中國成人體重管理指南2025解讀中國人群肥胖的流行病學(xué)特征呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)、地域分化及全生命周期累及的顯著特點(diǎn)，已成為重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。成年人超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，且存在顯著性別與城鄉(xiāng)差異：男性超重率和肥胖率均高于女性，且高峰年齡比女性低。城市成年人肥胖率高于農(nóng)村，但農(nóng)村增速更快。此外，還存在地域差異，北方地區(qū)肥胖率(16.5%)顯著高于南方(11.2%)，可能與高鹽高脂飲食習(xí)慣(如東北地區(qū)偏好燉菜、面食)及冬季久坐少動(dòng)相關(guān)；東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、上海等肥胖率更高，與快餐文化普及、久坐辦公比例高，且外賣消費(fèi)量激增密切相關(guān)。前言全民健康背景下的體重管理是內(nèi)分泌專業(yè)的重要課題，尤其對(duì)代謝異常的超重及肥胖人群(如伴有高血壓、高血脂、高血糖的肥胖患者)具有關(guān)鍵意義?？茖W(xué)的體重管理需通過多維度干預(yù)實(shí)現(xiàn)：首要在于建立健康認(rèn)知理念，使患者理解減重不僅是體重?cái)?shù)字變化，更是改善代謝指標(biāo)(如血糖、血壓、血脂)的核心路徑；其次需在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案即飲食管理，通過科學(xué)適量的體育鍛煉和健康恰當(dāng)?shù)娘嬍晨刂苼磔o助調(diào)節(jié)代謝；對(duì)于經(jīng)過理念教育、運(yùn)動(dòng)及常規(guī)飲食干預(yù)仍效果欠佳者，可結(jié)合體檢數(shù)據(jù)采用藥物干預(yù)——部分新型減重藥物兼具降糖、調(diào)脂等多重代謝調(diào)節(jié)作用。體重管理的健康意義需特別強(qiáng)調(diào)的是，體重管理并非盲目追求減重?cái)?shù)值，而是遵循健康導(dǎo)向原則：超重或肥胖者需向正常范圍逐步調(diào)整，標(biāo)準(zhǔn)體重者則重在長(zhǎng)期維持，而體重偏輕者可適當(dāng)增重。當(dāng)前流行的生酮飲食、輕斷食等方案更需專業(yè)指導(dǎo)，避免因不當(dāng)干預(yù)引發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)。最終目標(biāo)是讓不同體態(tài)特征的患者通過系統(tǒng)性管理，實(shí)現(xiàn)代謝健康與體重控制的動(dòng)態(tài)平衡。1.單基因肥胖單基因肥胖是由單個(gè)基因突變引起的肥胖，這類肥胖在肥胖患者中占比較少，但具有明確的遺傳模式。如脂肪質(zhì)量和肥胖相關(guān)基因(fatmassandobesity-associatedprotein，F(xiàn)TO)：是研究最廣泛的肥胖相關(guān)基因之一，其變異與體重增加和體脂比例升高有關(guān)；黑皮質(zhì)素4受體(melanocortin4receptor，MC4R)基因：MC4R基因編碼的受體在下丘腦中參與調(diào)控食欲和能量平衡，其突變會(huì)導(dǎo)致食欲亢進(jìn)和肥胖。肥胖的病因?qū)W機(jī)制（一）遺傳因素2.基因多態(tài)性與易感性多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(polygenicriskscore，PRS)模型顯示，超過1200個(gè)基因與肥胖相關(guān)，包括跨膜蛋白18(transmembraneprotein18，TMEM18)、神經(jīng)元生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子1(neuronalgrowthregulator1，NEGR1)等，其協(xié)同作用可解釋約40%的肥胖遺傳性。表觀遺傳通過動(dòng)態(tài)修飾例如脫氧核糖核酸(deoxyribonucleicacid，DNA)甲基化、組蛋白修飾、非編碼核糖核酸(ribonucleicacid，RNA)等方式在不改變DNA序列的情況下調(diào)控基因表達(dá)。例如：脂代謝相關(guān)基因：如瘦素(leptin，LEP)和脂肪酸合酶(fattyacidsynthase，F(xiàn)ASN)的甲基化狀態(tài)異常與肥胖及胰島素抵抗相關(guān)。長(zhǎng)鏈非編碼RNAObr通過招募組蛋白乙酰轉(zhuǎn)移酶(如CBP/p300)增強(qiáng)脂代謝基因的H3K27乙酰化水平，促進(jìn)脂肪分解。腰圍(WC)①

