慢性腎臟病常用的66種藥物CONTENTS目錄01

利尿劑02

降壓藥03

降糖藥04

調(diào)脂藥05

糾正貧血藥CONTENTS目錄06

電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)藥07

免疫抑制劑08

抗凝藥09

抗生素10

其他藥物利尿劑01袢利尿劑常用藥物及劑量慢性腎臟病水腫患者常用呋塞米，初始劑量20-40mg/d，必要時(shí)增至120mg/d，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。作用機(jī)制與特點(diǎn)通過抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)體，減少重吸收，利尿作用強(qiáng)，適用于中重度水腫。臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)某醫(yī)院病例顯示，慢性腎衰患者聯(lián)用袢利尿劑與ACEI時(shí)，需警惕低血壓，建議從小劑量開始。噻嗪類利尿劑

臨床常用藥物慢性腎臟病患者常用氫氯噻嗪，一般起始劑量為25mg/日，可減少尿蛋白排泄，改善水腫癥狀。

適用人群與禁忌適用于輕中度腎功能不全（eGFR≥30ml/min/1.73m2）患者，禁用于磺胺過敏及嚴(yán)重腎功能衰竭者。

不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)長期使用可能導(dǎo)致低鉀血癥，需定期監(jiān)測(cè)血鉀，如某患者用藥4周后血鉀降至3.0mmol/L，需及時(shí)補(bǔ)鉀。保鉀利尿劑螺內(nèi)酯臨床應(yīng)用慢性腎病合并高血壓患者，每日25mg螺內(nèi)酯聯(lián)合ACEI類藥物，可降低血鉀降低風(fēng)險(xiǎn)達(dá)32%（某三甲醫(yī)院2023年研究數(shù)據(jù)）。氨苯蝶啶用藥注意腎功能不全4期患者使用氨苯蝶啶時(shí)，需每3天監(jiān)測(cè)血鉀，避免與吲哚美辛聯(lián)用，曾有患者因聯(lián)用導(dǎo)致高鉀血癥昏迷案例。阿米洛利劑量調(diào)整老年CKD患者初始劑量5mg/日，若2周后血鉀仍<5.0mmol/L，可增至10mg/日，需同步監(jiān)測(cè)血肌酐水平。降壓藥02血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用藥物舉例

慢性腎臟病合并高血壓患者常用卡托普利，初始劑量12.5mg/次，每日2-3次，需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平。作用機(jī)制特點(diǎn)

通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，降低外周血管阻力，同時(shí)減少尿蛋白排泄，保護(hù)腎功能。臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

腎功能不全患者使用依那普利時(shí)，若血肌酐＞265μmol/L需慎用，避免高鉀血癥，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

常用藥物舉例氯沙坦、纈沙坦是慢性腎臟病降壓常用藥，如纈沙坦可降低尿蛋白，臨床推薦起始劑量80mg/日。

作用機(jī)制特點(diǎn)通過阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，抑制血管收縮，降低腎小球內(nèi)高壓，保護(hù)腎功能。

用藥注意事項(xiàng)慢性腎臟病患者需監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐，若肌酐升高超30%應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。鈣通道阻滯劑

常用藥物及劑量慢性腎臟病患者常用氨氯地平，起始劑量2.5mg/日，根據(jù)血壓調(diào)整，最大可至10mg/日，適用于合并冠心病者。

臨床療效特點(diǎn)一項(xiàng)針對(duì)CKD合并高血壓研究顯示，硝苯地平控釋片降壓達(dá)標(biāo)率達(dá)72%，尿蛋白下降18%，腎功能穩(wěn)定患者占比85%。

用藥注意事項(xiàng)使用非洛地平時(shí)需監(jiān)測(cè)下肢水腫，發(fā)生率約15%，合并腎功能不全者無需調(diào)整劑量，但避免與葡萄柚汁同服。β受體阻滯劑

常用藥物及劑量慢性腎臟病合并高血壓患者常用美托洛爾，初始劑量多為12.5mg/次，每日2次，需監(jiān)測(cè)心率調(diào)整。

適用人群特征適用于伴快速性心律失常、冠心病的慢性腎臟病患者，如65歲以上并發(fā)心絞痛者效果顯著。

注意事項(xiàng)與監(jiān)測(cè)用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，若靜息心率低于55次/分，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。α受體阻滯劑

常用藥物及用法慢性腎臟病合并難治性高血壓患者，可選用特拉唑嗪，初始劑量1mg/晚，根據(jù)血壓調(diào)整，最大不超過20mg/日。

適用人群特點(diǎn)對(duì)合并前列腺增生的慢性腎臟病患者尤為適用，如某65歲男性患者，用藥后血壓達(dá)標(biāo)且排尿困難改善。

注意事項(xiàng)與監(jiān)測(cè)首次給藥宜睡前服用，預(yù)防體位性低血壓，用藥期間需監(jiān)測(cè)立位血壓，如出現(xiàn)頭暈及時(shí)就醫(yī)。降糖藥03雙胍類代表藥物及用法慢性腎臟病2-3a期患者常用二甲雙胍，初始劑量500mg/次、每日2次，餐時(shí)服用可減少胃腸道反應(yīng)。CKD患者劑量調(diào)整原則估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）45-60ml/min時(shí)，二甲雙胍需減量至500mg/次、每日1次，定期監(jiān)測(cè)腎功能。不良反應(yīng)及處理部分患者用藥后出現(xiàn)腹瀉，可從小劑量500mg/日開始，逐漸加量至耐受，避免空腹服藥。磺脲類

