論文題目護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者依從性影響的研究中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）目錄TOC\o"1-3"\h\u12917摘要 摘要糖尿病是由于胰島素的失衡,會(huì)直接導(dǎo)致患者高血糖,進(jìn)而可能導(dǎo)致對(duì)脂肪和其他蛋白質(zhì)的代謝功能受損。這也是一種常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)疾病。臨床多尿,口渴,營(yíng)養(yǎng)不良,體重減輕和其他的表現(xiàn),因此,患者出院后應(yīng)自覺(jué)嚴(yán)格控制日常飲食,及時(shí)的檢查患者血糖的水平,這樣就需要糖尿病患者良好的接受醫(yī)療和遵醫(yī)的行為。遵醫(yī)的行為主要是指如何確保糖尿病患者自己的醫(yī)療行為與患者尋求專業(yè)的醫(yī)療或者護(hù)理后臨床主任醫(yī)師的診斷和治療順序一致。在患者出院后,糖尿病的患者只有嚴(yán)格遵照臨床主任醫(yī)生的建議和指示治療才能有效控制自己的疾病并幫助患者改善生活的質(zhì)量。為了使患者保持良好的生活和遵醫(yī)治療行為,患者必須首先對(duì)自己的疾病有正確的了解和認(rèn)識(shí),并必須具有一定的疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),才能了解長(zhǎng)期藥物治療和飲食控制的需要。其次,他們必須具有戰(zhàn)勝疾病的良好態(tài)度。良好的態(tài)度需要醫(yī)務(wù)人員的教育,以及家人和朋友的支持,最終需要合理的用藥計(jì)劃,飲食控制計(jì)劃和鍛煉計(jì)劃。關(guān)鍵詞：糖尿病足，依從性，護(hù)理干預(yù)

第一章資料與方法1.1資料用方便取樣的方法選取2019年1月~2020年1月間在市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科收治的109糖尿病足患者作為研究對(duì)象。1.2方法常規(guī)組僅處理糖尿病足的疾病，指導(dǎo)患者服用藥物并定期檢查血糖水平。對(duì)照組首先，健康教育：健康教育教育者組織患者及其家人就糖尿病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行多媒體健康講座，小組培訓(xùn)和個(gè)性化體育教育。主題演講包括糖尿病足的危害和預(yù)防措施，特別是解釋了糖尿病足患者的血糖水平控制和合理飲食，還向患者介紹了控制飲食和鍛煉對(duì)疾病康復(fù)的重要性。在教育期間，還向患者顯示了一些糖尿病足的圖像，這不僅使患者感到恐懼，而且提高了他們對(duì)自我管理和自我預(yù)防的意識(shí)。此外，還通過(guò)病房走廊，廣告手冊(cè)和廣告牌進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)。其次，心理幫助：患有不健康心理情緒（例如糖尿病足的焦慮和恐懼）的患者經(jīng)常與他們溝通，向他們解釋患者從先前的臨床治療中康復(fù)的情況，并允許患者接受一定程度的治療和預(yù)防。第二章結(jié)果2.1護(hù)理干預(yù)前后依從性情況表1干預(yù)前后的治療依從性得分比例情況入院出院出院1個(gè)月出院2個(gè)月出院3個(gè)月較好比例22718595102較差比例873824147入院時(shí)依從性評(píng)分最低，出院后3個(gè)月時(shí)依從性評(píng)分最高，并且隨著護(hù)理時(shí)間的增加，該評(píng)分逐漸增加。對(duì)于五個(gè)依從性維度，每個(gè)維度的依從性得分隨放電時(shí)間而增加。其中，藥物依從性在各個(gè)方面得分最高，其次是飲食，運(yùn)動(dòng)依從性和自我保健。表2護(hù)理干預(yù)前后總體及各維度依從性得分情況入院出院出院1個(gè)月出院2個(gè)月出院3個(gè)月FP總分39.6148.6451.6254.4056.66365.530藥物7.027.327.868.569.0611.730飲食5.326.036.837.158.0319.530運(yùn)動(dòng)5.125.336.187.027.3313.250檢測(cè)5.025.896.236.987.3517.560復(fù)查4.384.895.236.387.0215.3202.2護(hù)理干預(yù)前后代謝指標(biāo)情況2.2.1護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖情況表3護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖情況空腹血糖最小值最大值均值標(biāo)準(zhǔn)差入院11.323.