住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《急診科》復(fù)習(xí)題（含答案解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.我國門脈性肝硬化最常見的原因是（）。A、膽道阻塞B、慢性酒精中毒C、血吸蟲病D、營養(yǎng)不良E、病毒性肝炎正確答案：E答案解析：門脈性肝硬化為各型肝硬化中最常見者。病毒性肝炎，慢性酒精中毒，營養(yǎng)失調(diào)等病因均可引起，但本病在歐美因長期酗酒者引起多見（酒精性肝硬化），在中國及日本，病毒性肝炎則可能是其主要原因（肝炎后肝硬化）。2.抽搐伴苦笑面容，見于（）。A、癔病B、破傷風(fēng)C、腦血管疾病D、中毒性痢疾E、腦膜炎正確答案：B答案解析：A項，癔病表現(xiàn)為急起的短暫的精神障礙、身體障礙（包括感覺、運(yùn)動和植物神經(jīng)功能紊亂），沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)。B項，破傷風(fēng)見煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強(qiáng)直、苦笑面容。C項，腦血管疾病以骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，可伴血壓升高。D項，中毒性痢疾可出現(xiàn)高熱，煩躁譫妄，反復(fù)驚厥，神志昏迷，大便腥臭，伴有膿血或無大便。E項，腦膜炎常伴有昏迷。3.男，56歲，勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒。發(fā)作時心電圖特征為：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失。發(fā)作時最不宜用哪一種藥物？（）A、硝酸甘油B、β受體阻滯劑C、丹參制劑D、硝苯地平E、卡托普利正確答案：B答案解析：該患者為典型的變異型心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜使用。4.全身可出現(xiàn)大量鱗片狀或落葉狀脫屑的藥疹是（）。A、蕁麻疹型藥疹B、濕疹樣型藥疹C、大皰性表皮松解型藥疹D、剝脫性皮炎型藥疹E、麻疹樣型藥疹正確答案：D答案解析：剝脫性皮炎型藥疹皮損的特點(diǎn)為皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發(fā)病。皮損表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。5.急性甲醇中毒使用（）。A、氟馬西尼B、乙酰胺C、納洛酮D、阿托品E、4-甲基吡唑正確答案：E答案解析：急性甲醇中毒的治療：①10%乙醇口服或者靜脈滴注，血中濃度維持在21.7～32.6mmol/L。②甲酸：每日30～45mg，分2～3次肌肉注射。③4-甲基吡唑：首次劑量為10mg/kg，緩慢靜脈注射，每12小時重復(fù)使用，劑量減少30%～50%。6.胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的臨床表現(xiàn)包括（）。A、突發(fā)的劇烈腹痛B、發(fā)熱C、腹式呼吸減弱D、惡心、嘔吐E、腸鳴音消失正確答案：A答案解析：潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)為，病人突發(fā)上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹。7.臨床上最常見的無菌性腦膜炎是（）。A、病毒性腦膜炎B、急性化膿性腦膜炎C、新生兒腦膜炎D、隱球菌性腦膜炎E、流感桿菌腦膜炎正確答案：A答案解析：病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性疾病。BCDE四項都是細(xì)菌引起的腦膜炎。8.以下是臨床試驗效果的評價指標(biāo)，除了（）。A、有效率B、患病率C、治愈率D、生存率E、保護(hù)率正確答案：B答案解析：臨床試驗效果常用的分析指標(biāo)有：有效率、治愈率、生存率和保護(hù)率等。B項，患病率是疾病分布常用的測量指標(biāo)。9.有機(jī)磷類殺蟲藥中毒急救處理特效解毒劑為（）。A、阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑B、皮質(zhì)激素C、阿托品D、膽堿酯酶復(fù)活劑E、吸興奮劑正確答案：A答案解析：阿托品為短效抗膽堿藥物，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活性恢復(fù)無效。