住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《內(nèi)科》習(xí)題（附答案解析一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.男性，65歲，有糖尿病史15年，近月來水腫，血壓150／90mmHg，血糖7mmol／L，尿蛋白5g／L，血BUN12mmol／L，Cr184μmol／L，最合適的治療方法為A、胰島素+皮質(zhì)激素B、胰島素+非甾類抗炎藥C、胰島素+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D、胰島素治療E、胰島素+利尿消腫正確答案：C2.男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時(shí)至3小時(shí)不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/min，心律絕對(duì)規(guī)則，無雜音，肺(-)。估計(jì)此次心律失常最可能的是A、2:1心房撲動(dòng)B、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C、竇性心動(dòng)過速D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E、心房纖顫正確答案：D答案解析：可采用排除法。2:1心房撲動(dòng)心室率通常在150次/min左右；竇性心動(dòng)過速常見于正常人活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間短于30秒；心房纖顫心室率絕對(duì)不規(guī)則。3.女性，35歲。近半年反復(fù)發(fā)熱伴雙手關(guān)節(jié)腫痛，甲周紅斑，雙下肢紫癜。實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板減少，尿蛋白陽(yáng)性，補(bǔ)體降低。最可能的診斷是A、血小板減少性紫瘢B、腎小球腎炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、類風(fēng)溫關(guān)節(jié)炎E、血管炎正確答案：C4.有關(guān)結(jié)節(jié)病描述，錯(cuò)誤的是()。A、淋巴結(jié)可呈蛋殼樣鈣化B、腫大淋巴結(jié)不壓迫周圍血管C、縱隔淋巴結(jié)腫大而肺門淋巴結(jié)不大者多見D、激素治療效果好E、肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大正確答案：C答案解析：結(jié)節(jié)病是多數(shù)器官的非干酪性肉芽腫，淋巴結(jié)受累后腫大。兩肺淋巴結(jié)最易受累，其次為氣管旁和主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)。5.中年男性，持續(xù)或間斷痰中帶血，首先需考慮的是A、喉炎B、肺癌C、肺炎D、肺梗死E、肺膿腫正確答案：B6.典型肝膿腫壁出現(xiàn)三層環(huán)狀結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)可有分隔，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化最明顯的是()。A、膿腫內(nèi)分隔B、水腫帶C、纖維肉芽組織D、炎性壞死組織E、以上都不是正確答案：C答案解析：如果膿腫壁內(nèi)層由壞死組織構(gòu)成不出現(xiàn)增強(qiáng)，而外層由纖維肉芽組織構(gòu)成則明顯強(qiáng)化，則可見膿腔外周的低密度環(huán)和周圍低密度的水腫帶之間有一增強(qiáng)的膿腫壁外環(huán)，即所謂的“三環(huán)征”。7.男性，48歲，雙手近端指間、腕關(guān)節(jié)腫痛6個(gè)月，伴晨僵>2h／d，ESR80mm(第1小時(shí)末)，CRP升高，RF1：48，ANA陰性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)輕度狹窄對(duì)確診有意義的體征是A、杵狀指B、Heberden結(jié)節(jié)C、皮下結(jié)節(jié)D、臘腸樣指E、環(huán)形紅斑正確答案：C8.鑒別急進(jìn)性腎炎和腎小管壞死最有意義的是A、上皮細(xì)胞管型B、紅細(xì)胞管型C、尿量減少D、高鉀血癥E、腎功能減退正確答案：A9.女性，28歲。妊娠5個(gè)月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度壓迫癥狀，應(yīng)選擇下列哪種治療方法A、終止妊娠后服抗甲狀腺藥物B、甲狀腺次全切除術(shù)C、抗甲狀腺藥物治療D、放射性碘治療E、終止妊娠后手術(shù)治療正確答案：B答案解析：妊娠早、中期，甲亢易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等，而妊娠又加重甲亢，一般需手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬锛胺派湫缘庵委煂?duì)胎兒有影響，不宜采用。