胰島素相關(guān)知識培訓(xùn)測試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.人胰島素分子由兩條肽鏈組成，其連接方式是（）A.一條肽鏈通過二硫鍵自身環(huán)化B.A鏈與B鏈通過1個二硫鍵相連C.A鏈與B鏈通過2個二硫鍵相連，另A鏈內(nèi)部有1個二硫鍵D.A鏈與B鏈通過3個二硫鍵相連，另B鏈內(nèi)部有1個二硫鍵2.胰島素受體屬于下列哪類膜受體（）A.G蛋白偶聯(lián)受體B.酪氨酸激酶偶聯(lián)受體C.離子通道型受體D.鳥苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)受體3.下列哪項不是胰島素對糖代謝的急性效應(yīng)（）A.促進骨骼肌細胞膜GLUT4轉(zhuǎn)位B.抑制肝糖原分解C.激活丙酮酸脫氫酶磷酸化D.抑制激素敏感性脂肪酶4.臨床使用的基礎(chǔ)胰島素類似物中，作用時間最長的是（）A.甘精胰島素U100B.地特胰島素C.德谷胰島素D.門冬胰島素5.胰島素皮下注射后，血流吸收速度最快的部位是（）A.上臂外側(cè)B.腹部臍周C.大腿前側(cè)D.臀部外上象限6.胰島素自身免疫綜合征（IAS）患者最可能出現(xiàn)的實驗室特點是（）A.胰島素抗體陰性，C肽極低B.胰島素抗體陽性，C肽正常或升高C.胰島素抗體陽性，C肽降低D.胰島素抗體陰性，C肽升高7.2型糖尿病住院患者圍手術(shù)期采用胰島素靜脈泵注，血糖控制目標為（）A.3.9–6.1mmol/LB.5.6–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–13.9mmol/L8.胰島素筆用針頭重復(fù)使用次數(shù)超過推薦后，最先出現(xiàn)的臨床問題是（）A.注射疼痛減輕B.針頭堵塞導(dǎo)致劑量不足C.脂肪增生發(fā)生率下降D.局部出血減少9.胰島素凍融后，下列哪項變化可致生物活性下降（）A.鋅離子濃度升高B.胰島素六聚體解聚為單體C.胰島素原比例增加D.胰島素纖維狀沉淀形成10.胰島素信號通路中，IRS1磷酸化后主要招募的下游分子是（）A.PI3K調(diào)節(jié)亞基p85B.Grb2C.SHP2D.JAK211.妊娠期糖尿病啟用胰島素的界值是空腹血糖超過（）A.5.3mmol/LB.5.6mmol/LC.5.8mmol/LD.6.0mmol/L12.胰島素泵治療中，導(dǎo)致清晨血糖升高的“黎明現(xiàn)象”主要由于（）A.夜間基礎(chǔ)率過高B.夜間低血糖后反跳C.凌晨生長激素分泌增加D.晚餐前大劑量不足13.胰島素抗體陽性患者更換為下列哪種胰島素最可能降低抗體滴度（）A.常規(guī)人胰島素B.門冬胰島素C.賴脯胰島素D.德谷胰島素14.胰島素誘導(dǎo)的脂肪營養(yǎng)不良最常見于（）A.持續(xù)皮下胰島素輸注導(dǎo)管部位B.大腿外側(cè)輪換部位C.腹部規(guī)范輪換部位D.上臂三角肌部位15.胰島素瘤定性診斷的金標準是（）A.72小時空腹試驗B.胰島素/C肽比值>1.0C.磺脲類藥物篩查陰性D.選擇性動脈鈣刺激試驗16.胰島素處方中“U500”表示（）A.每毫升含50單位B.每毫升含100單位C.每毫升含500單位D.每支筆芯含500單位17.胰島素靜脈輸注時，為減少吸附損失，首選的稀釋液是（）A.0.9%氯化鈉B.5%葡萄糖C.乳酸林格液D.10%葡萄糖18.胰島素治療引發(fā)低血鉀的機制主要是（）A.激活Na?/K?ATP酶B.抑制醛固酮分泌C.促進兒茶酚胺釋放D.抑制腎小管K?重吸收19.胰島素筆注射后針頭停留時間不足導(dǎo)致的劑量損失約為（）A.1–2%B.5–10%C.15–20%D.25–30%20.胰島素冷藏保存的適宜溫度范圍是（）A.