定義：肋骨下緣與髂峭連線中點(diǎn)的水平圍長(zhǎng)。②

臨床意義：反映腹部脂肪堆積，與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)相關(guān)。③

中心性肥胖：男性≥90cm,

女性≥85cm。①

測(cè)量方法：生物電阻抗分析是通過電流阻抗估算體脂，便捷但受水分影響，雙

能X

射線吸收法(DEXA)

是金標(biāo)準(zhǔn)，能精確

區(qū)分脂肪、肌肉和骨量。腰臀比(WHR)①

公式：WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)。②中心性肥胖：男性≥0.90,女性≥0.85。3腰圍身高比(WHrR)①

公

式

：WHrR=

腰圍(cm)/身高(cm)②

標(biāo)

準(zhǔn)

：≥0.5提示內(nèi)臟脂肪超標(biāo)一、肥胖的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)中國標(biāo)準(zhǔn)(2023):BMI<18.5k/m2為偏瘦，18.5~23.9kg/m2

為正常，

24.0~27.9kg/m2

為超重，28.0kg/m2

為肥胖；世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)將肥胖定義為BM130.0k/m2

(

表

1)。亞洲人群調(diào)整：因亞洲人內(nèi)臟脂肪易堆積，部分國家(如日本)將肥胖標(biāo)準(zhǔn)定為BMI25kg/m2。體型特征指標(biāo)體重指數(shù)(kg/m2)中國標(biāo)準(zhǔn)(2023)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)(2023)<18.5偏瘦體重不足18.5~23.9正常體重正常范圍24.0~27.9超重超重≥28.0(中國)肥胖≥30.0(肥胖)BMI①

公式：內(nèi)臟脂肪面積(cm2)=

腹部總截面積-脂肪以

外組織面積-腹部皮下脂肪面積。②標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)定100cm2

作為內(nèi)臟脂肪型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

公式：BMI=體重(kg)/身高(m2)·

適用人群：成人(18歲以上),不適用于孕婦、運(yùn)動(dòng)員及肌肉發(fā)達(dá)者。5

腰圍身高比(WHrR)體脂率②

標(biāo)

準(zhǔn)

：男性正常范圍10%~20%,>25%為肥胖；女性正常范圍2

分類標(biāo)準(zhǔn)15%~25%,>30%為肥胖。1

定義與計(jì)算表1國內(nèi)外肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)二、體重管理的總體流程·減重目標(biāo)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況設(shè)定?！?/p>

建議大部分超重/輕度肥胖者在3-6個(gè)月內(nèi)減重初始體重的

5%-15%,中重度肥胖患者可設(shè)定更高目標(biāo)?！?/p>

減重速度不宜過快。目標(biāo)通過均衡營養(yǎng)干預(yù)，逐步恢復(fù)至正常BMI(≥18.5kg/m2)

,

并維持肌肉量。核心目標(biāo)對(duì)于超重和肥胖人群對(duì)于消瘦人群二、體重管理的總體流程3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整指

標(biāo)

監(jiān)

測(cè)

頻

率

：·

體重/體脂：每周固定時(shí)間測(cè)量，

記錄變化趨勢(shì)。·

代謝指標(biāo)：每3個(gè)月檢測(cè)血糖、

血脂、肝腎功能。干預(yù)調(diào)整策略：·

平臺(tái)期處理：若體重下降停滯≥4

周，可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或增加運(yùn)動(dòng)