膽堿酯酶復(fù)活劑對緩解煙堿樣癥狀有效。因此應(yīng)該采用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑作為有機(jī)磷類殺蟲藥中毒急救處理特效解毒劑。10.閉合性氣胸，積氣量小于該側(cè)胸腔容積百分之幾時不需抽氣？（）A、5%B、20%C、15%D、10%E、25%正確答案：B答案解析：對無基礎(chǔ)肺病，癥狀輕，肺壓縮＜20%的無須穿刺、排氣。氣胸量＞20%時的閉合性氣胸可穿刺排氣，一般每次抽氣量在1000ml以內(nèi)。因此答案選B。11.現(xiàn)有男女兩組病人血壓數(shù)據(jù)，近似服從正態(tài)分布。其均數(shù)相差不大。若比較他們的變異程度大小應(yīng)采用（）。A、極差B、標(biāo)準(zhǔn)差C、方差D、變異系數(shù)E、四分位數(shù)間距正確答案：B答案解析：離散趨勢的指標(biāo)整理如下表：根據(jù)題干，兩組數(shù)據(jù)均為血壓，單位相同，且近似服從正態(tài)分布，應(yīng)采用方差或標(biāo)準(zhǔn)差。又因為方差的度量單位是原度量單位的平方，故將方差開方得到的標(biāo)準(zhǔn)差與原度量單位相同。最好采用標(biāo)準(zhǔn)差。12.有關(guān)脾功能亢進(jìn)錯誤的是（）。A、呈增生性骨髓象B、脾亢早期表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少C、脾大程度與脾功能亢進(jìn)程度平行D、脾亢時巨噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)E、脾亢時血液稀釋加重貧血正確答案：C答案解析：脾功能亢進(jìn)多有脾大癥狀，但脾大程度與脾功能亢進(jìn)程度并非平行。13.患者男，21歲。半天前出現(xiàn)上腹疼，為持續(xù)性，后轉(zhuǎn)為右下腹，伴發(fā)熱，無腹瀉。該患者最可能的診斷是（）。A、急性膽囊炎B、急性胃炎C、急性闌尾炎D、急性胰腺炎E、消化性潰瘍穿孔正確答案：C答案解析：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有發(fā)熱、食欲缺乏、惡心或嘔吐。年輕男性患者，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱，懷疑急性闌尾炎。14.頸內(nèi)靜脈穿刺置管的最佳體位是（）。A、去枕仰臥，頭低15°～30°B、體位左側(cè)傾斜30°C、平臥位D、仰臥位，頭高15°～30°E、體位右側(cè)傾斜30°正確答案：A答案解析：頸內(nèi)靜脈穿刺：患者去枕仰臥，最好頭低15°～30°，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。根據(jù)穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系，將頸內(nèi)靜脈穿刺路徑分為前位路徑、中央路徑和后側(cè)路徑。15.患兒，男，10個月。發(fā)熱伴腹瀉2天就診。入院查體：T39℃，精神可，咽紅，無明顯脫水體征，大便呈蛋花湯樣，脂肪球（＋）?？紤]該患兒腹瀉最可能的致病菌是（）。A、細(xì)菌性痢疾B、生理性腹瀉C、病毒性腸炎D、致病性大腸埃希菌腸炎E、進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)正確答案：C答案解析：分析病例可知，患兒大便呈蛋花湯樣、脂肪球（＋），為秋季腹瀉的特征之一，秋季腹瀉最常見的病原體是輪狀病毒，考慮輪狀病毒腸炎的可能性最大。AD兩項，細(xì)菌性感染大便常規(guī)可見白細(xì)胞，而患兒大便常規(guī)僅見脂肪球；BE兩項，進(jìn)食過量、喂養(yǎng)不當(dāng)和生理性腹瀉均不會導(dǎo)致患兒高熱，而患兒體溫達(dá)39℃。16.下述關(guān)于股骨干骨折的描述哪一個是恰當(dāng)?shù)模浚ǎ〢、產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折均須手術(shù)治療B、超過3歲的兒童均可采用垂直懸吊牽引C、不超過3歲的兒童均可采用垂直懸吊牽引D、查體對需測出骨擦音才能確定有骨折E、股骨干病理性骨折不須手術(shù)治療正確答案：C答案解析：ABC三項，3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引。D項，根據(jù)受傷后出現(xiàn)的骨折特有表現(xiàn)，即可作出臨床診斷。