論文題目護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀與研究進(jìn)展 目錄TOC\o"1-3"\h\u7711摘要 第一章緒論1.1選題來源根據(jù)中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）撰寫規(guī)范，在任務(wù)管理書中選題《護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)》，在指導(dǎo)教師的同意下，進(jìn)行撰寫護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文。1.2選題意義護(hù)理行業(yè)中有各種危害化學(xué)，物理，生物和環(huán)境的因素等各種危害，以及工作中其他行業(yè)危害稱為職業(yè)危險(xiǎn)。一方面，由于其職業(yè)特殊性，護(hù)理工作人員面臨各種職業(yè)危險(xiǎn)，使護(hù)理工作人員身心受到了一定程度的損害；另一方面，隨著醫(yī)療設(shè)施的不斷發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理人員短缺的現(xiàn)象也日益嚴(yán)重。護(hù)士職業(yè)受傷來自多個(gè)方面，因此應(yīng)不斷改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院管理人員的學(xué)習(xí)職業(yè)安全教育，不斷加強(qiáng)護(hù)士的知識(shí)與職業(yè)安全教育，不斷加強(qiáng)護(hù)士的知識(shí)與職業(yè)安全，形成一種非穩(wěn)定的職業(yè)行為，使護(hù)理者能夠得到安全的保障。小四號(hào)宋體，字?jǐn)?shù)大于500字，單倍行距。小四號(hào)宋體，字?jǐn)?shù)大于500字，單倍行距。第二章護(hù)士職業(yè)的危害因素2.1物理性危害護(hù)理工作中常見的物理性職業(yè)危害包括電離性輻射、非電離性輻射和噪聲污染。2．1．1電離輻射護(hù)理者經(jīng)常幫助患者進(jìn)行各種輔導(dǎo)檢查，如x線、ct、熒光透視、血管成像測(cè)量、骨密度檢查、放射介入療法等，因此護(hù)理者經(jīng)常會(huì)受到多次接觸的電離輻射危害，多次接觸到各種放射線。機(jī)體蓄積的作用會(huì)導(dǎo)致不同程度上的致癌，造成畸形等，對(duì)血液系統(tǒng)的損害也會(huì)很小。2．1．2非電離輻射醫(yī)院常見的非電離輻射技術(shù)有：微波，激光，磁場(chǎng)，超聲，紫外線等。如使用紫外線照射消毒殺菌裝置，因產(chǎn)品使用過度不當(dāng)可能會(huì)引起急性紫外線眼炎或急性皮炎，吸入空氣過量可能會(huì)引起發(fā)熱胸悶，氣短，肺炎或水腫等不良癥狀。2.1.3醫(yī)療物品清洗在醫(yī)療用品清洗過程中，清洗質(zhì)量好直接影響消毒滅菌的質(zhì)量，工作人員的防護(hù)意識(shí)不足或防御措施欠缺，也容易引起職業(yè)感染。用過的醫(yī)學(xué)物品，應(yīng)先除污、徹底洗凈，消毒或滅菌；感染患者使用過的醫(yī)學(xué)物品，應(yīng)先清洗、徹底消毒、滅菌或消毒。消毒因素大都對(duì)人體有害，在清洗、消毒時(shí)，工作人員必須具備自身的職業(yè)保護(hù)意識(shí)，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，以防止事故發(fā)生。傳播和控制感染病。因此，要求現(xiàn)場(chǎng)工作人員必須注意按時(shí)接種接種hbv流感疫苗；并在工作中須隨時(shí)戴好身上白色口罩，帽子，筒狀皮鞋，橡膠牛皮手套和白色圍裙等，能按照機(jī)制性進(jìn)行清洗盡量保持清潔。減少對(duì)于工作人員的細(xì)菌污染，減少對(duì)于皮膚、毛發(fā)和其他服裝的細(xì)菌沾染，防止使用銳器被刀刺傷和氣體水溶膠在人體呼吸道中被細(xì)菌污染。2．1．4噪聲醫(yī)院屬于相對(duì)開放和嘈雜的環(huán)境，人員流動(dòng)大，醫(yī)療器械多而引起噪聲污染。護(hù)士長(zhǎng)期暴露其中能引起頭痛、頭昏、耳鳴、失眠、心里緊張、血壓升高、情緒煩燥等。