強(qiáng)度?！?/p>

不良反應(yīng)管理：如出現(xiàn)營養(yǎng)不良，

應(yīng)增加蛋白質(zhì)或微量營養(yǎng)素?cái)z入。全面評(píng)估與基線制定健康評(píng)估：·

合并癥檢查：血壓、血糖、血脂、肝功

能等；·

體成分分析：通過DEXA或BIA測(cè)量體脂率、肌肉量、內(nèi)臟脂肪面積；·

代謝評(píng)估：靜息代謝率測(cè)定，指導(dǎo)熱量

攝入設(shè)計(jì)。目標(biāo)設(shè)定：·短期目標(biāo)：每周減重0.5-1kg較為適宜，避免快速減重導(dǎo)致肌肉流失；·

長(zhǎng)期目標(biāo)：BMI

逐步接近正常范圍(18.5~23.9kg/m2),

腰圍達(dá)標(biāo)(男<90cm,

女<85cm)。長(zhǎng)期維持與防反彈維持期飲食：逐步增加熱量至平衡狀態(tài)，采用“90/10法

則

”

。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣固化：保持每周至少

150min

中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，

結(jié)

合

力

量

訓(xùn)

練

。社會(huì)支持系統(tǒng)：加入健康社群或定期隨訪，強(qiáng)化自我管

理

動(dòng)

力

。2多維度干預(yù)實(shí)施依據(jù)超重和肥胖癥的程度，以及肥胖癥相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)

和程度，推薦在基礎(chǔ)治療之

上采取如下診療路徑(圖1)。分階段管理流程注：

相關(guān)疾病包括但不限于血糖異常、血脂異常、高血壓、代謝相關(guān)性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜

合征、多囊卵巢綜合征、心血管疾病等；·運(yùn)動(dòng)套餐A:

適合消瘦人群(體重指數(shù)<18.5kg/m2

),目標(biāo)為增加肌肉量，改善體質(zhì)、管理/預(yù)防慢性

病的發(fā)生；·運(yùn)動(dòng)套餐B

:

正常體重人群(18.5kg/m2<體重指數(shù)

<23.9kg/m2),

目標(biāo)為維持體重、提高身體健康水

平，增強(qiáng)肌肉力量和耐力、以及提高整體的生活質(zhì)

量：·運(yùn)動(dòng)套餐C

:

超重人群(24kg/m2≤體重指數(shù)≤27.9ke/m3),目標(biāo)為減重，提高身體活動(dòng)水平，

增強(qiáng)肌肉力量和耐力，以及改善整體的健康狀況：·運(yùn)動(dòng)套餐D

:

肥胖人群(體重指數(shù)>28kg/m2),

目

標(biāo)為減重、提高身體活動(dòng)水平、增強(qiáng)肌肉力量和耐

力、預(yù)防減重后反彈、以及改善整體的健康狀況。二、體重管理的總體流程消瘦、超重和肥胖癥診療路徑注:相關(guān)疾病包括但不限于血糖異常、血脂異常、高血壓、代謝相關(guān)性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、心血管疾病等?運(yùn)動(dòng)套餐Ａ:適合消瘦人群(體重指數(shù)<１８.５ｋｇ/ｍ２)?目標(biāo)為增加肌肉量?改善體質(zhì)、管理/

預(yù)防慢性病的發(fā)生?運(yùn)動(dòng)套餐Ｂ:正常體重人群(１８.５ｋｇ/ｍ２≤體重指數(shù)≤２３.９ｋｇ/ｍ

２)?目標(biāo)為維持體重、提高身體健康水平、增強(qiáng)肌肉力量和耐力、以及提高整體的生活質(zhì)量?運(yùn)動(dòng)套餐Ｃ:超重人群(２４ｋｇ/ｍ２≤體重指數(shù)≤２７.９ｋｇ/ｍ

２)?目標(biāo)為減重、提高身體活動(dòng)水平、增強(qiáng)肌肉力量和耐力?以及改善整體的健康狀況?運(yùn)動(dòng)套餐Ｄ:肥胖人群(體重指數(shù)≥２８ｋｇ/ｍ

２)?目標(biāo)為減重、提高身體活動(dòng)水平、增強(qiáng)肌肉力量和耐力、預(yù)防減重后反彈、以及改善整體的健康狀況。02醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的3大原則1.個(gè)體化原則·

