2025年抗生素考核題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.對MRSA仍保持體外活性，且可用于口服序貫治療的藥物是（）A.頭孢洛林B.替考拉寧C.利奈唑胺D.達(dá)托霉素答案：C2.下列哪一藥物通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶與拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ雙重靶點發(fā)揮殺菌作用（）A.莫西沙星B.磷霉素C.替加環(huán)素D.多黏菌素B答案：A3.新生兒出現(xiàn)灰嬰綜合征的最主要危險因素是氯霉素（）A.抑制線粒體70S核糖體B.抑制肝藥酶CYP1A2C.競爭膽紅素結(jié)合位點D.誘導(dǎo)外排泵Pgp答案：C4.對碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌，最可能產(chǎn)生的碳青霉烯酶是（）A.KPC2B.CTXM15C.OXA23D.VIM1答案：A5.下列哪一藥物在膽汁中濃度最高，常用于膽道感染（）A.頭孢哌酮B.頭孢曲松C.頭孢噻肟D.頭孢唑林答案：A6.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎時，推薦首次負(fù)荷劑量為（）A.250mgB.500mgC.750mgD.1000mg答案：B7.對艱難梭菌感染首選口服藥物為（）A.萬古霉素B.非達(dá)霉素C.甲硝唑D.利福昔明答案：B8.下列哪一藥物與丙戊酸合用可致后者血藥濃度下降>50%（）A.美羅培南B.亞胺培南C.厄他培南D.多利培南答案：C9.對銅綠假單胞菌無活性的三代頭孢是（）A.頭孢他啶B.頭孢哌酮C.頭孢曲松D.頭孢吡肟答案：C10.下列哪一藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”（）A.萬古霉素B.替考拉寧C.利奈唑胺D.達(dá)托霉素答案：A11.對碳青霉烯天然耐藥的病原是（）A.嗜麥芽窄食單胞菌B.鮑曼不動桿菌C.大腸埃希菌D.摩根菌屬答案：A12.下列哪一藥物屬于時間依賴性且PAE較長的β內(nèi)酰胺類（）A.頭孢曲松B.頭孢唑林C.頭孢呋辛D.頭孢他啶答案：A13.對結(jié)核分枝桿菌具有殺菌活性的氨基糖苷是（）A.鏈霉素B.慶大霉素C.妥布霉素D.奈替米星答案：A14.下列哪一藥物可通過抑制細(xì)菌LpxC酶破壞外膜合成（）A.多黏菌素BB.依拉環(huán)素C.來法莫林D.洛拉卡班答案：D15.對VRE（糞腸球菌）無活性的藥物是（）A.利奈唑胺B.達(dá)托霉素C.替考拉寧D.替加環(huán)素答案：C16.下列哪一藥物可導(dǎo)致QT間期延長并禁用于未糾正的低鉀血癥（）A.莫西沙星B.頭孢吡肟C.哌拉西林D.阿莫西林答案：A17.對產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，首選經(jīng)驗治療方案為（）A.頭孢曲松B.厄他培南C.頭孢哌酮舒巴坦D.哌拉西林他唑巴坦答案：B18.下列哪一藥物在肺泡上皮襯液濃度高于血漿濃度（）A.利奈唑胺B.萬古霉素C.替考拉寧D.達(dá)托霉素答案：A19.下列哪一藥物屬于濃度依賴性氟喹諾酮，且對肺炎鏈球菌MIC≤0.25mg/L（）A.左氧氟沙星B.環(huán)丙沙星C.諾氟沙星D.氧氟沙星答案：A20.對鼠疫首選藥物為（）A.慶大霉素B.多西環(huán)素C.鏈霉素D.環(huán)丙沙星答案：C21.下列哪一藥物可導(dǎo)致可逆性骨髓抑制，需每周監(jiān)測血常規(guī)（）A.利奈唑胺B.氯霉素C.替加環(huán)素D.萬古霉素答案：B22.下列哪一藥物對支原體無活性（）A.頭孢曲松B.多西環(huán)素C.阿奇霉素D.莫西沙星答案：A23.對碳青霉烯耐藥的鮑曼不動桿菌，最可能攜帶的酶是（）A.OXA23B.KPC3C.NDM1D.VIM2答案：A24.下列哪一藥物可導(dǎo)致橫紋肌溶解，需監(jiān)測CPK（）A.達(dá)托霉素B.萬古霉素C.利奈唑胺D.替加環(huán)素答案：A25.下列哪一藥物對弓形蟲有活性（）A.磺胺嘧啶+乙胺嘧啶B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬古霉素答案：A26.下列哪一藥物屬于長效脂肽類，半衰期約8–9h（）A.達(dá)托霉素B.萬古霉素C.替考拉寧D.利奈唑胺答案：A27.下列哪一藥物可導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”（）A.頭孢哌酮B.頭孢曲松C.頭孢噻肟D.頭孢他啶答案：A28.下列哪一藥物對諾卡菌有效（）A.磺胺甲噁唑甲氧芐啶B.萬古霉素C.慶大霉素D.頭孢唑林答案：A29.下列哪一藥物對梅毒螺旋體首選（）A.芐星青霉素GB.頭孢曲松C.多西環(huán)素D.阿奇霉素答案：A30.下列哪一藥物可導(dǎo)致“齒齦增生”不良反應(yīng)（）A.替加環(huán)素B.萬古霉素C.利奈唑胺D.環(huán)孢素（抗生素相互作用）答案：D（提示：與利奈唑胺合用升高環(huán)孢素濃度）二、配伍題（每題1分，共10分。