血液系統(tǒng)疾病PART2貧血性疾病病人的護(hù)理缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血病人的身體狀況及飲食護(hù)理。缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血的病因及治療原則。掌握熟悉運(yùn)用能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ煌愋拓氀牟∪藢?shí)施整體護(hù)理。【概

述】貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)

★（一）缺鐵性貧血（二）巨幼細(xì)胞貧血（三）再生障礙性貧血【概

述】貧血性疾病病人的護(hù)理1缺鐵性貧血

★

第六章

第2節(jié)缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血，是貧血最常見的類型。特點(diǎn)：核老漿幼【缺鐵性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)正常人每天造血需20-25mg鐵，主要來自衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵（占95%）而維持體內(nèi)鐵平衡，需每天從食物中攝鐵1-1.5mg（占5%）孕婦、乳婦每天需從食物中攝鐵2-4mg。【缺鐵性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收胃酸分泌不足可影響鐵的吸收維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收【缺鐵性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵被吸收進(jìn)入血液后，與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合輸送到骨髓后進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，與原卟啉結(jié)合成血紅素，再與珠蛋白結(jié)合生成血紅蛋白?！救辫F性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)【缺鐵性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理ABC65%參與合成血紅蛋白鐵的分布與組成總：3-4.5g30%儲(chǔ)存鐵存在于肝、脾、單核-巨噬細(xì)胞中5%組織鐵

第六章

第2節(jié)【缺鐵性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理鐵的排泄正常情況下，成人每日鐵的排泄量不超過1mg。主要是隨腸黏膜脫落細(xì)胞由糞便排出；育齡婦女還會(huì)通過月經(jīng)、妊娠、哺乳而丟失。

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第2節(jié)（一）病因鐵需要量增加而攝入不足鐵的吸收不良慢性失血引起缺鐵性貧血的原因【缺鐵性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)【缺鐵性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理需鐵量增加而鐵攝入不足嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵較高輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成缺鐵。

第六章

第2節(jié)【缺鐵性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理鐵吸收障礙胃大部切除后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過十二指腸，使鐵吸收減少。多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎等均可引起因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵。

第六章

第2節(jié)【缺鐵性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理慢性失血慢性失血是成人缺鐵貧最多見、最重要的病因。消化道出血如消化性潰瘍、胃腸道腫瘤、鉤蟲病、痔出血以及其他可引起慢性出血的疾病女性月經(jīng)過多、血紅蛋白尿和慢性血小板減少性紫癜等，均可引起鐵丟失過多而引起缺鐵性貧血。消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、子宮肌瘤、痔瘡

第六章

第2節(jié)【缺鐵性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理（一）健康史詢問病人有無導(dǎo)致鐵丟失過多的基礎(chǔ)疾病，有無影響鐵吸收的消化系統(tǒng)疾病；有無偏食、挑食等不合理的飲食習(xí)慣；注意病人的年齡，是否處于特殊的生命周期，評(píng)估鐵需求與鐵攝入是否平衡。

第六章

第2節(jié)【缺鐵性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理（二）身體狀況1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。

第六章

第2節(jié)（三）心理-社會(huì)狀況焦

慮A恐

懼B煩

躁C自

卑D【缺鐵性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)【缺鐵性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理（四）輔助檢查1.血常規(guī)缺鐵性貧血典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更明顯。血涂片可見紅細(xì)胞體積較正常為小，大小不等，形態(tài)不一，染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵栽龆啵准?xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵詼p少，血小板計(jì)數(shù)高低不一。

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第2節(jié)【缺鐵性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理（四）輔助檢查2.骨髓骨髓增生活躍，以紅系增生為主，中幼和晚幼紅細(xì)胞數(shù)量增多，體積較小，核染色質(zhì)致密，胞漿少且呈藍(lán)色，邊緣不整齊，呈“核老漿幼”現(xiàn)象。粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系無明顯變化。骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少或消失，為缺鐵的可靠診斷依據(jù)。

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第2節(jié)【缺鐵性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理（四）輔助檢查3.鐵代謝的生化檢查血清鐵降低，常＜8.95μmol/L；血清總鐵結(jié)合力增高，通常＞64.44μmol/L；血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，常＜15%；血清鐵蛋白降低，常＜12μg/L，是反映缺鐵的較靈敏指標(biāo)。

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第2節(jié)擒賊先擒王【缺鐵性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施1、病因治療——糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營(yíng)養(yǎng)不足應(yīng)改變不合理飲食方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物。盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如月經(jīng)過多者應(yīng)查明和去除病因。寄生蟲感染者應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲治療惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或進(jìn)行放療、化療。消化性潰瘍引起者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療等。

