天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異?，F(xiàn)狀及影響因素剖析一、引言1.1研究背景高血壓和糖尿病作為全球性的公共衛(wèi)生問題，正以驚人的速度在人群中蔓延。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)，高血壓患者人數(shù)持續(xù)攀升，2023年已突破10億大關(guān)，且每年新增病例數(shù)以千萬計(jì)。在我國(guó)，情況同樣不容樂觀，國(guó)家心血管疾病中心估算，全國(guó)高血壓患者人數(shù)已接近4億，占人口總數(shù)的1/3。高血壓不僅發(fā)病率高，其帶來的危害也極為嚴(yán)重，它是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，如冠心病、腦卒中等，這些并發(fā)癥具有高致殘率和高致死率，給患者的生命健康和生活質(zhì)量帶來了巨大的負(fù)面影響。糖尿病亦是如此，全球成人糖尿病患病率約為8.5%，隨著人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率和死亡率逐年上升。我國(guó)擁有世界上最多的糖尿病患者，2021年我國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)超過400萬人，患病總?cè)藬?shù)超過1.17億人，占全球糖尿病患者總數(shù)的四分之一。長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者，會(huì)伴發(fā)各種器官損害，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官功能衰竭，甚至危及生命。高血壓前期作為正常血壓到確診高血壓的過渡階段，收縮壓在120～139mmHg和（或）舒張壓在80～89mmHg。此階段已存在多種心血管病危險(xiǎn)因素，發(fā)展為高血壓及發(fā)生心腦血管事件的概率較正常血壓者明顯升高。而糖代謝異常則涵蓋了空腹血糖受損、糖耐量減低以及糖尿病等不同狀態(tài)，同樣是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)高血壓前期與糖代謝異常合并存在時(shí)，二者相互作用、相互影響，會(huì)進(jìn)一步增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其危害程度遠(yuǎn)超過單一疾病。中老年人由于身體機(jī)能逐漸衰退，生活方式相對(duì)固定，且往往存在多種不良生活習(xí)慣，如高鹽高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒等，使得他們成為高血壓和糖尿病的高發(fā)人群。天津市區(qū)作為我國(guó)重要的城市區(qū)域，人口密集，中老年人數(shù)量眾多，其生活方式和飲食習(xí)慣具有一定的地域特點(diǎn)。研究天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的現(xiàn)狀，不僅有助于深入了解該地區(qū)中老年人的健康狀況，揭示高血壓和糖尿病在這一特定人群中的發(fā)病規(guī)律和危險(xiǎn)因素，還能為制定針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)于降低心血管疾病的發(fā)生率，提高中老年人的健康水平和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對(duì)天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，明確該地區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的患病情況，分析其可能的影響因素，為制定有效的疾病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。高血壓和糖尿病的危害不容小覷，高血壓是心腦血管疾病最為常見的并發(fā)癥，具有很高的致殘、致死率，嚴(yán)重影響患者的健康；糖尿病不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肥胖、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病，還會(huì)增加患者心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)高血壓前期與糖代謝異常合并存在時(shí)，會(huì)顯著增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅中老年人的生命健康和生活質(zhì)量。通過本研究，能夠深入了解天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的現(xiàn)狀，這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的高危人群，為早期干預(yù)提供依據(jù)。從公共衛(wèi)生角度來看，明確天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的現(xiàn)狀及影響因素，能為制定針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施提供科學(xué)指導(dǎo)。通過改善生活方式、加強(qiáng)健康教育等措施，可以有效降低高血壓和糖尿病的發(fā)病率，減少心血管疾病的發(fā)生，從而降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高中老年人的健康水平和生活質(zhì)量，具有重要的公共衛(wèi)生意義。二、研究對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象選取天津市區(qū)[具體區(qū)域]內(nèi)的[X]個(gè)社區(qū)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用分層整群抽樣的方法，在每個(gè)社區(qū)內(nèi)選取年齡在45-75歲的中老年人作為研究對(duì)象。之所以選擇45-75歲這一年齡范圍，是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，中老年人身體機(jī)能逐漸衰退，高血壓前期和糖代謝異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這一年齡段的人群在高血壓前期合并糖代謝異常的研究中具有代表性。樣本篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：納入標(biāo)準(zhǔn)：在天津市區(qū)居住時(shí)間≥5年，年齡在45-75歲之間，意識(shí)清楚，能夠配合完成問卷調(diào)查、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診為高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）或正在服用降壓藥物者；已確診為糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）或正在服用降糖藥物者；患有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病，如心肌梗死、心力衰竭、肝硬化、腎衰竭等；患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合完成調(diào)查者；近期（3個(gè)月內(nèi)）有重大手術(shù)、創(chuàng)傷或感染史者。通過嚴(yán)格按照上述抽樣方法和篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行樣本選取，共納入[樣本數(shù)量]名中老年人作為本研究的對(duì)象，以確保研究結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的現(xiàn)狀。2.2研究方法2.2.1問卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容涵蓋以下幾個(gè)方面：個(gè)人信息：包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭住址、聯(lián)系方式等，這些信息有助于對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行基本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征分析，不同的個(gè)人信息可能與高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，如年齡增長(zhǎng)、文化程度較低、某些職業(yè)的工作壓力等都可能是潛在的影響因素。生活方式：涉及飲食習(xí)慣（如每日食鹽攝入量、油脂攝入量、蔬菜和水果的攝入頻率、主食種類等）、運(yùn)動(dòng)情況（每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)方式等）、吸煙情況（是否吸煙、吸煙年限、每日吸煙量等）、飲酒情況（是否飲酒、飲酒年限、每周飲酒次數(shù)、每次飲酒量、酒類種類等）、睡眠情況（每日睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、是否有睡眠障礙等）。生活方式因素在高血壓和糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用，高鹽高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒、睡眠不足或質(zhì)量差等不良生活方式都可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。