616.182.34出院4.311.68.091.50出院1個(gè)月4.510.57.411.11出院2個(gè)月5.19.57.020.92出院3個(gè)月5.28.86.620.77F=1142.08P=0.0002.2.2護(hù)理干預(yù)前后的餐后血糖情況表4護(hù)理干預(yù)前后的餐后血糖情況餐后血糖最小值最大值均值標(biāo)準(zhǔn)差入院11.321.316.872.07出院6.818.512.711.99出院1個(gè)月6.314.210.581.22出院2個(gè)月6.215.69.471.47出院3個(gè)月5.612.18.701.24F=629.67P=0.0002.3護(hù)理干預(yù)前后的糖化血紅蛋白情況109名糖尿病足患者入院時(shí)均不合格。在住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，出院時(shí)對(duì)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)的依從率達(dá)到了32.11％。入院和出院后3個(gè)月的糖化血紅蛋白值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出院后3個(gè)月的糖化血紅蛋白值顯著低于入院時(shí)。表5護(hù)理干預(yù)前后的糖化血紅蛋白情況糖化血紅蛋白最小值最大值均值標(biāo)準(zhǔn)差入院8.916.516.872.07出院3個(gè)月5.510.68.071.24F=648.114P=0.0002.4護(hù)理干預(yù)前后的足部自護(hù)知識(shí)水平情況住院時(shí)，糖尿病足患者的足部護(hù)理知識(shí)得分為12.17±3.01分，而出院時(shí)為19.11±2.42分，這比糖尿病患者高出57.02％。入場(chǎng)。出院后三個(gè)月，該指標(biāo)為23.86±0.12，高于出院時(shí)的24.85％的增長(zhǎng)。入院時(shí)，89％的糖尿病足患者對(duì)其知識(shí)水平知之甚少。出院時(shí)，大多數(shù)患者的知識(shí)有所提高。74.31％的患者達(dá)到了一般水平，3個(gè)月后出院了99％的患者。已達(dá)到良好水平。在五個(gè)時(shí)間點(diǎn)，患者對(duì)腳部自助的知識(shí)水平在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是不同的。表6護(hù)理干預(yù)前后的足部自護(hù)知識(shí)水平入院出院出院1個(gè)月出院2個(gè)月出院3個(gè)月知識(shí)水平得分12.1719.1120.8122.2823.86F16.107.659.589.08P10000F=356.53P=0.0002.5護(hù)理干預(yù)前后的傷口指標(biāo)情況當(dāng)109名糖尿病足患者入院時(shí)，護(hù)士對(duì)傷口進(jìn)行了評(píng)估。評(píng)估分?jǐn)?shù)包括傷口嚴(yán)重程度，傷口面積和傷口疼痛。使用瓦格納量表（Wagnerscale）評(píng)估傷口的嚴(yán)重程度，使用直尺測(cè)量傷口的面積，使用數(shù)值評(píng)分方法（NRS）評(píng)估傷口的疼痛程度。表7護(hù)理干預(yù)前的足部傷口分級(jí)情況0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)入院032203126出院03221506出院1個(gè)月03951181出院2個(gè)月5762800出院3個(gè)月3571200Z=309.76P=0.000第三章討論3.1護(hù)理干預(yù)前后依從性情況分析3.1.1患者入院時(shí)依從性分析在這五個(gè)依從性參數(shù)中，入院時(shí)藥物依從性得分最高（5.32±1.37），飲食依從性更好（5.02±0.55），而對(duì)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)和控制的依從性逐漸下降。在對(duì)99名患者進(jìn)行檢查后，劉皇平等發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者的附著力更好。楊小平的一項(xiàng)研究和對(duì)6,330位糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，飲食依從性差的原因是傳統(tǒng)的家庭飲食和中式飲食不能促進(jìn)卡路里計(jì)數(shù)，而卡路里計(jì)數(shù)和食物代謝的利用更成問(wèn)題，因此糖尿病患者依從性較差,徐克，李明等人還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的血糖水平監(jiān)測(cè)不良。