10.CT對(duì)甲狀腺癌的診斷作用主要是哪一項(xiàng)：（）A、確診B、鑒別良惡性C、鑒別非腫瘤性病變D、確定腫瘤范圍和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E、確定周圍組織結(jié)構(gòu)受累正確答案：D11.女，31歲，間歇性心悸氣促15年，心尖區(qū)間及舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，且胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心臟B超提示左心房明顯增大該患者最可能的診斷是A、二尖瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣狹窄C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全E、主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：B12.常見的細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)的情況A、尿酮體陽(yáng)性B、周期性癱瘓間歇期C、代謝性酸中毒恢復(fù)期D、大量使用高滲鹽水E、呼吸性酸中毒時(shí)正確答案：C13.初治涂陰的患者可選用的方案是A、2HRZE(S)／4HRB、2HRZ／4HRC、2HRZES／4-6HRED、一線和二線抗結(jié)核藥混合使用E、6HR正確答案：A14.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化A、雙下肺固定部位的濕啰音B、X線胸片上雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大C、杵狀指(趾)D、呼氣相延長(zhǎng)的彌漫性哮鳴音E、局限性的喘鳴音正確答案：C15.食管賁門失弛緩癥與食管下端癌的鑒別要點(diǎn)是()。A、狹窄段黏膜完整，管壁柔軟B、鋇劑通過緩慢C、狹窄上方食管明顯擴(kuò)張D、擴(kuò)張食管內(nèi)出現(xiàn)液平E、食管蠕動(dòng)減弱或消失正確答案：A答案解析：食管賁門失弛緩癥狹窄段黏膜完整，管壁柔軟；而食管下端癌管壁僵硬，癌灶近端與正常分界截然，狹窄段呈硬管狀，走行不自然成角，狹窄段內(nèi)黏膜消失。16.男，69歲，刺激性咳嗽1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)帶血絲1周，無肺部疾病史，吸煙20年。該患者首選的檢查是A、胸片B、CTC、支氣管鏡D、支氣管造影E、痰液細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：B答案解析：患者為老年男性(肺癌的好發(fā)人群)，吸煙20年(肺癌的重要病因之一)，無肺部疾病病史，刺激性咳嗽1個(gè)月，痰中帶血1周，考慮診斷為肺癌。CT是最有效的方法，簡(jiǎn)單易行，是發(fā)現(xiàn)肺癌的首選檢查，且能區(qū)分其他占位性病變。胸片無法顯示早期的肺癌。支氣管鏡多對(duì)診斷、確定病變范圍、明確手術(shù)指征與方式有幫助，但不是首選檢查。支氣管造影原是檢查支氣管擴(kuò)張的首選方法，因其為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)在已經(jīng)被高分辨率CT所取代。痰液細(xì)胞學(xué)檢查若痰液中找到惡性細(xì)胞可診斷為肺癌，但是有很多因素可影響其準(zhǔn)確性，如痰中混有膿性分泌物可引起惡性細(xì)胞液化。17.咯血最常見于A、血小板減少性紫癜B、周圍型肺癌C、支氣管擴(kuò)張癥D、風(fēng)濕熱E、支原體肺炎正確答案：C18.男性，72歲，突發(fā)胸悶，呼吸困難，不能平臥，四肢厥冷，急診心電圖示廣泛前壁心肌梗死。查體：血壓60／40mmHg，心率128次／分。出現(xiàn)低血壓的最可能的原因是A、心源性休克B、迷走血管性休克C、心律失常D、低血容量性休克E、急性左心衰竭正確答案：A19.男性，68歲，乙型肝炎病史8年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：血壓80／50mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼樣震顫，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，HGB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血清膽紅素36g／L，血清白蛋白29g／L，凝血酶原時(shí)間15秒下列治療無效的是A、弱酸液灌腸B、靜脈注射谷氨酸鈉C、輸血治療D、靜脈注射精氨酸E、胰島素加胰高血糖素靜脈注射正確答案：B20.