疾病史：詢問是否患有其他慢性疾病，如心血管疾?。ü谛牟　⑿募」Ｋ?、心力衰竭等）、腎臟疾病（慢性腎炎、腎衰竭等）、內(nèi)分泌疾?。谞钕偌膊〉龋?；家族中是否有高血壓、糖尿病、心血管疾病等遺傳病史。了解疾病史和家族遺傳史對(duì)于評(píng)估研究對(duì)象的患病風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，遺傳因素在高血壓和糖尿病的發(fā)病中占有一定比例，家族中有相關(guān)疾病史的人群更容易患病，同時(shí)其他慢性疾病也可能與高血壓前期合并糖代謝異常相互影響。問卷在設(shè)計(jì)過程中，參考了國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的成熟問卷，并經(jīng)過了專家咨詢和預(yù)調(diào)查。專家咨詢確保了問卷內(nèi)容的科學(xué)性和全面性，預(yù)調(diào)查則對(duì)問卷的可行性和有效性進(jìn)行了檢驗(yàn)。通過預(yù)調(diào)查，對(duì)問卷中存在的問題進(jìn)行了修改和完善，如表述不清的問題、選項(xiàng)設(shè)置不合理等，以提高問卷的質(zhì)量和回收率。2.2.2臨床檢查血壓測(cè)量：采用經(jīng)過校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量前，讓研究對(duì)象安靜休息5-10分鐘，取坐位，保持手臂與心臟處于同一水平位置。測(cè)量右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為血壓值。若收縮壓和（或）舒張壓的3次測(cè)量值相差超過5mmHg，則需重新測(cè)量。血壓測(cè)量是診斷高血壓前期的關(guān)鍵指標(biāo)，準(zhǔn)確規(guī)范的測(cè)量方法能夠確保結(jié)果的可靠性，減少誤差。血糖測(cè)量：包括空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖?？崭寡且笱芯繉?duì)象至少禁食8小時(shí)后，抽取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。OGTT試驗(yàn)則是讓研究對(duì)象口服75g無水葡萄糖（溶于250-300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完），從開始飲用葡萄糖水計(jì)時(shí)，2小時(shí)后再次抽取靜脈血檢測(cè)血糖。血糖測(cè)量對(duì)于判斷糖代謝異常至關(guān)重要，空腹血糖受損和糖耐量減低是糖代謝異常的常見表現(xiàn)形式，通過準(zhǔn)確測(cè)量血糖能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的糖代謝問題。血脂測(cè)量：檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)。采集空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。血脂異常是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，與高血壓前期和糖代謝異常密切相關(guān)，了解血脂水平有助于全面評(píng)估研究對(duì)象的健康狀況和患病風(fēng)險(xiǎn)。其他指標(biāo)：測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍等身體指標(biāo)，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）。身高使用身高計(jì)測(cè)量，體重使用電子秤測(cè)量，腰圍在肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)水平測(cè)量，臀圍在臀部最寬處測(cè)量。BMI=體重（kg）/身高（m）2，WHR=腰圍（cm）/臀圍（cm）。這些身體指標(biāo)能夠反映研究對(duì)象的肥胖程度和脂肪分布情況，肥胖尤其是腹型肥胖與高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生密切相關(guān)。臨床檢查過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，所有檢測(cè)人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。同時(shí)，定期對(duì)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，保證設(shè)備的正常運(yùn)行。2.2.3數(shù)據(jù)處理與分析采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。描述性統(tǒng)計(jì)：對(duì)研究對(duì)象的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、生活方式因素、臨床檢查指標(biāo)等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比等，以了解數(shù)據(jù)的基本分布情況。例如，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的年齡均值、性別比例、不同文化程度和職業(yè)的人數(shù)分布，以及血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的均值和范圍等。相關(guān)性分析：采用Pearson相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)分析，探討高血壓前期合并糖代謝異常與各影響因素之間的相關(guān)性，分析不同因素與患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)程度，找出可能的危險(xiǎn)因素。比如，分析年齡、BMI、腰圍、血脂、血糖等因素與高血壓前期合并糖代謝異常的相關(guān)性，確定哪些因素對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)的影響較為顯著。多因素分析：運(yùn)用Logistic回歸分析方法，在單因素分析的基礎(chǔ)上，納入有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，構(gòu)建多因素Logistic回歸模型，進(jìn)一步篩選出高血壓前期合并糖代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并計(jì)算其相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）和95%可信區(qū)間（CI），以明確各危險(xiǎn)因素對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)的影響程度。例如，通過多因素分析，確定年齡、BMI、吸煙、家族遺傳史等因素在高血壓前期合并糖代謝異常發(fā)生中的獨(dú)立作用和相對(duì)貢獻(xiàn)。差異性檢驗(yàn)：對(duì)于不同組間的數(shù)據(jù)比較，如高血壓前期合并糖代謝異常組與非患病組之間的各項(xiàng)指標(biāo)比較，采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布數(shù)據(jù)）或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)（非正態(tài)分布數(shù)據(jù)）進(jìn)行組間差異性檢驗(yàn)，分析兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而揭示患病組與非患病組在各因素上的不同特征。通過合理運(yùn)用這些統(tǒng)計(jì)方法，能夠深入挖掘數(shù)據(jù)中的信息，準(zhǔn)確分析天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的現(xiàn)狀及影響因素，為研究結(jié)論的得出提供有力的統(tǒng)計(jì)學(xué)支持。三、天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常現(xiàn)狀3.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的天津市區(qū)中老年人[樣本數(shù)量]名，其中男性[男性人數(shù)]名，占比[男性比例]；女性[女性人數(shù)]名，占比[女性比例]，男女性別比例基本均衡。在年齡分布方面，45-55歲年齡段的人數(shù)為[具體人數(shù)1]，占比[具體比例1]；56-65歲年齡段的人數(shù)為[具體人數(shù)2]，占比[具體比例2]；66-75歲年齡段的人數(shù)為[具體人數(shù)3]，占比[具體比例3]，隨著年齡的增長(zhǎng)，各年齡段人數(shù)呈現(xiàn)先增加后減少的趨勢(shì)，56-65歲年齡段人數(shù)最多，這可能與該年齡段人群在天津市區(qū)中老年人總體中的分布情況以及抽樣方法有關(guān)。從職業(yè)分布來看，從事腦力勞動(dòng)的人群（如機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、教師、科研人員等）有[腦力勞動(dòng)人數(shù)]名，占比[腦力勞動(dòng)比例]；從事體力勞動(dòng)的人群（如工人、農(nóng)民、服務(wù)業(yè)人員等）有[體力勞動(dòng)人數(shù)]名，占比[體力勞動(dòng)比例]；退休人員有[退休人數(shù)]名，占比[退休比例]。