前言本教材旨在系統(tǒng)傳授基礎(chǔ)醫(yī)療急救技能，幫助醫(yī)護(hù)人員、應(yīng)急志愿者及普通民眾掌握現(xiàn)場急救的核心邏輯與實(shí)操方法，提升應(yīng)對突發(fā)傷病、意外傷害的處置能力，為挽救生命爭取“黃金時(shí)間”。內(nèi)容結(jié)合臨床實(shí)踐與最新急救指南，注重實(shí)用性與可操作性，適用于理論學(xué)習(xí)與模擬實(shí)訓(xùn)。第一章急救基礎(chǔ)與現(xiàn)場處置1.1急救核心原則現(xiàn)場急救需遵循“先救命、后治傷”的核心邏輯，優(yōu)先處理心搏驟停、氣道梗阻、大出血等威脅生命的傷情；同時(shí)必須確保環(huán)境安全，避免施救者與傷者遭受二次傷害（如遠(yuǎn)離漏電、墜物區(qū)域）；操作中需避免不必要的移動(dòng)，防止加重脊柱、骨折等損傷；急救行為需爭分奪秒，利用傷后“4-6分鐘”的心肺復(fù)蘇黃金時(shí)間窗，為后續(xù)專業(yè)救治創(chuàng)造條件。1.2現(xiàn)場安全評(píng)估施救前需快速完成“三維評(píng)估”：自身安全：觀察現(xiàn)場是否存在觸電、化學(xué)品泄漏等風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)佩戴防護(hù)裝備（如絕緣手套、口罩）；傷者安全：移除傷者周邊危險(xiǎn)因素（如挪開燃燒物、切斷漏電設(shè)備電源），若環(huán)境威脅持續(xù)，需在保障安全的前提下轉(zhuǎn)移傷者（如火災(zāi)現(xiàn)場用濕布保護(hù)傷者轉(zhuǎn)移）；環(huán)境隱患排查：評(píng)估救援空間、光線是否充足，提前規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線（如預(yù)留救護(hù)車?？客ǖ溃?.3傷者狀況評(píng)估（ABC評(píng)估法）通過“一看二聽三觸摸”快速判斷傷情：A（Airway，氣道）：觀察口鼻是否有異物（嘔吐物、痰液），舌后墜是否阻塞氣道；B（Breath，呼吸）：觀察胸廓起伏，聆聽呼吸音，感受口鼻氣流，判斷呼吸是否停止或異常（如瀕死喘息）；C（Circulation，循環(huán)）：觸摸頸動(dòng)脈（成人）、股動(dòng)脈（兒童），判斷脈搏是否存在、節(jié)律是否正常，同時(shí)觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示循環(huán)障礙）。若傷者無意識(shí)、無呼吸、無脈搏，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。1.4有效呼救技巧撥打急救電話時(shí)，需清晰傳遞關(guān)鍵信息：地點(diǎn)：精確描述位置（如“XX路XX小區(qū)X棟X單元門口”），必要時(shí)提供地標(biāo)（“靠近XX醫(yī)院東側(cè)的十字路口”）；傷情：說明傷者人數(shù)、主要癥狀（如“1人昏迷、無呼吸”“2人車禍，1人腿部大出血”）；已采取措施：告知“已進(jìn)行心肺復(fù)蘇”“已止血包扎”，便于調(diào)度中心指導(dǎo)后續(xù)操作；保持暢通：掛斷電話后留在現(xiàn)場，確保手機(jī)信號(hào)穩(wěn)定，隨時(shí)準(zhǔn)備接收調(diào)度指令。第二章常見急癥的急救處置2.1心搏驟停與心肺復(fù)蘇（CPR）2.1.1識(shí)別心搏驟停成人/兒童心搏驟停典型表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失（輕拍肩部無應(yīng)答）、呼吸停止或呈瀕死喘息（胸廓無起伏、口鼻無氣流）、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈觸摸不到搏動(dòng)）。2.1.2操作步驟（成人版）1.現(xiàn)場評(píng)估：確認(rèn)環(huán)境安全后，輕拍傷者肩部并呼喊“你還好嗎？”，若無意識(shí)，立即啟動(dòng)后續(xù)操作。2.呼救與啟動(dòng)AED：呼叫急救電話，同時(shí)指定專人取自動(dòng)體外除顫器（AED）（若現(xiàn)場有設(shè)備）。3.