每組選項可重復(fù)選用）A.時間依賴性，短PAEB.時間依賴性，長PAEC.濃度依賴性D.非濃度亦非時間依賴性31.萬古霉素（）32.達(dá)托霉素（）33.阿奇霉素（）34.頭孢曲松（）35.美羅培南（）答案：31B32C33B34B35AA.抑制肽聚糖合成B.抑制30S核糖體C.抑制50S核糖體D.抑制RNA聚合酶36.利福平（）37.替加環(huán)素（）38.萬古霉素（）39.阿奇霉素（）40.慶大霉素（）答案：36D37B38A39C40B三、案例分析題（每題5分，共30分。請結(jié)合病史與藥代動力學(xué)作答）41.患者男，68kg，65歲，肌酐清除率28mL/min，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（銅綠假單胞菌陽性，MIC=1mg/L）。擬用哌拉西林他唑巴坦持續(xù)輸注，求維持劑量使血藥濃度>MIC60%時間。已知哌拉西林t1/2=1.2h，Vd=0.24L/kg。（1）計算清除率CL（L/h）（2）為使穩(wěn)態(tài)血藥濃度維持≥MIC，求持續(xù)輸注速率（mg/h）（3）若改為每8h間斷輸注4h，求單次劑量（g）答案：（1）CL=0.693×Vd/t1/2=0.693×0.24×68/1.2=9.4L/h（2）Css=1mg/L，R=CL×Css=9.4mg/h=0.0094g/h（3）Cmax=MIC×e^(0.693×4/1.2)=1×9.5=9.5mg/L；D=Cmax×Vd=9.5×16.3=155mg→臨床取0.5gq8h延長輸注4h42.患者女，34歲，孕28周，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌ESBLs+，MIC頭孢曲松>64mg/L，厄他培南0.06mg/L。討論：（1）能否用厄他培南？（2）若不能用，給出替代方案并說明依據(jù)。答案：（1）厄他培南屬FDAB類，但說明書提示“除非潛在獲益大于風(fēng)險”，故慎用。（2）首選頭孢哌酮舒巴坦3gq8h，舒巴坦對ESBLs有抑制；或磷霉素口服3g單劑，胎盤透過率低，安全。43.患者男，78歲，萬古霉素谷濃度兩次>25mg/L，出現(xiàn)Scr升高至2.3mg/dL。討論：（1）是否停藥？（2）若繼續(xù)治療，如何調(diào)整？答案：（1）不停，改為血藥濃度監(jiān)測+延長給藥間隔至48h，目標(biāo)谷濃度15–20mg/L。（2）按CrCl40mL/min，新劑量=15mg/kg×68kg×(40/100)=408mg→500mgq48h，3天后復(fù)查。44.患者男，55歲，VRE血流感染，達(dá)托霉素敏感（MIC=1mg/L），體重110kg，BMI36。討論：（1）劑量是否需調(diào)整？（2）為何需監(jiān)測CPK？答案：（1）按實際體重劑量=8–10mg/kg，即880–1100mgqd；肥胖者Vd增大，建議8mg/kg仍有效。（2）達(dá)托霉素可致橫紋肌溶解，肥胖者風(fēng)險高，每周查CPK，若>1000U/L停藥。45.患者女，25歲，因斑疹傷寒多西環(huán)素100mgbid×7d，第5天出現(xiàn)嚴(yán)重光敏性皮炎。討論：（1）機(jī)制？（2）后續(xù)如何給藥？答案：（1）多西環(huán)素產(chǎn)生活性氧自由基，UVA誘導(dǎo)角質(zhì)細(xì)胞凋亡。（2）立即停藥，改阿奇霉素500mg首劑后250mgqd×4d，避光，外用糖皮質(zhì)激素。46.患者男，40歲，肺結(jié)核HRZE方案2月后肝酶ALT180U/L，TBil3.2mg/dL。討論：（1）哪一藥物最可能？（2）如何調(diào)整？答案：（1）吡嗪酰胺>異煙肼>利福平。（2）停用吡嗪酰胺，保留HRE，加保肝，若1周后ALT<100U/L可再挑戰(zhàn)異煙肼；若仍升高，改利福布丁+左氧氟沙星+乙胺丁醇。四、計算題（每題5分，共10分）47.患兒，體重14kg，年齡4歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，需靜脈阿莫西林克拉維酸30mg/kg（按阿莫西林計）q8h?，F(xiàn)有制劑每瓶600mg/600mg，求：（1）每次需抽取體積（mL）（2）若稀釋至50mL，輸注30min，求滴速（滴/分，20滴/mL）答案：（1）30×14=420mg，600mg/瓶→需0.7瓶=7mL（2）50mL×20=1000滴/30min=33滴/分48.萬古霉素持續(xù)輸注，目標(biāo)Css20mg/L，患者CL3L/h，求24h總劑量（mg）及輸注速率（mL/h，若配制為5mg/mL）答案：D=CL×Css×24=3×20×24=1440mg；速率=1440/5=288mL/h五、簡答題（每題10分，共20分）49.簡述碳青霉烯類“雙碳青霉烯”聯(lián)合方案治療CRKP的理論依據(jù)與臨床證據(jù)。答案：雙碳方案指亞胺培南+厄他培南，機(jī)制為：厄他培南作為“自殺底物”優(yōu)先被KPC酶水解，保護(hù)亞胺培南；體外顯示部分協(xié)同，但臨床回顧性研究