遠(yuǎn)程護(hù)理急救知識(shí)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在急診護(hù)理崗位工作了15年的老兵，我始終記得2018年那個(gè)雪夜——120調(diào)度中心接到一位獨(dú)居老人的呼救電話(huà)，老人捂著胸口說(shuō)“喘不上氣”，但地址描述含糊。我們的救護(hù)車(chē)在雪地里堵了20分鐘，而這20分鐘，對(duì)心?；颊邅?lái)說(shuō)可能是生死線(xiàn)。后來(lái)老人被確診為急性前壁心肌梗死，搶救成功后，他拉著我的手說(shuō)：“要是我家里能有個(gè)設(shè)備，讓護(hù)士能遠(yuǎn)程看著我，說(shuō)不定我能少遭點(diǎn)罪?！边@句話(huà)像一根刺，扎進(jìn)了我對(duì)傳統(tǒng)急救模式的認(rèn)知里。這些年，隨著老齡化加?。ㄎ覈?guó)60歲以上人口已超2.8億）、獨(dú)居群體擴(kuò)大（第七次人口普查顯示獨(dú)居家庭占比11.5%），加上鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不均，“急救最后一公里”的難題愈發(fā)凸顯。遠(yuǎn)程護(hù)理急救——這個(gè)依托5G、智能穿戴設(shè)備、視頻會(huì)診等技術(shù)的新型模式，正逐漸成為破解這一難題的關(guān)鍵。前言今天，我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)病例，和大家聊聊遠(yuǎn)程護(hù)理急救的全流程。這不僅是技術(shù)的應(yīng)用，更是“人”的溫度在跨越空間的傳遞。02病例介紹病例介紹2023年9月15日19:30，我在醫(yī)院遠(yuǎn)程急救中心值班。屏幕突然彈出預(yù)警：“用戶(hù)張XX，72歲，男性，獨(dú)居，既往有高血壓、冠心病史（支架植入術(shù)后5年），智能手環(huán)監(jiān)測(cè)到心率138次/分（基礎(chǔ)心率60-70次/分），血氧飽和度88%（基礎(chǔ)95%以上），血壓185/110mmHg（基礎(chǔ)130/80mmHg）?！蔽伊⒖探油ㄒ曨l通話(huà)，畫(huà)面里老人蜷縮在沙發(fā)上，右手緊壓胸口，面色蒼白，額角全是汗。“奶奶…不，護(hù)士同志，我…我胸口像壓了塊石頭，從嗓子到胃都燒得慌…”他說(shuō)話(huà)斷斷續(xù)續(xù)，每說(shuō)幾個(gè)字就要急促喘氣?！皬垹敔?，我是急救中心的王護(hù)士，您別著急，我們現(xiàn)在一起做。首先，您慢慢躺平，把腿稍微墊高，家里有硝酸甘油嗎？”我盯著屏幕右側(cè)同步顯示的心電圖——ST段弓背向上抬高，這是典型的急性心梗表現(xiàn)。病例介紹“在…在茶幾第二層，我夠不著…”他抬起左手想去拿，但手臂顫抖著又垂了下去。我立刻聯(lián)系社區(qū)網(wǎng)格員（我們提前建立了獨(dú)居老人-社區(qū)-醫(yī)院的三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制），同時(shí)指導(dǎo)老人的鄰居李阿姨（通過(guò)視頻接入）：“李姐，您幫忙拿一片硝酸甘油，讓爺爺舌下含服，別吞下去。”19:35，硝酸甘油含服后；19:38，心率降至120次/分，血壓170/100mmHg，但胸痛未緩解；19:40，網(wǎng)格員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助老人佩戴便攜式除顫儀（AED），同步上傳實(shí)時(shí)心電；19:45，救護(hù)車(chē)抵達(dá)，途中通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)，我們已將患者病例介紹信息、用藥情況、心電數(shù)據(jù)同步至急診室，為搶救爭(zhēng)取了30分鐘黃金時(shí)間。最終，老人確診為急性非ST段抬高型心肌梗死，行PCI術(shù)后康復(fù)出院。出院時(shí)他說(shuō)：“護(hù)士，以后我要是再犯病，先找你們遠(yuǎn)程中心，比打電話(huà)踏實(shí)。”