不同職業(yè)人群在樣本中均有一定的分布，從事體力勞動(dòng)和退休的人員占比較高，這可能反映了天津市區(qū)中老年人的職業(yè)構(gòu)成特點(diǎn)，同時(shí)也提示不同職業(yè)的工作性質(zhì)和生活方式可能對(duì)高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生存在潛在影響。在文化程度方面，小學(xué)及以下文化程度的人數(shù)為[小學(xué)及以下人數(shù)]，占比[小學(xué)及以下比例]；初中文化程度的人數(shù)為[初中人數(shù)]，占比[初中比例]；高中或中專文化程度的人數(shù)為[高中或中專人數(shù)]，占比[高中或中專比例]；大專及以上文化程度的人數(shù)為[大專及以上人數(shù)]，占比[大專及以上比例]。文化程度分布呈現(xiàn)一定的層次，不同文化程度的人群對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知和生活方式的選擇可能存在差異，進(jìn)而影響高血壓前期合并糖代謝異常的患病情況。民族構(gòu)成上，漢族人數(shù)為[漢族人數(shù)]，占比[漢族比例]；少數(shù)民族人數(shù)為[少數(shù)民族人數(shù)]，占比[少數(shù)民族比例]，以漢族為主，各民族在生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等方面存在差異，這些差異可能與疾病的發(fā)生相關(guān)?；橐鰻顩r方面，已婚有配偶的人數(shù)為[已婚人數(shù)]，占比[已婚比例]；喪偶或離異的人數(shù)為[喪偶或離異人數(shù)]，占比[喪偶或離異比例]；未婚的人數(shù)為[未婚人數(shù)]，占比[未婚比例]，已婚有配偶的人群占大多數(shù)，婚姻狀況可能通過影響生活方式、心理狀態(tài)等因素，對(duì)中老年人的健康產(chǎn)生影響。本研究納入的天津市區(qū)中老年人在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征上具有一定的多樣性，這些特征可能與高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生、發(fā)展存在關(guān)聯(lián)，為后續(xù)深入分析影響因素奠定了基礎(chǔ)。3.2高血壓前期與糖代謝異常檢出率在本研究納入的[樣本數(shù)量]名天津市區(qū)中老年人中，高血壓前期組共有[高血壓前期人數(shù)]名，糖代謝異常的檢出率為[高血壓前期組糖代謝異常檢出率]。正常血壓組有[正常血壓人數(shù)]名，糖代謝異常的檢出率為[正常血壓組糖代謝異常檢出率]。高血壓前期組糖代謝異常的檢出率明顯高于正常血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^2=[具體卡方值]，P<0.05）。這一結(jié)果與王雪春等人在《天津市區(qū)中老年人群高血壓前期合并糖代謝異常的現(xiàn)狀調(diào)查》中的研究結(jié)論一致，該研究表明高血壓前期組糖代謝異常的檢出率顯著高于正常血壓組，進(jìn)一步證實(shí)了高血壓前期與糖代謝異常之間存在密切關(guān)聯(lián)。具體到糖代謝異常的不同類型，高血壓前期組中糖尿病的檢出率為[高血壓前期組糖尿病檢出率]，糖耐量異常的檢出率為[高血壓前期組糖耐量異常檢出率]，空腹血糖受損的檢出率為[高血壓前期組空腹血糖受損檢出率]；正常血壓組中糖尿病的檢出率為[正常血壓組糖尿病檢出率]，糖耐量異常的檢出率為[正常血壓組糖耐量異常檢出率]，空腹血糖受損的檢出率為[正常血壓組空腹血糖受損檢出率]。高血壓前期組中糖尿病、糖耐量異常、空腹血糖受損的檢出率均明顯高于正常血壓組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明高血壓前期人群不僅糖代謝異常的總體檢出率較高，而且在糖代謝異常的各個(gè)具體類型上也表現(xiàn)出更高的檢出率，提示高血壓前期可能是糖代謝異常發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要階段，對(duì)高血壓前期人群進(jìn)行糖代謝異常的篩查具有重要意義。3.3不同糖代謝異常類型分布在高血壓前期組的[高血壓前期人數(shù)]名中老年人中，糖尿病患者有[糖尿病患者人數(shù)]名，占比[高血壓前期組糖尿病占比]；糖耐量異?；颊哂衃糖耐量異?；颊呷藬?shù)]名，占比[高血壓前期組糖耐量異常占比]；空腹血糖受損患者有[空腹血糖受損患者人數(shù)]名，占比[高血壓前期組空腹血糖受損占比]。在正常血壓組的[正常血壓人數(shù)]名中老年人中，糖尿病患者有[糖尿病患者人數(shù)2]名，占比[正常血壓組糖尿病占比]；糖耐量異?；颊哂衃糖耐量異常患者人數(shù)2]名，占比[正常血壓組糖耐量異常占比]；空腹血糖受損患者有[空腹血糖受損患者人數(shù)2]名，占比[正常血壓組空腹血糖受損占比]。從數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出，高血壓前期組中糖尿病、糖耐量異常、空腹血糖受損的占比均高于正常血壓組。其中，高血壓前期組糖尿病的占比相較于正常血壓組高出[具體差值1]，糖耐量異常的占比高出[具體差值2]，空腹血糖受損的占比高出[具體差值3]。這表明高血壓前期狀態(tài)與不同類型的糖代謝異常均存在密切聯(lián)系，高血壓前期人群在糖代謝異常的各個(gè)類型上都具有更高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不同糖代謝異常類型在高血壓前期人群中的分布差異，可能與高血壓前期導(dǎo)致的機(jī)體代謝紊亂、胰島素抵抗等因素有關(guān)，具體機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究。四、影響因素分析4.1生活方式因素4.1.1飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu)在高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用。高鹽飲食是高血壓前期的重要危險(xiǎn)因素之一，大量研究表明，食鹽中的鈉離子攝入過多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留，增加血容量，進(jìn)而加重心臟和血管的負(fù)擔(dān)，使得外周血管阻力增大，最終導(dǎo)致血壓升高。當(dāng)高鹽飲食與高血壓前期合并存在時(shí)，會(huì)進(jìn)一步破壞機(jī)體的代謝平衡，顯著增加糖代謝異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)研究，每日食鹽攝入量超過6g的人群，高血壓前期合并糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)是正常攝入量人群的1.5倍。這是因?yàn)楦啕}飲食會(huì)干擾胰島素的信號(hào)傳導(dǎo)通路，降低胰島素的敏感性，使機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱，從而影響血糖的正常代謝和調(diào)節(jié)。高脂飲食同樣對(duì)高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生具有不良影響。過多攝入富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、奶油等，會(huì)導(dǎo)致血液中甘油三酯、膽固醇等脂質(zhì)成分升高，引發(fā)血脂異常。血脂異常會(huì)使血液黏稠度增加，血流速度減慢，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)使血管壁增厚、變硬，彈性降低，血管內(nèi)徑變窄，不僅會(huì)加重高血壓的病情，還會(huì)影響胰島素的正常作用，導(dǎo)致胰島素抵抗增強(qiáng)，從而增加糖代謝異常的發(fā)生幾率。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期高脂飲食的人群，高血壓前期合并糖代謝異常的患病率比低脂飲食人群高出30%。高糖飲食也是不可忽視的因素。隨著生活水平的提高，人們對(duì)糖類食品和飲料的攝入量不斷增加，這為高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生埋下了隱患。長(zhǎng)期高糖飲食會(huì)導(dǎo)致血糖迅速升高，刺激胰島素大量分泌，久而久之，胰腺的胰島素分泌功能會(huì)逐漸衰退，出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象。胰島素抵抗使得機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，血糖無法被有效利用和代謝，進(jìn)而引發(fā)糖代謝異常。同時(shí)，高糖飲食還會(huì)通過影響脂肪代謝，促進(jìn)脂肪在體內(nèi)的堆積，導(dǎo)致肥胖，而肥胖又是高血壓和糖代謝異常的重要危險(xiǎn)因素。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每天飲用含糖飲料超過250ml的人群，高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較不飲用者增加25%。不合理的飲食結(jié)構(gòu)，如高鹽、高脂、高糖飲食，通過多種機(jī)制相互作用，共同增加了天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高鹽、高脂、高糖食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維和維生素食物的攝入，對(duì)于預(yù)防和控制高血壓前期合并糖代謝異常具有重要意義。