2026年精神科住院醫(yī)師臨床技能操作考核題庫(kù)含答案一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者，男，28歲，因“言語(yǔ)凌亂、行為紊亂3天”入院，診斷為“精神分裂癥急性期”。以下哪項(xiàng)治療措施最優(yōu)先？A.立即使用電休克療法B.口服喹硫平60mg/dC.肌肉注射氟哌啶醇10mgD.行顱腦MRI檢查排除器質(zhì)性病變2.患者，女，35歲，主訴“情緒低落、興趣減退1個(gè)月”，診斷為“重度抑郁障礙”。藥物治療首選？A.舍曲林B.氯丙嗪C.利培酮D.安定3.患者，男，50歲，因“間歇性情緒高漲、沖動(dòng)消費(fèi)半年”就診，診斷為“雙相情感障礙躁狂發(fā)作”。首選治療？A.氯氮平B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.利培酮4.患者，女，22歲，因“反復(fù)出現(xiàn)恐懼社交、緊張不安2年”就診，診斷為“廣泛性焦慮障礙”。首選治療？A.苯二氮?類(lèi)藥物B.氯硝西泮C.順其自然，無(wú)需干預(yù)D.認(rèn)知行為療法（CBT）5.患者，男，40歲，因“長(zhǎng)期失眠、易怒、注意力不集中3年”就診，診斷為“失眠障礙”。首選非藥物治療？A.安定B.阿普唑侖C.認(rèn)知行為療法（CBT-I）D.肌肉松弛訓(xùn)練6.患者，女，45歲，因“持續(xù)自責(zé)、無(wú)助感1年”就診，診斷為“抑郁癥伴精神病性癥狀”。藥物治療首選？A.萬(wàn)拉法林B.奧氮平C.地西泮D.氟伏沙明7.患者，男，60歲，因“記憶力下降、易迷路1年”就診，診斷為“阿爾茨海默病”。以下哪項(xiàng)藥物可改善認(rèn)知功能？A.氯硝西泮B.萘甲唑啉C.艾地那非D.萘酚酞8.患者，女，28歲，因“突然出現(xiàn)恐懼感、心悸、呼吸急促”就診，診斷為“驚恐障礙”。首選治療？A.氯丙嗪B.普萘洛爾C.氯硝西泮D.森田療法9.患者，男，30歲，因“長(zhǎng)期失眠、白天嗜睡”就診，診斷為“發(fā)作性睡病”。首選治療？A.司美格魯肽B.佐匹克隆C.搖搖車(chē)D.莫達(dá)非尼10.患者，女，38歲，因“反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫洗手、檢查行為3年”就診，診斷為“強(qiáng)迫癥”。首選治療？A.氟西汀B.利培酮C.伏硫西汀D.電休克療法二、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，男，25歲，因“幻覺(jué)、妄想、行為怪異1個(gè)月”入院，診斷為“精神分裂癥”。請(qǐng)簡(jiǎn)述其藥物治療方案及注意事項(xiàng)。2.患者，女，30歲，因“情緒低落、食欲減退、自殺觀念1周”就診，診斷為“重度抑郁障礙伴自殺風(fēng)險(xiǎn)”。請(qǐng)制定其藥物治療及安全監(jiān)護(hù)方案。3.患者，男，55歲，因“記憶力下降、生活不能自理1年”就診，診斷為“阿爾茨海默病”。請(qǐng)簡(jiǎn)述其藥物治療及非藥物治療方案。三、問(wèn)答題（每題15分，共2題）1.簡(jiǎn)述“雙相情感障礙”的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。2.如何鑒別“焦慮障礙”與“軀體形式障礙”？請(qǐng)結(jié)合臨床案例說(shuō)明。四、操作題（每題20分，共2題）1.患者，女，40歲，因“失眠、焦慮”就診，需進(jìn)行“認(rèn)知行為療法（CBT-I）”首次評(píng)估。請(qǐng)列出評(píng)估步驟及關(guān)鍵問(wèn)題。2.患者，男，28歲，因“精神分裂癥急性期”需進(jìn)行“藥物不良反應(yīng)評(píng)估”。請(qǐng)列出評(píng)估內(nèi)容及處理措施。答案與解析一、選擇題答案與解析1.C解析：精神分裂癥急性期首選藥物為抗精神病藥，氟哌啶醇起效快，適合急性控制癥狀。電休克療法僅用于藥物治療無(wú)效或拒絕服藥的患者。喹硫平也可使用，但起效較慢。顱腦MRI主要用于排除器質(zhì)性病變。2.A解析：重度抑郁障礙首選藥物為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），舍曲林是常用藥物。氯丙嗪為抗精神病藥，利培酮用于雙相情感障礙。安定為苯二氮?類(lèi)藥物，僅短期使用。3.D解析：雙相情感障礙躁狂發(fā)作首選非典型抗精神病藥，利培酮可有效控制躁狂癥狀。氯氮平用于難治性精神分裂癥。