男性，35歲，發(fā)現(xiàn)右頸前腫塊2年，無明顯增大，近發(fā)現(xiàn)頸右側(cè)淋巴結(jié)腫大，門診檢查：右甲狀腺上有一孤立質(zhì)硬結(jié)節(jié)約2.5cm，右胸鎖乳突肌下外側(cè)淋巴結(jié)腫大2～3個(gè)，質(zhì)偏硬，血清降鈣素200ng/ml。F.甲狀腺轉(zhuǎn)移癌A、甲狀腺隱灶癌B、甲狀腺濾泡腺癌C、甲狀腺未分化癌D、甲狀腺乳頭狀癌E、甲狀腺髓樣癌正確答案：E21.女，28歲，右腎區(qū)疼痛伴高熱，根據(jù)所示圖像，最有可能的診斷是（）。A、右側(cè)輸尿管中段結(jié)石B、右側(cè)輸尿管下段結(jié)石C、右側(cè)脊柱旁膿腫D、右側(cè)輸尿管上段結(jié)石E、右腎結(jié)石正確答案：C答案解析：圖示為類圓形低密度病變，周邊有厚度不等的略高密度環(huán)圍繞，增強(qiáng)掃描有環(huán)形強(qiáng)化，考慮膿腫病變。22.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是（）A、皮肌炎B、干燥綜合征C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D、強(qiáng)直性脊柱炎E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：D23.下列關(guān)于表面陰影顯示法的敘述，錯(cuò)誤的是哪一項(xiàng)：（）A、仿真效果好B、對(duì)于距離、體積等測(cè)量準(zhǔn)確C、顯示物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)D、三維顯示效果好E、可實(shí)行三維圖像操作正確答案：C24.女性，32歲，高熱，口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)酸痛，盤狀紅斑，抗核抗體、狼瘡細(xì)胞均為強(qiáng)陽(yáng)性，抗DNA抗體10．1％首選治療方案是A、免疫抑制劑B、非甾體類抗炎藥C、對(duì)癥治療D、大劑量皮質(zhì)激素E、免疫調(diào)節(jié)劑正確答案：D25.診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A、潰瘍病史B、嚴(yán)重上腹疼痛C、上腹部疼痛D、腹脹，尿少E、肝濁音區(qū)消失正確答案：E26.下列因素中不會(huì)影響胃酸分泌的是：A、生長(zhǎng)抑素B、前列腺素C、胃蛋白酶D、胃泌素E、組胺正確答案：C27.糖尿病患者失明的主要原因是：A、虹膜睫狀體病變B、青光眼C、視網(wǎng)膜病變D、白內(nèi)障E、腦血管意外正確答案：C28.下述藥物對(duì)厭氧菌感染無效的是A、噻吩甲氧頭孢菌素B、青霉素C、甲硝唑D、羧噻吩青霉素E、阿米卡星正確答案：E29.下列不是呼吸心跳停止診斷的必需依據(jù)的是A、無自主呼吸B、患者意識(shí)消失C、聞不及心音D、大動(dòng)脈無搏動(dòng)E、體溫下降正確答案：E30.男性，68歲，反復(fù)發(fā)作性胸骨后壓迫性疼痛2年，每次持續(xù)約10分鐘，最有價(jià)值的檢查是A、動(dòng)態(tài)心電圖B、心肌核素顯像C、活動(dòng)平板D、冠狀動(dòng)脈造影E、胸部CT正確答案：D31.患者男。74歲，進(jìn)行性排尿困難4個(gè)月，MR圖像如下最有可能的診斷是A、前列腺增生B、前列腺癌C、前列腺肉瘤D、膀胱癌E、慢性前列腺炎正確答案：B答案解析：前列腺8cm腫塊，可見分葉。TIWI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，侵犯膀胱，典型前列腺癌。32.關(guān)于乙腦，下列哪項(xiàng)是正確的A、常有家庭聚集性B、我國(guó)多見于5-10月C、抽搐均伴有意識(shí)障礙D、病毒分離是臨床最常用的診斷方法E、應(yīng)早期進(jìn)行抗病毒治療正確答案：C答案解析：流行性乙型腦炎因以隱性感染者多見，具有高度散發(fā)，故少有家庭聚集性；我國(guó)多屬亞熱帶區(qū)，乙型腦炎多見于7～9月份；病毒分離陽(yáng)性率低，不能作為臨床最常用的診斷方法，臨床最常用的診斷方法應(yīng)是血清學(xué)特異性乙腦抗體檢測(cè)；目前仍無特效的抗病毒治療，故乙腦治療仍以對(duì)癥治療為主。33.肝硬化腹腔積液患者的腹部外形是A、舟狀腹B、尖腹C、局部膨隆D、蛙狀腹E、腹平坦正確答案：D34.