X線正、側(cè)位片檢查，可明確骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位情況。骨擦音屬于骨折的特有表現(xiàn)之一，并非唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。E項，病理性骨折需要手術(shù)治療。因此答案選C。17.凍瘡患者一般不出現(xiàn)下列哪種皮損？（）A、虹膜性紅斑B、糜爛C、紫紅色斑塊D、潰瘍E、水皰正確答案：A答案解析：凍瘡患者典型的皮損為局限性紫紅色隆起的水腫性紅斑，如果受凍時間較長，局部組織缺氧及細(xì)胞損傷較劇，可出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛、潰瘍。A項，虹膜性紅斑是多形紅斑的特征性皮損。18.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是（）。A、感染B、蒂扭轉(zhuǎn)C、囊性變D、破裂E、惡變正確答案：B答案解析：蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。皮樣囊腫是最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫。19.舟狀骨骨折診斷確立后應(yīng)采取的措施是（）。A、拇“人”字石膏固定B、無須固定，局部外敷藥消腫C、護(hù)腕夾板固定D、切開復(fù)位，骨栓內(nèi)固定E、切開復(fù)位，加壓螺絲釘內(nèi)固定正確答案：A答案解析：舟狀骨骨折須拇“人”字石膏固定6～10周。20.輸卵管妊娠手術(shù)治療的指征，下列哪項不正確？（）A、停經(jīng)超過3個月，疑間質(zhì)部妊娠B、保守治療效果不佳，胚胎繼續(xù)生長C、保守治療時發(fā)生輸卵管妊娠破裂、腹腔內(nèi)出血嚴(yán)重者D、年輕、要保留生育能力的病人E、內(nèi)出血多，伴休克正確答案：D答案解析：輸卵管妊娠手術(shù)治療的指征：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；②異位妊娠有進(jìn)展者（如血hCG＞3000U/L或持續(xù)升高、有胎心搏動、附件區(qū)大包塊等）；③隨診不可靠者；④藥物治療禁忌證或無效者；⑤持續(xù)性異位妊娠者。21.初產(chǎn)婦，妊娠35周，有規(guī)律宮縮。宜給予何種治療？（）A、硫酸鎂B、地塞米松C、吸氧D、會陰側(cè)切術(shù)E、左側(cè)臥位正確答案：A答案解析：妊娠35周初產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，初步考慮為先兆早產(chǎn)。孕婦胎膜完整，首先考慮適當(dāng)休息。若宮縮較頻繁，但宮頸無改變，不必臥床和住院，只需適當(dāng)減少活動的強(qiáng)度和避免長時間站立即可；若宮頸已有改變，可住院并注意休息。其次應(yīng)控制宮縮，可使用鈣通道阻滯劑（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛）、β-腎上腺素能受體激動劑（利托君）、阿托西班和硫酸鎂等。孕35周胎肺已經(jīng)成熟，不必用地塞米松。因此答案選A。22.下列哪種疝必須急診手術(shù)？（）A、股疝B、絞窄性疝C、易復(fù)性疝D(zhuǎn)、難復(fù)性疝E、滑動性疝正確答案：B答案解析：根據(jù)疝的性質(zhì)可分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝、滑動性疝等，其中絞窄性疝是具有血運(yùn)障礙的嵌頓性疝，需行急診手術(shù)。23.臨床診斷為腦震蕩患者，可以出現(xiàn)（）。A、有逆行性遺忘，昏迷時間常大于30分鐘B、神經(jīng)系統(tǒng)檢查一定有病理反射C、腦脊液常規(guī)、生化有異常D、CT檢查可有陽性表現(xiàn)E、腦干聽覺誘發(fā)電位可有異常正確答案：E答案解析：有很多資料表明：對輕型腦震蕩患者行腦干誘發(fā)電位檢查時，發(fā)現(xiàn)50%以上患者存在波形異常，表明實(shí)際上有腦器質(zhì)性損害。24.下述對嚴(yán)重的肝破裂處理原則中哪一項是不恰當(dāng)?shù)模浚ǎ〢、完全止血B、單純縫合創(chuàng)面C、T管引流膽總管D、清除壞死組織E、充分引流正確答案：B答案解析：嚴(yán)重肝破裂可能有膽汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂傷者更為明顯，單純縫合創(chuàng)面不能解決膽汁等引起的嚴(yán)重腹膜炎。25.