–2～2℃B.2～8℃C.8～15℃D.15～25℃21.胰島素信號通路中，Akt磷酸化后抑制的關(guān)鍵糖異生酶是（）A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）B.葡萄糖6磷酸酶C.丙酮酸羧化酶D.果糖1,6二磷酸酶22.胰島素泵使用短效胰島素時，更換儲藥器的間隔不應(yīng)超過（）A.2天B.3天C.5天D.7天23.胰島素過敏Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)的主要免疫球蛋白是（）A.IgAB.IgEC.IgGD.IgM24.胰島素治療過程中，體重增加最主要的原因是（）A.水鈉潴留B.脂肪合成增加伴尿糖減少C.肌肉蛋白分解減少D.腸道葡萄糖吸收增加25.胰島素筆用針頭長度中，最適合肥胖患者的規(guī)格是（）A.4mmB.5mmC.6mmD.8mm26.胰島素原轉(zhuǎn)化為胰島素的過程中，被酶切的堿性氨基酸殘基是（）A.精氨酸精氨酸B.賴氨酸精氨酸C.精氨酸賴氨酸D.賴氨酸賴氨酸27.胰島素靜脈泵注治療糖尿病酮癥酸中毒，血糖下降至13.9mmol/L時，應(yīng)（）A.立即停止胰島素B.將胰島素劑量減半并加入5%葡萄糖C.繼續(xù)原劑量并加入0.9%氯化鈉D.改用皮下注射28.胰島素受體基因突變導(dǎo)致A型胰島素抵抗綜合征，其突變類型多為（）A.無義突變B.錯義突變C.缺失突變D.啟動子甲基化29.胰島素治療患者進行MRI檢查時，需移除胰島素泵的原因是（）A.磁場影響胰島素分子結(jié)構(gòu)B.金屬彈簧泵馬達可能移位C.射頻產(chǎn)熱導(dǎo)致胰島素變性D.造影劑與胰島素相互作用30.胰島素筆注射后局部出現(xiàn)硬結(jié)，組織病理最早表現(xiàn)為（）A.脂肪壞死伴巨噬細胞浸潤B.膠原纖維增生C.淀粉樣蛋白沉積D.淋巴細胞圍管性浸潤二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個正確答案）【案例1】患者男，28歲，1型糖尿病15年，因血糖控制差入院。身高175cm，體重65kg，HbA1c10.2%。目前方案：門冬胰島素三餐前各8U，甘精胰島素睡前22U。連續(xù)血糖監(jiān)測提示：凌晨3點血糖4.0mmol/L，7點血糖12.5mmol/L，午餐前血糖8.0mmol/L。31.針對該患者清晨高血糖，最合理的處理是（）A.增加晚餐前門冬胰島素2UB.減少甘精胰島素2UC.睡前加餐10g碳水化合物D.將甘精胰島素分兩次注射32.若采用胰島素泵治療，其初始全天基礎(chǔ)率設(shè)置約為（）A.0.6U/hB.0.8U/hC.1.0U/hD.1.2U/h【案例2】患者女，56歲，2型糖尿病20年，腎功能不全（eGFR25mL/min），因足部潰瘍感染住院。隨機血糖18.6mmol/L，血鉀4.8mmol/L，予靜脈胰島素泵注0.1U·kg?1·h?1。33.在胰島素靜脈泵注過程中，最需要監(jiān)測的電解質(zhì)是（）A.鈉B.鉀C.鈣D.鎂34.若患者體重60kg，則第1小時胰島素用量為（）A.3UB.4UC.5UD.6U【案例3】患者男，42歲，因“反復(fù)低血糖昏迷”就診。空腹血糖2.1mmol/L，胰島素28μU/mL（正常<6μU/mL），C肽0.8ng/mL（正常1.1–4.4ng/mL），胰島素抗體陽性。35.最可能的診斷是（）A.胰島素瘤B.外源性胰島素濫用C.胰島素自身免疫綜合征D.磺脲類藥物過量36.確診后首選治療是（）A.二氮嗪口服B.胰腺部分切除C.停用外源性胰島素D.血漿置換【案例4】患者女，33歲，妊娠32周，新診斷妊娠期糖尿病?？崭寡?.9mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，飲食運動控制1周后無改善。