ICS13.100

CCSC60

14

山西省地方標準

DB14/T3281—2025

職業(yè)健康檢查報告編制規(guī)范

2025-04-15發(fā)布2025-07-14實施

山西省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB14/T3281—2025

目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................3

2規(guī)范性引用文件.....................................................................3

3術語和定義.........................................................................3

4基本原則...........................................................................4

5報告編制流程圖.....................................................................4

6報告編制...........................................................................4

7職業(yè)健康檢查檔案及管理.............................................................7

附錄A（規(guī)范性）關于書寫個體健康檢查結論及處理意見的說明...............................8

附錄B（規(guī)范性）個體報告示例..........................................................10

附錄C（規(guī)范性）職業(yè)健康檢查表格式....................................................11

附錄D（規(guī)范性）總結報告格式及示例....................................................19

參考文獻.............................................................................31

I

DB14/T3281—2025

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由山西省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。

山西省市場監(jiān)督管理局對本文件的組織實施情況進行監(jiān)督檢查。

本文件由山西省衛(wèi)生健康標準化技術委員會（SXS/TC28）歸口。

本文件主要起草單位：太原市疾病預防控制中心、山西省職業(yè)病醫(yī)院、山西省疾病預防控制中心。

本文件主要起草人：李俊生、李風琴、徐計宏、郝瑞崗、郭建娥、劉驪、郭支喜、鄭小英、李秀萍、

李旭春、王君霞、閻智偉、鄧云珺、田紅霞、耿志、楊艷、秦文彥。

II

DB14/T3281—2025

職業(yè)健康檢查報告編制規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了編制職業(yè)健康檢查報告的基本原則、編制流程、格式、內(nèi)容和要求。

本文件適用于職業(yè)健康檢查機構對總結報告和個體報告的編制。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GBZ188職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范

GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術語

GBZ/T224職業(yè)衛(wèi)生名詞術語

GBZ/T260職業(yè)禁忌證界定導則

GBZ/T325疑似職業(yè)病界定標準

《職業(yè)病分類和目錄》

《職業(yè)病危害因素分類目錄》

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

職業(yè)健康檢查

通過醫(yī)學手段和方法，針對勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進行臨

床醫(yī)學檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療

行為。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時職業(yè)健康檢查。

3.2

疑似職業(yè)病

現(xiàn)有接觸證據(jù)或醫(yī)學證據(jù)尚不能確定接觸職業(yè)病危害因素的勞動者所患疾病是否是職業(yè)病，需要進

一步收集證據(jù)以明確診斷的一種暫時的疑似疾病狀態(tài)。

3.3

職業(yè)禁忌證

勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹

患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危

險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。

3.4

復查對象

職業(yè)健康檢查過程中，發(fā)現(xiàn)與目標疾病相關的單項或多項體檢結果異常，需要復查確定者。

3

DB14/T3281—2025

3.5

職業(yè)健康檢查報告

職業(yè)健康檢查機構受用人單位委托后，依照相關標準規(guī)范，對接觸或擬接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的

勞動者進行職業(yè)健康檢查后，經(jīng)匯總和綜合分析受檢者各項檢查結果并作出相應結論與處理意見，最后

在規(guī)定時間內(nèi)向勞動者、用人單位以及相關部門出具的評估受檢者職業(yè)健康狀況的規(guī)范性文書，可分為

總結報告、個體報告和職業(yè)健康監(jiān)護評價報告三種。

4編制基本原則

4.1應遵循客觀、真實的原則。應通過職業(yè)健康檢查后獲取的原始資料，嚴格對照GBZ188、GBZ/T260、

GBZ/T325及相關職業(yè)病診斷標準的要求進行綜合分析。

4.2應遵循準確、全面的原則。應確保原始數(shù)據(jù)資料的準確無誤，涵蓋GBZ188的全部要素。

4.3應遵循科學、規(guī)范的原則。報告內(nèi)容應條理清楚、簡明扼要，力求表格化和數(shù)據(jù)化，體檢結論要

依據(jù)可靠，處理意見要有針對性和合理性。報告術語應與GBZ188、GBZ/T157、GBZ/T224、《職業(yè)病

危害因素分類目錄》《職業(yè)病分類和目錄》及相關職業(yè)病診斷標準等標準規(guī)范中的術語一致。

5報告編制流程圖

個體報告和總結報告編制流程圖見圖1。

6報告編制

6.1個體報告編制

6.1.1個體報告依據(jù)職業(yè)健康檢查表中各項檢查結果進行編制，應由檢查結果、個體健康檢查結論和

處理意見等構成，應在規(guī)定的時間內(nèi)書面送達用人單位。

6.1.1.1檢查結果

列出各項檢查項目的異常結果。

6.1.1.2個體健康檢查結論

有目前未見異常、疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、其他疾病或異常四種，有關個體健康檢查結論的書寫