根據(jù)年齡、性別、BMI、體脂率、基礎(chǔ)代謝率及合并癥(如糖尿病、高血壓)制定方案，示例：糖尿

病患者需控制碳水化合物的升糖指數(shù)(GI)高血壓患者需限鹽(<5g/d)。2.階梯化干預(yù)原則①輕度干預(yù)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)(如減少精制碳水、增加膳食纖維)②中度干預(yù)：限制總熱量(如每日減少500-750kcal)③強(qiáng)化干預(yù)：極低熱量飲食(800-1200kcal/d)需在醫(yī)生監(jiān)督下短期使用。3.可持續(xù)性原則·避免極端飲食，選擇易于長(zhǎng)期堅(jiān)持的膳食模式，比如江南飲食，以豐富的蔬菜、水果、水產(chǎn)和豆

類，適量的全谷物和植物油，以及低鹽低酒精的攝入特點(diǎn)，為中國人提供了一個(gè)健康的飲食模式。01醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的核心目標(biāo)1.熱量平衡·通過控制能量攝入與消耗的平衡，實(shí)現(xiàn)

減重、增重或維持體重。2.營養(yǎng)均衡·確保蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生

素及礦物質(zhì)等必需營養(yǎng)素的合理配比。3.代謝調(diào)節(jié)·

改善胰島素抵抗、血脂異常等代謝問題

降低肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。體重管理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)是通過科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)攝入，結(jié)合個(gè)體健康狀況與代謝特點(diǎn)，制定個(gè)性化飲食方案，以實(shí)現(xiàn)健康體重目標(biāo)的核心手段。三、體重管理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)4.微量營養(yǎng)素補(bǔ)充①維生素D:肥胖者普遍缺乏，尤其少肌性肥胖老年人建議每天補(bǔ)充800-1000U。②

膳食纖維：每日25-30g(如燕麥、豆類),增強(qiáng)飽腹感并改善腸道菌群。③

鈣：預(yù)防減重期間的骨質(zhì)流失，18歲以上人群推薦鈣攝入量800mg/d、50

歲以上人群鈣100mg/d,

當(dāng)飲食鈣攝入不足時(shí)，需通過鈣劑(如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等)補(bǔ)充，常規(guī)補(bǔ)充每日

攝入量不宜超過500mg,

同時(shí)要監(jiān)測(cè)24h尿鈣。5.特殊人群營養(yǎng)管理①老年人：增加優(yōu)質(zhì)蛋白(如乳清蛋白、魚肉)預(yù)防肌少癥(1.0-1.5g)。②

孕婦/哺乳期女性：孕期增重需符合指南(如孕前正常體重孕婦單胎增重8-14kg),避免高GI飲食。1.

理想體重的計(jì)算·

理想體重(kg)=身高(cm)-105·

建

議BMI以18.5-23.9kg/m2為正常，<18.5kg/m2屬于消瘦，

≥24kg/m2屬于超重，≥28kg/m2屬于肥胖。2.

每干克理想體重所需能量(表2)3

.

膳食模式選擇·

限能量平衡膳食(CRD):適用于普通肥胖人群，

·低碳水化合物飲食(LCD):

針對(duì)胰島素抵抗患者，·

高蛋白飲食(HPD):