這個(gè)病例，讓我更深刻地理解：遠(yuǎn)程護(hù)理急救不是“替代”現(xiàn)場(chǎng)救援，而是“前置”救援——在救護(hù)車(chē)到達(dá)前，用技術(shù)為患者筑起第一道生命防線(xiàn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)遠(yuǎn)程急救場(chǎng)景，護(hù)理評(píng)估需在“有限信息”中快速抓取關(guān)鍵指標(biāo)，同時(shí)建立動(dòng)態(tài)評(píng)估體系。結(jié)合張爺爺?shù)陌咐?，我將從三個(gè)維度展開(kāi)：生理評(píng)估——分秒必爭(zhēng)的“數(shù)字畫(huà)像”遠(yuǎn)程場(chǎng)景下，生理評(píng)估依賴(lài)智能設(shè)備數(shù)據(jù)+視頻觀察的“雙軌制”。生命體征：智能手環(huán)/手表可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧、體溫；便攜式心電儀能捕捉ST段變化、心律失常（如張爺爺?shù)氖倚栽绮?；呼吸頻率可通過(guò)視頻中胸廓起伏計(jì)數(shù)（正常12-20次/分，張爺爺當(dāng)時(shí)28次/分）。癥狀評(píng)估：通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)患者描述疼痛性質(zhì)（“像壓著？還是針扎？”）、部位（“左肩/背部有放射痛嗎？”）、持續(xù)時(shí)間（“胸痛是一直沒(méi)停，還是緩解過(guò)？”）。張爺爺描述“胸骨后壓榨樣痛，向左肩放射，持續(xù)20分鐘未緩解”，這高度提示心梗。既往史與用藥：遠(yuǎn)程系統(tǒng)需調(diào)取電子健康檔案（如張爺爺?shù)闹Ъ苁?、長(zhǎng)期服用阿司匹林+阿托伐他汀），同時(shí)詢(xún)問(wèn)近期用藥情況（“今天按時(shí)吃藥了嗎？有沒(méi)有漏服？”）。心理評(píng)估——隔著屏幕的“情緒捕捉”1急救場(chǎng)景中，患者的焦慮、恐懼會(huì)加劇生理應(yīng)激（如心率加快、血壓升高）。遠(yuǎn)程護(hù)理需通過(guò)語(yǔ)言、表情、肢體動(dòng)作評(píng)估心理狀態(tài)：2患者層面：張爺爺說(shuō)話(huà)時(shí)頻繁吞咽、眼神游離，是典型的恐懼表現(xiàn)；后期因疼痛呻吟減弱（可能是體力耗竭），需警惕病情惡化。3家屬/目擊者層面：李阿姨（鄰居）一開(kāi)始手忙腳亂，拿藥時(shí)碰倒了水杯，說(shuō)明她也處于應(yīng)激狀態(tài)，需要護(hù)理人員用簡(jiǎn)短、明確的指令（“李姐，先拿藥，其他東西稍后收拾”）穩(wěn)定其情緒，避免“二次混亂”。環(huán)境評(píng)估——救援的“隱形變量”遠(yuǎn)程急救的效果，與患者居家環(huán)境密切相關(guān)：設(shè)備可用性：張爺爺家有智能手環(huán)（能自動(dòng)上傳數(shù)據(jù)）、固定電話(huà)（視頻通話(huà)穩(wěn)定），但茶幾物品雜亂（硝酸甘油被壓在報(bào)紙下），這提示我們?cè)诮】到逃行鑿?qiáng)調(diào)“急救物品固定位置”?？臻g安全性：視頻中可見(jiàn)沙發(fā)旁有地毯卷起，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)；衛(wèi)生間沒(méi)有扶手（老人夜間如廁易滑倒），這些都是后續(xù)居家護(hù)理需干預(yù)的點(diǎn)。可及性支持：社區(qū)網(wǎng)格員10分鐘內(nèi)到達(dá)（因張爺爺所在社區(qū)屬于“遠(yuǎn)程急救試點(diǎn)”，網(wǎng)格員接受過(guò)基礎(chǔ)培訓(xùn)），這是救援成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這三個(gè)維度的評(píng)估不是孤立的，而是動(dòng)態(tài)交叉的。