論文題目護(hù)理健康教育指導(dǎo)在住院高血壓患者的運(yùn)用目錄TOC\o"1-3"\h\u摘要 11資料與方法 21.1臨床與資料 21.2護(hù)理方法 21.21常規(guī)護(hù)理 21.22健康指導(dǎo) 31.3效果標(biāo)準(zhǔn)判斷 31.4資料收集 41.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 41.6質(zhì)量控制 42結(jié)果 52.1患者轉(zhuǎn)歸情況 52.2患者干預(yù)前后血壓變化情況 52.3患者干預(yù)前后不良情緒緩解情況 62.4患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況 62.5干預(yù)前后患者對護(hù)理工作的滿意情況 63討論 7參考文獻(xiàn) 9致謝 10摘要目的：探討護(hù)理人員的正確指導(dǎo)對高血壓患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響。方法：本院將2019年5月至2019年8月期間收治的100例高血壓患者作為研究對象，醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予所有患者健康指導(dǎo)，護(hù)理一段時間后觀察患者疾病轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，100例患者中有98例取得了良好的效果，2例患者死亡，護(hù)理總有效率為98%。干預(yù)后患者舒張壓與收縮壓均得到改善，與干預(yù)前比較，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前患者存在輕微的焦慮、抑郁癥狀，干預(yù)后SAS評分、SDS評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者干預(yù)后總體健康評分、軀體疼痛評分、精力狀況評分、生理功能評分、生理職能評分、精神健康評分、情感職能評分、社會功能評分均高于干預(yù)前，P＜0.05，具有可比性；患者干預(yù)后對護(hù)理工作的滿意度也得到提升，護(hù)理總滿意率高于干預(yù)前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：及時合理的護(hù)理指導(dǎo)能夠有效控制高血壓患者血壓水平，改善生活指標(biāo)，消除不良情緒，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，值得推薦。關(guān)鍵詞：高血壓患者；臨床護(hù)理；健康指導(dǎo)；疾病轉(zhuǎn)歸

近幾年，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的生活水平大幅度提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的變化，導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的發(fā)生率不斷上升。高血壓在臨床上屬于一種常見的心血管疾病，該病在我國發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國每年約有350萬人會患上高血壓。高血壓疾病需要長期治療，但是許多患者依從性較差，不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，危及到生命安全。所以在治療高血壓期間，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該為患者提供有效的護(hù)理措施，最大限度降低死亡率。有學(xué)者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，在臨床護(hù)理過程中給予高血壓患者健康指導(dǎo)干預(yù)，能夠提高患者對疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者自我保健意識，改善護(hù)理依從性，增強(qiáng)臨床效果。針對住院高血壓患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該評估患者病情，根據(jù)患者健康需求給予有效的指導(dǎo)措施，具體措施包括血壓監(jiān)測、臨床用藥、情緒控制、合理飲食、并發(fā)癥預(yù)防等[2]。通過健康指導(dǎo)逐步轉(zhuǎn)變患者的思想觀念，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，使患者保持穩(wěn)定的情緒，能積極配合治療，控制血壓水平。本次選取2013年7月至2015年7月我院收治的100例高血壓患者，作為探討健康指導(dǎo)在高血壓護(hù)理中的應(yīng)用效果的研究對象，其結(jié)果如下。1資料與方法1.1臨床資料我院搜集了2019年5月至2019年8月收治的100例高血壓患者的臨床資料，患者性別分布為：男性患者54例，女性患者46例，年齡范圍：24-81歲，平均（52.4±25.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡大于18歲；③患者均為原發(fā)性高血壓；④患者了解本次研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為繼發(fā)性高血壓或者癥狀性高血壓；②患者并發(fā)有腎、肝、心器質(zhì)性疾?。虎刍颊卟l(fā)有精神疾病，不能積極配合治療。1.2護(hù)理方法1.21常規(guī)護(hù)理醫(yī)護(hù)人員在患者入院后，根據(jù)患者病情，給予患者β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療，同時給予患者常規(guī)護(hù)理措施。