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醫(yī)院事故協(xié)議書甲方:姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號:[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方:醫(yī)院名稱:[醫(yī)院全稱]法定代表人:[醫(yī)院法定代表人姓名]地址:[醫(yī)院地址]聯(lián)系電話:[醫(yī)院聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]于[就診日期]在乙方醫(yī)院接受[具體醫(yī)療服務項目]時發(fā)生了醫(yī)療事故,給甲方及患者本人帶來了身體和精神上的損害。甲乙雙方經友好協(xié)商,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,就該醫(yī)療事故的處理事宜達成如下協(xié)議:一、事故經過及原因1.事故經過[詳細描述醫(yī)療事故發(fā)生的過程,包括患者就診的時間、科室、醫(yī)生、接受的治療措施、出現(xiàn)異常情況的時間、采取的搶救措施等,應盡可能詳細、準確]2.原因分析經雙方共同委托專業(yè)的醫(yī)療鑒定機構進行鑒定(或根據雙方認可的事實),認定本次醫(yī)療事故的主要原因是[具體原因,如醫(yī)生在手術過程中操作失誤、醫(yī)院醫(yī)療設備故障、護理不當?shù)萞,次要原因是[如有其他相關因素可在此說明]。二、損害后果1.身體損害患者目前身體狀況為[詳細描述身體受到的損害情況,如肢體傷殘程度、器官功能受損情況等],需要進行后續(xù)的治療和康復,預計治療費用為[X]元,康復周期為[X]個月。2.精神損害本次醫(yī)療事故給甲方及患者帶來了極大的精神痛苦,經評估,精神損害撫慰金為[X]元。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方對本次醫(yī)療事故承擔相應的責任,包括賠償損失、賠禮道歉等。有權了解乙方對事故的處理進展及相關信息。2.義務向乙方如實提供患者的病情、病史等相關資料,配合乙方進行事故調查和處理。按照本協(xié)議約定,協(xié)助乙方辦理相關手續(xù),如提供身份證明、醫(yī)療費用票據等。(二)乙方權利義務1.權利在承擔責任的范圍內,有權要求甲方提供必要的協(xié)助和配合,以便準確核算賠償金額等。有權對甲方提出的不合理要求進行解釋和說明。2.義務承擔因本次醫(yī)療事故給甲方及患者造成的全部損害賠償責任,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金(如構成殘疾)、精神損害撫慰金等。負責安排對患者進行后續(xù)的合理治療和康復,承擔相應的醫(yī)療費用。向甲方賠禮道歉,消除不良影響。積極配合相關部門的調查處理工作,提供真實、準確的資料和信息。四、賠償項目及金額1.醫(yī)療費乙方同意承擔患者因本次醫(yī)療事故后續(xù)治療所需的全部醫(yī)療費用,預計金額為[X]元。該費用包括掛號費[X]元、檢查費[X]元、治療費[X]元、藥費[X]元等。乙方應在接到甲方通知后及時支付相關費用,確?;颊叩玫郊皶r治療。2.誤工費因本次醫(yī)療事故導致患者無法正常工作,乙方賠償甲方誤工費共計[X]元。誤工費計算標準為患者事故發(fā)生前月平均工資[X]元,誤工期限自事故發(fā)生之日起至[預計誤工截止日期],共計[X]天。3.護理費考慮到患者需要專人護理,乙方承擔護理費[X]元。護理費標準按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,護理期限為[X]個月,每月護理費[X]元。4.殘疾賠償金(如構成殘疾)若經專業(yè)鑒定機構鑒定患者構成殘疾等級為[具體殘疾等級],乙方按照《民法典》及相關法律法規(guī)規(guī)定的殘疾賠償金計算標準,賠償甲方殘疾賠償金共計[X]元。殘疾賠償金計算公式為:受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農村居民人均純收入)×傷殘系數(shù)×賠償年限。其中,傷殘系數(shù)根據患者殘疾等級確定,賠償年限按照法定標準執(zhí)行。5.精神損害撫慰金乙方賠償甲方精神損害撫慰金[X]元,以彌補本次醫(yī)療事故給甲方及患者帶來的精神痛苦。精神損害撫慰金的數(shù)額根據醫(yī)療事故的過錯程度、損害后果、當?shù)厮痉▽嵺`等因素綜合確定。6.其他費用如患者因本次醫(yī)療事故產生的交通費用、營養(yǎng)費等,乙方根據實際發(fā)生情況予以賠償,預計交通費用為[X]元,營養(yǎng)費為[X]元(具體金額以實際票據為準)。以上各項賠償金額總計為[X]元。五、支付方式及時間1.支付方式乙方選擇以下第[X]種支付方式:一次性支付:乙方在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內,將全部賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。分期支付:第一期:乙方在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內,支付賠償款的[X]%,即[X]元。第二期:在[具體日期1]前,支付賠償款的[X]%,即[X]元。第三期:在[具體日期2]前,支付剩余賠償款,即[X]元。2.支付時間如選擇一次性支付,乙方應嚴格按照上述時間要求將款項足額支付至甲方賬戶。如選擇分期支付,乙方應確保每期款項按時支付,不得逾期。若乙方未按時支付任何一期款項,甲方有權要求乙方一次性支付剩余全部款項,并按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反本協(xié)議約定,未如實提供相關資料或不配合乙方進行事故處理,導致乙方無法準確核算賠償金額或延誤處理進度,甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失,并按照本協(xié)議賠償金額的[X]%向乙方支付違約金。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定承擔賠償責任或支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時乙方應承擔甲方因此遭受的其他損失。若乙方在后續(xù)治療和康復過程中存在故意拖延、消極對待等行為,影響患者治療效果及康復進程,乙方應承擔相應的法律責任,并賠償甲方因此遭受的損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙
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