2．2化學(xué)性危害醫(yī)院內(nèi)各種有毒化學(xué)成分對(duì)您的人體健康具有潛在化學(xué)危害，如各類化學(xué)消毒劑、固定殺菌劑、藥物，各種化學(xué)廢氣、污染的有毒氣體和各種乳膠，可以是通過接觸皮膚、消化道、呼吸道和外用針刺等多種化學(xué)方式直接進(jìn)入到病人體內(nèi)。2．2．1化學(xué)消毒劑、固定劑醫(yī)院內(nèi)常接觸到的消毒劑有：甲醛，環(huán)氧乙烷，臭氧，戊二醛，過氧乙酸，含氯消毒劑，碘和乳酸等，可引發(fā)皮炎，鼻炎，哮喘甚至中毒或致癌癥。長(zhǎng)期接觸也會(huì)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭疼、記憶減退和肺纖維化等癥狀。2．2．2各種藥物抗病原腫瘤消毒藥主要有甲苯環(huán)磷酰胺，順鉑等，抗病原消毒藥主要有：菌唑消毒氣霧、戊雙霉素>氣體噴霧、抗生素等，是常見于長(zhǎng)期護(hù)理者的對(duì)身體健康危害較大的治療藥物。如果與化學(xué)品和藥物接觸會(huì)直接引起皮膚紅疹，脫發(fā)等損害皮膚。頻繁使用接觸各類過敏抗生素，對(duì)患者臨床以及護(hù)士的近期健康影響較小，遠(yuǎn)期未見任何有關(guān)藥物研究和試驗(yàn)報(bào)道，但在工作中由于頻繁接觸時(shí)用到頭孢青霉素接觸到其他過敏原如休克，猝死等各種原因均未見有相關(guān)報(bào)道，抗生素濫用導(dǎo)致的對(duì)肺慢性過敏皮膚炎的過敏也屢見不鮮。2．2．3一次性乳膠制品今年，由于covid19和傳統(tǒng)的hiv、hbv等血液流播和普及，乳膠手套的使用也大幅增加，乳膠過敏者使用的人數(shù)也增加了。根據(jù)美國(guó)職業(yè)安全和健康協(xié)會(huì)的報(bào)道，普通人群乳膠過敏率為1%一6%，而醫(yī)療護(hù)理者為8%一12%，醫(yī)院護(hù)理者為高危人群。乳膠過敏的人可能會(huì)出現(xiàn)皮疹，蕁麻疹，哮喘等過敏癥狀，甚至?xí)?dǎo)致休克。2．2．4各種廢氣、污染氣體醫(yī)院內(nèi)部設(shè)有多種易爆化學(xué)氣體及有毒化學(xué)劑，如三氯乙醇、碘酒、火花橡膠棉、環(huán)氧乙烷和大量氧氣，燃爆對(duì)每位醫(yī)院人員造成了嚴(yán)重的心理傷害。手術(shù)室進(jìn)行麻醉的有毒廢氣、臭氧、外漏出的水銀以及蒸發(fā)器所產(chǎn)生的鉛和汞有毒氣體等也可能會(huì)對(duì)手術(shù)護(hù)理者本人造成身體損害。2．3生物性危害護(hù)理人員服務(wù)于患者，與患者密切接觸，經(jīng)常直接或間接接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物，極易被傳染病毒、細(xì)菌等微生物引起的疾病。2．4事故性危害包括銳器被割傷或被刺傷；因未設(shè)警牌、地面濕滑，緊急情況下滑到，跌倒、絆倒；因操作位置或搬運(yùn)者過度使用腰背疼痛；由于意識(shí)不足的患者或醫(yī)療爭(zhēng)端的患者及家屬所造成的暴力傷害，由于電器設(shè)備的老化或絕緣不好造成電擊傷，如醫(yī)療設(shè)備的跌落而致肢體；由于暴露在事故中的化學(xué)物質(zhì)所致的急性中毒，是由于接觸到熱的消毒設(shè)備或熱水蒸汽管所致的灼傷，是由于氧氣或高壓氧裝置使用不當(dāng)所致的急性爆炸事故，也是由于氧氣或高壓氧裝置所致。我國(guó)對(duì)護(hù)士職業(yè)危害因素的定義、分類尚無(wú)明確，最常見的危害是針刺性傷人。上下班交通和人生安全被認(rèn)為是威脅到醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的最大威脅。調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的銳器受傷率為51.06%，護(hù)士受傷率為59.65%，銳器受傷率為66.43%。據(jù)美國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)，80%的健康醫(yī)生患有傳染病，其原因是針刺傷造成的，而被傷害的醫(yī)生中有8o%是被傷者。2．