亞低溫腦保護(hù)專家共識(shí)結(jié)構(gòu)化解讀2026目錄Contents共識(shí)背景與概述適應(yīng)癥與禁忌癥亞低溫技術(shù)操作規(guī)范并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理共識(shí)背景與概述由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)牽頭，聯(lián)合心臟外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)等12個(gè)學(xué)科專家共同制定。共識(shí)的制定機(jī)構(gòu)歷時(shí)8個(gè)月，經(jīng)多輪專家評(píng)審形成，以確保其科學(xué)性和實(shí)用性。共識(shí)的形成過程針對(duì)國(guó)內(nèi)缺乏規(guī)范化指導(dǎo)的現(xiàn)狀，旨在提供亞低溫腦保護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作建議。共識(shí)的制定目的制定背景最優(yōu)腦保護(hù)溫度推薦深低溫并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)亞低溫的作用機(jī)制共識(shí)中建議將33℃作為亞低溫治療的最優(yōu)腦保護(hù)溫度。由于深低溫帶來的高風(fēng)險(xiǎn)，共識(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)嚴(yán)格限制其適應(yīng)癥。亞低溫通過多種途徑發(fā)揮保護(hù)作用，包括降低腦代謝率等。定義與分類01作用機(jī)制亞低溫通過減緩細(xì)胞代謝活動(dòng)，有效減少腦部能量消耗和乳酸累積，從而減輕因缺氧或缺血引起的腦損傷。降低腦代謝率及乳酸堆積02亞低溫能夠穩(wěn)定血腦屏障功能，防止有害物質(zhì)滲透入腦組織，同時(shí)減少腦內(nèi)液體積聚，緩解顱內(nèi)高壓狀況。保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫03在低溫環(huán)境下，神經(jīng)元對(duì)興奮性氨基酸的敏感性降低，減少了這些物質(zhì)過度激活導(dǎo)致的神經(jīng)毒性反應(yīng)，有助于保護(hù)腦細(xì)胞不受損害。抑制興奮性氨基酸釋放適應(yīng)癥與禁忌癥包括創(chuàng)傷性腦損傷、腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高等。顱腦損傷患者適用于需要心臟手術(shù)體外循環(huán)的患者，以降低術(shù)后腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。心臟手術(shù)體外循環(huán)中腦保護(hù)用于CPR后腦病患者，減少因缺氧導(dǎo)致的腦部損傷。心肺復(fù)蘇后腦病適用人群核心適應(yīng)癥亞低溫技術(shù)適用于創(chuàng)傷性腦損傷、腦挫裂傷和顱內(nèi)壓增高患者，通過降低腦代謝率及乳酸堆積等機(jī)制保護(hù)大腦。在心臟手術(shù)體外循環(huán)過程中使用亞低溫技術(shù)可以有效減少腦部并發(fā)癥，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。對(duì)于經(jīng)歷心肺復(fù)蘇（CPR）后出現(xiàn)腦病患者，應(yīng)用亞低溫療法有助于減輕腦水腫并防止進(jìn)一步的神經(jīng)損傷。顱腦損傷治療心臟手術(shù)體外循環(huán)中腦保護(hù)心肺復(fù)蘇后腦病管理對(duì)于INR值大于1.7或血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L的患者，亞低溫治療可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)平均動(dòng)脈壓低于60mmHg時(shí)，亞低溫可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定加劇，應(yīng)避免使用。在嚴(yán)重感染性休克情況下，亞低溫可能干擾正常的免疫反應(yīng)和體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，需謹(jǐn)慎考慮其使用。活動(dòng)性出血失血性休克或頑固性低血壓嚴(yán)重感染性休克禁忌癥亞低溫技術(shù)操作規(guī)范推薦使用可控電子設(shè)備實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控溫，以維持在33-35℃范圍內(nèi)。適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，通過血管內(nèi)途徑進(jìn)行降溫。包括外源性和內(nèi)源性升溫方式，確?；颊咔逍亚疑w征穩(wěn)定后進(jìn)行。首選控溫設(shè)備血管內(nèi)降溫適用條件復(fù)溫管理方法降溫方法治療時(shí)機(jī)與持續(xù)時(shí)間即使超過6小時(shí)，也應(yīng)盡早實(shí)施亞低溫治療以保護(hù)腦細(xì)胞。延遲啟動(dòng)治療的重要性復(fù)溫后24至48小時(shí)內(nèi)需警惕顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整治療方案。復(fù)溫后顱內(nèi)壓管理每4至6小時(shí)升溫1℃，確保在12至24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至36至37℃（肛溫）。復(fù)溫速度控制復(fù)溫指征復(fù)溫方法復(fù)溫速度控制指患者在清醒且生命體征穩(wěn)定時(shí)開始復(fù)溫。包括外源性（升溫毯/熱水袋）和內(nèi)源性（輸注溫?zé)嵋后w/體外循環(huán)復(fù)溫）。每4-6小時(shí)升溫1℃，12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至36-37℃（肛溫），并持續(xù)鎮(zhèn)靜預(yù)防肌顫。復(fù)溫管理并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理體溫異常電解質(zhì)失衡凝血功能障礙亞低溫治療過程中，體溫控制至關(guān)重要。不恰當(dāng)?shù)臏囟裙芾砜赡芤鸬腕w溫或復(fù)溫過快導(dǎo)致的高熱。在亞低溫治療中，需密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，防止因復(fù)溫期快速升溫導(dǎo)致的高鉀血癥，影響心臟功能。亞低溫治療可能影響患者的凝血功能，需定期檢測(cè)INR和血小板計(jì)數(shù)，預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)。常見并發(fā)癥010203包括體溫、電解質(zhì)平衡、凝血功能和腦氧供需狀態(tài)，這些指標(biāo)的連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)于確保亞低溫治療的安全性和有效性至關(guān)重要。通過腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)和體感誘發(fā)電位（SSEP）評(píng)估預(yù)后，是評(píng)價(jià)亞低溫治療效果的重要手段。注重預(yù)防寒戰(zhàn)、氣道管理和皮膚護(hù)理，特別是每2小時(shí)翻身防壓瘡，以減少并發(fā)癥并提高患者的舒適度。核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)神經(jīng)功能評(píng)估護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)010302使用鎮(zhèn)靜加肌松藥物，防止患者因寒戰(zhàn)