下列哪種疾病引起的發(fā)熱多不伴寒戰(zhàn)（）A、大葉性肺炎B、流行性感冒C、傷寒D、瘧疾E、急性腎盂腎炎正確答案：C答案解析：體溫上升有兩種方式：(1)驟升型，體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到39～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)，見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)等：(2)緩升型，體溫逐漸上升，在數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，多不伴寒戰(zhàn)，如傷寒（本題的C項(xiàng)）、結(jié)核病、布氏桿菌病等35.不屬于CT仿真內(nèi)窺鏡優(yōu)點(diǎn)的是：（）A、無創(chuàng)性B、視點(diǎn)不受限制C、能從狹窄或梗阻病變的遠(yuǎn)端觀察D、對(duì)扁平病灶不敏感E、受檢者痛苦小正確答案：D36.女，58歲，食欲缺乏、上腹部不適3年。胃鏡檢查示：胃黏膜變薄，皺襞稀疏，Hb86g/L，MCV102fL。該患者應(yīng)主要補(bǔ)充的維生素是A、維生素CB、維生素AC、維生素ED、維生素KE、維生素B正確答案：E答案解析：診斷慢性萎縮性胃炎合并巨幼細(xì)胞貧血，應(yīng)補(bǔ)充維生素B。37.最有利于腦外腫瘤定位的CT表現(xiàn)為()。A、邊界不清楚B、腦皮質(zhì)受壓內(nèi)移C、明顯增強(qiáng)D、中線移位E、顱骨變薄正確答案：B答案解析：腦外腫瘤多為廣基和顱骨、硬膜相貼使腦皮質(zhì)受壓內(nèi)移。38.下述哪種治療在內(nèi)分泌疾病功能減退中首選A、對(duì)癥治療B、病因治療C、替代治療D、放療及化療E、支持治療正確答案：C39.患者，男，25歲。頭暈，乏力，黑蒙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生暈厥，為明確診斷需要進(jìn)一步做哪些檢查A、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)B、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)C、冠狀動(dòng)脈造影D、潘生丁試驗(yàn)E、腦電圖檢查正確答案：A40.大葉性肺炎A、磚紅色膠凍樣痰B、鐵銹色痰C、膿血痰D、膿臭痰E、粉紅色泡沫樣痰正確答案：B41.呼吸深慢見于A、酸中毒B、情緒激動(dòng)C、氣胸D、大量胸腔積液E、重癥肺炎正確答案：A42.繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型是A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核B、血行播散型肺結(jié)核C、原發(fā)綜合征D、結(jié)核性胸膜炎E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核正確答案：A43.女，56歲。術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)甲狀腺內(nèi)有0．5cm的硬結(jié)節(jié)，冷凍切片證實(shí)為乳頭狀腺癌，未浸潤(rùn)包膜，最適宜的治療方案為A、病側(cè)腺葉大部切除B、病側(cè)腺葉切除+峽部切除C、病側(cè)腺葉切除+峽部切除+對(duì)側(cè)腺葉大部切除D、病側(cè)腺葉切除+同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃E、雙側(cè)腺葉次全切除正確答案：B44.2mmol/L，Cl84mmol/L，下列哪項(xiàng)措施最為適宜A、加大吸氧量B、更換抗生素C、用鎮(zhèn)靜劑D、補(bǔ)充氯化鉀E、應(yīng)用精氨酸正確答案：D答案解析：根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，目前存在呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒，首先因糾正代謝性堿中毒。對(duì)于肺心病引起的代謝性堿中毒，大多是由于低鉀血癥造成。首先應(yīng)糾正低鉀血癥，因此先補(bǔ)充氯化鉀；如血鉀正常，應(yīng)補(bǔ)充精氨酸。45.符合溫抗體自身免疫性溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查的是A、呈小細(xì)胞低色素貧血B、骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C、骨髓中幼紅細(xì)胞增生，可見輕度巨幼樣變D、Coombs試驗(yàn)多呈陰性E、冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：C46.男性49歲，腹脹黃疸8個(gè)月，查體腹部膨隆，肝脾腫大，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，1天前進(jìn)食時(shí)突然嘔吐暗紅色液體300ml，肝功能檢查顯著異常治療不正確的是A、輸新鮮血B、進(jìn)食高蛋白、高熱量食物C、禁酒D、利尿劑E、臥床休息正確答案：B47.