比如，通過(guò)生理數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)病情加重（心率突然升至150次/分），需同時(shí)評(píng)估心理狀態(tài)（是否因恐懼導(dǎo)致）和環(huán)境因素（是否有噪音干擾患者休息），再調(diào)整干預(yù)措施。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)程急救場(chǎng)景下的護(hù)理診斷需聚焦“緊急性”和“可干預(yù)性”。以張爺爺為例，主要護(hù)理診斷如下：急性疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)依據(jù)：患者主訴“胸骨后壓榨樣痛”，疼痛評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法）7分（0-10分），伴隨面色蒼白、大汗。（二）潛在并發(fā)癥：心源性休克/惡性心律失常/心力衰竭，與心肌損傷范圍擴(kuò)大有關(guān)依據(jù)：心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白（遠(yuǎn)程采血儀初步檢測(cè)）升高（0.5ng/mL，正常＜0.04ng/mL），血壓持續(xù)高于基礎(chǔ)值20%以上（提示心臟負(fù)荷增加）。焦慮：與突發(fā)嚴(yán)重癥狀、對(duì)疾病預(yù)后的不確定感有關(guān)依據(jù)：患者言語(yǔ)急促、反復(fù)詢(xún)問(wèn)“我是不是快不行了？”，鄰居反饋其“平時(shí)很開(kāi)朗，今天明顯慌了”。知識(shí)缺乏（特定）：缺乏居家急性心梗的識(shí)別與自救知識(shí)依據(jù)：患者未及時(shí)使用硝酸甘油（自述“怕吃多了降壓太厲害”），對(duì)“胸痛超過(guò)15分鐘需立即呼救”認(rèn)知不足。需要強(qiáng)調(diào)的是，遠(yuǎn)程場(chǎng)景下，“潛在并發(fā)癥”的診斷優(yōu)先級(jí)往往高于“焦慮”，但二者需同時(shí)關(guān)注——焦慮會(huì)加重心肌耗氧，形成惡性循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施遠(yuǎn)程護(hù)理急救的核心是“在有限時(shí)間內(nèi)，通過(guò)遠(yuǎn)程指令最大化降低傷害”。目標(biāo)需分短期（30分鐘內(nèi)）和長(zhǎng)期（出院后），措施需具體、可操作。短期目標(biāo)（30分鐘內(nèi)）患者疼痛評(píng)分降至4分以下；生命體征趨于平穩(wěn)（心率＜110次/分，血壓＜160/100mmHg，血氧＞92%）；患者及目擊者能配合完成基礎(chǔ)急救操作（如正確含服藥物、保持正確體位）。具體措施：疼痛管理：遠(yuǎn)程指導(dǎo)舌下含服硝酸甘油（0.5mg，若5分鐘未緩解可重復(fù)，最多3片），同時(shí)確認(rèn)患者未服用西地那非（避免低血壓）；指導(dǎo)放松技巧：“張爺爺，跟著我慢慢呼吸，吸氣數(shù)4秒，呼氣數(shù)6秒，對(duì)，就這樣…”（通過(guò)視頻觀察胸廓起伏是否協(xié)調(diào)）；短期目標(biāo)（30分鐘內(nèi)）告知“疼痛緩解前不要用力”（避免增加心肌耗氧）。并發(fā)癥預(yù)防：持續(xù)監(jiān)測(cè)心電：重點(diǎn)觀察是否出現(xiàn)室性早搏（＞5次/分需警惕室速）、房室傳導(dǎo)阻滯；指導(dǎo)目擊者觸摸患者橈動(dòng)脈（“李姐，您用兩根手指按這里，感覺(jué)跳動(dòng)是否規(guī)律？”），若出現(xiàn)“脈搏忽快忽慢”，立即告知；提前聯(lián)系急診室準(zhǔn)備PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），同步傳輸心電圖、肌鈣蛋白數(shù)據(jù)，縮短“門(mén)球時(shí)間”（從入院到球囊擴(kuò)張的時(shí)間）。心理干預(yù)：用“時(shí)間錨定法”緩解焦慮：“張爺爺，我們已經(jīng)聯(lián)系了社區(qū)的王哥，他5分鐘就能到您家，救護(hù)車(chē)10分鐘后到，您現(xiàn)在只需要配合我，我們一起等王哥來(lái)?！?