慢阻肺的護理概念慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%。發(fā)病因素慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。外因：包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會經(jīng)濟地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差以及其他與社會經(jīng)濟地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。內(nèi)因：包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個體。臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）慢性咳嗽

隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。（2）咳痰

一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難

早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。（4）喘息和胸悶

部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。2.體征（1）視診

胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診

雙側(cè)語顫減弱。（3）叩診

肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診

雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。治療.1藥物治療現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴重程度以及改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。（1）支氣管擴張劑

臨床常用的支氣管擴張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。（2）吸入糖皮質(zhì)激素

有反復(fù)病情惡化史和嚴重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預(yù)計值的患者有吸入糖皮質(zhì)激素的指征。（3）祛痰和鎮(zhèn)咳

祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。（4）抗氧化劑

應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率。2.康復(fù)治療如理療、高壓負離子氧療等COPD患者肺功能的康復(fù)有利。3.心理調(diào)適良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，覺得呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強營養(yǎng)，少食多餐。5.長期家庭氧療如果有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天>15小時。主要護理問題1、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)。2、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量4、焦慮與日常生活供氧不足，疲乏有關(guān)5、并發(fā)癥有感染的危險護理措施1、病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥，觀察痰液的顏色和量，監(jiān)測動脈血氣分析和水電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。2、遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

3、指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進痰液排出，改善肺泡通氣。對年老體弱病人，按醫(yī)囑使用祛痰藥或霧化吸入，協(xié)助病人翻身，給予拍背，及時清除痰液。對神志不清的病人及時給予機械性吸痰。

4、合理用氧，對呼吸困難伴低氧者，采用低流量氧氣吸入，流量1-2L每分鐘，每天氧療時間不少于15小時。

5、協(xié)助病人進行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸的方法。6、加強營養(yǎng)，囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食物，多飲水。

7、病情緩解時要注意全身運動鍛煉，結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練。

8、心理護理:做好與病人及家屬之間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力。預(yù)防1.戒煙，減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機械加工等工作人員應(yīng)做好勞動保護。2.減少室內(nèi)空氣污染盡力避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。3.加強鍛煉4.呼吸功能鍛煉COPD患者治療中一個重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力乃至良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。5.耐寒能力鍛煉：耐寒能力的減低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要。患者可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。1.半臥位的意義。由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時腹內(nèi)臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。2.吸氧指導(dǎo)。對于持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）不要隨意調(diào)高，每日吸氧的時間不宜少于15小時，特別是夜間不要間斷；（3）注意安全，供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸等意外發(fā)生。氧療的有效指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。3.指導(dǎo)患者進行有效咳嗽健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)

1.培養(yǎng)愛好，轉(zhuǎn)移注意力，如聽收音機。2.認真傾聽患者訴說，消除焦慮。3.指導(dǎo)患者家屬理解，滿足其心理需求，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。謝謝大家

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時你能用一個詞或者一句話來描繪剛才看到的景象嗎？鮮花朵朵爭奇斗艷芬芳迷人13

花鐘初讀課文自由朗讀課文，說一說：美麗的花兒是怎樣用無聲的語言告訴人們一天之內(nèi)的時間的？在課文中找找答案。自讀提示：注意讀準字音。遇到難讀的句子，和同桌交流，把它讀好。碰上喜歡的句子，多讀幾遍。暮色芬芳蘇醒含笑關(guān)系艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合

花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放字詞學(xué)習(xí)我會讀認識“燥、灼”。燥：干，缺少水分。形近字區(qū)分：噪、躁、澡、操。灼：本義是燒，燙。組詞：灼傷（文中指嬌嫩的花朵被強烈的陽光曬蔫）爭奇斗艷姹紫嫣紅競相開放結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：下面“彡”中的撇方向一致，依次漸長，間距均勻，縱向?qū)R。xiū修左右亻重難點字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：建字底主筆，筆畫要寫得開闊；筆勢平坦舒展，不失法度，完全平托上面部分。jiàn建半包圍廴讀第1自然段。思考：這一個自然段共有幾句話？每句話寫了什么？這一自然段哪一句話可以概括整段話的內(nèi)容？小結(jié)概括一段話大意的句子，我們稱之為關(guān)鍵語句。默讀第２自然段，找出關(guān)鍵句。思考：植物開花跟哪些因素有關(guān)？把相關(guān)語句畫下來。有的植物開花的時間，與溫度、濕度、光照有著密切的關(guān)系。還有的花，需要昆蟲傳播花粉，才能結(jié)出種子，它們開花的時間往往跟昆蟲活動的時間相吻合。找出寫植物開花因素的幾個關(guān)鍵詞，圈畫出來。溫度、濕度、光照、昆蟲活動的時間概括本段話的大意。植物開花的時間與溫度、濕度、光照、昆蟲活動的時間有關(guān)。小結(jié)