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第2節(jié)【缺鐵性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施2、補(bǔ)鐵治療糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補(bǔ)充血液及組織中鐵的基礎(chǔ)上，必須補(bǔ)足貯存鐵，不能中途停藥?？诜F劑

首選方法，從小劑量開始，餐后吸管喝果汁，避免牛奶咖啡和濃茶。治療時(shí)間2個(gè)月左右血紅蛋白恢復(fù)，再繼續(xù)用藥3-6個(gè)月。擒賊先擒王

第六章

第2節(jié)【缺鐵性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施2、補(bǔ)鐵治療——肌內(nèi)注射鐵劑糾注射鐵劑副作用較多且嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙、病情要求迅速糾正貧血的患者，可選用注射鐵劑治療。計(jì)算公式：總量=【150-Hb（g/L）】x體重（kg）x0.24+500mg常用藥物：右旋糖酐鐵注射液，首次注射前必須用0.5ml試驗(yàn)劑量，1h后無變態(tài)反應(yīng)給予常規(guī)劑量，即每次50mg，深部肌內(nèi)注射，如無不適，第1天50~100mg深部肌內(nèi)注射，以后每日或隔日注射100mg,直至完成總量。擒賊先擒王

第六章

第2節(jié)【缺鐵性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理（五）治療原則及主要措施3、輸血療法輸血用于搶救極危重的貧血患者，血紅蛋白在30g/L以下者應(yīng)緊急輸血，速度慢。血紅蛋白在50-60g/L以上的患者，若一般情況良好且無嚴(yán)重合并癥者，不必輸血。對(duì)于極重度的貧血患者，如合并感染或手術(shù)前，可輸濃集紅細(xì)胞，按每千克體重每次2-3mL，可提高血紅蛋白10g/L。

第六章

第2節(jié)【常見護(hù)理診斷/問題】1、活動(dòng)無耐力：與貧血及組織缺鐵有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵缺乏有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病?！救辫F性貧血】-護(hù)理診斷貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)【護(hù)理目標(biāo)】1.活動(dòng)耐力增強(qiáng)。2.鐵缺乏得到糾正。3.無并發(fā)癥發(fā)生，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行了恰當(dāng)處理?！救辫F性貧血】-護(hù)理目標(biāo)貧血性疾病病人的護(hù)理專科六大措施1、一般護(hù)理2、病情觀察3、對(duì)癥護(hù)理4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)

第六章

第2節(jié)

【缺鐵性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)合理飲食2合理飲食糾正不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)均衡膳食給予富含鐵的食物：多吃富含高蛋白質(zhì)、VB、VC、瘦肉、動(dòng)物血、肝、蛋黃、黑木耳、蘋果、大棗、香蕉等合理飲食搭配：注意葷素搭配，避免進(jìn)餐后立即食用或飲用使減少鐵劑吸收的食物或飲料?？谇谎谆蛏嘌子绊懯秤?，避免進(jìn)食過熱、過辣食物，進(jìn)食前后給予口腔護(hù)理。1休息與活動(dòng)

P＞100時(shí)停止活動(dòng)輕度貧血者可正常工作，適當(dāng)活動(dòng)，以不感疲勞為度；重度貧血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)給予氧氣吸入；若有心衰應(yīng)半臥位；血紅蛋白上升至正常后逐漸增加活動(dòng)量?！救辫F性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（二）病情觀察主要監(jiān)測(cè)病人原發(fā)病是否控制，缺鐵的病因是否去除；有無心悸、氣促加重及心臟增大、心力衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)；補(bǔ)鐵后自覺癥狀是否減輕，面色、口唇、甲床等顏色有無改善；鐵劑治療有無嚴(yán)重不良反應(yīng)、能否耐受等。【缺鐵性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)（四）用藥護(hù)理1.口服鐵劑治療的護(hù)理（1)正確指導(dǎo)服用鐵劑：①空腹時(shí)服用鐵劑吸收較好，有消化道疾病或有胃腸道反應(yīng)者于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用。②從小劑量開始服用。③口服液體鐵劑時(shí)需用吸管。④避免鐵劑與牛奶、茶水、鈣鹽及鎂鹽同服，以免影響鐵的吸收。⑤為增加鐵劑的吸收，可口服維生素C。【缺鐵性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理擒賊先擒王

第六章

第2節(jié)【缺鐵性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理（四）用藥護(hù)理口服鐵劑的不良反應(yīng)

