過敏性休克識別

及搶救流程

第1頁講課內(nèi)容

過敏性休克識別1

過敏性休克搶救流程2第2頁過敏性休克概述過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）

外界一些抗原性物質(zhì)進入已致敏機體后，經(jīng)過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生一個強烈多臟器累及癥群過敏性休克表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及路徑等而有很大差異。通常都突然發(fā)生且很猛烈，若不及時處理，常可危及生命。

第3頁過敏性休克發(fā)病機制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)IgE

速發(fā)相----接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病延遲相----接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病第4頁過敏性休克發(fā)生時間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)過敏性休克患者可死于嚴(yán)重血管擴張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道未能有效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容量及有效供氧是主要致死原因。第5頁過敏性休克兩大臨床特點一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)癥狀。第6頁臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)普通是最早出現(xiàn)征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻是最常見表現(xiàn)，最主要死因

呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫第7頁臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前主要癥狀。4.消化道癥狀

腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉。第8頁臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，伴隨腦缺氧和腦水腫加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。血液系統(tǒng).血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。第9頁第10頁第11頁

第12頁診斷

過敏性休克診療主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。凡在接收注射、口服藥或其它等物后馬上發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能第13頁判別診療迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)燒、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，

平臥位后馬上好轉(zhuǎn)，血壓低，脈搏遲緩，這些與過敏性休克不一樣，用阿托品反抗。第14頁過敏反應(yīng)與暈厥區(qū)分

暈厥（Faint）過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）

病因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時間通常在接種時或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰涼、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動過緩，一過性低血壓低血壓，心動過速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)一過性意識喪失，意識喪失，俯臥時無應(yīng)答俯臥時應(yīng)答良好處置 靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選搶救藥第15頁過敏性休克即使極少見(預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬)，但往往是致命！暈厥很常見，未經(jīng)培訓(xùn)人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然及時有效處理對于挽救生命至關(guān)主要第16頁講課內(nèi)容

過敏性休克識別1

過敏性休克搶救流程2第17頁過敏性休克救治流程過敏反應(yīng)？緊急評定：氣道、呼吸、循環(huán)、意識體位：水平臥位、足稍抬高腎上腺素開放氣道吸氧建立靜脈通道激素補充血容量血管活性藥品第18頁搶救辦法體位:馬上使病人平臥頭側(cè)位，頭部放低，松衣扣，保持平靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。馬上去除病因：停頓進入可疑過敏原或致敏藥品第19頁搶救辦法腎上腺素（1：1000腎上腺素）——過敏性休克首選特效藥品！

(每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度)給藥路徑：皮下、肌肉、靜脈注射劑量：一次0.5～1.0ml，小兒0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。必要時（間隔15~20min）可重復(fù)注射，普通不超出3次。第20頁搶救辦法馬上吸氧氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。馬上建立靜脈通路，確保靜脈通暢快速建立2個（大針頭或留置針）滴速流暢靜脈通道。第21頁搶救辦法激素（選擇）1.甲基強松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜點2.氫化可松200~300mg加入0.9%N.S250ml靜點3.地塞米松10-20mgiv第22頁搶救辦法補液（生理鹽水、平衡液；膠體）因為血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，所以應(yīng)快速補液，普通0.9%N.S500ml-1000ml（半小時內(nèi)），當(dāng)日補液可達(dá)3000ml?？焖贁U容同時應(yīng)用血管活性藥品：補給晶體溶液(半小時至一小時)750-1500ml，血壓不回升，用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超出20ug/kg/分。第23頁搶救辦法如在搶救過程中，心搏呼吸驟停者，馬上行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，建立有效人工通氣。第24頁1、心電監(jiān)護，每10—15分鐘測神志、T、P、R、BP、統(tǒng)計出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實時統(tǒng)計2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，預(yù)防墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mgim（3）喉頭水腫：氣管切開（4）呼吸機輔助呼吸搶救辦法--其它處理第25頁3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5％NaHCO3一次4、護心、對癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全方面完善病歷書寫及各種統(tǒng)計7、做好患者家眷交流溝通工作搶救辦法--其它處理第26頁搶救辦法用藥切忌過多過濫因為處于過敏休克時，病人過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏藥品轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。第27頁搶救辦法基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)馬上轉(zhuǎn)院深入處理，或最少