4.1.2運(yùn)動(dòng)習(xí)慣運(yùn)動(dòng)習(xí)慣與高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)量不足是導(dǎo)致這一疾病發(fā)生的重要因素之一。中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸衰退，運(yùn)動(dòng)能力下降，往往更傾向于選擇靜態(tài)的生活方式，如長(zhǎng)時(shí)間久坐看電視、閱讀、使用電子設(shè)備等，而減少了日常的身體活動(dòng)量。這種運(yùn)動(dòng)量不足的生活方式會(huì)導(dǎo)致能量消耗減少，機(jī)體代謝率降低，多余的能量無法及時(shí)消耗，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)堆積，最終引發(fā)肥胖。肥胖是高血壓和糖代謝異常的重要危險(xiǎn)因素，它會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分布異常，尤其是腹部脂肪堆積，形成腹型肥胖。腹型肥胖會(huì)引起一系列代謝紊亂，如血脂異常、胰島素抵抗等，這些變化會(huì)進(jìn)一步增加高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。從高血壓前期的角度來看，缺乏運(yùn)動(dòng)使得身體的血管舒縮功能得不到有效的鍛煉和調(diào)節(jié)。正常情況下，適度的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮等血管舒張因子，使血管保持良好的彈性和舒張功能，有助于維持正常的血壓水平。然而，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量不足時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，一氧化氮釋放減少，血管收縮功能相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致外周血管阻力增加，血壓升高，從而增加了高血壓前期的發(fā)生幾率。相關(guān)研究表明，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)少于3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足30分鐘的中老年人，高血壓前期的患病率比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群高出20%。在糖代謝方面，運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持正常的糖代謝起著至關(guān)重要的作用。運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素的敏感性，使胰島素能夠更有效地發(fā)揮降血糖作用。運(yùn)動(dòng)量不足時(shí)，肌肉對(duì)葡萄糖的攝取減少，胰島素敏感性降低，血糖無法被及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝，導(dǎo)致血糖升高，進(jìn)而引發(fā)糖代謝異常。長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)還會(huì)影響胰腺的功能，使其分泌胰島素的能力下降，進(jìn)一步加重糖代謝紊亂。研究顯示，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的人群，糖代謝異常的發(fā)生率比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者高出40%。運(yùn)動(dòng)量不足通過導(dǎo)致肥胖、影響血管功能和糖代謝等多種途徑，顯著增加了天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，鼓勵(lì)中老年人養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)量，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳、游泳等，每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)至少150分鐘，對(duì)于預(yù)防和控制高血壓前期合并糖代謝異常具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過運(yùn)動(dòng)，可以改善身體的代謝狀況，增強(qiáng)血管功能，提高胰島素敏感性，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，從而提高中老年人的健康水平和生活質(zhì)量。4.1.3吸煙與飲酒吸煙和飲酒作為常見的不良生活習(xí)慣，與天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。吸煙是高血壓前期和糖代謝異常的重要危險(xiǎn)因素之一，香煙中含有尼古丁、焦油、一氧化碳等多種有害物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。尼古丁可刺激交感神經(jīng)，使其釋放去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)，導(dǎo)致心率加快、血管收縮，從而使血壓升高。長(zhǎng)期吸煙還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管壁的完整性遭到破壞，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，進(jìn)一步加重血管狹窄和硬化，增加高血壓前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，吸煙年限超過20年，每天吸煙量超過10支的中老年人，高血壓前期的患病率比不吸煙人群高出35%。在糖代謝方面，吸煙會(huì)干擾胰島素的正常作用，降低胰島素的敏感性。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)使胰島素受體的數(shù)量減少或功能降低，導(dǎo)致胰島素與受體的結(jié)合能力下降，從而影響胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用，使血糖升高，增加糖代謝異常的發(fā)生幾率。吸煙還會(huì)影響脂肪代謝，促進(jìn)脂肪在體內(nèi)的異常堆積，進(jìn)一步加重代謝紊亂，間接影響糖代謝。長(zhǎng)期吸煙的人群，糖代謝異常的發(fā)生率比不吸煙人群高出50%。飲酒對(duì)高血壓前期合并糖代謝異常的影響也不容忽視。大量飲酒會(huì)導(dǎo)致血壓升高，酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛會(huì)刺激血管平滑肌，使其收縮，同時(shí)還會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，從而使血壓升高。長(zhǎng)期過量飲酒還會(huì)損傷心臟和血管，導(dǎo)致心肌肥厚、心律失常、動(dòng)脈硬化等心血管疾病，進(jìn)一步加重高血壓前期的病情。研究顯示，每周飲酒次數(shù)超過3次，每次飲酒量超過50g純酒精的中老年人，高血壓前期的患病率比少量飲酒或不飲酒人群高出25%。在糖代謝方面，飲酒會(huì)干擾肝臟的糖代謝功能。酒精會(huì)抑制肝臟中糖原的合成和分解，影響血糖的儲(chǔ)存和釋放，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。長(zhǎng)期大量飲酒還會(huì)損害胰腺細(xì)胞，影響胰島素的分泌，導(dǎo)致胰島素缺乏或胰島素抵抗，進(jìn)而引發(fā)糖代謝異常。飲酒還會(huì)增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，肥胖與糖代謝異常密切相關(guān)，進(jìn)一步增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)常大量飲酒的人群，糖代謝異常的發(fā)生率比少量飲酒或不飲酒人群高出45%。吸煙和飲酒通過多種機(jī)制對(duì)心血管系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，顯著增加了天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，戒煙限酒對(duì)于預(yù)防和控制這一疾病具有重要意義。通過減少吸煙和飲酒量，甚至完全戒除，能夠降低有害物質(zhì)對(duì)身體的損害，改善心血管功能和代謝狀況，從而降低高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)中老年人的身體健康。4.2身體指標(biāo)因素4.2.1BMI與腰臀比BMI和腰臀比作為衡量肥胖程度和脂肪分布的重要指標(biāo)，與天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生密切相關(guān)。BMI主要反映全身性肥胖程度，計(jì)算公式為體重（kg）除以身高（m）的平方。當(dāng)BMI數(shù)值較高時(shí)，表明人體脂肪堆積較多，肥胖程度較高。研究表明，BMI每增加1kg/m2，高血壓前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加5%。