飲食依從性差可能歸因于長(zhǎng)春的高鹽，高脂肪烹飪習(xí)慣，從而導(dǎo)致卡路里攝入增加。同時(shí)，許多糖尿病患者對(duì)食物中的糖和卡路里含量了解不足，導(dǎo)致依從性差。運(yùn)動(dòng)能力差可能與無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者的工作，疾病，天氣和其他原因有關(guān)。對(duì)復(fù)查和監(jiān)測(cè)方案依從性差的原因是對(duì)糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體疼痛，導(dǎo)致不愿根據(jù)需要進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測(cè)。3.1.2在出院3個(gè)月依從性分析在對(duì)所納入患者進(jìn)行1、2和3個(gè)月的隨訪后，總體依從性評(píng)分增加，這表明糖尿病足患者的總體依從性并未隨著時(shí)間的推移而下降，并且住院期間護(hù)理干預(yù)的有效性持續(xù)不斷。這需要很多時(shí)間。該分析可能與以下事實(shí)有關(guān)：糖尿病足是一種慢性愈合過(guò)程，需要醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期指導(dǎo)。即使出院后，糖尿病足患者的依從性也不會(huì)隨時(shí)間而改變。同時(shí)，通過(guò)電話監(jiān)視糖尿病足患者，這也可以提醒您。在出院后1、2和3個(gè)月的五個(gè)依從性參數(shù)中，藥物依從性和飲食依從性仍然排名高于其他指標(biāo)，這表明出院后護(hù)理干預(yù)對(duì)患者依從性的影響更大。大。該分析可能與以下事實(shí)有關(guān)：糖尿病足患者更容易長(zhǎng)時(shí)間維持藥物和飲食的變化；同時(shí)，如果傷口沒(méi)有愈合，這是糖尿病足患者的客觀刺激因素，因此對(duì)藥物和飲食的依從性很高。其他方面的依從性差可能與由于暴露于疾病引起的患者活動(dòng)受限有關(guān)。定期檢查和監(jiān)視會(huì)加劇患者的身體疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此依從性也很差。Faria等人還發(fā)現(xiàn)，在3個(gè)城市的423名糖尿病患者的一項(xiàng)研究中，糖尿病藥物的依從性高于其他方面。JeanLian對(duì)42,837名糖尿病患者進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，糖尿病患者對(duì)正常血糖和糖基化水平的依從性較差。3.2護(hù)理干預(yù)前后代謝指標(biāo)情況分析3.2.1空腹血糖的改變情況糖尿病足患者入院時(shí)的平均空腹血糖水平為16.18mmol/L，空腹血糖依從水平為0.00％。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)和適當(dāng)?shù)脑\治措施，平均空腹血糖為8.09mmol/L，出院時(shí)血糖依從性水平為11.1％，較住院前明顯改善。根據(jù)依從性表3.2，糖尿病足患者的依從性是五個(gè)參數(shù)中最高的，因此，在有效的治療和護(hù)理干預(yù)后，依從性的變化會(huì)導(dǎo)致血糖水平的變化。出院1個(gè)月后，平均空腹血糖為7.41mmol/L，血糖匹配率為9.17％。與放電時(shí)間相比，相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的對(duì)應(yīng)性得到了改善。該測(cè)試可能與住院期間的慣常生活方式以及出院后適應(yīng)生活方式變化或工作需要的需求有關(guān)，從而使血糖水平發(fā)生波動(dòng)。出院后兩個(gè)月和三個(gè)月的血糖依從性水平高于出院時(shí)和出院后一個(gè)月，分別為18.35％和28.44％。與相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的依從性相應(yīng)提高，表明依從性變化對(duì)出院后患者的空腹血糖有積極的預(yù)測(cè)作用。在檢查了720名糖尿病患者的依從性之后，周桂珍指出，提高對(duì)治療的依從性對(duì)患者的血糖水平具有積極影響。榮群蓮等人對(duì)168例患者進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)有助于提高糖尿病患者對(duì)治療的依從性，降血糖作用明顯。3.2.2餐后血糖的改變情況糖尿病足患者入院后2小時(shí)的平均血糖為16.87mmol/L，均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，出院餐后2小時(shí)的平均血糖為12為71mmol/L，低于入院時(shí)的水平，飯后血糖水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。