留置(liúzhì)鞘管的護(hù)理第一頁，共19頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容1.定義2.鞘管的基本型號3.使用鞘管的注意事項4.留置鞘管的護(hù)理(hùlǐ)要點5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(hùlǐ)第二頁，共19頁。一、定義(dìngyì)鞘管又稱導(dǎo)管(dǎoguǎn)鞘，主要用于引導(dǎo)導(dǎo)管(dǎoguǎn)、球囊導(dǎo)管(dǎoguǎn)或其他血管內(nèi)器具順利地進(jìn)入血管。鞘管由外鞘、擴張器和短導(dǎo)絲組成。鞘管分為普通鞘管、防漏鞘管（Check-Flosheath）、剝皮導(dǎo)管(dǎoguǎn)插入鞘(peel-waysheath)和長鞘管四種。第三頁，共19頁。5、動靜脈瘺：當(dāng)穿刺針同時穿透股動脈和股靜脈，在兩者之間產(chǎn)生一個通道(tōngdào)，股動脈流出的血液進(jìn)入股靜脈腔內(nèi)即形成動靜脈瘺[。五、并發(fā)癥的觀察(guānchá)及護(hù)理四、留置(liúzhì)鞘管的護(hù)理要點并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(hùlǐ)四、留置鞘管的護(hù)理(hùlǐ)要點術(shù)前宣教在護(hù)患關(guān)系的開始階段,建立彼此的信任感,評估病人,了解病人心理、飲食情況。四、留置(liúzhì)鞘管的護(hù)理要點術(shù)前宣教在護(hù)患關(guān)系的開始階段,建立彼此的信任感,評估病人,了解病人心理、飲食情況。與平臥時間長、術(shù)側(cè)肢體制動、血液循環(huán)減慢及血液黏稠度高、靜脈瓣功能不良、壓迫時間過長、過緊有關(guān)。2、關(guān)閉鞘管側(cè)管的開關(guān)。6、假性動脈瘤：、表現(xiàn)為局部搏動性腫塊，伴有雜音和震顫，故繃帶拆除后常規(guī)聽診器聽診有無雜音。2、關(guān)閉鞘管側(cè)管的開關(guān)。留置(liúzhì)鞘管的護(hù)理留置(liúzhì)鞘管的護(hù)理二、鞘管的基本(jīběn)型號并以1000g鹽袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動12h，24h后方可下床活動。二、鞘管的基本(jīběn)型號鞘管有多種長度：3-5cm,10-12cm,22-25cm,30-40cm和90-lOOcm010-12cm是標(biāo)準(zhǔn)長度，|適合大多數(shù)外周血管診斷和介入操作，3-5cm通常應(yīng)用于血透通路。中等長度則適用于對側(cè)髂動脈或股動脈及腎動脈。此類鞘管有預(yù)成形(chénɡxínɡ)的頭部或抗扭曲的特性，有助于進(jìn)入主動脈分叉。第四頁，共19頁。二、鞘管的基本(jīběn)型號導(dǎo)管的單位是“French”。該單位是對導(dǎo)管周長的描述。用導(dǎo)管或鞘管的“French”尺寸除以圓周率或是除以3，即可得到導(dǎo)管或鞘管管的直徑。例如，6F的鞘管，其直徑是2mm，24F的鞘管，其直徑是8mm。除以3即可轉(zhuǎn)換““French”尺寸，得到的結(jié)果就是動脈(dòngmài)穿刺點的直徑。鞘管是用內(nèi)徑(ID)描述的。鞘管的內(nèi)徑表示可以通過其管腔的器材的尺寸，如5Fr的鞘管適合5Fr的導(dǎo)管。標(biāo)準(zhǔn)的5Fr鞘鞘管其外徑為6或7Fr，鞘管有多種直徑，常見直徑在4-6Fr，因為大，大多數(shù)診斷及球擴導(dǎo)管適合這一大小。放置支架通常需6-8Fr的鞘管，髂動脈(dòngmài)和股淺動脈(dòngmài)(SFA)多選擇6-12Fr，主動脈(dòngmài)則需22-25Fr。第五頁，共19頁。三.使用(shǐyòng)鞘管的注意事項1、使用鞘管前，應(yīng)先行用肝素(ɡānsù)鹽水沖洗并擦拭鞘管及擴張器。2、關(guān)閉鞘管側(cè)管的開關(guān)。3、反復(fù)確認(rèn)鞘管型號。