推薦蛋白質(zhì)占比20%-30%,減少肌肉流失，見

表

3

。三、體重管理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)勞動(dòng)強(qiáng)度舉例每日熱量需求(kcal/kg理想體重)消瘦正常肥胖臥床休息輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)辦公室職員、教師或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量建筑工、搬運(yùn)工、冶煉工或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量20-2535404515~203035401520-253035膳食模式碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪適用人群限能量平衡膳食55%~60%15%~20%25%~30%普通肥胖人群低碳水化合物飲食20%~40%20%~30%30%~50%胰島素抵抗、糖尿病前期患者高蛋白飲食30%~40%25%~35%20%~30%需保留肌肉的減重者(如老年人)具體營養(yǎng)干預(yù)策略表3宏量營養(yǎng)素配比表2不同勞動(dòng)強(qiáng)度及體型狀態(tài)下的每日能量需求人群分類體重指數(shù)(kg/m2)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)推薦運(yùn)動(dòng)類型與強(qiáng)度消瘦人群<18.5增肌、改善體質(zhì)、管理/抗阻訓(xùn)練：每周3~4次，8~12次/組，中等重量(如深蹲、臥推)(套餐A)預(yù)防慢性病的發(fā)生有氧運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度(如慢跑、游泳),每周2~3次，30min/次正常體重18.5~23.9維持體重、增強(qiáng)健康力量訓(xùn)練：全身肌群，每周2天(如啞鈴、彈力帶)(套餐B)有氧運(yùn)動(dòng)：每周150min中等強(qiáng)度(如慢跑、騎行)超重人群24.0~27.9減重、提高代謝有氧運(yùn)動(dòng)：每周200~300min中等強(qiáng)度(如橢圓機(jī)、游泳)(套餐C)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練：每周1~2次(如快步抬膝30s+原地踏步60s交替)肥胖人群(套餐D)≥28減重、改善關(guān)節(jié)功能低沖擊有氧：水中有氧、固定自行車，每周5~6次，每次45~60min,累積300min/周以上抗阻訓(xùn)練：自重訓(xùn)練(如靠墻深蹲、彈力帶),每周2~3次，全身大肌群、每部位2組×

10~12次，含臀部、腿部、胸背與肩膀具體運(yùn)動(dòng)的選擇需遵循個(gè)體化原則，應(yīng)綜合考量BMI

(如根據(jù)肥胖程度選擇低沖擊、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng))、年齡(如年輕人可采用高強(qiáng)度訓(xùn)練

，中老年人選擇舒緩運(yùn)動(dòng))及慢性病情況(如高血壓、糖尿病、心功能不全者需針對(duì)性規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作),以此制定契合個(gè)體特征的運(yùn)

動(dòng)方案，實(shí)現(xiàn)安全有效減重(表4~6)。四、體重管理的運(yùn)動(dòng)治療表

4基

于

體

重

指

數(shù)

分

層

運(yùn)

動(dòng)

建

議每日≥60min中等至高強(qiáng)度活動(dòng)每周至少3次肌力與骨骼強(qiáng)化活動(dòng)(如跳繩、體重抗阻、自行車)應(yīng)避免每日久坐超過2h每周150~300min中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、騎車、游泳)每周至少2次抗阻訓(xùn)練(如自由重量、彈力帶訓(xùn)練)可選用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練增加效率推薦多模式運(yùn)動(dòng)組合(有氧+抗阻+平衡+柔軟性訓(xùn)練),如太極、瑜伽、彈力帶、固定腳踏車等

每周3~5次，強(qiáng)調(diào)安全與跌倒預(yù)防四、體重管理的運(yùn)動(dòng)治療4.

運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)原則(FITT-EP

原則)·頻率(frequency):

多數(shù)成年人建議每周5天以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?！?/p>

強(qiáng)

度(intensiy):從個(gè)體基礎(chǔ)體能出發(fā)，逐步進(jìn)人50%~70%最大心率(中等強(qiáng)度)或

RPE5~6級(jí)?！r(shí)間：每次累積至少10min,每周總量150~300min為基礎(chǔ)；進(jìn)階者可至420min以上。1.

個(gè)體化分層·根據(jù)BMI、體脂率、合并癥及運(yùn)動(dòng)能力制定方案。·

示例：○肥胖人群(BMI28kg/m2):以低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免關(guān)節(jié)負(fù)荷過重?！鹣萑巳?BMI<18.5kg/m2):側(cè)重抗阻訓(xùn)練，增加肌肉量。2.

漸進(jìn)式負(fù)荷·從低強(qiáng)度、短時(shí)間開始，逐步增加運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。3.