該指標(biāo)也有所提高，達(dá)到3.67％。出院后一個(gè)月，餐后平均血糖水平較出院后下降至10.58mmol/L。但是，依從度沒(méi)有改變。出院后2個(gè)月和3個(gè)月，達(dá)標(biāo)率顯著提高。錢(qián)士蘭等。對(duì)152例糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后得出相同的結(jié)論。通過(guò)分析原因，可以假定在加強(qiáng)健康教育之后，患者增加了依從性，從而改善了飯后對(duì)患者血糖水平的控制水平。在Mckenzie等人的研究中。通過(guò)動(dòng)機(jī)訪談對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了為期3周的隨訪，發(fā)現(xiàn)出院后的隨訪可促進(jìn)糖尿病患者的依從性，促進(jìn)患者變化并改善血糖水平。3.3護(hù)理干預(yù)前后傷口指標(biāo)情況分析瓦格納量表通常用于將糖尿病足傷口從0到5分類。傷口的嚴(yán)重程度逐漸增加。住院期間，經(jīng)過(guò)有效的診斷和治療，換藥并進(jìn)行了復(fù)雜的護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)1個(gè)月2次。一個(gè)月零三個(gè)月后，傷口面積，疼痛和瓦格納氏度得到改善。分析原因。首先，在住院期間進(jìn)行了及時(shí)有效的治療和護(hù)理干預(yù)。血糖升高會(huì)促進(jìn)傷口愈合和疼痛；其次，出院后，糖尿病足患者的順應(yīng)性逐漸提高，患者可以堅(jiān)持有效的腳部自我保健。照顧好自己可以幫助改善腿部傷口，并防止其惡化和復(fù)發(fā)。陸曉薇等人對(duì)100名糖尿病足患者進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)改善糖尿病患者的依從性可以改善血糖控制，并可以有效地改善糖尿病足傷口的分類。段文琴等人對(duì)140例糖尿病足患者進(jìn)行了比較研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，糖尿病足患者改善了依從性，減少了傷口數(shù)量，有效地控制了其發(fā)展，并避免了截肢的風(fēng)險(xiǎn)。3.4足部自護(hù)知識(shí)水平情況分析糖尿病足是多種因素共同作用的結(jié)果。高血糖和不適當(dāng)?shù)娜粘Ｗ晕冶＝?huì)導(dǎo)致糖尿病足。住院時(shí)對(duì)糖尿病足患者腳部自助知識(shí)的評(píng)估表明，糖尿病足患者的平均得分為12.17±3.01分，正確評(píng)估僅為50％，表明糖尿病足患者沒(méi)有足部護(hù)理知識(shí)。在住院期間對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)后，出院時(shí)以及出院后1、2和3個(gè)月的平均評(píng)分逐漸升高，這表明糖尿病足患者對(duì)腳部自我護(hù)理的知識(shí)水平逐漸提高。首先進(jìn)行原因分析，一次培訓(xùn)無(wú)法完全理解患者的足部護(hù)理知識(shí)；其次，患者多年來(lái)積累的習(xí)慣很難改變，需要很長(zhǎng)時(shí)間才能適應(yīng)和熟悉足部護(hù)理方法。在Farmer等人對(duì)211名糖尿病患者進(jìn)行的為期12周的跟蹤調(diào)查后，他們發(fā)現(xiàn)患者的依從性得到了改善，并且對(duì)自我保健的了解增加了。在檢查和分析了378名患者后，Brittany等人得出了相同的結(jié)果。護(hù)理干預(yù)將改善患者對(duì)糖尿病藥物知識(shí)和自我保健能力的依從性。3.5依從性與各指標(biāo)相關(guān)性分析3.5.1依從性得分與代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析研究結(jié)果表明，盡管住院期間的護(hù)理干預(yù)有助于依從性的改變，但與糖尿病足患者的血糖水平并沒(méi)有顯著相關(guān)。出院后進(jìn)餐后血糖水平的變化與依從性呈負(fù)相關(guān)，表明依從性得分較高。餐后血糖水平越高，餐后血糖控制越好。分析的原因可能是出院后患者的依從性高于住院期間，并且有許多與血糖水平相關(guān)的因素。除了治療因素外，盡管住院期間的護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮了作用，但環(huán)境因素和生活方式的改變也不會(huì)導(dǎo)致血糖升高。