有時候一段話的大意可以根據(jù)關(guān)鍵語句的提示進行概括。日內(nèi)瓦大花鐘聽一聽朗讀，想象畫面。瑞士被稱為“鐘表之鄉(xiāng)”，瑞士的能工巧匠巧妙地將花卉之美同鐘表的制造工藝完美地結(jié)合起來，別出心裁地創(chuàng)造出了“花鐘”。這篇課文主要講了什么內(nèi)容？《花鐘》主要寫了一天之內(nèi)，不同的花開放的時間是(

)。植物開花的時間與(

)、(

)、(

)、（

)有關(guān)。植物學(xué)家把不同時間開放的花種在一起，修建了一個大花鐘。不同的溫度濕度光照蟲活動昆斗芳內(nèi)醒芬強昆修示壽組建蘇我會寫你認為哪個最容易寫錯？有什么需要提醒大家的？拓展延伸通過查閱書籍、上網(wǎng)搜索等方式，弄清楚牡丹花、向日葵、蝴蝶蘭開放的時間。第2課時暮色芬芳蘇醒含笑艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放精讀課文自由讀第１自然段，快速找一找：課文寫了哪些花？把花名圈出來。這些花在什么時候開放呢？牽?；āǎ┧N薇——（）睡蓮——（）午時花——（）凌晨四點五點左右七點中午十二點左右萬壽菊——（）紫茉莉——（）月光花——（）夜來香——（）曇花——（）下午三點下午五點七點左右晚上八點九點左右文中是怎樣描寫這些花的呢？爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放含笑一現(xiàn)吹起了紫色的小喇叭綻開了笑臉從夢中醒來蘇醒過來舒展開自己的花瓣選擇自己喜歡的詞語或短語，邊讀邊用動作表演。讀一讀下面兩段話，說說你有什么感受。凌晨四點，牽?；ㄩ_了；五點左右，薔薇開了；七點，睡蓮開了；中午十二點左右，午時花開了；下午三點，萬壽菊開了；下午五點，紫茉莉開了……凌晨四點，牽?；ù灯鹆俗仙男±?；五點左右，艷麗的薔薇綻開了笑臉；七點，睡蓮從夢中醒來；中午十二點左右，午時花開花了；下午三點，萬壽菊欣然怒放；下午五點，紫茉莉蘇醒過來……都是描寫花開了，第二個語段富于變化，更生動形象。第二個語段采用擬人的修辭手法，描寫花開了，賦予花生命的活力。時間表達加上“左右”，語言更加嚴謹。表達同一個意思，可以用不同的表述方法。完成課后習(xí)題第3題。綻開了笑臉從夢中醒來欣然怒放蘇醒過來舒展開自己的花瓣含笑一現(xiàn)讀一讀第1自然段，說一說：這一段寫了這么多花開放，那么哪個句子提示了主要內(nèi)容？要是我們留心觀察，就會發(fā)現(xiàn)，一天之內(nèi)，不同的花開放的時間是不同的。不同的植物為什么開花的時間不同呢？作者是怎樣把“有的植物開花的時間，與溫度、濕度、光照有著密切的關(guān)系”寫清楚的呢？自由交流說說曇花在晚上九點左右開放的原因。

關(guān)鍵詞語：……又大又嬌嫩……白天……灼傷……深夜……不適宜……組內(nèi)復(fù)述不同的花開放的時間不同的原因。小結(jié)植物學(xué)家正是利用不同植物開花的時間不同這一現(xiàn)象修