AB胃腸道反應(yīng)黑便

第六章

第2節(jié)（四）用藥護(hù)理（3）判斷鐵劑的療效鐵劑治療有效最早的臨床表現(xiàn)是病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，最早的血象改變是網(wǎng)織紅細(xì)胞上升?？诜F劑3-4天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)開始上升，10天左右達(dá)高峰；隨后血紅蛋白開始上升，2個(gè)月左右恢復(fù)正常。如治療3周未見療效，應(yīng)及時(shí)反饋給主管醫(yī)生，并考慮病因是否去除、是否按醫(yī)囑用藥、護(hù)理是否得當(dāng)?shù)??！救辫F性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（四）用藥護(hù)理2.注射鐵劑治療的護(hù)理（1)嚴(yán)格掌握注射劑量：遵照醫(yī)囑嚴(yán)格掌握注射劑量，以免劑量過大致鐵中毒。（2)正確選擇注射部位和注射方法：宜深部肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位，有硬結(jié)形成時(shí)局部熱敷。避免藥液外溢，不要在皮膚暴露部位注射?！救辫F性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（四）用藥護(hù)理2.注射鐵劑治療的護(hù)理（3)觀察處理注射鐵劑的不良反應(yīng)：不良反應(yīng)有局部腫痛、面色潮紅、惡心、頭痛、腹痛、肌肉痛、蕁麻疹、低血壓等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，注射時(shí)應(yīng)備好腎上腺素以便急救。【缺鐵性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理擒賊先擒王

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第2節(jié)【缺鐵性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理（四）用藥護(hù)理肌內(nèi)注射鐵劑注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用量A深部肌肉注射更換注射部位B多飲水C

第六章

第2節(jié)（四）心理護(hù)理鼓

勵(lì)A(yù)解

釋B舒緩情緒C樹立信心D【缺鐵性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（六）健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、休息與飲食指導(dǎo)3、用藥指導(dǎo)【缺鐵性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理2巨幼紅細(xì)胞性貧血

第六章

第2節(jié)巨幼細(xì)胞貧血（MA)指由于葉酸、維生素B12缺乏或某些影響核酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA)合成障礙所引起的貧血。其中90%是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。兩歲以下嬰幼兒多見【巨幼紅細(xì)胞性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)【巨幼紅細(xì)胞性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理來源：食物吸收與轉(zhuǎn)化：十二指腸及空腸依賴B12的作用儲(chǔ)存：5-20mg，50%在肝臟葉酸葉酸的代謝

第六章

第2節(jié)【巨幼紅細(xì)胞性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理來源：食物，動(dòng)物肝、腎、魚肉等吸收與轉(zhuǎn)化：需與胃黏膜內(nèi)因子結(jié)合才能被腸道吸收儲(chǔ)存：量少，2-5mg，主要在肝臟葉酸維生素B12的代謝

第六章

第2節(jié)【巨幼紅細(xì)胞性貧血】-病因及發(fā)病機(jī)制貧血性疾病病人的護(hù)理葉酸缺乏（1)需要量增加或攝入不足（2)丟失過多或吸收不良維生素B12缺乏（1)吸收或利用障礙（內(nèi)因子）（2)攝入減少

第六章

第2節(jié)（一）健康史詢間病人有無葉酸需要量增加或攝入不足、導(dǎo)致葉酸和（或）維生素B12吸收及利用障礙的基礎(chǔ)疾??；評(píng)估飲食及烹飪習(xí)慣，是否存在破壞葉酸和（或）維生素B12的情況等?！揪抻准t細(xì)胞性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)（二）身體狀況1.血液系統(tǒng)表現(xiàn)一般貧血表現(xiàn)，嚴(yán)重者因全血細(xì)胞減少可致反復(fù)感染和（或）出血；2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)早期：食欲減退、惡心、腹脹、腹瀉或便秘?？谇火つぁ⑸嗳轭^萎縮，舌面呈“牛肉樣舌”，伴舌痛；口角炎【巨幼紅細(xì)胞性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)（二）身體狀況3.神經(jīng)精神癥狀（1)神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木，深感覺障礙，如振動(dòng)覺和運(yùn)動(dòng)覺消失；共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)；錐體束征陽(yáng)性、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)；味覺、嗅覺降低，視力下降，黑蒙征等。（2)精神癥狀：葉酸缺乏者，出現(xiàn)易怒、妄想等；維生素B2缺乏者，有抑郁、失眠、記憶力下降、譫妄、幻覺、妄想，甚至精神錯(cuò)亂、人格變態(tài)等?！揪抻准t細(xì)胞性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)（三）心理-社會(huì)狀況焦