出院后，患者回到他們熟悉的環(huán)境中，并且他們的生活方式總體上穩(wěn)定。護(hù)理干預(yù)引起的依從性變化與代謝參數(shù)的變化相關(guān)。依從性越高，餐后血糖控制越好。Clarke等人在一項(xiàng)研究中得出了相同的結(jié)論，即改善依從性可以促進(jìn)有效的患者自我管理，進(jìn)而改善患者的血糖水平。3.5.2依從性得分與傷口指標(biāo)的相關(guān)性分析住院期間順應(yīng)性變化與傷口變化之間沒(méi)有明確的相關(guān)性；但是，出院后順應(yīng)性評(píng)分越高，傷口面積越小，Wagner評(píng)分越低，傷口改善越好。這表明護(hù)理干預(yù)導(dǎo)致糖尿病足患者順應(yīng)性的改變，并改善了傷口和傷口區(qū)域的瓦格納分類。分析的原因可能與依從性對(duì)代謝參數(shù)的影響相對(duì)應(yīng)。出院后改善順應(yīng)性更有利于傷口愈合。Hecke等研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)糖尿病足和傷口處理患者的生活方式依從性方面起著重要作用。3.5.3依從性足部自護(hù)知識(shí)水平的相關(guān)性分析在這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)，依從性的提高與足部自我護(hù)理評(píng)分的提高呈正相關(guān)，這表明糖尿病足患者的依從性越好，對(duì)腳部自我護(hù)理的了解水平就越高。分析的原因是，依從性更高的患者可以更好地接受醫(yī)護(hù)人員的建議，并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員更有信心，因此他們對(duì)足部自我保健更加了解。3.6依從性的多元逐步回歸分析性別，年齡，月收入，鄰居，受教育程度，月收入，婚姻狀況，吸煙和以前的健康教育經(jīng)驗(yàn)被用作變量來(lái)分析其對(duì)依從性變化的影響。影響依從性變化的因素是住院時(shí)的年齡和文化程度。影響因素有年齡和出院后月收入兩個(gè)因素。方差分析表明，回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析的原因可能如下。首先，年齡：研究結(jié)果表明，在住院的兩個(gè)階段以及出院后，年齡越大，依從性得分越低。分析的原因可能是糖尿病足患者年齡較大且耐受性較差，記憶力也較差，醫(yī)務(wù)人員的建議可能會(huì)被忘記或被忘記。此外，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，由于疾病，家庭和環(huán)境的限制，他們的習(xí)慣變化會(huì)變慢。糖尿病足較大的患者需要護(hù)理人員對(duì)護(hù)士有更多的耐心。周坤等人對(duì)320位患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由于年齡的增長(zhǎng)，糖尿病患者的記憶力減退會(huì)導(dǎo)致各個(gè)方面的依從性，這與本文的結(jié)果一致。第二，受教育程度：研究結(jié)果表明，受教育程度越高，適應(yīng)度得分越高，這可能是因?yàn)槭芙逃潭容^高的患者更好地理解和接受知識(shí)，并且可能意識(shí)到遵守自己條件的好處。麗貝卡對(duì)378位糖尿病患者的研究還表明，糖尿病患者的教育程度會(huì)影響依從性。第三，月收入：研究結(jié)果表明，住院期間的月收入不是依從性的一個(gè)因素，但是出院后的月收入對(duì)患者的依從性有重大影響。分析的原因可能是由于住院期間的病情需要，無(wú)論經(jīng)濟(jì)狀況如何，糖尿病足患者都需要積極治療，因此收入不會(huì)影響對(duì)治療的依從性。但是，由于出院后的收入限制，一些患者可能無(wú)法有效地遵循治療計(jì)劃或醫(yī)療保健提供者的建議。一旦出院，月收入便成為患者依從性的主要因素。Akohoue等人的研究。研究還表明，糖尿病足給患者的經(jīng)濟(jì)和精神生活帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)條件更好的糖尿病患者可以更好地自我管理。第四章結(jié)語(yǔ)患者遵醫(yī)行為被廣泛地理解為患者在尋求了醫(yī)療幫助后患者的行為(例如服用藥物,飲食控制或者日常生活方式的改變)與其臨床治療和護(hù)理之間的關(guān)系及其對(duì)應(yīng)程度。我們觀察得到糖尿病治療中患者遵醫(yī)行為的對(duì)應(yīng)程度直接地影響到糖尿糖疾病治療和控制的最終效果。當(dāng)前,醫(yī)院更加高度重視患者的住院護(hù)理教育,出院后的臨床護(hù)理教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。所以對(duì)臨床護(hù)理的干預(yù)對(duì)于有效地