37.啟動胰島素的初始方案應(yīng)選擇（）A.門冬胰島素三餐前+地特胰島素睡前B.常規(guī)人胰島素三餐前+中性魚精蛋白胰島素睡前C.賴脯胰島素三餐前+甘精胰島素睡前D.門冬胰島素泵治療38.胰島素劑量調(diào)整依據(jù)的主要血糖值是（）A.空腹及餐前血糖B.餐后1小時血糖C.夜間3點血糖D.HbA1c【案例5】患者男，65歲，2型糖尿病，因急性心肌梗死入住CCU。隨機血糖14.4mmol/L，予靜脈胰島素泵注，目標血糖7.8–10.0mmol/L。39.胰島素靜脈泵注液配制：50U常規(guī)人胰島素+49.5mL0.9%氯化鈉，其濃度為（）A.0.5U/mLB.1U/mLC.2U/mLD.5U/mL40.若患者血糖升至13.0mmol/L，按校正系數(shù)計算需追加胰島素2U，則泵速應(yīng)提高（）A.0.5U/hB.1U/hC.2U/hD.3U/h三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）【案例6】患者男，19歲，1型糖尿病，因酮癥酸中毒入院。血氣：pH7.12，HCO??8mmol/L，血糖25mmol/L，血鉀3.2mmol/L。41.下列關(guān)于胰島素靜脈治療的措施正確的是（）A.先予0.1U/kg靜脈推注，再持續(xù)0.1U·kg?1·h?1B.胰島素推注前需確認血鉀≥3.3mmol/LC.血糖降至13.9mmol/L時，須改用5%葡萄糖+胰島素D.胰島素持續(xù)至酮體轉(zhuǎn)陰、HCO??>18mmol/LE.胰島素劑量隨血糖下降立即減半42.胰島素治療過程中，提示病情好轉(zhuǎn)的指標包括（）A.血糖下降速度3.9–5.6mmol·L?1·h?1B.陰離子間隙縮小C.血β羥丁酸<0.6mmol/LD.尿酮體持續(xù)陽性E.血pH值上升【案例7】患者女，48歲，2型糖尿病，因口服藥失效改為基礎(chǔ)餐時胰島素方案。首日總量0.5U/kg，體重80kg。43.關(guān)于劑量分配與調(diào)整，下列正確的是（）A.基礎(chǔ)胰島素占全天總量40–50%B.餐時胰島素按碳水化合物系數(shù)計算C.每增加10g碳水化合物需1U胰島素D.次日調(diào)整依據(jù)空腹及餐前血糖E.每高于目標血糖2.8mmol/L追加1U校正胰島素【案例8】患者男，36歲，1型糖尿病，使用德谷胰島素+門冬胰島素泵治療，近期HbA1c6.0%，但反復(fù)夜間低血糖。44.可能引起夜間低血糖的原因有（）A.晚餐前大劑量過大B.睡前基礎(chǔ)率過高C.白天運動過量D.晚餐碳水化合物攝入不足E.德谷胰島素作用時間縮短【案例9】患者女，29歲，妊娠24周，新診斷妊娠期糖尿病，擬啟動胰島素。45.胰島素選擇需考慮的因素包括（）A.胎盤通透性B.免疫原性C.作用時間D.是否含魚精蛋白E.價格與醫(yī)保報銷比例四、案例分析題（每題10分，共20分。請根據(jù)提問作出詳細回答，答案寫在答題紙上）46.患者男，52歲，2型糖尿病15年，BMI32kg/m2，因血糖控制不佳入院。目前口服二甲雙胍2000mg/d+格列美脲4mg/d，空腹血糖11.2mmol/L，HbA1c10.5%?；颊呔芙^多次注射，要求簡化方案。請給出一種每日一次胰島素起始方案（含種類、劑量、時間、監(jiān)測、調(diào)量原則），并闡述理由。47.患者女，38歲，1型糖尿病，因計劃妊娠就診。HbA1c8.2%，使用門冬胰島素三餐前+甘精胰島素睡前。請制定孕前胰島素優(yōu)化策略（含劑量調(diào)整、血糖目標、葉酸補充、低血糖預(yù)防、孕期隨訪頻率），并說明理論依據(jù)。五、填空題（每空1分，共15分）48.