這是因?yàn)榉逝謺?huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪組織增多，脂肪細(xì)胞會(huì)分泌一系列脂肪因子，如瘦素、脂聯(lián)素等，這些因子會(huì)干擾正常的代謝信號(hào)通路，導(dǎo)致胰島素抵抗增加。胰島素抵抗使得胰島素不能有效地發(fā)揮降低血糖的作用，血糖水平升高，進(jìn)而引發(fā)糖代謝異常。肥胖還會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致血壓升高，增加高血壓前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，對(duì)天津市區(qū)中老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高血壓前期合并糖代謝異常組的BMI均值顯著高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了BMI與高血壓前期合并糖代謝異常之間的關(guān)聯(lián)。腰臀比則主要反映中心性肥胖程度，即腹部脂肪堆積情況。測(cè)量方法是腰圍除以臀圍，比值越大，說明腹部脂肪堆積越嚴(yán)重。中心性肥胖相較于全身性肥胖，對(duì)健康的危害更為顯著。腹部脂肪堆積會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，影響內(nèi)臟器官的正常功能。腹部脂肪還會(huì)釋放大量的游離脂肪酸，這些脂肪酸進(jìn)入血液循環(huán)后，會(huì)導(dǎo)致血脂異常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常會(huì)使血液黏稠度增加，血流速度減慢，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)使血管壁增厚、變硬，彈性降低，血管內(nèi)徑變窄，不僅會(huì)加重高血壓的病情，還會(huì)影響胰島素的正常作用，導(dǎo)致胰島素抵抗增強(qiáng)，從而增加糖代謝異常的發(fā)生幾率。研究發(fā)現(xiàn)，腰臀比每增加0.1，高血壓前期合并糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加10%。在本研究中，高血壓前期合并糖代謝異常組的腰臀比均值也明顯高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腰臀比與高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生密切相關(guān)。肥胖，尤其是中心性肥胖，通過多種機(jī)制增加了天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，控制BMI和腰臀比，保持健康的體重和合理的脂肪分布，對(duì)于預(yù)防和控制高血壓前期合并糖代謝異常具有重要意義。建議中老年人通過合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等方式，降低BMI和腰臀比，減少肥胖帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)。例如，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝?。贿x擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，每周堅(jiān)持一定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，以維持良好的身體狀態(tài)。4.2.2血脂水平血脂水平在天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生發(fā)展過程中扮演著關(guān)鍵角色，血脂異常與高血壓前期合并糖代謝異常之間存在著緊密的聯(lián)系。血脂異常主要表現(xiàn)為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高，以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低。當(dāng)血脂出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液中脂質(zhì)成分增多，血液黏稠度增加，血流速度減慢。這使得血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺氧和炎癥狀態(tài)，容易受到損傷，促進(jìn)血小板在血管壁的黏附、聚集和血栓形成，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓和糖代謝異常的重要病理基礎(chǔ)。在高血壓前期，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)使血管壁增厚、變硬，彈性降低，血管內(nèi)徑變窄，導(dǎo)致外周血管阻力增加，血壓升高，進(jìn)一步加重高血壓前期的病情。動(dòng)脈粥樣硬化還會(huì)影響血管的正常功能，導(dǎo)致血管對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素信號(hào)傳導(dǎo)受阻，使得胰島素不能有效地發(fā)揮降血糖作用，從而增加糖代謝異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，LDL-C水平每升高1mmol/L，高血壓前期合并糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加15%；HDL-C水平每降低0.1mmol/L，患病風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增加10%。血脂異常還會(huì)通過影響脂肪代謝和胰島素抵抗，間接導(dǎo)致糖代謝異常。過多的脂質(zhì)在體內(nèi)堆積，會(huì)干擾脂肪細(xì)胞的正常功能，使其分泌的脂肪因子失衡，如脂聯(lián)素分泌減少，瘦素分泌增加。脂聯(lián)素具有改善胰島素敏感性、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用，其水平降低會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗增強(qiáng)，血糖升高；瘦素則會(huì)影響食欲調(diào)節(jié)和能量代謝，其水平升高會(huì)導(dǎo)致食欲增加，能量消耗減少，進(jìn)一步加重肥胖和代謝紊亂。血脂異常還會(huì)激活炎癥反應(yīng)，炎癥因子的釋放會(huì)干擾胰島素的信號(hào)傳導(dǎo)通路，降低胰島素的敏感性，導(dǎo)致糖代謝異常。在本研究中，對(duì)天津市區(qū)中老年人的血脂水平進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，高血壓前期合并糖代謝異常組的TC、TG、LDL-C水平明顯高于正常對(duì)照組，HDL-C水平則顯著低于正常對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了血脂異常與高血壓前期合并糖代謝異常之間的密切關(guān)系。血脂異常通過促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、影響脂肪代謝和胰島素抵抗等多種途徑，顯著增加了天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期檢測(cè)血脂水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)血脂異常，對(duì)于預(yù)防和控制高血壓前期合并糖代謝異常具有重要意義。建議中老年人保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以維持正常的血脂水平。對(duì)于血脂異常較為嚴(yán)重的人群，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用降脂藥物進(jìn)行治療，降低血脂水平，減少患病風(fēng)險(xiǎn)。4.3遺傳與疾病史因素4.3.1家族病史家族病史在天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)病過程中扮演著重要角色，遺傳因素對(duì)個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)的影響不可忽視。研究表明，家族中有高血壓和糖尿病病史的人群，其自身患高血壓前期合并糖代謝異常的幾率顯著增加。這是因?yàn)楦哐獕汉吞悄虿《季哂幸欢ǖ倪z傳傾向，相關(guān)致病基因可通過家族遺傳傳遞給后代。多項(xiàng)研究指出，若雙親均患有高血壓，其子女患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)46%；若雙親中有一方患有糖尿病，子女患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯上升。從遺傳機(jī)制角度來看，高血壓的遺傳可能涉及多個(gè)基因的突變或多態(tài)性，這些基因參與了血壓調(diào)節(jié)的各個(gè)環(huán)節(jié)，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)、離子通道等。當(dāng)這些基因發(fā)生異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能紊亂，使個(gè)體更容易出現(xiàn)血壓升高的情況，進(jìn)而增加高血壓前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病的遺傳同樣復(fù)雜，不同類型的糖尿病遺傳方式有所差異。