5人體工效學(xué)、心理社會(huì)、組織性危害由于勞動(dòng)強(qiáng)度太大或使用不當(dāng)，操作設(shè)施的骨骼、肌肉等因素而造成不適；由于大量的重復(fù)勞動(dòng)而造成重復(fù)勞損；因長(zhǎng)期站立而引起的下肢靜脈張；因頻繁換班、加班所致的身體傷害、精神壓力、家庭關(guān)系的不協(xié)調(diào)等；由于職業(yè)不受尊敬、受不起重視等原因而產(chǎn)生的心理壓力、職業(yè)挫折等；由于人力資源的不足而造成工作過度負(fù)荷所致的各種心理?yè)p害；由于各種管理因素等原因而導(dǎo)致的工作滿意率較低。目前，工作環(huán)境的改造，心理和組織的危害已經(jīng)升至迫使護(hù)士離開的主要職業(yè)危害因素。2.6意外事故的職業(yè)防護(hù)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所本來是相對(duì)固定的，但是外出急診和護(hù)理對(duì)象的不確定（如精神病患者），也是近年來造成護(hù)理人員職業(yè)意外的重要原因。第三章護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀近幾年來，護(hù)理員的職業(yè)保健問題一直是醫(yī)護(hù)員工關(guān)注的焦點(diǎn)。護(hù)士因工作環(huán)境和對(duì)象的特殊性，面臨著各種職業(yè)危險(xiǎn)，身邊隱藏著生物、化學(xué)、物理和社會(huì)心理等危害因素，嚴(yán)重威脅著工作者的身心健康。因此，了解護(hù)理員的職業(yè)保健狀況對(duì)于護(hù)理員自己的健康，保證其護(hù)理質(zhì)量是非常重要的。3.1護(hù)理人員職業(yè)危害嚴(yán)重各種危害因素都會(huì)對(duì)護(hù)理者造成危害，無(wú)論是醫(yī)療條件較好還是醫(yī)院，無(wú)論是醫(yī)療條件較差還是醫(yī)院，都會(huì)發(fā)生這種情況，只不過程度的輕重和防護(hù)措施是否得當(dāng)。主要由生物因素，化學(xué)因素，物理性等因素的影響而產(chǎn)生。在許多生物因素中，護(hù)士由于銳器受損特別是針刺傷感染血液傳播疾病的情況最為重要。針刺造成的損害可以傳播到20多種血源性的傳染病，80%到90%健康人士患有針刺傷，這是由于針刺造成的。接觸滑膜、精液、陰道分泌物、胸膜和羊水等其他體液也是一種感染途徑。隨著技術(shù)水平不斷提高，各種消毒劑、固定劑和各類藥物在醫(yī)院中得到了廣泛的應(yīng)用。它們發(fā)揮作用時(shí)，還對(duì)醫(yī)療人員產(chǎn)生了潛在的危害。護(hù)士經(jīng)常接觸這種制劑，通過與人體的呼吸和皮膚接觸，從而對(duì)人體造成損害。例如，開發(fā)和使用抗腫瘤藥物以及介入療法，使護(hù)士能夠直接接觸到化療藥物。含有毒粒的汽溶膠或起霧可通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，護(hù)士則會(huì)出現(xiàn)血細(xì)胞減少、頭暈、咽痛，月經(jīng)不調(diào)，脫發(fā)等癥狀。護(hù)士所接觸的抗腫瘤藥物對(duì)自己淋巴細(xì)胞具有損害作用，dna斷裂增加，免疫能力下降，導(dǎo)致懷孕護(hù)士產(chǎn)生胎兒畸形。護(hù)士日常護(hù)理中經(jīng)常執(zhí)行的工作依次是搬運(yùn)病人、更換床單、拍背等，這些工作時(shí)間較長(zhǎng)、操作強(qiáng)度較高，使護(hù)理者普遍出現(xiàn)頸椎疾病、下肢靜脈曲張和腰背疼痛等問題。3.2職業(yè)防護(hù)意識(shí)低下在調(diào)查中，33.05%的護(hù)理工作人員認(rèn)為，職業(yè)保護(hù)意識(shí)欠缺。分析原因：目前在中國(guó)的護(hù)理教育系統(tǒng)中還沒有相關(guān)的護(hù)士職業(yè)保健課程，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)時(shí)，護(hù)理員沒有意識(shí)到職業(yè)保健的重要性，在畢業(yè)后沒有職業(yè)保健意識(shí)。學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院在職前培訓(xùn)及在職教育方面，未將職業(yè)保護(hù)內(nèi)容作為必要培訓(xùn)之一。