擺放體位：將傷者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），解開上衣暴露胸部，施救者跪于傷者右側(cè)。4.胸外按壓：部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處）；手法：雙手交疊，掌根接觸胸壁，手臂垂直于地面；頻率：100-120次/分鐘；深度：5-6厘米（按壓后胸廓完全回彈）；周期：30次按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，循環(huán)操作。5.開放氣道：清除口鼻可見異物（用手指纏繞紗布取出），采用仰頭抬頜法（一手壓額頭，一手抬下頜）打開氣道，避免過度后仰（兒童/嬰兒需適度，防止氣道壓迫）。6.人工呼吸：捏住傷者鼻子，施救者深吸一口氣后，口對口密閉吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏（每2次呼吸為一個(gè)周期，與30次按壓交替）。2.1.3兒童/嬰兒CPR差異按壓部位：兒童（1-8歲）同成人；嬰兒（＜1歲）為兩乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨下半段）。按壓方式：兒童可用單手或雙手掌根按壓；嬰兒用兩手指（食指+中指）按壓。按壓深度：兒童為胸廓前后徑的1/3（約5厘米）；嬰兒為胸廓前后徑的1/3（約4厘米）。人工呼吸：嬰兒采用口對口鼻吹氣，確保覆蓋口鼻，避免氣壓過大損傷肺泡。2.2氣道異物梗阻（海姆立克急救法）2.2.1成人梗阻（清醒、能咳嗽但呼吸困難）施救者站在傷者身后，雙腿分開呈弓步，雙臂環(huán)抱傷者腹部；一手握拳，拇指頂住傷者臍上兩橫指（劍突下方），另一手抓住握拳手；快速向上、向內(nèi)沖擊腹部，重復(fù)動(dòng)作直至異物排出或傷者失去意識(shí)（轉(zhuǎn)為CPR）。2.2.2兒童梗阻（1-8歲）清醒者：讓兒童坐位或俯臥于施救者腿上，頭部略低；施救者用掌根在兒童背部兩肩胛骨之間叩擊5次，再轉(zhuǎn)至腹部，用拇指頂住臍上兩橫指處，向上向內(nèi)沖擊5次，交替操作。失去意識(shí)者：立即停止沖擊，轉(zhuǎn)為CPR（開放氣道時(shí)注意清除異物）。2.2.3嬰兒梗阻（＜1歲）清醒者：將嬰兒俯臥于施救者前臂，頭部略低于軀干，用掌根在背部兩肩胛骨之間叩擊5次；再將嬰兒仰臥，用兩手指在胸骨下半段按壓5次，交替操作，直至異物排出或嬰兒失去意識(shí)。失去意識(shí)者：立即轉(zhuǎn)為CPR，開放氣道時(shí)用手指纏繞紗布，輕柔取出可見異物。2.3低血糖急癥2.3.1識(shí)別要點(diǎn)典型表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀（心慌、手抖、出汗、強(qiáng)烈饑餓感），或中樞神經(jīng)癥狀（頭暈、視物模糊、意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷）。需結(jié)合傷者病史（如糖尿病史、未按時(shí)進(jìn)食）判斷。2.3.2處置流程清醒傷者：立即口服含糖液體/食物（如50ml果汁、2塊方糖、1包葡萄糖粉），15分鐘后復(fù)測血糖（若無血糖儀，觀察癥狀是否緩解）；若癥狀持續(xù)，重復(fù)補(bǔ)充糖分。意識(shí)不清者：禁止經(jīng)口喂食（防止誤吸），將傷者置于側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），保持氣道通暢；立即呼叫急救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察呼吸、脈搏。2.4高熱驚厥（兒童常見急癥）2.4.1識(shí)別要點(diǎn)多見于6個(gè)月-5歲兒童，體溫驟升至38.5℃以上時(shí)突然發(fā)生全身性抽搐（雙眼上翻、四肢強(qiáng)直或抽動(dòng)、牙關(guān)緊閉），持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。2.4.2處置流程1.體位管理：將兒童置于側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)、褲帶，清除口鼻分泌物（用紗布輕擦），防止誤吸。