卡馬西平用于癲癇和三叉神經(jīng)痛。丙戊酸鈉用于心境穩(wěn)定。4.D解析：廣泛性焦慮障礙首選心理治療，CBT可有效改善癥狀。苯二氮?類(lèi)藥物僅短期使用。氯硝西泮為苯二氮?類(lèi)藥物，易產(chǎn)生依賴(lài)。順其自然不可取。5.C解析：失眠障礙首選非藥物治療，CBT-I效果顯著。安定、阿普唑侖為鎮(zhèn)靜催眠藥，需謹(jǐn)慎使用。肌肉松弛訓(xùn)練也可輔助，但非首選。6.B解析：抑郁癥伴精神病性癥狀需使用抗精神病藥，奧氮平可有效控制癥狀且副作用較小。萬(wàn)拉法林為抗凝藥。地西泮為鎮(zhèn)靜藥。氟伏沙明為SSRIs，主要用于強(qiáng)迫癥。7.D解析：阿爾茨海默病可使用膽堿酯酶抑制劑改善認(rèn)知功能，如奈酚酞（膽堿酯酶抑制劑）。氯硝西泮為鎮(zhèn)靜藥。萘甲唑啉為血管收縮藥。艾地那非為ED藥物。8.C解析：驚恐障礙首選苯二氮?類(lèi)藥物，氯硝西泮可快速控制癥狀。普萘洛爾用于物理性癥狀，非首選。氯丙嗪為抗精神病藥。森田療法為心理治療。9.D解析：發(fā)作性睡病首選莫達(dá)非尼，可減少白天嗜睡。司美格魯肽為減肥藥。佐匹克隆為鎮(zhèn)靜催眠藥。搖搖車(chē)無(wú)治療作用。10.A解析：強(qiáng)迫癥首選SSRIs，氟西汀效果顯著。利培酮為抗精神病藥。伏硫西汀也可使用。電休克療法僅用于難治性病例。二、案例分析題答案與解析1.精神分裂癥藥物治療方案及注意事項(xiàng)-治療方案：1.首選第二代抗精神病藥（如利培酮、奧氮平），起始劑量低，逐漸加量至有效劑量。2.合并抑郁癥狀可加用SSRIs（如舍曲林）。3.避免使用典型抗精神病藥（如氯丙嗪），以防錐體外系反應(yīng)。-注意事項(xiàng)：1.監(jiān)測(cè)錐體外系反應(yīng)、血糖、肝功能。2.避免突然停藥，需逐漸減量。3.關(guān)注患者自殺風(fēng)險(xiǎn)及社會(huì)功能恢復(fù)。2.重度抑郁障礙伴自殺風(fēng)險(xiǎn)治療方案-藥物治療：1.首選SSRIs（如氟西汀、帕羅西?。鹗紕┝康?，逐漸加量。2.合并精神病性癥狀可加用小劑量抗精神病藥（如喹硫平）。3.避免使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，因其抗膽堿能副作用大。-安全監(jiān)護(hù)：1.24小時(shí)陪護(hù)，避免獨(dú)處。2.評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，制定干預(yù)計(jì)劃。3.定期復(fù)診，調(diào)整藥物。3.阿爾茨海默病治療方案-藥物治療：1.膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、利斯的明）。2.NMDA受體拮抗劑（如美金剛）。-非藥物治療：1.認(rèn)知訓(xùn)練、社交活動(dòng)。2.家庭支持、環(huán)境改造。三、問(wèn)答題答案與解析1.雙相情感障礙-臨床表現(xiàn)：1.躁狂發(fā)作：情緒高漲、精力旺盛、思維奔逸、沖動(dòng)消費(fèi)。2.抑郁發(fā)作：情緒低落、興趣減退、自殺觀念。-診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.至少一次躁狂或混合發(fā)作，或兩次抑郁發(fā)作。2.排除物質(zhì)或軀體疾病所致。-治療原則：1.心境穩(wěn)定劑（如丙戊酸鈉、鋰鹽）。2.躁狂期抗精神病藥控制癥狀。3.避免快速切換心境狀態(tài)。2.焦慮障礙與軀體形式障礙鑒別-焦慮障礙：1.癥狀以廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作為主。2.伴自主神經(jīng)癥狀（如心悸、出汗）。3.社會(huì)功能受損。-軀體形式障礙：1.癥狀以軀體不適為主，缺乏明確器質(zhì)性病變。2.癥狀與心理因素密切相關(guān)。3.專(zhuān)科檢查陰性。-案例：患者A主訴“心慌、手抖2年”，伴回避社交，診斷為廣泛性焦慮障礙?；颊連主訴“胃痛、頭痛1年”，檢查無(wú)異常，診斷為軀體形式障礙。四、操作題答案與解析1.CBT-I首次評(píng)估步驟-評(píng)估步驟：1.詢(xún)問(wèn)失眠史、睡眠結(jié)構(gòu)。2.評(píng)估日間功能影響（如疲勞、注意力不集中）。3.應(yīng)用睡眠日記記錄睡眠模式。4.識(shí)別維持失眠的誘發(fā)因素（如焦慮、不良睡眠習(xí)慣）。-關(guān)鍵問(wèn)題：1.“您通常幾點(diǎn)上床？睡多久？”2.“白天是否感到嗜睡？”3