加之醫(yī)院的重視度不一，護(hù)士的學(xué)習(xí)和理解程度各不相同，護(hù)士的防御知識(shí)掌握程度各不相同，部分護(hù)士有僥幸的心理，缺乏積極學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，從而造成護(hù)士的職業(yè)防御教育欠缺。3.3社會(huì)心理性危害住院護(hù)士工作時(shí)間較長(zhǎng)，精神高度集中，經(jīng)常夜班、長(zhǎng)時(shí)間空腹、飲食規(guī)律等，容易導(dǎo)致潰瘍、偏頭疼等疾病。經(jīng)常面對(duì)病人家屬的訴說，以及患者意外受傷和死亡，壓抑的感覺往常影響護(hù)士的精神和生活，使護(hù)士工作的疲勞感明顯提高。在醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，59.1%的住院護(hù)士感到工作疲勞，無(wú)成就感，53.2%的人沒有成就感，通過這些數(shù)據(jù)我們可以看出社會(huì)的心理壓力對(duì)護(hù)士身體健康的影響很大。第四章護(hù)理職業(yè)防護(hù)的應(yīng)對(duì)措施4.1加強(qiáng)護(hù)士自身的防護(hù)做好標(biāo)準(zhǔn)防止任何時(shí)候接觸血液、體液、分泌物和排泄品，必須采取相應(yīng)的隔離防御措施，包括正確的洗手、保護(hù)和消毒，在物質(zhì)方面配備完善，注重養(yǎng)成護(hù)理者的預(yù)防意識(shí)，培養(yǎng)職業(yè)保護(hù)習(xí)慣。為了避免針刺傷，要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)針刺傷進(jìn)行預(yù)防的教育，包括在使用后禁止將針頭重新蓋上針帽，禁止徒手將針頭分離；禁止手指彎曲針頭；在為不合作的患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)有別人的協(xié)作。同時(shí)還要強(qiáng)化學(xué)校硬件設(shè)施建設(shè)保障工作。做好對(duì)使用針頭穿刺后的傷口和局部的各種應(yīng)急消毒處理，如立即將針刺傷口局部擠出少量血液、用堿性肥皂和少量流水輕輕沖沖洗傷口和局部，再次使用2%15%的鹽酸碘酊進(jìn)行消毒，不至于脫碘；必要的緊急時(shí)候可以進(jìn)行一些關(guān)于傳染病防疫方面的預(yù)防治療。藥物排泄損害的心理保護(hù)必須正確了解各種不良反應(yīng)、使用的各種方法、濃度、時(shí)間和藥物排泄的各種方式，等。在經(jīng)常接觸或用到這些抗腫瘤一類藥物的治療時(shí)候，護(hù)士一定要注意穿戴治療手套、防護(hù)性的衣服和治療口罩，穿戴有監(jiān)護(hù)鏡、防護(hù)鏡和治療面罩，等等。如果汗水噴濺在你的皮膚上，應(yīng)用中性肥皂和大量的中性清水使用來迅速?zèng)_洗你的皮膚?；瘜W(xué)滅菌消毒防護(hù)消菌劑化學(xué)防護(hù)消毒可及時(shí)配制和合理使用化學(xué)滅菌消毒液，如防護(hù)手套、口罩、護(hù)鏡等化學(xué)保護(hù)消毒用品，對(duì)化學(xué)揮發(fā)性氣體消毒劑防護(hù)要及時(shí)加蓋薄膜密封。使用甲醛滅菌劑時(shí)，必須在無(wú)菌箱內(nèi)進(jìn)行；禁用熱水配合含氯消毒劑，以免灼傷，嚴(yán)格遵循使用方式。其他防護(hù)措施包括：放射線，電離輻射，激光和麻醉氣體。護(hù)理員必須遵守正規(guī)要求，避免與人直接接觸，以減少自身身體的傷害，對(duì)易爆物品必須有明顯標(biāo)志，如易燃物品。注意夏季防火在高溫的時(shí)候防火。對(duì)各類活動(dòng)設(shè)備以及機(jī)械等定期保養(yǎng)維護(hù)，活動(dòng)部分添加潤(rùn)滑劑，要求所有工作人員每天做四個(gè)輕：不要說話、走路輕，操作重，關(guān)門輕。4.2強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員自我安全保護(hù)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)院護(hù)理人員工作運(yùn)行流程健全各種規(guī)章制度，醫(yī)院感染部門要履行職責(zé)，面向所有護(hù)理員開展各種形式的感染知識(shí)訓(xùn)練，使本院護(hù)理員了解感染病的各種特點(diǎn)、治療、護(hù)理途徑、消毒隔離措施、自我防護(hù)等。