2026年內(nèi)科醫(yī)生考試題及解析一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者男，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，近1年加重伴活動(dòng)后氣短就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核答案：B解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽咳痰病史，伴活動(dòng)后氣短，查體桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減低，符合肺氣腫的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎以咳嗽咳痰為主，無桶狀胸；支氣管哮喘發(fā)作時(shí)癥狀與緩解期差異大；肺結(jié)核常有發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。2.患者女，45歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后疼痛，向左肩放射，伴大汗、惡心。心電圖示ST段抬高。應(yīng)首先考慮的診斷是：A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動(dòng)脈夾層D.胃潰瘍出血答案：A解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛伴放射痛、大汗，心電圖ST段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛多短暫，心電圖變化輕微；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈但無放射；胃潰瘍出血多表現(xiàn)為上腹痛伴黑便。3.患者男，70歲，高血壓病史20年，今日因突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺入院。查體：雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，律不齊。最可能的診斷是：A.急性左心衰B.肺炎C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.心律失常答案：A解析：高血壓患者突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，提示急性左心衰。肺炎以發(fā)熱咳嗽為主；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有水沖脈；單純心律失常無肺部啰音。4.患者女，55歲，長(zhǎng)期便秘，近3個(gè)月發(fā)現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便條變細(xì)，伴便血。最可能的診斷是：A.結(jié)腸息肉B.直腸癌C.肛裂D.潰瘍性結(jié)腸炎答案：B解析：排便習(xí)慣改變、便條變細(xì)、便血是直腸癌典型癥狀。結(jié)腸息肉多無癥狀；肛裂以排便時(shí)劇痛為主；潰瘍性結(jié)腸炎多表現(xiàn)為腹瀉、黏液便。5.患者男，60歲，糖尿病史10年，今日因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰就診。胸片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺炎D.肺癌答案：C解析：糖尿病患者抵抗力下降，易發(fā)生肺炎，發(fā)熱咳嗽咳黃痰伴胸片片狀陰影符合肺炎診斷。肺結(jié)核多有盜汗；支氣管擴(kuò)張常有慢性咳嗽咳痰；肺癌多表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽無痰。6.患者女，50歲，長(zhǎng)期酗酒，因嘔血入院。查體：蜘蛛痣，肝掌，腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT800U/L，AST1200U/L。最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.食管靜脈曲張破裂C.胰腺炎D.肝硬化答案：B解析：長(zhǎng)期酗酒患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、腹水，伴肝功能異常，提示肝硬化。食管靜脈曲張破裂常表現(xiàn)為大嘔血；胃潰瘍多突發(fā)嘔血；胰腺炎以腹痛為主。7.患者男，40歲，反復(fù)低熱、盜汗、乏力2年。查體：頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.淋巴瘤B.結(jié)核病C.HIV感染D.風(fēng)濕免疫病答案：C解析：反復(fù)低熱、盜汗、乏力伴淋巴結(jié)腫大，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性，診斷為HIV感染。淋巴瘤多表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大；結(jié)核病可有咳嗽；風(fēng)濕免疫病多有關(guān)節(jié)痛。8.患者女，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多年，今日因感染加重，出現(xiàn)意識(shí)模糊。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO280mmHg，PaO250mmHg。最可能的診斷是：A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺性腦病C.心力衰竭D.腦血管意外答案：B解析：COPD患者感染加重出現(xiàn)意識(shí)障礙，伴高碳酸血癥，提示肺性腦病。急性呼吸窘迫綜合征PaO2顯著下降；心力衰竭以心衰癥狀為主；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。9.患者男，45歲，因咳嗽、咳大量膿痰伴發(fā)熱就診。查體：右下肺叩濁，呼吸音減低，可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺囊腫C.支氣管擴(kuò)張D.肺膿腫答案：D解析：咳嗽咳大量膿痰伴發(fā)熱，右下肺叩濁、呼吸音減低及支氣管呼吸音，符合肺膿腫體征。肺結(jié)核多為干咳；肺囊腫多無癥狀；支氣管擴(kuò)張咳嗽咳痰但無發(fā)熱。10.患者女，30歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難、胸痛。