多模式結(jié)合·有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練及高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIIT)綜合應(yīng)用。類型(type):

包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練與柔軟性運(yùn)動(dòng)之組合。樂趣(enjoyment):選擇個(gè)人喜好運(yùn)動(dòng)以提高依從性。進(jìn)

階

性(progression):依適應(yīng)狀況每2~4周調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或強(qiáng)度。10~17歲18~64歲≥65歲青少年成人老年人運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)原則表5基于年齡分層的肥胖人群運(yùn)動(dòng)建議運(yùn)動(dòng)建議人群分類年齡層···疾病類型運(yùn)動(dòng)建議類型與內(nèi)容2型糖尿病有氧運(yùn)動(dòng)：每周≥150min中等強(qiáng)度(如快走、游泳),避免連續(xù)2天不運(yùn)動(dòng)抗阻訓(xùn)練：每周2~3次，提升胰島素敏感性與肌力運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)，建議飯后1~2h進(jìn)行高血壓有氧運(yùn)動(dòng)：每周≥150min(如快走、游泳、騎車)抗阻訓(xùn)練：低負(fù)荷高次數(shù)，每周2次(如彈力帶訓(xùn)練)骨關(guān)節(jié)炎避免屏氣用力、過度激烈運(yùn)動(dòng)，保持呼吸順暢有氧運(yùn)動(dòng)：選擇低沖擊類型(如水中有氧、固定腳踏車)每周3~5次抗阻訓(xùn)練：重點(diǎn)強(qiáng)化下肢肌群(如股四頭肌),使用自重或彈力帶，每周2~3次加強(qiáng)柔軟性和平衡訓(xùn)練(如伸展、太極),避免關(guān)節(jié)疼痛明顯時(shí)運(yùn)動(dòng)1.

目標(biāo)設(shè)定·SMART原則(具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)性、時(shí)限性)。示例："每周完成3次30min快走，連續(xù)4周"。2.

社會(huì)支持加入運(yùn)動(dòng)社群、家庭共同參與。3.

技術(shù)輔助①

可穿戴設(shè)備：借助運(yùn)動(dòng)手環(huán)、智能手表等移動(dòng)可穿戴設(shè)備記錄步數(shù)、心率、消耗熱量等。②

運(yùn)動(dòng)APP可提供跟練計(jì)劃。表

6常

見

慢

性

疾

病

人

群

運(yùn)

動(dòng)

建

議四、體重管理的運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)行為維持策略司美格魯肽(周制劑):體重指數(shù)≥27司美格魯肽：起始0.25mg/周，逐步kg/m2合并糖尿病或體重指數(shù)≥30kg/m2增至2.4mg/周利拉魯肽(日制劑):體重指數(shù)≥27kg/m2利拉魯肽：起始0.6mg/d,增至3.0合并至少一種并發(fā)癥

mg/d體重指數(shù)≥30kg/m2或體重指數(shù)≥27每周1次皮下注射2.5mg,持續(xù)4kg/m2合并并發(fā)癥周；4周后，劑量增加至5mg,每周1次；最大劑量15mg,每周1次高脂飲食習(xí)慣難以改變者

在用餐中或者飯后1h內(nèi)服用，120

mg,tid主要適用于單純飲食控制或者經(jīng)體育鍛起始劑量為0.5g,bid,或者0.85g,

煉控制血糖無效果的成年2型糖尿病患qd,隨餐服用，可每周增加0.5g或者

每2周增加0.85g,成人最大推薦劑量為每日2.55g藥物治療的適用人群：對(duì)于存在超重或肥胖的患者，若同時(shí)伴有高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或心血管疾病等與體重相關(guān)的健康問題，且在持續(xù)進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)等行為調(diào)整后仍未能有效減輕體重，則可在原有生活方式管

理的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)評(píng)估結(jié)果，采用藥物輔助治療以實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)(表7)。五