慮A恐

懼B煩

躁C自

卑D【巨幼紅細(xì)胞性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)【巨幼紅細(xì)胞性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理輔助檢查A血象：紅細(xì)胞減少B骨髓象核幼漿老C血清葉酸、B12測(cè)定診斷標(biāo)準(zhǔn)

第六章

第2節(jié)（五）治療原則【巨幼紅細(xì)胞性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理病因治療01是治療巨幼細(xì)胞貧血的關(guān)鍵補(bǔ)充葉酸和B1202惡性貧血者終身治療

第六章

第2節(jié)【常見護(hù)理診斷/問題】1、活動(dòng)無耐力：與貧血引起組織缺氧有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與葉酸、維生素B12的攝入不足、吸收不良或丟失過多等有關(guān)。3、感知覺紊亂：與維生素B12缺乏引起神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)?！揪抻准t細(xì)胞性貧血】-護(hù)理診斷貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)【護(hù)理目標(biāo)】1.活動(dòng)耐力增強(qiáng)。2.葉酸、維生素B12缺乏得到糾正。3.感知覺紊亂減輕或消失?！揪抻准t細(xì)胞性貧血】-護(hù)理目標(biāo)貧血性疾病病人的護(hù)理專科六大措施1、一般護(hù)理2、病情觀察3、對(duì)癥護(hù)理4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)

第六章

第2節(jié)

【巨幼紅細(xì)胞性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)合理飲食2合理飲食（1）給予富含葉酸、維生素B2飲食：葉酸含量豐富的食物主要有綠葉蔬菜、水果、谷物和動(dòng)物肉類等；維生素B12含量豐富的食物主要有動(dòng)物肉類、動(dòng)物肝腎、禽蛋及海產(chǎn)品等；（2）改變不良的飲食及烹飪習(xí)慣：不挑食、不偏食，注意烹飪方法，烹調(diào)時(shí)溫度不宜過高、時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以減少營(yíng)養(yǎng)素的破壞。1休息與活動(dòng)輕度貧血者可正常工作，適當(dāng)活動(dòng)，以不感疲勞為度；重度貧血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)給予氧氣吸入；若有心衰應(yīng)半臥位；血紅蛋白上升至正常后逐漸增加活動(dòng)量?！揪抻准t細(xì)胞性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)（二）病情觀察主要監(jiān)測(cè)病人原發(fā)病是否控制，葉酸、維生素B2缺乏的病因是否去除；消化系統(tǒng)表現(xiàn)是否明顯，有無神經(jīng)精神癥狀及并發(fā)癥的出現(xiàn)等?！揪抻准t細(xì)胞性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)（三）對(duì)癥護(hù)理1.貧血的護(hù)理2.神經(jīng)精神癥狀的護(hù)理對(duì)伴有末梢神經(jīng)炎、肢體麻木無力者，應(yīng)注意局部保暖；出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)者，行走時(shí)應(yīng)有人陪伴?！揪抻准t細(xì)胞性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)（四）用藥護(hù)理1.觀察藥物療效觀察自覺癥狀和血象的變化。有效治療2-4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，1周左右達(dá)到高峰，血紅蛋白開始上升，4-6周血紅蛋白恢復(fù)正常，半年到1年后，神經(jīng)癥狀得到改善?！揪抻准t細(xì)胞性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)（四）用藥護(hù)理2.觀察藥物不良反應(yīng)服用維生素B12偶有過敏反應(yīng)，甚至休克，應(yīng)密切觀察、及時(shí)處理；對(duì)老年人、心血管疾患、進(jìn)食過少者，治療過程中可出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)加強(qiáng)觀察或遵醫(yī)囑預(yù)防性補(bǔ)鉀。【巨幼紅細(xì)胞性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理3再生障礙性貧血

第六章

第2節(jié)再生障礙性貧血（AA)簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能障礙引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥?！驹偕系K性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理

第六章

第2節(jié)【再生障礙性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理化學(xué)因素（1）藥物：最常見的是氯霉素。（2）化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍化物是最重要的骨髓抑制毒物。其他因素如免疫因素物理因素電離輻射、核輻射、放射線等。生物因素主要是病毒感染。EB病毒、肝炎病毒、微小病毒、帶狀皰疹病毒等均可引起再障。病

因

第六章

第2節(jié)【再生障礙性貧血】-發(fā)病機(jī)制貧血性疾病病人的護(hù)理骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減少。1、造血干細(xì)胞異常（“種子”學(xué)說）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說）3、免疫異常（“蟲子”學(xué)說）部分病人用免疫抑制劑治療有效。