2.避免刺激：勿強(qiáng)行約束肢體（防止骨折/脫臼），勿往口腔塞物（如筷子、毛巾）。3.降溫處理：抽搐停止后，用溫水（32-34℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，或使用退熱貼；若體溫＞38.5℃，可遵醫(yī)囑服用退燒藥（轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶藥物說明書）。4.呼叫急救：記錄抽搐開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)長、發(fā)作表現(xiàn)，呼叫急救轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，排查驚厥原因（如顱內(nèi)感染、癲癇等）。第三章創(chuàng)傷急救技術(shù)3.1止血技術(shù)3.1.1直接壓迫止血（適用于小動(dòng)脈/靜脈出血）用干凈紗布/毛巾覆蓋傷口，施加適度壓力（以出血減少或停止為準(zhǔn)），持續(xù)按壓10-15分鐘（期間避免頻繁查看傷口）。若紗布被血浸透，可在上方疊加新紗布，勿移除原紗布（防止再次出血）。3.1.2加壓包扎止血（適用于中等動(dòng)脈出血）步驟：紗布覆蓋傷口→繃帶（或三角巾）呈螺旋形/八字形包扎，松緊度以“能插入一指、遠(yuǎn)端肢體無蒼白/麻木”為準(zhǔn)；注意：關(guān)節(jié)處包扎需預(yù)留活動(dòng)空間，包扎后觀察指（趾）端血運(yùn)（顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）。3.1.3止血帶止血（僅用于四肢大血管出血，迫不得已時(shí)使用）部位：扎在傷口近心端（距離傷口5-10厘米，避開關(guān)節(jié)），如大腿出血扎在大腿中上1/3處；方法：用寬布條、止血帶（或腰帶、領(lǐng)帶替代，避免用細(xì)鐵絲）環(huán)繞肢體，打活結(jié)；插入短棍（或筆）絞緊，直至出血停止；記錄：在止血帶旁標(biāo)記扎帶時(shí)間（精確到分鐘），轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)告知醫(yī)護(hù)（止血帶連續(xù)使用不超過2小時(shí)，若需延長，每小時(shí)放松1-2分鐘，放松時(shí)用手指壓迫傷口止血）。3.2傷口包扎3.2.1包扎原則清潔：用干凈紗布/繃帶接觸傷口，避免用臟手、臟物污染；加壓：包扎需有一定壓力，達(dá)到止血、固定敷料的目的；固定：繃帶末端用膠布固定或打結(jié)，防止松脫；功能位：關(guān)節(jié)處包扎需保持功能位（如肘關(guān)節(jié)屈曲90°、膝關(guān)節(jié)伸直），便于后續(xù)活動(dòng)。3.2.2常見包扎法頭部包扎：三角巾底邊折成兩指寬，放于前額，頂角拉至枕后，兩底角經(jīng)耳上繞至枕后交叉，再繞回前額打結(jié)，頂角塞于交叉處。肩部包扎：三角巾折疊成燕尾形，燕尾夾角對準(zhǔn)腋窩，一尾覆蓋肩部，另一尾繞胸背打結(jié)，頂角經(jīng)肩部繞至對側(cè)腋下打結(jié)。肢體包扎：繃帶環(huán)形包扎（起始端）→螺旋包扎（向上纏繞，每圈覆蓋前圈1/2）→八字包扎（關(guān)節(jié)處，交叉纏繞）。3.3骨折固定3.3.1固定原則先止血包扎，后固定：若合并出血，先止血包扎，再處理骨折；超關(guān)節(jié)固定：固定帶需跨越骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)（如前臂骨折固定腕關(guān)節(jié)+肘關(guān)節(jié)），防止骨折端移動(dòng)；松緊適度：固定后能插入一指，避免過緊壓迫血管神經(jīng)，或過松失去固定作用。3.3.2固定方法夾板固定：用木板、硬紙板、樹枝等作為夾板，墊上軟布（如毛巾）后置于傷肢外側(cè)，用繃帶或布條固定；自體固定：無夾板時(shí)，可將傷肢與健肢捆綁固定（如小腿骨折，將傷腿與健腿用繃帶纏繞固定）；脊柱骨折固定：嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)，需用四人平托法（一人托頭肩、一人托腰臀、兩人托下肢）將傷者移至硬板擔(dān)架，頭部與軀干保持直線，頸部用衣物或沙袋固定。