4、將擴張器完全鎖定或插入至鞘管管底座。5、預(yù)擴皮膚入路點。6、檢查導(dǎo)絲類型及位置。7、用擴張器預(yù)擴入路隧道。第六頁，共19頁。三.使用(shǐyòng)鞘管的注意事項8、進(jìn)行鞘管裝置交換時應(yīng)對(yìngduì)穿刺點進(jìn)行壓迫。9、鞘管及擴張器一起輸送至體內(nèi)。10、輸送導(dǎo)絲。11、插入鞘管時手持鞘管主體進(jìn)行操作。12、旋轉(zhuǎn)鞘管并輕柔進(jìn)入皮下組織。13、壓迫動脈穿刺點直至鞘管尖端進(jìn)入動脈。14、鞘管的側(cè)管向著術(shù)者的方向。15、檢查鞘管上的擴張器以確認(rèn)其不會退出。第七頁，共19頁。三.使用(shǐyòng)鞘管的注意事項16、如果輸送中有阻力，馬上停止前進(jìn)(qiánjìn)并檢查。17、插入鞘管直至其底座。18、鞘管放置完成后，拔除擴張器，對鞘管進(jìn)行抽吸并沖洗。19、如果鞘管周圍有滲血，可以換較大的鞘管。20、切忌沒有擴張器單獨使用鞘管進(jìn)入。21、如果鞘管尖端受損或不規(guī)則，需及時更換。22、將鞘管縫于皮膚上防止其滑出（一般不用）。23、如果導(dǎo)管完全充滿鞘管管腔，不應(yīng)向側(cè)管內(nèi)注入液體。24、應(yīng)該明確鞘管尖端在血管腔內(nèi)的位置。第八頁，共19頁。四、留置鞘管的護(hù)理(hùlǐ)要點1.心理疏導(dǎo)：將術(shù)側(cè)肢體長時間制動的目的、必要性告知患者及家屬，使其明白過早及不合理活動可能導(dǎo)致鞘管打折、折斷、脫落、傷口出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，使患者從思想上足夠重視，從而主動合作。為患者將要面臨的困難提出建議及實施方案，如手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行臥床解大小便的訓(xùn)練；術(shù)后制動期患者因臥床排便不能，表現(xiàn)煩躁(fánzào)時，應(yīng)耐心勸說并給予幫助等。第九頁，共19頁。四、留置(liúzhì)鞘管的護(hù)理要點2.留置鞘管的護(hù)理：患者保持仰臥位，術(shù)側(cè)下肢伸直并制動，避免屈曲，搬動時應(yīng)3人同步平抬。囑患者搬移過程中及排便時其術(shù)側(cè)肢體挺直，防止鞘管進(jìn)一步損傷血管，穿刺口出血及血腫。但足部可以行伸、曲運動，并行心電監(jiān)護(hù)和血壓等生命體征監(jiān)護(hù)。護(hù)士應(yīng)30min巡視1次，注意傷口部位是否滲血，皮下是否有血腫及瘀斑，用圓珠筆標(biāo)記血腫及瘀斑范圍(fànwéi)，如進(jìn)行性增大及滲血較多時，告知醫(yī)生，必要時提前拔管。第十頁，共19頁。四、留置鞘管的護(hù)理(hùlǐ)要點3.拔管時護(hù)理：護(hù)士在拔管前行(qiánxínɡ)床邊心電、血壓監(jiān)測，血壓過高時不宜拔管，應(yīng)先降壓再拔管，建立靜脈輸液通路，協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)備拔管用的物品，并向患者做好解釋工作，消除其恐懼和緊張心理。對于情緒緊張，應(yīng)酌情使用鎮(zhèn)靜劑，對疼痛敏感的患者，拔管前給鞘管周圍局部麻醉，以免疼痛，情緒緊張誘發(fā)迷走反射。拔管時嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓和心電圖變化，以及觀察患者的面色、表情，傾聽患者的主訴，囑患者勿用力抬頭及咳嗽。第十一頁，共19頁。四、留置(liúzhì)鞘管的護(hù)理要點4.拔除鞘管后護(hù)理：拔管后采用(cǎiyòng)紗布繃帶“8”字法包扎、固定。并以1000g鹽袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動12h，24h后方可下床活動。拔管后加強巡視，3h內(nèi)每30分鐘1次，3h后每1～2小時1次，觀察并記錄患者的生命體征及傷口情況。造影患者拔管后6h，介入治療患者拔管后12h可在嚴(yán)密觀察無出血傾向時給于逐漸減壓,第十二頁，共19頁。