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第2節(jié)（一）健康史詢問病人的居住和工作環(huán)境，是否接觸有害物質(zhì)，如苯類、放射線等；近期是否使用過易致再障的藥物，如氯霉素、磺胺類藥、吲哚美辛、阿司匹林等；近期是否患過病毒感染性疾病，如呼吸道感染、各型肝炎等;對(duì)育齡婦女，還需了解妊娠和生育情況?！驹偕系K性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)再障的臨床主要表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血和反復(fù)感染，肝、脾、淋巴結(jié)無腫大?！驹偕系K性貧血】貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（二）身體狀況1.重型再障

早期主要以出血和感染為主。（1)廣泛而嚴(yán)重的出血：出血的主要原因是血小板減少，顱內(nèi)出血是主要死亡原因。（2)感染及發(fā)熱：再障病人幾乎均有發(fā)熱，感染的主要原因是粒細(xì)胞數(shù)量減少，呼吸道感染最常見。（3)進(jìn)行性加重的貧血?！驹偕系K性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（二）身體狀況2.非重型再障較多見，起病及進(jìn)展較緩慢，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，出血癥狀較輕，多局限于皮膚黏膜，內(nèi)臟出血少見，較少出現(xiàn)感染發(fā)熱，經(jīng)恰當(dāng)治療可長(zhǎng)期緩解或完全恢復(fù)?！驹偕系K性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（二）身體狀況【再生障礙性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（三）心理-社會(huì)狀況焦

慮A恐

懼B煩

躁C悲

觀D【再生障礙性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（四）輔助檢查1.血象

特點(diǎn)是全血細(xì)胞減少，可呈四少一多，即紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。再障的診斷指標(biāo)應(yīng)符合下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①血紅蛋白＜100g/L；②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜1.5x10°/L；③血小板＜50x10°/L?！驹偕系K性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（四）輔助檢查2.骨髓象

重型再障骨髓增生低下或極度低下，粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞增生受抑；非重型骨髓增生減低或有灶性增生，巨核細(xì)胞減少。3.其他

骨髓放射性核素檢查，放射性攝取減少甚至消失，可間接反映造血組織減少的程度和部位?！驹偕系K性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（五）治療原則及主要措施1.去除病因去除及避免周圍環(huán)境中的致病因素，禁用對(duì)骨髓造血抑制的藥物。2.對(duì)癥及支持治療（1)防治感染：做好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境的清潔消毒，減少感染機(jī)會(huì)。（2)控制出血：根據(jù)病情選用不同的止血方法或藥物。（3)糾正貧血：重度貧血伴缺氧明顯時(shí)，考慮輸注全血或濃縮紅細(xì)胞。【再生障礙性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（五）治療原則及主要措施3.免疫抑制療法常用藥物有抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG)和抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG)，也可選用環(huán)孢素（CsA)；4.促進(jìn)骨髓造血療法（1)雄激素：是治療非重型再障的首選藥物，忌突然停藥。（2)造血生長(zhǎng)因子：適用于重型再障。【再生障礙性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（五）治療原則及主要措施4.促進(jìn)骨髓造血療法（3)造血干細(xì)胞移植：40歲以下、無感染及其他并發(fā)癥、有合適供體的重型再障者，可考慮造血干細(xì)胞移植，包括骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植和臍血干細(xì)胞移植。（4）臍血輸注（5）脾切除【再生障礙性貧血】-護(hù)理評(píng)估貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)【常見護(hù)理診斷/問題】1.活動(dòng)無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與粒細(xì)胞減少有關(guān)。3.有出血的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)。4.悲傷：與治療效果差及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血?！驹偕系K性貧血】-護(hù)理診斷貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)【護(hù)理目標(biāo)】1.活動(dòng)耐力增強(qiáng)。2.無感染發(fā)生，或感染能夠得到有效的控制。3.減少或避免出血。4.減輕或消除悲傷情緒。5.未發(fā)生并發(fā)癥；發(fā)生并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)處理?！驹偕系K性貧血】-護(hù)理目標(biāo)貧血性疾病病人的護(hù)理?？屏蟠胧?、一般護(hù)理2、病情觀察3、對(duì)癥護(hù)理4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)

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第2節(jié)

【再生障礙性貧血】-護(hù)理措施貧血性疾病病人的護(hù)理

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第2節(jié)（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)合理飲食2合理飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。1休息與活動(dòng)根據(jù)病人病情制