮痧方向?yàn)閱畏较颍ㄓ缮现料隆⒂蓛?nèi)至外），力度均勻（以患者耐受為度），同一部位刮痧次數(shù)≤20次，避免反復(fù)刮擦同一區(qū)域。出痧后用無菌干巾擦拭介質(zhì)，若局部皮膚發(fā)紅、輕微疼痛為正常反應(yīng)；若出現(xiàn)皮膚破損，立即停止操作，用聚維酮碘消毒后覆蓋無菌敷料，24小時(shí)內(nèi)避免接觸水或污染物。刮痧板使用后若為一次性材質(zhì)直接丟棄，復(fù)用板用2%戊二醛浸泡10小時(shí)（或壓力蒸汽滅菌），干燥后存放于清潔容器。（四）穴位貼敷貼敷前用溫水清潔患者皮膚（去除油脂、汗液），再用75%乙醇消毒（直徑≥8cm），待干后調(diào)配藥物。藥物調(diào)配需在治療準(zhǔn)備室進(jìn)行，使用無菌調(diào)藥勺，避免藥物暴露時(shí)間過長（≤30分鐘）。貼敷時(shí)戴清潔手套，將藥物均勻涂抹于無菌敷貼（厚度≤0.5cm），覆蓋于穴位后輕壓固定，避免藥物溢出污染周圍皮膚。貼敷時(shí)間根據(jù)藥物刺激性調(diào)整（一般2-6小時(shí)，兒童≤2小時(shí)），期間觀察有無瘙癢、紅腫（輕度為正常反應(yīng)，嚴(yán)重紅腫、滲液需立即揭除）。揭除敷貼時(shí)用無菌棉簽輕壓皮膚，避免撕扯；若藥物殘留，用無菌生理鹽水棉球擦拭，禁止用手直接接觸。使用后的敷貼（含藥物）按感染性廢物處理，調(diào)藥工具用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗干燥。（五）艾灸操作前檢查艾條質(zhì)量（無霉變、斷裂），點(diǎn)燃后距皮膚2-3cm（溫灸盒距皮膚1-2cm），避免燙傷。施灸過程中密切觀察皮膚顏色（以微紅為度），若患者訴灼痛立即調(diào)整距離。艾灰需用無菌鑷子清理，避免掉落污染皮膚或治療床；使用后的艾條殘端放入專用金屬容器（防燃），冷卻后按生活垃圾處理（無藥物殘留）或醫(yī)療廢物處理（含中藥成分）。溫灸盒使用后拆開，盒體用500mg/L含氯消毒液擦拭，內(nèi)芯（隔灰網(wǎng)）用75%乙醇擦拭，布制外套送洗衣房消毒（同治療巾標(biāo)準(zhǔn)）。（六）中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)（小針刀、穴位埋線）需在專用治療室（符合Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣菌落數(shù)≤4CFU/皿·5分鐘）進(jìn)行，操作人員戴無菌手套、帽子、口罩，患者取舒適體位，暴露操作部位。皮膚消毒范圍≥10cm，用聚維酮碘（1%-2%）擦拭2遍，待干后鋪無菌洞巾。小針刀需確認(rèn)滅菌合格，持針時(shí)僅接觸針柄，進(jìn)針深度嚴(yán)格遵循解剖定位（避免損傷血管、神經(jīng)）；埋線時(shí)使用一次性埋線針（帶可吸收線），線頭需完全埋入皮下，禁止暴露。操作后用無菌敷料覆蓋傷口（24小時(shí)內(nèi)保持干燥），若滲血較多，加壓包扎30分鐘；術(shù)后3天內(nèi)觀察有無紅腫、疼痛加劇（提示感染可能），必要時(shí)口服抗生素（如頭孢類，過敏者用克林霉素）。廢棄針刀、埋線針放入銳器盒，敷料放入醫(yī)療廢物袋。五、感染監(jiān)測與處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立中醫(yī)診療相關(guān)感染監(jiān)測體系，每月對診療環(huán)境（空氣、物體表面）、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌效果進(jìn)行抽樣檢測：空氣采樣采用沉降法（5個(gè)點(diǎn)/10㎡，暴露5分鐘），菌落數(shù)≤4CFU/皿為合格；物體表面采樣用5cm×5cm模板，涂抹后培養(yǎng)，菌落數(shù)≤10CFU/cm2為合格；手衛(wèi)生采樣用棉拭子涂抹雙手，菌落數(shù)≤10CFU/手為合格。滅菌效果監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌每批次進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（指示卡變色達(dá)標(biāo)），每周進(jìn)行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢培養(yǎng)陰性）；消毒效果監(jiān)測（如含氯消毒液）需檢測有效濃度（誤差≤10%）。發(fā)生疑似中醫(yī)技術(shù)相關(guān)性感染（如同一時(shí)間段2例及以上患者出現(xiàn)局部紅腫熱痛、化膿，或血液感染指標(biāo)升高）時(shí)，立即暫停相關(guān)操作，保留可疑器械、藥物、敷料等樣本，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。院感科需組織流行病學(xué)調(diào)查（追溯操作流程、器械來源、消毒記錄），確定感染源（如器械未滅菌、手衛(wèi)生不規(guī)范、藥物污染），并采取針對性控制措施（如加強(qiáng)消毒、重新培訓(xùn)人員、更換可疑批次物品）。對感染患者進(jìn)行病原學(xué)檢測（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏），根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案（如局部清創(chuàng)、全身抗感染治療），并做好患者溝通及隨訪（記錄預(yù)后情況）。六、特殊人群與場景管理針對兒童、老年人、糖尿病患者、免疫功能低下者（如腫瘤放化療、器官移植術(shù)后），需縮短操作時(shí)間（如拔罐≤5分鐘），避免創(chuàng)傷性操作（如刮痧、針刀），優(yōu)先選擇非侵入性技術(shù)（如穴位貼敷、艾灸）。操作前評估皮膚完整性（糖尿病患者注意下肢皮膚潰瘍），操作后延長觀察時(shí)間（≥30分鐘），確保無異常反應(yīng)。傳染病患者（如乙肝、結(jié)核、手足口?。┻M(jìn)行中醫(yī)診療時(shí)，需在隔離病房或?qū)Ｓ迷\室操作，使用一次性器械（如一次性針灸針、刮痧板），操作后診療區(qū)域進(jìn)行終末消毒（空氣用紫外線照射1小時(shí)，物體表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