要求按附錄A執(zhí)行。

6.1.1.3處理意見

依據(jù)檢查結果和個體健康檢查結論，給出有針對性的處理意見，有關處理意見的書寫要求按附錄A

執(zhí)行。

6.1.2職業(yè)健康檢查表的相關要求

6.1.2.1應包含受檢者的基本信息，如姓名、性別、出生日期、婚姻狀況、用人單位、聯(lián)系電話、身

份證號碼、職業(yè)病危害接觸史（包括起止時間、工作單位、車間/班組、工種、接觸職業(yè)病危害因素的

名稱、個人防護措施等）、個人生活史、既往病史和家族史等信息。

4

DB14/T3281—2025

1.受檢者各項檢查結果2.職業(yè)病危害接觸史

3.既往史及現(xiàn)病史等4.工作場所檢測結果

個

體

報匯總、分析資料

告

編主檢醫(yī)師

制

書寫個體健康檢查結論及處理建議

主檢醫(yī)師簽名、加蓋機構印章

出具個體報告

收集全部受檢者的相關資料

（1.個體報告2.各項檢查結果）

匯總、分析資料

報告編制人

總

結

報編制總結報告初稿

告

報告審核人審核

編報告編制人修改

制

總結報告修改稿

授權簽發(fā)人審核

報告編制人修改

總結報告終稿

三級簽名、加蓋機構印章

出具職業(yè)健康檢查總結報告

說明：機構印章指職業(yè)健康檢查機構公章或備案后的職業(yè)健康檢查專用章。

圖1職業(yè)健康檢查報告編制流程圖

5

DB14/T3281—2025

6.1.2.2應由用人單位加蓋公章和受檢者本人簽字確認；各檢查項目應按照GBZ188中的要求規(guī)范記

錄，并應有檢查醫(yī)師手工簽名或電子簽名。

6.1.3個體報告示例參見附錄B，職業(yè)健康檢查表格式參見附錄C。

6.2總結報告編制

6.2.1總結報告應由封面、報告說明、簽字頁、正文、附表及附件等構成，應在規(guī)定的時間內(nèi)書面告

知用人單位。

6.2.1.1封面

包括總結報告的編號、名稱、職業(yè)健康檢查機構及委托單位的名稱、報告日期等。

6.2.1.2報告說明

包括報告頁數(shù)、數(shù)量及需要說明的事宜等。

6.2.1.3簽字頁

包括委托單位和職業(yè)健康檢查機構的名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等信息；報告編制人、審核人、