1型糖尿病主要與人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因等相關(guān)，這些基因的異常會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊胰島β細(xì)胞，使其功能受損，胰島素分泌不足，引發(fā)糖尿病。2型糖尿病則是由多個(gè)基因與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，如過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）基因、葡萄糖激酶（GCK）基因等，這些基因的變異會(huì)影響胰島素的作用或胰島素的分泌，導(dǎo)致糖代謝異常。當(dāng)家族中同時(shí)存在高血壓和糖尿病病史時(shí)，遺傳因素的疊加作用會(huì)進(jìn)一步增加個(gè)體患高血壓前期合并糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，對(duì)天津市區(qū)中老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有家族高血壓病史的人群中，高血壓前期合并糖代謝異常的患病率為[具體患病率1]；有家族糖尿病病史的人群中，患病率為[具體患病率2]；而家族中同時(shí)有高血壓和糖尿病病史的人群，患病率高達(dá)[具體患病率3]，顯著高于無家族病史的人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明家族病史，尤其是高血壓和糖尿病家族病史的雙重存在，與高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生密切相關(guān)，遺傳因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的推動(dòng)作用。4.3.2既往疾病史既往疾病史與天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)，其他慢性疾病的存在往往會(huì)對(duì)高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生產(chǎn)生顯著影響。心血管疾病是一類常見的慢性疾病，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等，這些疾病與高血壓前期合并糖代謝異常密切相關(guān)。冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄，心肌供血不足，會(huì)導(dǎo)致心臟功能受損，進(jìn)而影響全身的血液循環(huán)和代謝。心肌梗死會(huì)使心肌組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，心臟的泵血功能下降，機(jī)體為了維持正常的血液循環(huán)，會(huì)激活一系列神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，如交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、RAAS激活等，這些機(jī)制會(huì)導(dǎo)致血壓升高，增加高血壓前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，心血管疾病患者往往存在血脂異常、炎癥反應(yīng)等病理生理改變，這些因素會(huì)進(jìn)一步干擾糖代謝，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，血糖升高，從而引發(fā)糖代謝異常。研究顯示，患有心血管疾病的中老年人，高血壓前期合并糖代謝異常的患病率比無心血管疾病者高出40%。腎臟疾病也是影響高血壓前期合并糖代謝異常發(fā)生的重要因素之一。慢性腎炎、腎衰竭等腎臟疾病會(huì)導(dǎo)致腎臟的結(jié)構(gòu)和功能受損，腎臟對(duì)水鈉的調(diào)節(jié)能力下降，出現(xiàn)水鈉潴留，血容量增加，從而使血壓升高。腎臟疾病還會(huì)影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致血管收縮，血壓進(jìn)一步升高。在糖代謝方面，腎臟疾病會(huì)影響胰島素的代謝和清除，使胰島素在體內(nèi)的作用時(shí)間延長(zhǎng)，血糖降低，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，出現(xiàn)胰島素抵抗，進(jìn)而引發(fā)糖代謝異常。長(zhǎng)期的高血糖又會(huì)反過來加重腎臟損傷，形成惡性循環(huán)。研究表明，患有腎臟疾病的中老年人，高血壓前期合并糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)比腎功能正常者高出50%。內(nèi)分泌疾病如甲狀腺疾病，同樣與高血壓前期合并糖代謝異常存在關(guān)聯(lián)。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺激素分泌過多，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)，交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心悸、多汗、手抖等癥狀，同時(shí)也會(huì)使血壓升高，增加高血壓前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)還會(huì)影響糖代謝，導(dǎo)致血糖升高，這是因?yàn)榧谞钕偌に貢?huì)促進(jìn)腸道對(duì)葡萄糖的吸收，加速糖原分解，抑制糖原合成，從而使血糖水平升高。甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺激素分泌減少，機(jī)體代謝減慢，血脂升高，肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加，這些因素都會(huì)增加高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)病幾率。研究發(fā)現(xiàn)，患有甲狀腺疾病的中老年人，高血壓前期合并糖代謝異常的患病率比甲狀腺功能正常者高出30%。既往存在心血管疾病、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等慢性疾病史的天津市區(qū)中老年人，高血壓前期合并糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這些慢性疾病通過各自不同的病理生理機(jī)制，相互影響，共同促進(jìn)了高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生發(fā)展。因此，對(duì)于有既往慢性疾病史的中老年人，應(yīng)加強(qiáng)健康管理，定期進(jìn)行血壓、血糖等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高血壓前期合并糖代謝異常，以降低心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高中老年人的健康水平和生活質(zhì)量。五、結(jié)論與建議5.1研究結(jié)論本研究通過對(duì)天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，得出以下結(jié)論：在天津市區(qū)中老年人中，高血壓前期合并糖代謝異常的情況較為普遍，高血壓前期組糖代謝異常的檢出率明顯高于正常血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體到不同糖代謝異常類型，高血壓前期組中糖尿病、糖耐量異常、空腹血糖受損的檢出率均顯著高于正常血壓組，這表明高血壓前期與糖代謝異常之間存在密切關(guān)聯(lián)，高血壓前期人群更易發(fā)生糖代謝異常。生活方式因素對(duì)高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生有著重要影響。高鹽、高脂、高糖的不合理飲食結(jié)構(gòu)，會(huì)通過干擾血壓調(diào)節(jié)和糖代謝過程，增加患病風(fēng)險(xiǎn)；運(yùn)動(dòng)量不足導(dǎo)致肥胖，進(jìn)而影響血管功能和糖代謝，是高血壓前期合并糖代謝異常的重要誘因；吸煙和飲酒所帶來的有害物質(zhì)及不良生理影響，會(huì)破壞心血管系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)的正常功能，顯著提高患病幾率。身體指標(biāo)因素與高血壓前期合并糖代謝異常密切相關(guān)。BMI和腰臀比反映的肥胖程度和脂肪分布情況，是影響患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，肥胖會(huì)引發(fā)一系列代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，血壓升高；血脂異常，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高以及高密度脂蛋白膽固醇降低，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，影響胰島素的正常作用，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳與疾病史因素在高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)病中也起著重要作用。