一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科學總論下肢深靜脈血栓壓力治療的壓力持續(xù)時間要點課件01前言前言作為一名在血管外科工作了12年的臨床護理人員，我對下肢深靜脈血栓（DVT）的防治始終懷著敬畏之心。記得2018年那個暴雨夜，一位72歲的股骨骨折術(shù)后患者因“左下肢突發(fā)腫脹、疼痛”被推進搶救室，超聲提示腘靜脈至髂靜脈廣泛血栓形成——那一刻我深刻意識到：DVT不僅是“腿腫”這么簡單，它像一顆“沉默的炸彈”，隨時可能因血栓脫落引發(fā)肺栓塞（PE），危及生命；而即使急性期幸存，約20%-50%的患者會發(fā)展為下肢深靜脈血栓后綜合征（PTS），表現(xiàn)為慢性腫脹、色素沉著、潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量。在DVT的綜合治療中，壓力治療（包括醫(yī)用彈力襪、間歇充氣加壓裝置等）是貫穿急性期至慢性期的基礎(chǔ)手段。但臨床中我常遇到這樣的困惑：患者問“彈力襪要穿多久？晚上能脫嗎？”；年輕護士問“急性期能用加壓裝置嗎？壓力持續(xù)時間怎么定？”。前言這些問題的核心，正是“壓力治療的壓力持續(xù)時間”——它不是簡單的“每天穿24小時”，而是需要根據(jù)疾病階段、患者個體差異（如皮膚耐受性、活動狀態(tài)）動態(tài)調(diào)整的科學方案。今天，我將結(jié)合一例典型病例，和大家分享這一關(guān)鍵點的實踐經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹2023年3月，我們科室收治了58歲的張女士。她因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周，左下肢腫脹伴疼痛3天”入院。患者有高血壓病史5年，術(shù)前D-二聚體1.2μg/mL（正常＜0.5），術(shù)后未規(guī)范使用低分子肝素抗凝（自述“怕出血”）。入院時查體：左下肢皮溫升高，小腿前側(cè)皮膚略發(fā)紅，髕骨上15cm周徑48cm（右側(cè)43cm），髕骨下10cm周徑35cm（右側(cè)30cm）；Homans征（+）（足背屈時小腿疼痛）；超聲提示左股靜脈至腘靜脈段血栓形成（部分機化），未累及髂靜脈；D-二聚體升至3.8μg/mL。診斷：左下肢急性期DVT（發(fā)?。?4天）。治療方案：低分子肝素抗凝（0.4mLq12h）+間歇充氣加壓裝置（IPC）急性期輔助治療+后期過渡至醫(yī)用彈力襪（GCS）長期管理。而貫穿全程的“壓力持續(xù)時間”，成為我們護理的重點。03護理評估護理評估對張女士的護理評估，我們從“疾病階段-患者狀態(tài)-壓力治療工具特性”三方面展開：疾病階段評估急性期（發(fā)病≤14天）：血栓未完全機化，存在脫落風險；靜脈回流嚴重受阻，下肢腫脹進行性加重；血管內(nèi)皮損傷，炎癥反應活躍（表現(xiàn)為皮溫高、局部壓痛）。此階段壓力治療需兼顧“促進回流”與“避免血栓脫落”的平衡?；颊邆€體狀態(tài)評估主觀感受：張女士主訴左小腿“脹得像灌了鉛”，疼痛評分（NRS）4分（活動時加重）；因擔心血栓脫落不敢活動，存在焦慮（SAS評分52分）。客觀指標：下肢周徑差值大（髕骨上差5cm，髕骨下差5cm），提示中重度腫脹；皮膚菲薄、彈性差（長期高血壓影響微循環(huán)），對壓力耐受性較低；足背動脈搏動正常（排除動脈缺血）。壓力治療工具特性評估間歇充氣加壓裝置（IPC）：通過周期性充氣-放氣（通常30-60秒/周期），模擬肌肉泵作用，促進靜脈回流，降低血液淤滯。但急性期若壓力過高或持續(xù)時間過長，可能增加血栓脫落風險。醫(yī)用彈力襪（GCS）：梯度壓力（踝部20-30mmHg，小腿18-24mmHg，大腿14-18mmHg），持續(xù)提供外部壓力，預防腫脹復發(fā)。但需根據(jù)腫脹消退情況調(diào)整尺寸，避免過緊導致皮膚壓瘡。通過評估，我們明確：張女士處于DVT急性期，腫脹明顯，皮膚耐受性差，需制定“分階段、個體化”的壓力持續(xù)時間方案。