簽發(fā)人的簽字及簽發(fā)日期，加蓋職業(yè)健康檢查機構印章。

6.2.1.4正文

6.2.1.4.1目的和任務來源

應包括檢查目的、任務來源、委托單位名稱及職業(yè)健康檢查人數(shù)等。

6.2.1.4.2職業(yè)健康檢查基本情況

應明確檢查時間和地點，職業(yè)健康檢查種類，檢查及評價依據(jù)，接觸職業(yè)病危害因素種類及相應的

目標疾病、檢查項目、委托檢查人數(shù)和實際檢查人數(shù)，職業(yè)健康檢查工作的實施情況以及其他需要說明

的情況。

6.2.1.4.3職業(yè)健康檢查結果

A

A

B

按GBZ188中規(guī)定的個體健康檢查結論進行統(tǒng)計，列出目標疾病人員、未完成復查/補充檢查人員、

關鍵檢查項目未檢人員、其他疾病或異常結果的檢出情況。

6.2.1.4.4處理意見及建議

包括對目標疾病人員、未完成復查/補充檢查人員、關鍵項目未檢人員的處理意見，以及非目標疾

病或異常指標的臨床建議。

6.2.1.5附表及附件

6.2.1.5.1附表

個體報告按GBZ188中規(guī)定的個體健康檢查結論種類，分別以一覽表的形式列出。附表中應包含受

檢者體檢編號、姓名、性別、身份證號碼、工種、工齡、接觸職業(yè)病危害因素名稱、檢查種類、檢查結

果、個體健康檢查結論和處理意見等信息。

6.2.1.5.2附件

6

DB14/T3281—2025

總結報告正文中無法表述清楚的內(nèi)容，或特別需要向用人單位說明的材料等，以附件形式進行說明。

6.2.2總結報告的格式及示例參見附錄D。

7職業(yè)健康檢查檔案及管理

7.1職業(yè)健康檢查檔案

7.1.1職業(yè)健康檢查檔案是在職業(yè)健康檢查過程中形成的具有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不

同形式的歷史記錄。

7.1.2職業(yè)健康檢查檔案包括職業(yè)健康檢查的文書如委托協(xié)議書、職業(yè)健康檢查總結報告和告知材料；

用人單位提供的相關資料；其他有關材料。

7.2檔案管理

7.2.1職業(yè)健康檢查機構應當建立職業(yè)健康檢查檔案，其保存時間應當自勞動者最后一次職業(yè)健康檢

查結束之日起不少于15年。

7.2.2職業(yè)健康檢查檔案應有專人管理，管理人員應保證檔案只能用于保護勞動者健康，并嚴格遵守

隱私保護規(guī)定。

7

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B

C

附錄A

（規(guī)范性）

關于書寫個體健康檢查結論及處理意見的說明

A.1上崗前職業(yè)健康檢查

A.1.1目前未見異常

體檢結論為：目前未見異常。

處理意見為：1）可以上崗，從事擬接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)；2）工作中加強個人防護，定期參加

職業(yè)健康檢查。

A.1.2職業(yè)禁忌證

體檢結論為：XX作業(yè)的職業(yè)禁忌證（列明疾病名稱）。

處理意見為：目前不宜從事XX作業(yè)。

備注：上崗前職業(yè)健康檢查結果達到疑似職業(yè)病的健康損害，符合職業(yè)病診斷標準的某些條款，可

考慮按“職業(yè)禁忌證”執(zhí)行，并將檢查結果通知用人單位；同時按“特殊異常值”告知勞動者本人，

按疑似職業(yè)病進行職業(yè)健康檢查信息報告。

A.1.3其他疾病或異常

體檢結論為：其他疾病或異常（具體表述異常結果）。

處理意見為：1）可以上崗，從事擬接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)；2）根據(jù)其他疾病或異常的具體情況