五、并發(fā)癥的觀察(guānchá)及護(hù)理1、出血、血腫：觀察穿刺點周圍是否有出血、皮下淤血及血腫形成，觀察血腫范圍變化，并做好記錄。一旦發(fā)生明顯出血、血腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生，重新進(jìn)行包扎壓迫、止血。2、動脈血栓形成：臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、蒼白、足背動脈搏動消失(xiāoshī)、感覺異常和癱瘓。觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，如足背動脈減弱或摸不到，皮膚溫度降低，應(yīng)警惕動脈血栓形成，需向醫(yī)生匯報，迅速松解包扎帶。為了方便摸到足背動脈，可于術(shù)前行雙側(cè)足背動脈標(biāo)記。第十三頁，共19頁。五、并發(fā)癥的觀察(guānchá)及護(hù)理3、深靜脈血栓形成：表現(xiàn)為患側(cè)下肢腫脹疼痛。與平臥時間長、術(shù)側(cè)肢體制動、血液循環(huán)減慢及血液黏稠度高、靜脈瓣功能不良、壓迫時間過長、過緊有關(guān)。術(shù)后鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄，可降低血液黏稠度。護(hù)士指導(dǎo)做足部伸屈活動，按摩下肢比目魚肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動，有利于防止下肢深靜脈血栓形成。4、腹膜后血腫：腹膜后血腫往往失血量大，又不易被識別，若不能及時診斷(zhěnduàn)和治療，可因失血性休克而死亡。臨床表現(xiàn)為中至重度背痛、腹股溝或中下腹痛、甚至貧血。當(dāng)出現(xiàn)低容量休克伴腰腹痛，血色素下降時，應(yīng)高度懷疑此癥，及時匯報醫(yī)生。第十四頁，共19頁。五、并發(fā)癥的觀察(guānchá)及護(hù)理5、動靜脈瘺：當(dāng)穿刺針同時穿透股動脈和股靜脈，在兩者之間產(chǎn)生一個通道(tōngdào)，股動脈流出的血液進(jìn)入股靜脈腔內(nèi)即形成動靜脈瘺[。臨床表現(xiàn)為傷口處腫脹、腿痛，可聽到連續(xù)性的血管雜音。6、假性動脈瘤：、表現(xiàn)為局部搏動性腫塊，伴有雜音和震顫，故繃帶拆除后常規(guī)聽診器聽診有無雜音。7、尿潴留：因術(shù)后患者需臥床24～30h，術(shù)側(cè)肢體不能彎曲，不習(xí)慣等可造成尿潴留。術(shù)前訓(xùn)練床上臥位大小便，可減少排尿困難的發(fā)生。尿潴留發(fā)生后，膀胱區(qū)按摩、熱敷、聽流水聲等，必要時導(dǎo)尿。第十五頁，共19頁。五、并發(fā)癥的觀察(guānchá)及護(hù)理8、皮膚破潰：少數(shù)患者術(shù)后24h解除繃帶后發(fā)現(xiàn)傷口附近皮膚起水泡，甚至潰破，極易并發(fā)感染，遷延不愈，增加了患者痛苦及住院費用、延長住院時間，尤其(yóuqí)是老年及糖尿病患者，因此，護(hù)理人員應(yīng)該積極指導(dǎo)患者在床上翻身，并給與相應(yīng)的輔助工具。第十六頁，共19頁。六、動脈鞘管拔除時迷走反射的預(yù)防(yùfáng)與護(hù)理迷走神經(jīng)反射的臨床表現(xiàn):若患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、惡心嘔吐、心前區(qū)不適、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，心率呈進(jìn)行性下降至50次/min，血壓低于90/60mmHg，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，危及(wēijí)生命。第十七頁，共19頁。六、動脈鞘管拔除(báchú)時迷走反射的預(yù)防與護(hù)理1.術(shù)前宣教在護(hù)患關(guān)系的開始階段,建立彼此的信任感,評估病人,了解病人心