；肯定患者的配合：“您剛才含藥很及時(shí)，做得特別好！”（增強(qiáng)其控制感）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）患者能正確識(shí)別心梗先兆癥狀（如靜息時(shí)胸痛、左肩背痛、牙痛）；家屬/鄰居掌握基礎(chǔ)急救技能（如AED使用、海姆立克法）；居家環(huán)境符合“急救友好”標(biāo)準(zhǔn)（如急救藥品固定位置、地面無(wú)障礙物）。具體措施：建立遠(yuǎn)程隨訪(fǎng)檔案：通過(guò)智能手環(huán)監(jiān)測(cè)心率、血壓，每周視頻隨訪(fǎng)1次，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)“最近有沒(méi)有胸痛？發(fā)作時(shí)間、誘因是什么？”；開(kāi)展“家庭急救工作坊”：聯(lián)合社區(qū)，邀請(qǐng)張爺爺?shù)泥従?、子女參與，現(xiàn)場(chǎng)演示硝酸甘油保存（避光、干燥）、AED操作（“開(kāi)機(jī)-貼電極-聽(tīng)指令”）；環(huán)境改造指導(dǎo)：提供“居家急救環(huán)境檢查表”（附示例：√急救藥盒在茶幾第一層；√地毯邊緣用防滑貼固定；√衛(wèi)生間有扶手）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）這些措施的關(guān)鍵，是讓“遠(yuǎn)程”不止于“急救時(shí)”，更延伸至“日常預(yù)防”，真正實(shí)現(xiàn)“防治結(jié)合”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性心梗的并發(fā)癥可能在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，遠(yuǎn)程護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注以下三類(lèi)：心律失?！畛Ｒ?jiàn)的“隱形殺手”觀察要點(diǎn)：遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)中，若出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（連續(xù)3個(gè)以上室早，心率＞100次/分）、心室顫動(dòng)（QRS波消失，代之以不規(guī)則顫動(dòng)波），需立即指導(dǎo)目擊者使用AED（“李姐，現(xiàn)在按AED的‘分析’鍵，它會(huì)提示是否需要除顫”）；患者主訴“眼前發(fā)黑”“頭暈”（可能是心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致腦供血不足），需詢(xún)問(wèn)“每分鐘脈搏多少次？”（＜50次/分需警惕房室傳導(dǎo)阻滯）。護(hù)理措施：提前在遠(yuǎn)程系統(tǒng)中設(shè)置“心律失常預(yù)警閾值”（如室早＞5次/分自動(dòng)彈窗）；指導(dǎo)患者避免用力排便（可提供緩瀉劑）、情緒激動(dòng)（通過(guò)音樂(lè)放松），減少誘因。心力衰竭——病情加重的“信號(hào)彈”觀察要點(diǎn)：血氧持續(xù)低于90%（排除肺部疾?。?，患者出現(xiàn)“端坐呼吸”（無(wú)法平臥，需墊高枕頭）、咳粉紅色泡沫痰；智能手環(huán)監(jiān)測(cè)到“夜間陣發(fā)性呼吸困難”（睡眠中突然憋醒，需坐起緩解）。護(hù)理措施：遠(yuǎn)程指導(dǎo)半臥位（抬高床頭30-45），減少回心血量；限制飲水量（“今天喝水不要超過(guò)1500ml，包括湯和粥”），避免鈉攝入（“腌菜、醬油要少吃”）；若出現(xiàn)急性左心衰，指導(dǎo)舌下含服卡托普利（需確認(rèn)無(wú)禁忌證），并立即聯(lián)系120。心源性休克——死亡率最高的“終末階段”觀察要點(diǎn)：血壓持續(xù)下降（收縮壓＜90mmHg），皮膚濕冷、意識(shí)模糊（“張爺爺，能聽(tīng)到我說(shuō)話(huà)嗎？