結合醫(yī)學、臨床知識，給予醫(yī)學意見；3）工作中加強個人防護，定期參加職業(yè)健康檢查。

A.2在崗期間職業(yè)健康檢查

A.2.1目前未見異常

體檢結論為：目前未見異常。

處理意見為：1）可以繼續(xù)從事本次檢查確定的職業(yè)病危害因素作業(yè)；2）工作中加強個人防護，定

期參加職業(yè)健康檢查。

A.2.2職業(yè)禁忌證

體檢結論為：XX作業(yè)的職業(yè)禁忌證（列明疾病名稱）。

處理意見為：目前不宜從事XX作業(yè),建議調(diào)離該崗位。

A.2.3疑似職業(yè)病

體檢結論為：疑似職業(yè)?。ň唧w法定職業(yè)病名稱）。

處理意見為：接到體檢結果之日起30日內(nèi)到職業(yè)病診斷機構提請職業(yè)病診斷。

A.2.4其他疾病或異常

體檢結論為：其他疾病或異常（具體表述異常結果）。

處理意見為：1）可以繼續(xù)從事本次檢查確定的職業(yè)病危害因素作業(yè)；2）根據(jù)其他疾病或異常的具

體情況結合醫(yī)學、臨床知識，給予醫(yī)學意見；3）工作中加強個人防護，定期參加職業(yè)健康檢查。

8

DB14/T3281—2025

A.3離崗時職業(yè)健康檢查

A.3.1目前未見異常

體檢結論為：目前未見異常。

處理意見為：可以離崗。

A.3.2疑似職業(yè)病

體檢結論為：疑似職業(yè)?。ň唧w法定職業(yè)病名稱）。

處理意見為：接到體檢結果之日起30日內(nèi)到職業(yè)病診斷機構提請職業(yè)病診斷，在未作出診斷結論前，

不得解除勞動合同關系。

A.3.3其他疾病或異常

體檢結論為：其他疾病或異常（具體表述異常結果）。

處理意見為：1）可以離崗；2）根據(jù)其他疾病或異常的具體情況結合醫(yī)學、臨床知識，給予醫(yī)學意

見。

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DB14/T3281—2025

附錄B

（規(guī)范性）

個體報告示例

以接觸職業(yè)病危害因素電焊煙塵、噪聲、苯的勞動者進行在崗期間的職業(yè)健康檢查為例。

體檢結果為：1.胸片結果為雙肺野多發(fā)結節(jié)影；2.純音聽閾測試結果為右耳語頻平均聽閾提高為

56dB，屬傳導性聽力下降，雙耳高頻平均聽閾提高為26dB；3.血壓偏高156/98mmHg；4.其余體檢項目未

見明顯異常。

體檢結論為：1.疑似職業(yè)性電焊工塵肺；2.噪聲作業(yè)（在崗）的職業(yè)禁忌證；3.未發(fā)現(xiàn)苯作業(yè)（在

崗）的目標疾?。?.其他疾病或異常：血壓偏高156/98mmHg。

處理意見為：1.疑似職業(yè)性電焊工塵肺，應在接到體檢結果之日起30日內(nèi)到職業(yè)病診斷機構提請職

業(yè)病診斷；2.調(diào)離噪聲作業(yè)；3.可以繼續(xù)從事苯作業(yè)；4.在一周內(nèi)非一日連續(xù)監(jiān)測血壓三次，明確診斷，

合理治療，積極控制高血壓；5.工作中加強個人防護，定期參加職業(yè)健康檢查。

10

DB14/T3281—2025

C

D

附錄C

（規(guī)范性）

職業(yè)健康檢查表格式

體檢編號：

體檢類別：□上崗前

□在崗期間

□離崗時

職業(yè)健康檢查表

體檢日期：年月日

姓名：

聯(lián)系電話：

用人單位名稱：

車間/部門：

工種：

職業(yè)病危害

因素名稱：

檢查機構：

地址：

聯(lián)系電話：

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DB14/T3281—2025

姓名：性別：出生日期：年月

婚姻狀況：身份證號碼：

總工齡：接害工齡：

接觸的（或擬接觸的）職業(yè)病危害因素種類及名稱：

受檢者簽名：用人單位簽章：

年月日年月日

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DB14/T3281—2025

一、職業(yè)史（由受檢者本人填寫）

接觸職業(yè)病個人防護

起止日期工作單位車間（部門）/班組工種

危害因素名稱措施

二、既往病史：

經(jīng)期

三、月經(jīng)史：（初潮停經(jīng)年齡）

周期

四、生育史：現(xiàn)有子女人，流產(chǎn)次，早產(chǎn)次，

死產(chǎn)次，異常胎次；

五、煙酒史：不吸煙，偶吸煙，經(jīng)常吸支/天、共年；

不飲酒、偶飲酒、經(jīng)常飲兩/日、共年；

六、家族史：

13

DB14/T3281—2025

七、癥狀

系統(tǒng)分類項目系統(tǒng)分類項目

1．頭痛36．視物模糊

2．頭(暈)昏37．視力下降

3．眩暈38．眼痛

4．失眠39．羞明

5．嗜睡40．流淚

6．多夢41．嗅覺減退

神經(jīng)系統(tǒng)

7．記憶力減退42．鼻干燥

8．易激動43．鼻塞

9．疲乏無力44．流鼻血

眼、耳、鼻、

10．肌肉抽搐45．流涕

咽喉及口腔

11．四肢麻木46．耳鳴

12．動作不靈活47．耳聾

13．氣短48．流涎

14．胸悶49．牙痛

15．胸痛50．牙齒松動

呼吸系統(tǒng)16．咳嗽51．刷牙出血

17．咳痰52．口腔異味

18．咯血53．口腔潰瘍

19．哮喘54．咽痛

20．心悸55．關節(jié)痛

循環(huán)系統(tǒng)

