空回腸管的護理空回腸管優(yōu)點：

1.創(chuàng)傷小2.誤吸風險低，減少VAP的發(fā)生3.更容易達到目標喂養(yǎng)量缺點：1.難置管或維持2.需要x線確認3.鼻咽損傷或激惹4.口徑小5.操作相對復(fù)雜插管前準備靜推10mg胃復(fù)安—等待10min

胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥，促進幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。插管前準備：

置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡2－3分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑導(dǎo)絲移除：置管成功后，從導(dǎo)絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內(nèi)腔的水活性潤滑劑

嚴禁用石蠟油等做潤滑

操作步驟靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30o置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度聽診法確認是否在胃確認在胃部后繼續(xù)緩慢推進體外至少10cm固定，拔出導(dǎo)絲導(dǎo)航儀/腹部平片確定營養(yǎng)管在幽門后打20ml水檢查是否順暢后開始喂養(yǎng)推進至95cm導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水鼻空腸管位置判斷法

聽診法：氣過水聲最強點的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH>7.0真空實驗：經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量<20ml，為陽性，提示導(dǎo)管已過幽門進入腸道。導(dǎo)絲回抽：回撤導(dǎo)絲時遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導(dǎo)絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲。腹部x光：金標準電磁導(dǎo)航：費用昂貴聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽門－空腸）腹部平片電磁導(dǎo)航儀：觀察管道移動路徑，根據(jù)消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置常規(guī)護理：

1.雙固定，記錄長度2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置3.保持管道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后脈沖式，30ml溫開水，包裹管口4.做好心理護理，口鼻腔護理5.輸注過程床頭抬高30－40度，q4h沖管一次6.鼻飼注射器每天更換鼻空腸營養(yǎng)管的原則營養(yǎng)液的選擇：

滴注：無渣，低濃度

自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣

滴注遵循：濃度從低到高

量由少到多

速度從慢到快

管道護理：四度三沖洗2濃度不能過高：滲透壓13.4速度不能過快：100－120ml/h溫度不能過低：（37℃左右）高度床頭大于30°鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸，反流胃腸道并發(fā)癥

惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹代謝方面異?？谇桓腥径氯?？營養(yǎng)液顆粒大，速度慢營養(yǎng)液濃度過高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營養(yǎng)液形成凝快沖管不充分對應(yīng)的措施：持續(xù)EN期間，每4小時用30ml溫水，脈沖式?jīng)_管間斷EN時候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開水液，藥分開注入，研磨充分給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管每日喂養(yǎng)完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管對于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道堵管處理：注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用5％碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解拔出，用插管導(dǎo)絲緩慢，輕柔通進管道脫出最常見原因1固定不善，牽拉2患者躁動，自行拔出護理：1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位2躁動患者適當鎮(zhèn)靜3意識清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

腸道并發(fā)癥癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見護理：三度

使用時間不超過24小時

觀察患者的自覺癥狀，跟醫(yī)生多溝通誤吸，反流最嚴重的并發(fā)癥好發(fā)于昏迷，老年患者鼻飼期間移動或姿勢不當誤吸反流輸注時抬高床頭30－45度，鼻飼后1h內(nèi)不移動患者觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應(yīng)立即停止鼻飼，及時吸痰及口鼻腔分泌物。觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭45－60度，停止輸注2－8h，氣囊充氣，防誤吸。檢查管道位置，有無脫出，及時報告，必要時x鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不吸痰，防嗆咳，反流代謝方面的異常如高（低）血糖，高（低）血鈉，高（低）血鉀，脫水，水中毒等，注意觀察病人主訴及實驗室結(jié)果護理：

定時監(jiān)測血糖，電解質(zhì)，觀察有無意識變化，有無出汗，心肌、心悸等

贈送以下課件第1課時第2課時說一說，同學們都喜歡玩什么游戲呢？課題導(dǎo)入第1課時你們知道這兩個小朋友在玩什么游戲嗎？

你們知道怎么玩嗎？觀賞“踩影子”游戲視頻。點擊畫面，播放視頻3一個接一個接提手旁“扌”自由朗讀課文，要求：借助拼音，把課文讀通順，遇到不熟悉的字畫出來，多讀幾遍。初讀課文我會讀睡覺再做夢各種各樣伙伴卻也有趣這么平舌音翹舌音加一加去＋(

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趣卩禾木走卻卩部首：趣半包圍結(jié)構(gòu)，“走”的最后一筆要長，托住“取”字。亻+火=伙亻+半=伴接左邊“扌”，右邊“立”下一個“女”字。過走寸了，就“過”。這斯斯文文走到“這”。再讀課文，梳理內(nèi)容。帶著生字詞再讀課文。要求：字音讀準，句子讀通順。說一說：課文寫了什么內(nèi)容。再讀課文結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：先內(nèi)后外，“辶”的第二筆從橫中線起筆，第一個折要寫短小一點，平捺要寫得舒展。ɡuò過半包圍辶書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右禾左窄右寬，“禾”作部首時，最后一筆要變成點。zhǒnɡ種結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右木yànɡ樣左窄右寬，“木”作部首時，最后一筆要變成點。聽同學朗讀，邊聽邊思考：“我”做了哪些事情？踩影子、做夢、跳房子、上課第2課時課文解讀多音字zhǒnɡ種子zhònɡ（）種地（）種jué覺得jiào（）睡覺（）覺我會填踩影子快回家睡覺好夢該起床上學了跳房子響起了上課鈴聲朗讀第一小節(jié)，說說事情發(fā)生的時間，小朋友在玩什么？在一個有月亮的夜晚，小朋友玩著踩影子的游戲。月夜踩影子唉，我好想再多玩一會兒啊。再：再次，再來在：正在不過，回家睡著了，倒可以做各種各樣的夢呢！不過：表示事情發(fā)生了轉(zhuǎn)折。亻+故=做甜蜜的夢有趣的夢快樂的夢各種各樣的夢……可怕的夢自由朗讀第2、3小節(jié)，思考：“我”的心情的變化與第1小節(jié)中一樣嗎？心情不好是因為什么？心情好又是因為什么？讀課文最后一小節(jié)，說一說：你有沒有相似的經(jīng)歷。拓展延伸你從文中小朋友身上學到了什么？在遇到不如意的事時，學會轉(zhuǎn)換角度看問題，保持積極、樂觀的心態(tài)。踩什么，踩影子；做什么，做好夢；跳什么，跳房子；聽什么，聽故事；我和伙伴真快樂！伙伴