進(jìn)行職業(yè)安全教育，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)人員等崗前培訓(xùn)，抓好日常工作的監(jiān)督環(huán)節(jié)，做到防病于未然。4.3有關(guān)防護(hù)政策和其他法律文章規(guī)定落實(shí)是疾病護(hù)理者嚴(yán)格執(zhí)行遵守疾病防護(hù)護(hù)理體系的重要保證心理社會(huì)因素防護(hù)人員在平時(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，參加娛樂、文化活動(dòng)，減輕工作壓力，提高承受力，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，充分休息，增強(qiáng)抗力量。護(hù)理工作人員也要學(xué)習(xí)自我心理疏導(dǎo)，糾正一般的職業(yè)緊張，預(yù)防站立過久和走動(dòng)造成危害，設(shè)法提高站立和行走的強(qiáng)制性體位，注意養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和習(xí)慣。開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，內(nèi)強(qiáng)質(zhì)量，外樹形象。樹立和加強(qiáng)"以病人為中心，以質(zhì)量為核心"的思想。教育醫(yī)生要有好的態(tài)度對(duì)待每個(gè)病人。完善的防護(hù)設(shè)施，提供所需的防御用品，建立健康護(hù)理檔案，定期進(jìn)行體檢，預(yù)防高危科室護(hù)理人員的接種，提高免疫力降低和防止護(hù)理人員的職業(yè)傷害。第五章結(jié)論護(hù)理職業(yè)潛在危害因素，其危險(xiǎn)因素有多方面，包括：物理危害，化學(xué)危害，生物危險(xiǎn)，事故性保護(hù)，人體工效學(xué)，心理社會(huì)危害，組織性危險(xiǎn)等。我們要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)安全防御的宣教，管理，檢測(cè)等工作，完善護(hù)士防御設(shè)施，提高自身的護(hù)士防御力度，減少發(fā)生護(hù)士職業(yè)危害。綜上，職業(yè)保護(hù)所致的傷害可以防止，建立了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度、運(yùn)作流程和處置規(guī)范，有關(guān)主管部門應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)相關(guān)的環(huán)境條件，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對(duì)銳器受傷報(bào)告制度進(jìn)行定期檢查、監(jiān)督，自覺遵循防護(hù)規(guī)定等措施，使護(hù)理者養(yǎng)成好的職業(yè)行為，減少與護(hù)理者的沖突，降低與護(hù)理者之間的沖突?；颊唛g傳播的危險(xiǎn)，有助于防止職業(yè)暴露后的血源性病毒感染。

標(biāo)注示例，宋體，小六號(hào)：標(biāo)注示例，宋體，小六號(hào)：參考文獻(xiàn)[1] 常雁雪;王紅梅;;21世紀(jì)護(hù)理人員應(yīng)具備的知識(shí)與技能[A];中醫(yī)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C];2002年[2] 羅昱;護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀、情緒勞動(dòng)、工作產(chǎn)出關(guān)系研究[D];武漢大學(xué);2011年[3] 張健;山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作意義與工作負(fù)荷研究[D];山東大學(xué);2015