住院醫(yī)患協(xié)議書甲方（醫(yī)方）：名稱：[醫(yī)院名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號]地址：[患者住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情]需要在甲方醫(yī)院接受住院治療，為明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.住院治療服務內(nèi)容甲方為乙方提供全面的住院醫(yī)療服務，包括但不限于對乙方病情的診斷、檢查、治療方案的制定與實施、護理等。具體治療項目將根據(jù)乙方的病情及甲方的醫(yī)療判斷確定，包括但不限于藥物治療、手術治療（如有必要）、物理治療等。2.住院期限預計乙方的住院期限為自[預計入院日期]起至[預計出院日期]止。實際住院期限將根據(jù)乙方的病情恢復情況由甲方醫(yī)生確定。3.病房安排甲方將根據(jù)乙方的病情及醫(yī)院實際情況，為乙方安排合適的病房。病房類型分為[普通病房類型]、[特級護理病房類型]等，具體病房類型由甲方根據(jù)乙方病情評估后確定。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權根據(jù)乙方的病情及醫(yī)療規(guī)范，制定合理的治療方案，并要求乙方及家屬配合執(zhí)行。有權對乙方的病情進行診斷、檢查和治療，以確定最佳治療方案。有權按照國家法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定，收取相應的醫(yī)療費用。2.義務應當按照國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，為乙方提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務。應當對乙方的病情進行認真診斷，及時制定并實施合理的治療方案，盡最大努力治療乙方的疾病，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。應當尊重乙方的人格尊嚴，保護乙方的隱私，不得泄露乙方的個人信息及病情資料。應當向乙方及家屬如實告知病情、治療方案、醫(yī)療風險及預后情況等，保障乙方及家屬的知情權。在乙方病情發(fā)生變化時，應當及時通知乙方及家屬，并采取相應的救治措施。（二）乙方權利義務1.權利有權了解自己病情及治療方案，要求甲方醫(yī)生進行詳細解釋。有權對甲方的醫(yī)療服務質(zhì)量進行監(jiān)督，提出意見和建議。有權在支付合理醫(yī)療費用后，獲得相應的醫(yī)療服務。有權要求甲方保護其隱私，不得泄露個人信息及病情資料。2.義務應當如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方的診斷和治療。應當按照甲方制定的治療方案接受治療，按時服藥、接受檢查和治療，不得擅自更改治療方案或拒絕治療。應當按照國家法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定，按時支付醫(yī)療費用。應當尊重甲方醫(yī)生及其他醫(yī)護人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。在住院期間，乙方及家屬應當配合醫(yī)院的管理，協(xié)助做好護理工作，確保乙方的治療效果。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用乙方應支付的醫(yī)療費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、床位費、護理費等。具體費用標準按照國家及當?shù)匚飪r部門核定的標準執(zhí)行，并根據(jù)乙方實際發(fā)生的費用結算。2.支付方式乙方應在辦理住院手續(xù)時，向甲方繳納一定數(shù)額的預付款，預付款金額為[預付款金額]元。在住院期間，甲方根據(jù)乙方的治療進展情況，定期向乙方及家屬結算醫(yī)療費用。乙方應在接到甲方費用結算通知后的[結算期限]內(nèi)，補足預付款或支付剩余醫(yī)療費用。3.費用結算甲方應在乙方出院后[結算期限]內(nèi)，向乙方提供詳細的費用清單及結算發(fā)票。乙方如有疑問，可在接到費用清單后的[疑問反饋期限]內(nèi)，向甲方提出查詢申請，甲方應及時給予答復。四、醫(yī)療風險及告知1.醫(yī)療風險告知甲方在為乙方提供醫(yī)療服務前，應當向乙方及家屬充分告知醫(yī)療風險，包括但不限于手術風險、藥物不良反應、病情惡化風險等。甲方應將醫(yī)療風險告知書交由乙方及家屬簽字確認，作為本協(xié)議的附件。2.醫(yī)療風險應對措施對于可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險，甲方將采取相應的預防和應對措施，盡最大努力降低風險發(fā)生的可能性。如發(fā)生醫(yī)療風險，甲方將積極采取救治措施，并及時通知乙方及家屬。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律及診療護理規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務，導致乙方人身損害的，甲方應當承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費等。2.若甲方泄露乙方的個人信息及病情資料，給乙方造成損害的，甲方應當承擔賠償責任。賠償金額根據(jù)乙方因此遭受的損失確定，包括但不限于精神損害賠償?shù)取?.若甲方未履行如實告知病情、治療方案、醫(yī)療風險及預后情況等義務，導致乙方及家屬誤解或延誤治療的，甲方應當承擔相應的責任，賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未如實告知病情、病史、過敏史等相關信息，導致甲方誤診或治療失誤，乙方應當承擔相應的責任，賠償甲方因此遭受的損失。2.若乙方擅自更改治療方案或拒絕治療，導致病情惡化或產(chǎn)生其他不良后果，并給甲方造成損失的，乙方應當承擔賠償責任。3.若乙方未按照約定支付醫(yī)療費用，甲方有權暫停對乙方的醫(yī)療服務，并要求乙方支付拖欠的費用及相應的違約金。違約金按照未支付費用金額的[違約金比例]計算。六、爭議解決1.協(xié)商解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[協(xié)商期限]內(nèi)。2.訴訟解決若雙方協(xié)商不成，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方出院且雙方完成所有費用結算及相關事宜處理完畢之日止。2.