21．心前區(qū)不適肌肉、56．肌肉酸痛

22．食欲減退四肢關節(jié)57．全身酸痛

23．消瘦58．肌無力

24．惡心59．皮下出血

25．嘔吐60．皮膚搔癢

消化系統(tǒng)

26．腹脹61．皮疹

27．腹痛62．月經(jīng)異常

28．腹瀉血液、63．脫發(fā)

29．肝區(qū)痛內(nèi)分泌64．低熱

30．尿頻65．盜汗

31．尿急66．多汗

泌尿、32．尿血67．口渴

生殖系統(tǒng)33．尿痛

34．浮腫其他

35．性欲減退

醫(yī)生簽名年月日

*有上述癥狀用“+”表示，無癥狀用“—”表示，要結合勞動者接觸的職業(yè)病危害因素進行重點詢問。

14

DB14/T3281—2025

八、體征

項目年月日項目年月日

營養(yǎng)狀況左右

一

般心率次/分視力裸視力

醫(yī)

學血壓/mmHg矯正

生身高cm外眼

理眼

指體重kg科眼晶體

標

檢查醫(yī)師（簽章）眼底

皮膚黏膜辨色力

淺表淋巴結檢查醫(yī)師（簽章）

甲狀腺左右

內(nèi)耳外耳

科呼吸系統(tǒng)

常鼓膜

耳

規(guī)檢查醫(yī)師（簽章）

檢鼻

心血管系統(tǒng)喉

查鼻

科

咽喉

消化系統(tǒng)

鼻咽部

檢查醫(yī)師（簽章）檢查醫(yī)師（簽章）

意識

口口腔

精神狀況腔

科

肌力檢查醫(yī)師（簽章）

運

動肌張力

皮皮膚

功不自主運動膚

能

科

共濟運動檢查醫(yī)師（簽章）

神

經(jīng)感淺感覺外脊柱、四肢關節(jié)

系覺科及運動等

統(tǒng)功深感覺檢

常

能復合感覺查檢查醫(yī)師（簽章）

規(guī)

檢淺反射

查神

經(jīng)深反射

反病理反射

射

其

腦膜刺激征

它

其

他

檢查醫(yī)師（簽章）檢查醫(yī)師（簽章）

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DB14/T3281—2025

九、化驗檢查報告粘貼處：如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、血及尿液重金屬檢測結

果

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DB14/T3281—2025

十、功能及特殊檢查報告粘貼處：如胸部X線檢查、心電圖、肺功能、B超（肝、膽、脾、腎）、神經(jīng)