關(guān)節(jié)炎非特異性對(duì)癥治療常用藥物是A、阿司匹林B、地塞米松C、青霉胺D、潑尼松龍E、甲氨蝶呤正確答案：A48.下列哪項(xiàng)不是房速的心電圖表現(xiàn)A、房率通常在150～200次／分B、刺激迷走神經(jīng)能終止心動(dòng)過速C、發(fā)作時(shí)心率逐漸加速D、P波之間的等電位線存在E、P波與竇性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立正確答案：B答案解析：刺激迷走神經(jīng)能終止心動(dòng)過速應(yīng)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速而不是房性心動(dòng)過速，刺激迷走神經(jīng)僅能加重房室傳導(dǎo)阻滯。49.下列關(guān)于慢性中耳炎的描述，正確的是()。A、單純型可有骨質(zhì)破壞B、膽脂瘤型病灶密度增高C、易發(fā)生于氣化型乳突D、易引起顱內(nèi)并發(fā)癥E、多于中年發(fā)病正確答案：D答案解析：慢性中耳炎多繼發(fā)于急性化膿性中耳炎，易發(fā)生于板障型乳突，多于幼年發(fā)??；可分為單純型、壞死型、膽脂瘤型。單純型無骨質(zhì)破壞，壞死型骨質(zhì)破壞明顯，膽脂瘤型表現(xiàn)為邊緣清楚光滑透亮空洞，多呈圓形，外圍以連續(xù)或不連續(xù)的硬化環(huán)為其典型表現(xiàn)，此型易引起顱內(nèi)并發(fā)癥。50.下列病毒性肺炎影像描述，錯(cuò)誤的是()。A、具有特征性影像表現(xiàn)B、肺紋理可增粗C、可有斑片狀陰影D、可有小結(jié)節(jié)陰影E、可有大片狀陰影正確答案：A答案解析：病毒性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)一般無特異性。51.不符合慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是+R≥1.05mV、V導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波A、電軸右偏B、SC、右束支傳導(dǎo)阻滯D、VE、肺型P波正確答案：B答案解析：慢性肺心病心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①額面平均電軸≥+90°；②肺型P波；③VR/S≥1；④重度順鐘向轉(zhuǎn)位(VR/S≤1)；⑤R+S≥1.05mV；⑥aVRR/S或R/Q≥1；⑦V～V呈QS、Qr或qr。52.女性，55歲，雙手指關(guān)節(jié)疼痛2年，間斷發(fā)作，逐漸加重，近半年出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼，上、下樓時(shí)明顯。1個(gè)月來右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動(dòng)受限，行走困難，查體雙手遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)骨性肥大，可見Heber-den結(jié)節(jié)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；左膝摩擦感明顯此患者首選的檢查是A、CTB、血常規(guī)C、B超D、雙手、雙膝X線E、ESR、CRP正確答案：D53.彌漫性結(jié)締組織病包括A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，CREST綜合癥，多發(fā)性肌炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎B、紅斑狼瘡，系統(tǒng)性硬化癥，變應(yīng)性肉芽腫，強(qiáng)直性脊柱炎，多發(fā)性肌炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，痛風(fēng)，Wegener肉芽性，多發(fā)性肌炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，彌漫性筋膜炎，硬皮病，多發(fā)性肌炎，Reiter綜合征E、重疊綜合癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，Raynaud’s病,干燥綜合征正確答案：A54.左心衰發(fā)展至全心衰時(shí)下列哪個(gè)癥狀減輕A、咳嗽B、厭食C、乏力、疲倦D、呼吸困難E、下肢水腫正確答案：D答案解析：左心衰發(fā)展至全心衰時(shí)，由于右心室輸出量減少，肺淤血減輕，呼吸困難會(huì)減輕。55.患者55歲，長(zhǎng)期飲酒，近一周來發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，咯咖啡樣黏痰，血WB