關(guān)于體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，敘述正確的是（）。－－A、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒，臨床上均可有血鉀過低B、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒，臨床上均可有HCO₃升高C、代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒，臨床上均可有pH值下降D、代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒，臨床上均可有CO2結(jié)合力升高E、代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，臨床上均可有HCO₃下降正確答案：D答案解析：A項，代謝性酸中毒血鉀升高；B項，代謝性酸中毒時HCO₃－下降；C項，代謝性堿中－毒pH升高；D項，說法正確；E項，呼吸性堿中毒HCO₃上升。26.發(fā)病率的定義是（）。A、一定時期內(nèi)發(fā)生某病新舊病例的頻率B、一定時期內(nèi)發(fā)生某病新病例的頻率C、一定時期內(nèi)發(fā)生某病的頻率D、一定時期內(nèi)所有患病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例E、一定時期內(nèi)某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例正確答案：B答案解析：發(fā)病率是指一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率是疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)，反映疾病對人群健康影響的程度，發(fā)病率高對人群健康危害大。27.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在（）。A、雙手B、眼瞼C、身體最低部位D、腹部E、顏面正確答案：C答案解析：心力衰竭患者的水腫又稱心源性水腫，是由于靜脈淤血、毛細(xì)血管濾過壓增高、組織液回吸收減少所致。由于身體下垂部流體靜水壓較高，所以心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在身體最低部位。28.世界上第二個安樂死合法化的國家是（）。A、美國B、比利時C、荷蘭D、英國E、法國正確答案：B答案解析：2002年，比利時立法，允許醫(yī)生在特殊情況下，在符合實(shí)施安樂死的前提和要求時可以對患者實(shí)行安樂死，成為繼荷蘭之后第二個使安樂死合法化的國家。29.下列哪一項不適于用幾何均數(shù)描述集中位置？（）。A、抗體的平均滴度B、人口的幾何增長C、對數(shù)正態(tài)分布資料D、正態(tài)分布的資料E、細(xì)菌的幾何增長正確答案：D答案解析：C項，幾何均數(shù)適用于原始資料呈偏態(tài)分布，但經(jīng)過對數(shù)變換后呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的資料，即原始資料呈對數(shù)正態(tài)分布。ABE三項，抗體的平均滴度、人口的幾何增長、細(xì)菌的幾何增長這三種資料經(jīng)過對數(shù)變換后均呈正態(tài)分布，適于采用幾何均數(shù)描述集中位置。D項，正態(tài)分布資料主要用均數(shù)描述集中位置。30.心臟驟停后，大腦中的ATP在多長時間內(nèi)可耗竭？（）A、1～2分鐘B、2～4分鐘C、4～5分鐘D、5～6分鐘E、6～8分鐘正確答案：C答案解析：心臟驟停后，組織細(xì)胞的葡萄糖供應(yīng)受到限制，氧亦缺乏，ATP的合成受到嚴(yán)重影響，含量降低，大腦中的ATP在4～5分鐘內(nèi)可耗竭。31.患者，男，30歲。8天前背部出現(xiàn)癤腫，近6天來寒戰(zhàn)、高熱，2天來咳嗽，咳血痰呼吸急促。查體：兩肺散9在濕性啰音。胸片示雙肺外側(cè)散在斑片影。WBC28×10/L，中性粒細(xì)胞92%。最可能的診斷是（）。A、肺結(jié)節(jié)病B、血行播散型肺結(jié)核C、大葉性肺炎D、肺轉(zhuǎn)移癌E、血源性肺膿腫正確答案：E答案解析：根據(jù)患者癥狀體征可診斷為血源性肺膿腫。血源性肺膿腫多有原發(fā)病灶，如皮膚癤腫，血行播散先引起全身膿毒癥狀，經(jīng)數(shù)日出現(xiàn)咳嗽咳痰等肺部癥狀。32.下列臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是（）。