肌電圖等

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DB14/T3281—2025

十一、純音聽閾測試檢查：

*記錄聽閾值時，左耳用“×”表示，右耳用“○”表示。

Hz

聽閾1252505001K2K3K4K6K8K

分貝

（分貝）

偏差值

年齡修正后

左

數(shù)值耳

右

語頻平均聽閾：左耳分貝；右耳分貝；

聽閾加權值：左耳分貝；右耳分貝；

雙耳高頻平均聽閾：分貝；

印象：

檢查醫(yī)師：

年月日

十二、檢查結論與處理意見：

一、檢查結果：

二、個體健康檢查結論：

三、處理意見：

主檢醫(yī)師：職業(yè)健康檢查機構印章：

（公章或備案后的職業(yè)健康檢查專用章）

年月日年月日

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DB14/T3281—2025

附錄D

（規(guī)范性）

總結報告格式及示例

D.1總結報告格式

D.1.1封面頁

報告編號：

（字體為國標宋體，標準小4號，加粗）

XXXX單位職業(yè)健康檢查報告

（字體為國標宋體，標準2號，加粗）

職業(yè)健康檢查機構（印章）：XXXXXX

報告日期：XXXX年XX月XX日

（字體為國標宋體，標準4號，加粗）

D.1.2封二職業(yè)健康檢查總結報告說明

（標題字體為國標仿宋體，標準小2號，加粗；內(nèi)容為國標仿宋體，標準4號）

D.1.3封三職業(yè)健康檢查機構備案回執(zhí)影印件

D.1.4簽字頁（字體為國標仿宋體，標準3號，加粗）

委托單位：

地址：

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

職業(yè)健康檢查機構：

地址：

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

報告編制人：

報告審核人：

報告簽發(fā)人：

職業(yè)健康檢查機構名稱（印章）：

XXXX年XX月XX日

D.1.5正文按照要求編寫，應包括檢查目的、任務來源、職業(yè)健康檢查基本情況、職業(yè)健康檢查結

果、處理意見及建議、附表及附件等。紙型規(guī)格A4紙，字體為國標仿宋體，標準4號；表格字體為國標

仿宋體，標題標準小4號，加粗，內(nèi)容為標準5號。頁眉：XXXX單位職業(yè)健康檢查報告、報告編號，字

體為國標宋體，標準小5號。頁腳：頁碼（第X頁共XX頁），字體為國標宋體，標準小5號。

D.1.6附表個體健康檢查結論報告以一覽表的形式列出（按五種結論分別列出）。

19

DB14/T3281—2025

D.2總結報告示例

報告編號：

XXXXX單位

職業(yè)健康檢查總結報告

職業(yè)健康檢查機構（印章）：XXXXXXXX

報告日期：XXXX年XX月XX日

20

DB14/T3281—2025

職業(yè)健康檢查總結報告說明

一、本報告僅對本次職業(yè)健康檢查范圍內(nèi)的檢查結果負責。

二、對本報告有異議的，請于收到之日起十五日內(nèi)以書面形式向我單位

提出，逾期不予受理。

三、本報告無編寫人、審核人及簽發(fā)人簽字無效，本報告無職業(yè)健康檢

查機構公章或職業(yè)健康檢查專用章無效，無騎縫章無效。

四、報告中有涂改、增刪或缺頁視為無效。

五、本報告共XX頁，本報告書一式XX份。

六、本報告對勞動者的檢查結果、評價及建議，用人單位應當如實通知

到本人。

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DB14/T3281—2025

職業(yè)健康檢查機構備案回執(zhí)影印件

（加蓋職業(yè)健康檢查機構印章，備注影印件用途）

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DB14/T3281—2025

委托單位：

地址：

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

職業(yè)健康檢查機構：

地址：

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

報告編制人：

報告審核人：

報告簽發(fā)人：

職業(yè)健康檢查機構名稱（印章）：

XXXX年XX月XX日

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DB14/T3281—2025

******單位職業(yè)健康檢查總結報告報告編號：******

職業(yè)健康檢查總結報告

一、目的及任務由來

為了預防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護勞動者健康及其

相關權益，早期發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和勞動者的其他健康異常改變，

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦

法》《職業(yè)健康檢查管理辦法》《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》等相關規(guī)定，XXX

單位委托我院（或體檢中心）對其接觸職業(yè)病危害的XX名勞動者進行在崗期

間（上崗前或離崗時）的職業(yè)健康檢查，檢查結果總結報告如下：

二、職業(yè)健康檢查基本情況

1.職業(yè)健康檢查基本情況：見樣表1。

樣表1職業(yè)健康檢查基本情況

委托單位

檢查種類

檢查日期

檢查地點

(1)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》；

(2)《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》；

(3)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》；

(4)《職業(yè)性塵肺病的診斷》；

(5)《職業(yè)性苯中毒診斷標準》；

檢查及評價依據(jù)

(6)《職業(yè)性腫瘤的診斷》；

(7)《職業(yè)禁忌證界定導則》；

(8)《疑似職業(yè)病界定標準》；

(9)xxxxxx

備注：使用的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范應標注標準號及現(xiàn)行有效日期等。

檢查項目

委托實際

接觸職業(yè)病危害

檢查檢查實驗室和其他檢查

因素名稱

人數(shù)人數(shù)問診及體格檢查

必檢項目增加項目

a.癥狀詢問血常規(guī)、尿常規(guī)、

b.體格檢查：(1)純音氣導聽閾測試血清ALT、血糖、

噪聲XXXX

(1)內(nèi)科常規(guī)檢查(2)心電圖肝脾B超、DR胸

(2)耳科常規(guī)檢查片

第xx頁共xx頁

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DB14/T3281—2025

樣表1職業(yè)健康檢查基本情況（續(xù)表）

檢查項目

委托實際

接觸職業(yè)病危害

檢查檢查實驗室和其他檢查

因素名稱

人數(shù)人數(shù)問診及體格檢查

必檢項目增加項目