04護理診斷護理診斷010203040506基于評估結(jié)果，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：體液過多（左下肢）：與靜脈回流障礙、血管通透性增加有關(guān)（依據(jù)：下肢周徑差值＞3cm，皮膚腫脹發(fā)亮）。疼痛（左小腿）：與血栓阻塞靜脈、組織缺血缺氧及炎癥反應有關(guān)（依據(jù)：NRS評分4分，Homans征陽性）。有皮膚完整性受損的危險：與壓力治療持續(xù)時間過長、皮膚菲薄及微循環(huán)障礙有關(guān)（依據(jù)：皮膚彈性差，IPC加壓時局部皮膚短暫發(fā)白）。知識缺乏（特定的）：缺乏DVT壓力治療持續(xù)時間及配合要點的知識（依據(jù)：患者詢問“彈力襪晚上能脫嗎？”“加壓裝置要打多久？”）。焦慮：與擔心血栓脫落、治療效果及預后有關(guān)（依據(jù)：SAS評分52分，反復詢問“會不會癱瘓？”）。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“急性期（1-2周）-亞急性期（2-4周）-慢性期（＞4周）”三階段目標，并重點落實壓力持續(xù)時間的動態(tài)調(diào)整。（一）急性期目標（1-2周）：減輕腫脹、控制疼痛、預防皮膚損傷目標：3天內(nèi)下肢腫脹減輕（髕骨下周徑差≤4cm），疼痛NRS評分≤3分；7天內(nèi)無皮膚壓紅或水皰。措施：間歇充氣加壓裝置（IPC）的使用：-壓力參數(shù)：初始設(shè)定為“低壓力模式”（35mmHg），避免高壓導致血栓脫落；充氣周期30秒（充氣15秒，放氣15秒），模擬自然肌肉泵頻率。護理目標與措施-持續(xù)時間：每日使用6-8小時（分3-4次，每次1.5-2小時），避開抗凝藥物注射后2小時（避免局部出血風險）；夜間睡眠時暫停（因平臥位靜脈回流壓力降低，持續(xù)加壓可能影響睡眠質(zhì)量）。-觀察：每次使用后檢查皮膚（特別是內(nèi)踝、脛骨前側(cè)等骨突處），若出現(xiàn)壓紅且30分鐘未消退，縮短單次使用時間至1小時。體位與活動配合：-抬高患肢（高于心臟20-30cm），與IPC治療協(xié)同促進回流；每2小時協(xié)助翻身，避免腘窩長時間受壓（加重靜脈淤滯）。-指導踝泵運動（每日4-5組，每組10-15次），在IPC治療間期進行，通過肌肉收縮增強回流效果。護理目標與措施疼痛管理：-疼痛時暫停IPC治療，評估是否為壓力過高（調(diào)整壓力至30mmHg）；聯(lián)合冷敷（每次15分鐘，間隔1小時）減輕炎癥性疼痛。（二）亞急性期目標（2-4周）：過渡至彈力襪，維持腫脹控制，預防PTS目標：2周時下肢周徑差≤2cm，D-二聚體≤1.0μg/mL；患者掌握彈力襪穿戴技巧及每日使用時間。措施：間歇充氣加壓裝置遞減：-腫脹減輕后（髕骨下周徑差≤3cm），IPC每日使用時間減至4-6小時，逐漸過渡為“晨起后+午后”各1次，每次1.5小時。護理目標與措施醫(yī)用彈力襪（GCS）啟用：-尺寸選擇：根據(jù)患者小腿最粗處周徑（35cm）、踝部周徑（22cm），選擇中號（M碼）、壓力級別20-30mmHg的醫(yī)用彈力襪（需符合EN12718標準）。-穿戴時間：晨起前（平臥位，下肢無腫脹時）穿戴，白天活動時持續(xù)使用（每日12-14小時）；夜間睡眠時可脫下（若腫脹不明顯），但需抬高患肢；若夜間仍有輕度腫脹，可穿戴至凌晨2點后脫下。-注意事項：指導患者檢查襪口是否平整（避免膝下勒痕），每日更換清洗（溫水手洗，避免暴曬），每3-6個月更換（彈力下降＞30%時需更換）。慢性期目標（＞4周）：長期維持壓力治療，預防PTS目標：3個月時下肢周徑差≤1cm，無色素沉著或潰瘍；患者形成“彈力襪使用-自我監(jiān)測-定期隨訪”的行為模式。措施：彈力襪持續(xù)時間調(diào)整：-若腫脹完全消退（周徑差≤1cm），可調(diào)整為“日?；顒訒r穿戴（如長時間站立、行走），休息時脫下”；若仍有間斷腫脹（如久坐后），需每日穿戴10-12小時。-合并PTS高危因素（如血栓累及髂靜脈、反復腫脹）的患者，建議至少穿戴2年，甚至終身。