A、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解B、疼痛可在睡眠中發(fā)生C、疼痛在休息時發(fā)生，持續(xù)1～10分鐘D、疼痛易被運(yùn)動或情緒激動誘發(fā)E、反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒正確答案：E答案解析：心臟神經(jīng)癥為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時）的隱痛。而心絞痛一般為3～5分鐘的心前區(qū)疼痛，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。33.繼發(fā)于SLE的干燥綜合征患者出現(xiàn)的特異性抗體是（）。A、抗SSA抗體B、抗磷脂抗體C、抗RNP抗體D、抗組蛋白抗體E、抗Sm抗體正確答案：A答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者體內(nèi)可以查到多種自身抗體，對SLE的診斷有重要意義。A項，抗SSA抗體見于繼發(fā)于SLE的干燥綜合征、亞急性皮膚型紅斑狼瘡。抗SSA抗體敏感性較高，對干燥綜合征有診斷意義。B項，抗磷脂抗體見于抗磷脂抗體綜合征（血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)）。C項，抗RNP抗體與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關(guān)。D項，抗組蛋白抗體屬于抗核抗體，幾乎見于所有SLE患者，缺乏特異性。E項，抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。特異性99%，但敏感性僅25%，有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷。34.支氣管哮喘的肺功能異常，主要表現(xiàn)在（）。A、肺活量減少B、最大通氣量增加C、第一秒鐘用力呼氣量減少D、彌散量下降E、功能殘氣量減少正確答案：C答案解析：哮喘發(fā)作時肺通氣功能檢測呈阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)：①用力肺活量（FVC）正?；蛳陆?；②1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼氣流量（PEF）均下降；③殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加。因此答案選C。35.血尿不明顯的腎臟疾病是（）。A、膜性腎病B、膜增生性腎炎C、輕度系膜增生性腎炎D、狼瘡性腎炎E、乙肝病毒相關(guān)性腎炎正確答案：A答案解析：膜性腎病患者蛋白尿明顯，但血尿不明顯，血尿常為鏡下血尿，一般無肉眼血尿，50%的成人和大多數(shù)兒童出現(xiàn)鏡下血尿。病情進(jìn)展緩慢，腎功能減退發(fā)生較晚。因此答案選A。36.患者男，42歲?；顒雍髿饧苯?年，因癥狀加重而就診。影像學(xué)資料示兩肺彌漫性間質(zhì)纖維化，未發(fā)現(xiàn)可能的病因，擬診特發(fā)性肺纖維化。關(guān)于本病特征，下列哪項是不對的？（）A、限制性通氣損害B、支氣管肺泡液細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞增高C、抗核抗體和類風(fēng)濕因子可以陽性D、杵狀指（趾）E、彌散障礙和低氧血癥正確答案：B答案解析：特發(fā)性肺纖維化患者支氣管肺泡灌洗液的細(xì)胞學(xué)分析以中性粒細(xì)胞增高為特點(diǎn)。37.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征時，治療呼吸肌麻痹用（）。A、新斯的明B、阿托品C、可拉明D、碳酸氫鈉E、氯磷定正確答案：E答案解析：中間綜合征（IMS）主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。中間綜合征的發(fā)生可能與復(fù)能劑應(yīng)用不足有關(guān)，故主張一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，可采用突擊量氯磷定治療。因此答案選E。38.肝硬化患者易發(fā)生消化性潰瘍的主要原因為（）。A、黏膜缺氧B、刺激胃酸分泌的物質(zhì)不能被滅活C、高胃泌素血癥D、內(nèi)毒素增多E、易感染正確答案：A答案解析：A項，門靜脈高壓使胃黏膜靜脈回流緩慢，血