超聲心動(dòng)圖示心尖部舒張期隆起。最可能的診斷是：A.主動(dòng)脈夾層B.肺栓塞C.人工瓣膜狹窄D.限制性心肌病答案：C解析：妊娠合并心尖部舒張期隆起，提示人工瓣膜狹窄。主動(dòng)脈夾層多見于中老年；肺栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難；限制性心肌病心影多正常。二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）的依據(jù)包括：A.吸煙史B.慢性咳嗽咳痰C.肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%D.肺部啰音E.胸片示肺氣腫征象答案：ABCE解析：COPD診斷依據(jù)包括吸煙史、慢性咳嗽咳痰、肺功能FEV1/FVC＜70%、胸片肺氣腫征象。肺部啰音為體征但非診斷必需。2.急性心肌梗死的溶栓治療適應(yīng)證包括：A.患者年齡＞75歲B.發(fā)病＞12小時(shí)C.沒有溶栓禁忌癥D.心電圖ST段抬高E.發(fā)?。?小時(shí)答案：BCDE解析：溶栓適應(yīng)證為發(fā)病＜6小時(shí)、ST段抬高、無禁忌癥。高齡（＞75歲）增加出血風(fēng)險(xiǎn)，非首選。3.慢性腎衰竭尿毒癥期常見的癥狀包括：A.惡心嘔吐B.貧血C.高血壓D.皮膚瘙癢E.心力衰竭答案：ABCDE解析：尿毒癥期癥狀廣泛，包括消化道癥狀、貧血、高血壓、皮膚瘙癢及心衰。4.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：A.血糖＞11.1mmol/LB.血酮體＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.尿酮體陽(yáng)性E.血鈉＜135mmol/L答案：ABCD解析：DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)包括高血糖、高酮體、酸中毒。血鈉降低可見于DKA但非必需。5.慢性心力衰竭的治療措施包括：A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.地高辛E.擴(kuò)血管藥物答案：ABCDE解析：慢性心衰治療包括五大類藥物：利尿劑、ACEI、β阻滯劑、地高辛、擴(kuò)血管藥。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.患者男，65歲，高血壓病史15年，今日因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺清音，心界擴(kuò)大，肝肋下2cm。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I升高。（1）初步診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）住院后需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？答案：（1）急性前壁心肌梗死伴高血壓危象。（2）措施：①吸氧；②硝酸甘油靜滴；③靜脈溶栓或急診PCI；④降壓（目標(biāo)<160/100mmHg）；⑤抗凝治療；⑥心電監(jiān)護(hù)。（3）并發(fā)癥：再灌注損傷、心律失常、心力衰竭、心源性休克、腦出血（因降壓藥物）。解析：ST段抬高伴肌鈣蛋白升高為心肌梗死診斷依據(jù)。高血壓危象需緊急降壓。并發(fā)癥需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。2.患者女，45歲，反復(fù)咳嗽、咳膿痰20年，近3天加重伴發(fā)熱。查體：右下肺叩濁，呼吸音減低，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞85%。胸片示右下肺片狀陰影伴空洞形成。（1）最可能的診斷是什么？（2）確診需做哪些檢查？（3）治療方案應(yīng)包括哪些？答案：（1）右下肺膿腫。（2）檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏；②胸部CT；③細(xì)菌學(xué)檢查（如厭氧菌）。（3）治療：①抗生素（根據(jù)藥敏選擇，如青霉素+甲硝唑）；②體位引流；③高熱時(shí)物理降溫；④必要時(shí)手術(shù)。解析：膿痰伴空洞形成提示膿腫。厭氧菌常需聯(lián)合用藥。3.患者男，70歲，糖尿病史10年，今日因突發(fā)右側(cè)肢體無力、口角歪斜入院。查體：右側(cè)肢體肌力4級(jí)，感覺正常，血壓130/80mmHg，心率70次/分。頭顱CT未見明顯異常。（1）可能的診斷是什么？（2）需做的檢查包括哪些？（3）治療措施有哪些？答案：（1）腦梗死（腔隙性或小梗死）。（2）檢查：①頭顱MRI（更敏感）；②血常規(guī)、凝血功能；③心電圖；④頸動(dòng)脈超聲。（3）治療：①抗血小板（阿司匹林）；②控制血糖；③對(duì)癥治療（如康復(fù)訓(xùn)練）；④預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、感染）。解析：急性腦血管病需MRI明確病灶。小梗死多無責(zé)任血管。四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的綜合管理措施。答案：①戒煙；②規(guī)律吸入支氣管擴(kuò)張劑；③疫苗接種（流感、肺炎）；④肺康復(fù)訓(xùn)練；⑤氧療（長(zhǎng)期低流量）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持；⑦定期隨訪。解析：穩(wěn)定期管理以預(yù)防急性加重和改善生活質(zhì)量為主。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死溶栓治療的禁忌癥。答案：①近期（<3個(gè)月）活動(dòng)性出血；②出血性疾病；③近期（<4周）手術(shù)、分娩或創(chuàng)傷；④腦血管病史；⑤嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）；⑥妊娠。解析：嚴(yán)格掌握禁忌癥可避免嚴(yán)重并發(fā)癥。五、論述題（共1題，15分）論述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)及治療原則。答案：發(fā)病機(jī)制：胰島素缺乏致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，葡萄糖利用障礙→脂肪分解↑→酮體生成↑；酸中毒因酮體堆積（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）抑制線粒體氧化。診斷要點(diǎn)：①病史（糖尿病史、感染等誘因）；②癥狀（惡心嘔吐、呼吸深快）；③體征（脫水、呼吸有酮味）