1.22健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)的形式：第一，成立專門的健康指導(dǎo)小組，所有醫(yī)護(hù)人員均接受了專業(yè)的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平較高。第二，醫(yī)護(hù)人員對患者病情進(jìn)行評估后，結(jié)合患者的知識層次，給予不同階段患者個體化指導(dǎo)。第三，定期開展高血壓專題講座，權(quán)威專家向患者講解高血壓癥狀、治療、康復(fù)、保健等相關(guān)方面的知識，使患者能夠了解高血壓疾病的基本情況。健康指導(dǎo)的內(nèi)容：第一，給予患者疾病指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心向患者講解高血壓的病因、誘發(fā)因素、并發(fā)癥等基礎(chǔ)知識，讓患者能夠了解高血壓并發(fā)癥發(fā)生的征兆，告知患者良好的生活方式對改善疾病的重要作用，增強(qiáng)患者自我保健意識。第二，給予患者心理指導(dǎo)：高血壓患者由于長期用藥，大都會產(chǎn)生煩悶、焦慮等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該溫言安撫患者，向患者解釋不良情緒對疾病治療的不利影響，加強(qiáng)與患者的交流力度，積極鼓勵患者，幫助患者重塑治療信心，使患者時刻保持輕松愉悅的心態(tài)，提高護(hù)理依從性。第三，給予患者藥物指導(dǎo)：高血壓屬于一種終身性疾病，治療過程比較漫長，正確的用藥方式對疾病改善的作用舉足輕重，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性，向患者著重說明藥物的名稱、劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，叮嚀患者必須要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥。第四，給予患者飲食指導(dǎo)：誘發(fā)高血壓的因素有遺傳、情緒波動、飲食習(xí)慣等，飲食干預(yù)是非藥物治療高血壓的有效措施，因此醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者制定正確的飲食方案?；颊邞?yīng)該食用富含膳食纖維的低脂、低膽固醇的食物，多食用蔬菜，嚴(yán)格控制攝鹽量，一天攝入量不能超過6g。禁止飲用烈酒，可以飲用少量的紅酒，吸煙患者應(yīng)該做好戒煙的思想準(zhǔn)備。第五，給予患者運(yùn)動指導(dǎo)：適量的運(yùn)動能夠在一定程度上降低血壓，對維護(hù)身心健康具有積極作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、打太極拳等運(yùn)動，建議一周至少運(yùn)動3次，每次持續(xù)時間在10-60分鐘內(nèi)，具體的運(yùn)動量和運(yùn)動時間可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。若患者在運(yùn)動過程中出現(xiàn)心悸現(xiàn)象，要立刻停止運(yùn)動。健康運(yùn)動可以分次進(jìn)行，逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度，當(dāng)患者有出現(xiàn)呼吸困難、疲倦等情況時，就停止運(yùn)動。1.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)前后需要測量患者血壓水平，共測量4次，取平均值。同時觀察干預(yù)后患者轉(zhuǎn)歸情況。我院采用W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者干預(yù)前后不良情緒情況進(jìn)行評估。其中焦慮自評量表包括20個項(xiàng)目，總分為100分，50分為分界值:分?jǐn)?shù)在50分-59分范圍內(nèi)表示輕度焦慮；分?jǐn)?shù)在60-69分范圍內(nèi)表示患者中度焦慮；69分以上表示重度焦慮。抑郁自評量表共計(jì)20個項(xiàng)目，總分為100分，53分為分界值：分?jǐn)?shù)在53分-62分表示輕度抑郁；分?jǐn)?shù)在63分-72分表示中度抑郁；72分以上表示重度抑郁。醫(yī)護(hù)人員采用美國波士頓健康研究所制定的SF-36健康量表對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，其中生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)包括八個維度，依次為：總體健康、軀體疼痛、精力狀況、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能。各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量水平越高。我院采用自制問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度，總分為100分。非常滿意：所得分?jǐn)?shù)高于90分；滿意：所得分?jǐn)?shù)在80分-90分范圍內(nèi)；一般：所得分?jǐn)?shù)在60分-80分范圍內(nèi)；不滿意：分?jǐn)?shù)在40分-60分范圍內(nèi)；非常不滿意：分?jǐn)?shù)低于40分。其中，非常滿意患者所占比例+滿意患者所占比例+一般患者所占比例總和為護(hù)理總滿意率。1.4資料收集本次研究所有的調(diào)查表由6名固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)人員在患者填表前與患者進(jìn)行溝通，消除了患者的各項(xiàng)顧慮。