3.4傷者搬運(yùn)3.4.1脊柱損傷搬運(yùn)準(zhǔn)備：硬板擔(dān)架（或門板）、頸托（或衣物卷成頸托）；操作：四人分工（頭、肩、腰、腿），同時(shí)發(fā)力將傷者平托至擔(dān)架，頸部用頸托固定，全程保持脊柱軸線位，避免扭轉(zhuǎn)、彎曲。3.4.2肢體骨折搬運(yùn)固定傷肢后，用擔(dān)架、輪椅或自制擔(dān)架（如床單+兩根木棍）搬運(yùn)，傷肢略高于心臟水平（減少腫脹）。3.4.3一般傷者搬運(yùn)平臥位，頭部略抬高（昏迷者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)），搬運(yùn)時(shí)保持平穩(wěn)，避免顛簸。第四章特殊場景急救處置4.1溺水急救4.1.1現(xiàn)場處置控水誤區(qū)：避免長時(shí)間控水（如倒掛、奔跑），重點(diǎn)是心肺復(fù)蘇；氣道清理：清除口鼻泥沙、水草，用紗布纏繞手指，輕柔掏出異物；呼吸支持：若呼吸停止，立即行CPR（溺水者可能存在“濕肺”，人工呼吸時(shí)需更用力，確保胸廓起伏）；保暖措施：用衣物、毛毯包裹傷者，預(yù)防低體溫（溺水后核心體溫易驟降，加重心臟負(fù)擔(dān)）。4.1.2轉(zhuǎn)運(yùn)注意保持傷者呼吸道通暢（側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)），避免劇烈搖晃（防止嘔吐誤吸）；持續(xù)觀察生命體征，若呼吸心跳恢復(fù)，仍需轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院（溺水可能引發(fā)肺水腫、感染）。4.2觸電急救4.2.1斷電操作關(guān)閉電源開關(guān)（如拉閘），或用絕緣物（干燥木棍、塑料桿）挑開電線，嚴(yán)禁用手直接接觸電線或傷者（防止施救者觸電）。4.2.2傷情評(píng)估與處置意識(shí)清醒者：移至通風(fēng)處，解開衣物，觀察有無灼傷（局部紅腫、水皰），用干凈紗布覆蓋灼傷處（勿涂藥膏）；意識(shí)喪失者：立即行CPR（觸電可能導(dǎo)致心搏驟停，需持續(xù)按壓至專業(yè)人員到場）；合并創(chuàng)傷者：如高處觸電墜落致骨折，先固定傷肢，再搬運(yùn)。4.3中暑急救4.3.1熱痙攣（輕度中暑）表現(xiàn)：四肢肌肉痙攣（如小腿抽筋）、口渴、乏力；處置：移至陰涼處，口服淡鹽水/運(yùn)動(dòng)飲料（每500ml水加1勺鹽+適量糖），按摩痙攣肌肉，休息至癥狀緩解。4.3.2熱衰竭（中度中暑）表現(xiàn)：頭暈、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降；處置：平臥，解開衣物，用濕毛巾敷額頭、頸部、腋窩降溫，口服淡鹽水（意識(shí)不清者改為靜脈補(bǔ)液，需呼叫急救）。4.3.3熱射?。ㄖ囟戎惺睿滤缆矢撸┍憩F(xiàn)：體溫＞40℃、意識(shí)模糊、抽搐、無汗（或大汗）；處置：立即降溫（用冰袋敷大血管處、冷水擦身、浸泡于20℃水中），同時(shí)行CPR（若心跳驟停）；呼叫急救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)降溫（如用空調(diào)車、冰毯）。第五章急救后的交接與心理支持5.1與醫(yī)護(hù)人員的交接轉(zhuǎn)運(yùn)前需整理關(guān)鍵信息，向醫(yī)護(hù)人員清晰報(bào)告：傷者基本信息（年齡、性別、既往病史）；傷情發(fā)生經(jīng)過（如“車禍傷，傷后10分鐘開始止血”“溺水后3分鐘開始CPR”）；已采取的急救措施（CPR時(shí)長、止血帶使用時(shí)間、用藥情況）；目前生命體征（呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)）。5.2急救者的心理調(diào)適急救后可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)（如反復(fù)回想現(xiàn)場、焦慮、自責(zé)），可通過以下方式調(diào)適：交流傾訴：與同事、朋友分享經(jīng)歷，梳理操作中的合理與不足；專業(yè)復(fù)盤：參加急救案例分析會(huì)，