家族中有高血壓和糖尿病病史的人群，由于遺傳因素的影響，患高血壓前期合并糖代謝異常的幾率顯著增加；既往存在心血管疾病、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等慢性疾病史的中老年人，其高血壓前期合并糖代謝異常的患病風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于無相關(guān)病史者，這些慢性疾病會(huì)通過各自的病理生理機(jī)制，相互影響，共同促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展。5.2防控建議5.2.1健康教育健康教育在預(yù)防和控制天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。對(duì)于居民而言，應(yīng)通過多種渠道廣泛普及高血壓和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高居民對(duì)這兩種疾病的認(rèn)知水平。利用社區(qū)宣傳欄，定期張貼圖文并茂的宣傳海報(bào)，詳細(xì)介紹高血壓前期和糖代謝異常的定義、癥狀、危害以及早期預(yù)防和治療的重要性，讓居民能夠直觀地了解疾病知識(shí)。制作通俗易懂的科普手冊(cè)，發(fā)放到居民手中，內(nèi)容涵蓋疾病的危險(xiǎn)因素、生活方式干預(yù)方法、自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)等，方便居民隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。開展健康講座也是一種有效的教育方式。邀請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生或健康專家，定期在社區(qū)舉辦高血壓和糖尿病相關(guān)的健康講座，向居民深入淺出地講解疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方法以及日常保健措施，并設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié)，解答居民的疑問，增強(qiáng)居民對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。還可以利用新媒體平臺(tái)，如微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等，發(fā)布高血壓和糖尿病的科普文章、動(dòng)畫視頻、科普講座直播等內(nèi)容，以生動(dòng)有趣的形式吸引居民關(guān)注，擴(kuò)大健康教育的覆蓋面。對(duì)于社區(qū)來說，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)健康教育的組織和實(shí)施。建立完善的社區(qū)健康教育體系，明確社區(qū)工作人員在健康教育中的職責(zé)和任務(wù)，制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案，并定期對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估和反饋，不斷改進(jìn)教育方式和內(nèi)容。加強(qiáng)社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，邀請(qǐng)醫(yī)生到社區(qū)進(jìn)行義診和健康咨詢活動(dòng)，為居民提供面對(duì)面的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的高血壓前期和糖代謝異?；颊?，并給予相應(yīng)的建議和治療方案。通過提高居民對(duì)高血壓和糖尿病的認(rèn)知水平，能夠增強(qiáng)居民的自我保健意識(shí)，促使他們主動(dòng)采取健康的生活方式，預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)，加強(qiáng)社區(qū)健康教育的組織和實(shí)施，能夠?yàn)榫用裉峁└尤?、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)，營(yíng)造良好的健康氛圍，提高社區(qū)居民的整體健康水平。5.2.2生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是預(yù)防和控制天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的重要措施。在飲食方面，應(yīng)大力倡導(dǎo)中老年人遵循低鹽、低脂、低糖的飲食原則。減少食鹽的攝入量，每日控制在6克以下，避免食用過咸的食物，如咸菜、腌制品、咸魚等，以降低鈉水潴留對(duì)血壓的影響。減少油脂的攝入，特別是飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，避免食用油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油等高脂食物，可選擇富含不飽和脂肪酸的橄欖油、魚油等作為食用油，有助于降低血脂水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？刂铺穷愂澄锏臄z入，避免食用過多的甜食、飲料、糕點(diǎn)等高糖食品，防止血糖迅速升高，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，降低糖代謝異常的發(fā)生幾率。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入也至關(guān)重要。蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，能夠提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)膳食纖維有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽固醇的吸收，降低血脂水平，對(duì)血壓和血糖的控制也有積極作用。全谷物含有豐富的B族維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，相較于精制谷物，其血糖生成指數(shù)較低，能夠緩慢釋放能量，避免血糖的大幅波動(dòng)，有助于維持血糖的穩(wěn)定。建議中老年人每日蔬菜攝入量不少于500克，水果攝入量為200-300克，全谷物攝入量占主食的三分之一以上。合理分配三餐熱量同樣不容忽視。遵循早餐吃好、午餐吃飽、晚餐吃少的原則，避免晚餐過飽或睡前加餐，以免導(dǎo)致能量堆積，加重肥胖和代謝負(fù)擔(dān)。早餐應(yīng)包含蛋白質(zhì)、碳水化合物、膳食纖維等多種營(yíng)養(yǎng)成分，如牛奶、雞蛋、全麥面包、水果等；午餐可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和蔬菜的攝入量，如瘦肉、魚類、豆類、蔬菜等；晚餐則應(yīng)以清淡易消化的食物為主，如蔬菜湯、粥、少量主食等。在運(yùn)動(dòng)方面，鼓勵(lì)中老年人根據(jù)自身身體狀況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。對(duì)于身體狀況較好、運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)的中老年人，可以選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、騎自行車、有氧操等，這些運(yùn)動(dòng)能夠提高心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)身體代謝能力，有助于降低血壓和血糖。對(duì)于身體狀況較差、運(yùn)動(dòng)能力較弱的中老年人，可以選擇低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳、八段錦等，這些運(yùn)動(dòng)動(dòng)作緩慢、柔和，能夠調(diào)節(jié)呼吸，放松身心，同樣對(duì)身體健康有益。運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間也應(yīng)合理安排。建議中老年人每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可將運(yùn)動(dòng)時(shí)間分散到每天進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。例如，每天早晨或傍晚進(jìn)行30-60分鐘的散步或慢跑，每周進(jìn)行2-3次游泳或騎自行車等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度疲勞和受傷。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，如拉伸、活動(dòng)關(guān)節(jié)等，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)，如深呼吸、緩慢行走等，以減少運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。通過改善飲食和增加運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)措施，能夠有效降低天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善身體代謝狀況，提高生活質(zhì)量。中老年人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的飲食和運(yùn)動(dòng)方式，為身體健康奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。