胰島素原由______、______、______三段肽鏈組成，其在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)折疊后通過______酶切除C肽，形成成熟胰島素。49.胰島素受體α亞基與胰島素結(jié)合后，激活β亞基______活性，自身磷酸化位點位于______、______和______。50.胰島素靜脈泵注治療酮癥酸中毒時，若血糖下降過快，可引發(fā)______，其機制與______滲透壓快速下降相關(guān)。51.胰島素筆用針頭長度4mm適用于______患者，注射角度為______；若皮膚至肌膜距離<4mm，應(yīng)采用______技術(shù)。52.胰島素自身免疫綜合征患者，胰島素抗體主要為______型，其與______結(jié)合形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致______延遲釋放，引發(fā)低血糖。六、名詞解釋（每題3分，共15分）53.胰島素碳水化合物比值（ICR）54.胰島素敏感性因子（ISF）55.胰島素泵基礎(chǔ)率（Basalrate）56.胰島素類似物57.胰島素脂肪增生七、簡答題（每題10分，共30分）58.簡述胰島素信號通路中PI3K/Akt途徑對糖原合成的調(diào)控機制，并指出其中兩種關(guān)鍵酶的磷酸化狀態(tài)變化。59.比較甘精胰島素U100與德谷胰島素在分子結(jié)構(gòu)、作用時間、變異性及臨床適用場景方面的差異。60.列出胰島素皮下注射導(dǎo)致局部脂肪萎縮的五種危險因素，并給出預(yù)防與處理措施。八、論述題（每題20分，共40分）61.試述胰島素抵抗狀態(tài)下肝臟糖異生增加的分子機制，并針對其中三個關(guān)鍵靶點提出潛在干預(yù)策略。62.結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，論述“基礎(chǔ)餐時”胰島素方案與“每日一次基礎(chǔ)+GLP1受體激動劑”方案在2型糖尿病起始注射治療中的療效、安全性、患者滿意度及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)差異，并提出個體化選擇路徑。——答案——1.C2.B3.C4.C5.B6.B7.C8.B9.D10.A11.A12.C13.D14.A15.D16.C17.A18.A19.C20.B21.A22.B23.C24.B25.D26.A27.B28.B29.C30.A31.C32.B33.B34.D35.C36.A37.A38.A39.B40.B41.ABCD42.ABCE43.ABDE44.ABCD45.ABCDE46.方案：睡前起始甘精胰島素0.2U/kg，即10U；空腹血糖>7.8mmol/L每增加2.8mmol/L加2U，每3天調(diào)一次；監(jiān)測空腹血糖；理由：簡化、體重指數(shù)高可減輕體重增加、低血糖風(fēng)險低、依從性好。47.策略：甘精胰島素增量2U每3天使空腹血糖<5.3mmol/L；門冬胰島素按ICR1:10起始，校正因子1:40；目標HbA1c<6.5%；葉酸5mg/d；睡前加餐15g碳水+監(jiān)測2am血糖；每月門診隨訪；依據(jù)：高血糖致畸、強化控糖降低母嬰并發(fā)癥。48.信號肽、B鏈、C肽、A鏈；激素原轉(zhuǎn)化酶49.酪氨酸激酶；Tyr1158、Tyr1162、Tyr116350.腦水腫；血漿51.正常體重至超重；90°；捏皮52.IgG；胰島素；胰島素53.指每攝入1g碳水化合物需要多少單位胰島素以維持血糖平穩(wěn)，用于計算餐時劑量。54.指每1單位胰島素可降低血糖的mmol/L值，用于校正高血糖。55.胰島素泵24小時持續(xù)輸注的微量胰島素速率