針對文化水平較低的患者，醫(yī)護(hù)人員向患者解釋調(diào)查表中各項(xiàng)問題表達(dá)的意思，獲得患者同意后，幫助患者填寫。問卷采用不記名的方式，填寫完畢后當(dāng)場收回。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法我院統(tǒng)計(jì)的臨床數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，其中正態(tài)計(jì)量資料采用“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的表現(xiàn)形式，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式為“率（%）”，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值小于0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.6質(zhì)量控制①本次研究參與者均為專業(yè)人員，我院專家在正式調(diào)查前對所有參與研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了重點(diǎn)培訓(xùn)。②本次研究嚴(yán)格遵守自愿參與的原則，在研究前，我院醫(yī)護(hù)人員對研究對象進(jìn)行了溝通。③醫(yī)護(hù)人員在收集資料時，當(dāng)場對回收的調(diào)查問卷進(jìn)行核查，確保在第一時間發(fā)現(xiàn)遺漏，及時給予補(bǔ)填，提高問卷調(diào)查的質(zhì)量。④在分析整理資料過程中，醫(yī)護(hù)人員對數(shù)據(jù)錄入、編碼等進(jìn)行了補(bǔ)漏糾錯處理。2結(jié)果2.1患者轉(zhuǎn)歸情況100例患者在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，有85例患者血壓降壓平穩(wěn)，安全出院，13例患者緩慢恢復(fù)，2例患者因病情過重?fù)尵葻o效死亡，護(hù)理總有效率為98%。2.2患者干預(yù)前后血壓變化情況觀察表1發(fā)現(xiàn)，給予患者健康指導(dǎo)后，舒張壓、收縮壓水平均顯著降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者干預(yù)前后數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1患者干預(yù)前后血壓水平對比（mmHg，±s）組別例數(shù)舒張壓收縮壓干預(yù)前10095.65±10.24159.87±23.73干預(yù)后10080.08±5.22129.36±6.82t-13.54712.357P-＜0.05＜0.052.3患者干預(yù)前后不良情緒緩解情況據(jù)表2可知，患者在干預(yù)前存在焦慮、抑郁癥狀，給予健康指導(dǎo)后，患者不良情緒得到有效緩解，SAS評分、SDS評分均顯著降低。對干預(yù)前、干預(yù)后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異明顯，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2患者干預(yù)前后不良情緒評分對比（分，±s）組別例數(shù)SAS評分SDS評分干預(yù)前10062.17±4.5565.84±4.62干預(yù)后10043.59±4.8742.63±4.99t-27.87834.131P-＜0.05＜0.052.4患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況在總體健康、軀體疼痛、精力狀況、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能等八維度評分方面，干預(yù)后各指標(biāo)評分均干預(yù)干預(yù)前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前后差距較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。表3患者干預(yù)前后生活指標(biāo)評分對比（分，±s）項(xiàng)目例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP總體健康10039.92±4.7254.77±5.2121.123＜0.05軀體疼痛10051.64±3.2878.33±4.4648.210＜0.05精力狀況10037.25±2.4751.38±3.0635.931＜0.05生理功能10081.21±4.7288.63±5.749.984＜0.05生理職能10055.93±4.4278.34±5.6331.309＜0.05精神健康10047.58±4.6572.38±5.4734.543＜0.05情感職能10065.27±3.8882.78±4.3630.001＜0.05社會功能10059.67±4.1775.18±4.5625.100＜0.052.5干預(yù)前后患者對護(hù)理工作的滿意程度患者在干預(yù)前對護(hù)理工作的滿意率為82%，干預(yù)后護(hù)理總滿意率顯著提升，達(dá)到94%。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對干預(yù)前后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，發(fā)現(xiàn)差異明顯，P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。