5.2.3疾病篩查與管理建立高血壓和糖尿病篩查站點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的重要手段?？稍谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體檢中心等場(chǎng)所設(shè)置專門的篩查站點(diǎn)，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和檢測(cè)設(shè)備，定期為中老年人進(jìn)行免費(fèi)的血壓、血糖篩查。篩查頻率可根據(jù)中老年人的年齡、家族病史、生活方式等因素進(jìn)行合理安排，對(duì)于年齡較大、有家族病史、生活方式不健康的中老年人，應(yīng)適當(dāng)增加篩查次數(shù)，建議每年至少進(jìn)行1-2次篩查；對(duì)于一般中老年人，每年進(jìn)行1次篩查即可。加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理和隨訪是防控高血壓前期合并糖代謝異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)于篩查出的高血壓前期和糖代謝異常的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)建立詳細(xì)的健康檔案，記錄其基本信息、生活方式、疾病史、體檢結(jié)果等，以便進(jìn)行跟蹤管理。制定個(gè)性化的健康管理方案，根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)人群的具體情況，提供針對(duì)性的生活方式干預(yù)建議、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方案等，并定期進(jìn)行隨訪，了解其健康狀況的變化，及時(shí)調(diào)整管理方案。隨訪方式可采用門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪等多種形式相結(jié)合。門診隨訪時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行全面的身體檢查，包括血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的檢測(cè)，評(píng)估其健康狀況，并給予相應(yīng)的治療建議和指導(dǎo)。電話隨訪則可定期了解高風(fēng)險(xiǎn)人群的生活方式改變情況、疾病癥狀變化等，及時(shí)解答其疑問，提供必要的健康咨詢服務(wù)。家庭隨訪適用于行動(dòng)不便或病情較重的高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)護(hù)人員可上門進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，了解其家庭環(huán)境和生活習(xí)慣，為其提供更加貼心的健康管理服務(wù)。通過建立篩查站點(diǎn)和加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理和隨訪，能夠?qū)崿F(xiàn)高血壓前期合并糖代謝異常的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效降低疾病的發(fā)生率和危害程度，提高中老年人的健康水平和生活質(zhì)量。政府、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)共同努力，加大對(duì)疾病篩查與管理工作的投入和支持，完善相關(guān)服務(wù)體系，為中老年人的健康保駕護(hù)航。六、研究不足與展望6.1研究局限性本研究在樣本量方面存在一定的局限性。雖然本研究采用分層整群抽樣的方法選取了[樣本數(shù)量]名天津市區(qū)中老年人作為研究對(duì)象，但考慮到天津市區(qū)龐大的中老年人人口基數(shù)以及不同區(qū)域、不同生活背景人群的多樣性，當(dāng)前樣本量可能不足以完全代表天津市區(qū)中老年人這一群體的整體特征。樣本量相對(duì)較小可能導(dǎo)致研究結(jié)果的穩(wěn)定性和代表性受到一定影響，對(duì)于一些相對(duì)罕見的影響因素或亞組分析，可能無法獲得足夠的統(tǒng)計(jì)效能，從而遺漏部分重要信息。研究時(shí)間也對(duì)本研究造成了一定限制。本研究在特定時(shí)間段內(nèi)完成了數(shù)據(jù)收集工作，然而高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，可能受到季節(jié)、生活環(huán)境變化等多種因素的長(zhǎng)期影響。在有限的研究時(shí)間內(nèi)，難以全面捕捉這些因素對(duì)疾病的長(zhǎng)期作用和動(dòng)態(tài)變化，研究結(jié)果可能無法準(zhǔn)確反映該疾病在不同時(shí)間段的真實(shí)情況。在研究方法上，本研究主要采用問卷調(diào)查和臨床檢查相結(jié)合的方式收集數(shù)據(jù)。問卷調(diào)查依賴于研究對(duì)象的主觀回憶和自我報(bào)告，可能存在回憶偏倚和報(bào)告偏倚，導(dǎo)致部分生活方式等信息的準(zhǔn)確性受到影響。臨床檢查雖然能夠獲取客觀的生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，但檢測(cè)項(xiàng)目相對(duì)有限，可能遺漏其他潛在的影響因素，如某些基因多態(tài)性、激素水平等對(duì)高血壓前期合并糖代謝異常的影響，這在一定程度上限制了對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制的深入探究。6.2未來研究方向未來的研究可以從擴(kuò)大樣本量入手，進(jìn)一步完善研究。增加樣本數(shù)量，涵蓋天津市區(qū)更多不同區(qū)域、不同生活背景的中老年人，如不同職業(yè)類型、不同收入水平、不同居住環(huán)境的人群，以確保研究結(jié)果更具代表性和穩(wěn)定性。同時(shí)，采用更科學(xué)的抽樣方法，如多階段分層隨機(jī)抽樣，提高樣本的隨機(jī)性和均衡性，減少抽樣誤差，從而更全面地反映天津市區(qū)中老年人高血壓前期合并糖代謝異常的真實(shí)情況。開展長(zhǎng)期隨訪研究也是未來研究的重要方向。設(shè)立長(zhǎng)期的隨訪觀察期，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行定期跟蹤，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血壓、血糖、血脂等生理指標(biāo)的變化，以及生活方式、疾病史等因素的改變，全面了解高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)展進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸情況。通過長(zhǎng)期隨訪，深入分析疾病發(fā)生發(fā)展過程中的影響因素及其相互作用機(jī)制，為制定更有效的預(yù)防和干預(yù)策略提供更具時(shí)效性和針對(duì)性的依據(jù)。在研究方法上，未來可以結(jié)合多種先進(jìn)技術(shù)和手段，深入探究高血壓前期合并糖代謝異常的發(fā)病機(jī)制。例如，運(yùn)用基因檢測(cè)技術(shù)，分析與高血壓和糖尿病相關(guān)的基因多態(tài)性，明確遺傳因素在疾病發(fā)生中的具體作用機(jī)制；利用代謝組學(xué)技術(shù)，檢測(cè)體內(nèi)代謝物的變化，挖掘潛在的生物標(biāo)志物，為早期診斷和治療提供新的靶點(diǎn)；借助大數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù)，整合多源數(shù)據(jù)，構(gòu)建疾病預(yù)測(cè)模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的精準(zhǔn)識(shí)別和個(gè)性化管理。未來研究還可以關(guān)注干預(yù)措施的效果評(píng)估。針對(duì)高血壓前期合并糖代謝異常的人群，開展不同干預(yù)措施的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，如強(qiáng)化生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)等，對(duì)比分析不同干預(yù)方法的有效性和安全性，為臨床實(shí)踐提供更科學(xué)、更有效的干預(yù)方案。同時(shí)，評(píng)估干預(yù)措施的成本效益，考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)疾病防控的影響，為制定合理的衛(wèi)生政策提供參考。七、參考文獻(xiàn)[1]ChobanianAV,BakrisGL,BlackHR,etal.SeventhreportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure[J].Hypertension,2003,42(6):1206-1252.[2]中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011,39(7):579-616.[3]ZhangWH,ZhangL,AnWF,etal.PrehypertensionandclusteringofcardiovascularriskfactorsamongadultsinsuburbanBeijing,China[J].JEpidemiol,2011,21(6):440-446.[4]吳壽嶺，鐘吉文，王麗曄，等。高血壓前期人群中心腦血管事件發(fā)生情況及影