、體重管理的藥物治療司美格魯肽、激活GLP-1受體，延緩

利拉魯肽胃排空、增加飽腹感、調(diào)節(jié)中樞食欲替爾泊肽

同時(shí)激活GLP-1和GIP受體，協(xié)同抑制食欲、

促進(jìn)能量消耗奧利司他

抑制胃腸道脂肪酶，減少30%膳食脂肪吸收二甲雙胍

改善胰島素抵抗，減少肝糖輸出，間接輔助減

重(尤其適用于糖尿病

前期/糖尿病患者)GLP-1受體激動(dòng)劑基于GLP-1雙

靶點(diǎn)激動(dòng)劑脂肪酶抑制劑二甲雙胍4.7%~8.5%11.3%~15.1%3.1%2.0%~4.0%藥物類別代表藥物作用機(jī)制

減重效果適應(yīng)證用法用量注：GLP-1:胰升糖素樣肽-1;GIP:葡萄糖依賴性促胰島素多肽表

7常

用

藥

物

分

類

與

作

用

機(jī)

制體重管理不僅是生理問題，心理因素也極為關(guān)鍵·建議對(duì)肥胖患者進(jìn)行心理評(píng)估，識(shí)別情緒性進(jìn)食、焦慮抑郁等心理問題，并采用認(rèn)知行為療法(CBT)等心理干預(yù)手段，幫助患者建立正確飲食觀念，改善情緒管理能力，增強(qiáng)自尊與體象。例如，

通過“飲食-情緒-思維”三聯(lián)記錄法，精準(zhǔn)捕捉自動(dòng)負(fù)性思維，重構(gòu)積極的思維模式?！?duì)于因肥胖導(dǎo)致社交回避或體像困擾的患者，心理支持尤為重要，

必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助。(一)核心干預(yù)體系：三維度心理支持框架·CBT:結(jié)構(gòu)化干預(yù)的核心支柱①

行

為

療

法：建立可控的健康行為系統(tǒng)。②認(rèn)知療法：重構(gòu)破壞性思維模式。(二)補(bǔ)充干預(yù)策略：情感支持與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建1.情感支持：修復(fù)心理創(chuàng)傷的基石2.

互助團(tuán)體支持：構(gòu)建持續(xù)性改變的生態(tài)系統(tǒng)SECONDARYPSYCHOLOGICAL

PROBLEMS(StemmingfromWeight

Issues)ANXIETY&DEPRESSIONSOCIALWITHDRAWAL

&ISOLATIONLOWSELF-ESTEEM&MOODDISORDERSBIDIRECTIONALASSESSMENT&INTEGRATEDCAREStandardized

Scales:

Specialist

Evaluation

&PHQ-9,GAD-7

Personalized

Treatment

Plans六、體重管理的心理干預(yù)PRE-EXISTINGPSYCHOLOGICAL

FACTORS(LeadingtoWeight

Issues)COGNITIVE

BIASES

&HABITSEMOTIONALEATINGBODY

IMACE·飲

食

調(diào)

整①熱量攝入：根據(jù)體重變化調(diào)整總熱量攝入。如果體重下降過快，適當(dāng)增

加熱量攝入；如果體重停滯或上升，進(jìn)一步減少熱量攝入。②飲食結(jié)構(gòu)：優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)和膳食纖維的攝人比例，減少碳水

化合物和脂肪的攝入。例如，增加瘦肉、魚類、豆類和蔬菜的攝入，減少精制碳水化合物和高脂肪食物的攝人。③飲食習(xí)慣：調(diào)整飲食習(xí)慣，如控制進(jìn)食速度、避免晚餐過晚、減少高糖

飲料和零食的攝入等。·

運(yùn)

動(dòng)

調(diào)

整①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)身體適應(yīng)情況，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。例如，從低強(qiáng)度

的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走)逐漸過渡到中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑)。②運(yùn)動(dòng)類型：增加運(yùn)動(dòng)類型的多樣性，避免單一運(yùn)動(dòng)方式導(dǎo)致的平臺(tái)

期。例如，結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和靈活性訓(xùn)練。③運(yùn)動(dòng)頻率：根

據(jù)身體恢復(fù)情況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)頻率。但需注意避免

過度訓(xùn)練，導(dǎo)致身體疲勞和受傷。七、體重管理的監(jiān)測(cè)與調(diào)整(二)調(diào)整策略(一)監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率：每周自評(píng)(情緒、壓