捏捏您的手，疼嗎？”）；尿量減少（智能馬桶可監(jiān)測(cè)尿量，＜0.5ml/kg/h提示休克）。護(hù)理措施：立即啟動(dòng)“遠(yuǎn)程-現(xiàn)場(chǎng)-醫(yī)院”三級(jí)響應(yīng)：通知現(xiàn)場(chǎng)人員建立靜脈通道（若有培訓(xùn)過(guò)的人員），輸注生理鹽水；指導(dǎo)保持體溫（加蓋毛毯），避免額外耗氧；與急診室同步休克指數(shù)（心率/收縮壓），若＞1提示嚴(yán)重休克，需提前準(zhǔn)備血管活性藥物（如多巴胺）。心源性休克——死亡率最高的“終末階段”這些并發(fā)癥的觀察，需要護(hù)理人員既“盯著屏幕”又“想著患者”——數(shù)據(jù)是線(xiàn)索，但患者的主觀感受（如“比剛才更喘了”）同樣關(guān)鍵。07健康教育健康教育遠(yuǎn)程護(hù)理的終極目標(biāo)，是讓患者從“被動(dòng)接受救援”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)”。健康教育需分層次、個(gè)性化，我總結(jié)了“三維度教育法”：患者維度——“我能識(shí)別，我會(huì)自救”030201癥狀識(shí)別：制作“心梗預(yù)警癥狀卡片”（附圖片：胸骨后疼痛、左肩痛、下頜痛），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“靜息時(shí)疼痛”“持續(xù)超過(guò)15分鐘”的危險(xiǎn)性；自救操作：通過(guò)視頻演示“硝酸甘油正確含服（舌下，不是吞服）”“保持體位（半臥，雙腿下垂）”“如何快速撥打遠(yuǎn)程急救電話(huà)（一鍵呼叫功能）”；用藥管理：發(fā)放“藥物日記表”（日期、時(shí)間、藥物、劑量、是否出現(xiàn)頭痛/低血壓），遠(yuǎn)程隨訪(fǎng)時(shí)核對(duì)（“張爺爺，昨天的阿司匹林吃了嗎？”）。家屬/目擊者維度——“我在現(xiàn)場(chǎng)，我能幫忙”基礎(chǔ)技能：培訓(xùn)“判斷意識(shí)（拍肩喊名字）”“觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2cm）”“AED使用（重點(diǎn)是‘不要觸碰患者’當(dāng)機(jī)器分析時(shí)）”；01溝通技巧：教家屬“用簡(jiǎn)單語(yǔ)言反饋”（“護(hù)士，他現(xiàn)在能說(shuō)話(huà)，但呼吸很快”，而不是“他好像不太好”）；02心理支持：告訴家屬“您的冷靜能讓患者更安心”，分享“如何說(shuō)安慰的話(huà)”（“爸，護(hù)士說(shuō)您配合得很好，我們馬上就到”）。03社區(qū)維度——“我們聯(lián)動(dòng)，織密網(wǎng)絡(luò)”設(shè)備維護(hù)：定期檢查社區(qū)“遠(yuǎn)程急救站”設(shè)備（視頻終端、AED、便攜式心電儀），確保電量充足、功能正常；培訓(xùn)覆蓋：每季度開(kāi)展“急救技能進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，重點(diǎn)培訓(xùn)網(wǎng)格員、物業(yè)人員（他們往往是第一到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的人）；數(shù)據(jù)共享：建立社區(qū)-醫(yī)院“急救白名單”，允許授權(quán)人員調(diào)取患者電子健康檔案（如過(guò)敏史、長(zhǎng)期用藥），避免信息斷層。張爺爺出院后，我們?yōu)樗ㄖ屏恕皞€(gè)人健康手冊(cè)”，里面貼了他的照片、基礎(chǔ)疾病、急救藥品位置圖，還夾著一張我的聯(lián)系方式——“有問(wèn)題隨時(shí)打視頻，我在?！边@不是承諾，而是我們遠(yuǎn)程護(hù)理人的責(zé)任。08總結(jié)總結(jié)寫(xiě)這篇課件時(shí)，我翻出了2018年那個(gè)雪夜的急救記錄。那時(shí)我們靠電話(huà)溝通，信息全憑患者描述，救護(hù)車(chē)堵在路上時(shí)，我握