動態(tài)評估與調(diào)整：慢性期目標（＞4周）：長期維持壓力治療，預防PTS-每2周門診復查下肢超聲及周徑，根據(jù)靜脈再通情況（如超聲提示部分再通）調(diào)整壓力級別（可降至15-20mmHg）；-若出現(xiàn)皮膚壓痕持續(xù)＞30分鐘、麻木或疼痛，提示彈力襪過緊，需重新測量尺寸并更換。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理壓力治療雖有效，但若持續(xù)時間或壓力參數(shù)不當，可能引發(fā)并發(fā)癥。我們重點關(guān)注以下兩類：壓力治療相關(guān)并發(fā)癥皮膚損傷：最常見于骨突處（如內(nèi)踝、脛骨前），表現(xiàn)為壓紅、水皰甚至潰瘍。觀察：每次穿戴彈力襪或使用IPC后檢查皮膚，用指壓法判斷（按壓皮膚后發(fā)白，2秒內(nèi)恢復為正常；超過5秒未恢復提示壓力過高）。護理：若出現(xiàn)Ⅰ期壓紅（皮膚完整，指壓不褪色），暫停壓力治療2小時，局部涂抹水膠體敷料保護；若出現(xiàn)水皰（直徑＜5mm），用無菌敷料覆蓋，避免摩擦；水皰破裂時按淺II度燒傷處理。神經(jīng)損傷：多見于腘窩處長期受壓（如彈力襪過緊或IPC壓力過高），表現(xiàn)為小腿后側(cè)麻木、足背屈無力。觀察：詢問患者“是否有腿麻、像過電一樣的感覺？”，檢查踝反射及足背伸肌力（MRC評分）。壓力治療相關(guān)并發(fā)癥護理：立即調(diào)整壓力治療位置（避免腘窩直接加壓），彈力襪選擇“膝上型”而非“過膝型”，必要時暫停24小時。DVT相關(guān)并發(fā)癥01020304肺栓塞（PE）：急性期最危險的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血。護理：急性期壓力治療時，避免按摩或劇烈擠壓患肢（可能誘發(fā)血栓脫落）；若確診PE，立即停用IPC（減少靜脈回流，降低栓子移動風險）。05觀察：每月評估Villalta評分（包括疼痛、腫脹、色素沉著、靜脈擴張、潰瘍5項，總分≥5分提示PTS）。觀察：每4小時監(jiān)測生命體征（重點是血氧飽和度，＜95%需警惕）；若患者突然出現(xiàn)呼吸頻率＞24次/分、心率＞100次/分，立即報告醫(yī)生。深靜脈血栓后綜合征（PTS）：表現(xiàn)為慢性腫脹、色素沉著、靜脈性潰瘍。護理：PTS患者需延長彈力襪使用時間（每日14-16小時），聯(lián)合使用靜脈活性藥物（如地奧司明），若出現(xiàn)潰瘍，需配合創(chuàng)面負壓治療（VSD）。0607健康教育健康教育健康教育是確保壓力治療持續(xù)時間落實的關(guān)鍵。我們通過“一對一示范+圖文手冊+隨訪提醒”三步驟，幫助張女士及家屬掌握要點：壓力治療持續(xù)時間的“三知道”：知道“急性期（1-2周）”：IPC每日6-8小時，彈力襪暫不使用（避免加重急性期炎癥）；知道“亞急性期（2-4周）”：IPC遞減至4-6小時，彈力襪每日12-14小時（晨起穿，睡前脫）；知道“慢性期（＞4周）”：彈力襪按需調(diào)整（活動時穿，休息時脫），至少2年。自我監(jiān)測的“三觀察”：觀察皮膚：每天洗澡時檢查是否有壓紅、水皰，若有及時聯(lián)系護士；健康教育觀察腫脹：晨起時用軟尺測量髕骨下10cm周徑，記錄變化（正常差值應≤1cm）；觀察癥狀：若出現(xiàn)腿麻、疼痛加重或呼吸困難，立即就醫(yī)。常見誤區(qū)的“三糾正”：糾正“彈力襪越緊越好”：過緊會導致缺血，需根據(jù)尺寸選擇；糾正“晚上必須穿彈力襪”：無腫脹時可脫下，避免影響睡眠；糾正“癥狀緩解就停用”：PTS風險需長期管理，擅自停用易復發(fā)。出院時，張女士笑著說：“現(xiàn)在我知道彈力襪不是‘24小時的束縛’，而是‘會呼吸的保護’?！笨吹剿龔娜朐簳r焦慮到出院時從容，我更深切體會到：健康教育不僅是知識傳遞，更是幫患者建立“與疾病共存”的信心。08總結(jié)總結(jié)從張女士的病例中，我們可以總結(jié)出下肢深靜脈血栓壓力治療的壓力持續(xù)時間要點：分階段、個體化、動態(tài)調(diào)整。急性期以IPC短期、間歇使用為主，避免血栓脫落；亞急性期過渡至彈力襪長期、持續(xù)使用，控制腫脹；慢性期根據(jù)靜脈再通情況和PTS風險，靈活調(diào)整每日穿戴時間。作為臨床護理人員，我們不僅要掌握指