表4患者干預(yù)前后對護(hù)理工作的評價情況對比（n[%]）組別例數(shù)非常不滿意不滿意一般滿意非常滿意總滿意率干預(yù)前1004（4）14（14）36（36）21（21）25（25）82干預(yù)后1000（0）6（6）20（20）28（28）46（46）9426.818P＜0.053討論原發(fā)性高血壓呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，血壓控制難度大，而且極有可能引發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，給患者的生存質(zhì)量造成不利影響[3]。大部分患者對高血壓知識了解甚少，認(rèn)為無癥狀就無需用藥，不嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，這在一定程度上加快了病情發(fā)展，增加了治療難度。臨床治療高血壓的藥物較多，不同類型的藥物價格懸殊較大，作用途徑也存在較大的區(qū)別。醫(yī)護(hù)人員在臨床治療過程中，一般是結(jié)合患者的病情及自身治療經(jīng)驗(yàn)，為患者制定個體化治療方案。高血壓病程較長，需要長期服藥，患者在治療過程中會遇到不同的醫(yī)生，而各醫(yī)生開的藥物也不相同，導(dǎo)致患者對藥物治療存在較多的困惑。有醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，在治療高血壓患者期間，給予患者有效的健康指導(dǎo)，能夠讓患者掌握更多的疾病相關(guān)的知識，幫助患者改變不良的生活方式，有效提高控制率和治療率。教育患者樹立健康意識是健康指導(dǎo)的核心，健康指導(dǎo)充分滿足了患者的需求，能夠消除患者的各項(xiàng)疑慮，緩解患者的不良情緒，使患者積極配合治療，逐步養(yǎng)成良好的良好的生活方式。在此次研究中，我院醫(yī)護(hù)人員為100例患者提供常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了健康指導(dǎo)。2例患者由于病情過重，搶救無效死亡，其余患者血壓均得到了有效控制，護(hù)理總有效率為98%。而且患者干預(yù)后舒張壓、收縮壓水平均顯著降低，患者轉(zhuǎn)歸情況較好，這表明健康指導(dǎo)能夠有效控制血壓水平，利于患者病情恢復(fù)。大量臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)[6]，減少食鹽攝入量能夠使高血壓患者維持良好的血壓水平。減少食鹽攝入會影響患者食欲，所以許多患者不能堅(jiān)持。健康指導(dǎo)能夠讓患者了解低鹽飲食對控制血壓水平的重要意義，其能夠逐步轉(zhuǎn)變患者的不良行為，促使患者積極參與到飲食控制、運(yùn)動鍛煉的生活方式中，達(dá)到降壓的目的。藥物治療是控制患者血壓水平的主要措施，患者用藥依從性差是臨床治療最嚴(yán)峻的問題。醫(yī)護(hù)人員通過健康指導(dǎo)能夠讓患者掌握藥物治療的重要作用，增強(qiáng)患者的治療信心，改變用藥行為，提高治療效果。有學(xué)者認(rèn)為，高血壓患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，而患者病情與不良情緒有著密切的關(guān)系。在此次研究中，通過焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者不良情緒進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)患者在干預(yù)前均存在輕微的焦慮癥狀和抑郁癥狀，干預(yù)后患者不良情緒得到有效緩解，SAS評分、SDS評分均降低，P＜0.05，這提示健康指導(dǎo)能夠減輕患者的思想包袱，穩(wěn)定患者情況，控制血壓水平，達(dá)到延長患者壽命的目的。在此次研究中，醫(yī)護(hù)人員給予患者健康指導(dǎo)后，患者各項(xiàng)生活指標(biāo)評分均得到提升，干預(yù)前后患者生活質(zhì)量八維度評分差異明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P值均小于0.05，這表明健康指導(dǎo)能夠改善患者生活指標(biāo)，對患者恢復(fù)身體健康具有積極作用。在干預(yù)前，患者對護(hù)理工作的總滿意率為82%，干預(yù)后患者臨床癥狀得到改善，生活質(zhì)量得到提升，護(hù)理滿意度上升至94%。將干預(yù)前后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明健康指導(dǎo)能夠改善護(hù)理質(zhì)量，滿足患者生理需求和心理需求，利于提高護(hù)理評價。需要注意的是，健康指導(dǎo)不是獨(dú)立存在的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在臨床護(hù)理各環(huán)節(jié)全面滲透健康指導(dǎo)。在病情評估階段，醫(yī)護(hù)人員了解患者生活習(xí)慣后，應(yīng)該對患者實(shí)施個體化健康指導(dǎo)，讓患者了解高血壓的病因、誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者掌握正確測量血壓的方法；在診斷階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引導(dǎo)患者分析自身高血壓發(fā)生原因，使患者能夠認(rèn)識到高血壓的危害性；在方案實(shí)施階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該同步展開健康指導(dǎo)，耐心回答患者的各項(xiàng)疑惑，給予患者心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等，提高降壓效果。在效果評價階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對患者的薄弱點(diǎn)給予講解，進(jìn)一