常用藥物及用法慢性腎臟病2-3期患者常用格列美脲，初始劑量1mg/日，根據(jù)血糖調(diào)整，最大不超過6mg/日，需監(jiān)測(cè)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

腎臟安全性特點(diǎn)格列喹酮主要經(jīng)肝臟代謝，僅5%經(jīng)腎排泄，CKD3-4期患者可慎用，臨床案例顯示其低血糖發(fā)生率較低。

用藥注意事項(xiàng)老年CKD患者使用格列齊特時(shí)，需從小劑量20mg/日開始，與二甲雙胍聯(lián)用時(shí)需警惕乳酸酸中毒。格列奈類藥物代表及用法常用藥物有瑞格列奈、那格列奈，瑞格列奈起始劑量0.5mg，餐前15分鐘服用，需根據(jù)血糖調(diào)整劑量。慢性腎病患者使用注意事項(xiàng)CKD3-4期患者慎用，需監(jiān)測(cè)腎功能，若eGFR<30ml/min，避免使用瑞格列奈。降糖效果與不良反應(yīng)起效快、作用時(shí)間短，低血糖發(fā)生率較磺脲類低，常見不良反應(yīng)為輕度胃腸道反應(yīng)。噻唑烷二酮類

作用機(jī)制與代表藥物通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ，改善胰島素抵抗，代表藥物有羅格列酮、吡格列酮，需注意腎功能不全時(shí)的劑量調(diào)整。

臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)慢性腎臟病3-4期患者使用吡格列酮時(shí)，需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能，每日最大劑量不超過15mg，避免水腫加重。二肽基肽酶-4抑制劑

作用機(jī)制特點(diǎn)通過抑制DPP-4酶，保護(hù)內(nèi)源性GLP-1活性，促進(jìn)胰島素分泌，如西格列汀在CKD3-4期無需調(diào)整劑量。

臨床常用藥物代表藥物有西格列汀、沙格列汀等，其中利格列汀在輕中度腎功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量，使用方便。

用藥注意事項(xiàng)腎功能不全患者需監(jiān)測(cè)肌酐清除率，如維格列汀在重度CKD時(shí)需減量，避免藥物蓄積。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑

代表藥物及用法慢性腎臟病合并糖尿病患者常用達(dá)格列凈，每日1次，每次10mg，可降低腎臟負(fù)荷，減少蛋白尿。

腎臟保護(hù)機(jī)制通過抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，研究顯示能降低腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)達(dá)39%。

臨床注意事項(xiàng)服用期間需監(jiān)測(cè)腎功能，血肌酐≥450μmol/L患者禁用，避免與強(qiáng)效利尿劑聯(lián)用引發(fā)低血壓。調(diào)脂藥04他汀類

常用藥物及劑量慢性腎臟病患者常用阿托伐他汀，起始劑量10mg/日，需監(jiān)測(cè)肝功能，如ALT升高超3倍需停藥。

降脂效果數(shù)據(jù)研究顯示，他汀類可使慢性腎臟病患者LDL-C降低30%-40%，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)約20%。

特殊人群使用注意腎功能不全患者用瑞舒伐他汀時(shí)，肌酐清除率<30ml/min者每日不超過10mg，避免肌病風(fēng)險(xiǎn)。貝特類

常用藥物舉例慢性腎臟病患者常用貝特類藥物有非諾貝特，如力平之，可降低甘油三酯，改善血脂譜，臨床應(yīng)用廣泛。

作用機(jī)制特點(diǎn)貝特類通過激活PPARα，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，尤其適用于慢性腎病合并高甘油三酯血癥患者，調(diào)節(jié)血脂效果顯著。

用藥注意事項(xiàng)使用貝特類需監(jiān)測(cè)腎功能，慢性腎臟病4-5期患者慎用，以防加重腎臟負(fù)擔(dān)，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。煙酸類

代表藥物及用法慢性腎臟病患者常用煙酸緩釋片，起始劑量500mg/次，每晚1次，4周后可增至1000mg，需監(jiān)測(cè)肝腎功能。

降脂作用機(jī)制通過抑制脂肪組織分解，減少游離脂肪酸釋放，降低血甘油三酯，慢性腎病患者用藥后可使TG下降20%-50%。

不良反應(yīng)及處理常見面部潮紅，約30%患者出現(xiàn)，可提前30分鐘服用阿司匹林緩解；肝損害發(fā)生率約1%-3%，需每月監(jiān)測(cè)ALT。糾正貧血藥05促紅細(xì)胞生成素

作用機(jī)制通過刺激骨髓紅系祖細(xì)胞增殖分化，提升慢性腎病患者紅細(xì)胞數(shù)量，如阿法依泊汀每周3次皮下注射可改善貧血。

臨床應(yīng)用方案初始劑量常為50-100IU/kg，每周3次，根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整，目標(biāo)維持在100-120g/L（KDIGO指南推薦）。

不良反應(yīng)及處理部分患者出現(xiàn)高血壓，需監(jiān)測(cè)血壓并調(diào)整降壓藥；純紅細(xì)胞再生障礙性貧血罕見，停藥后可緩解（中國慢性腎病貧血診療專家共識(shí)）。鐵劑

口服鐵劑應(yīng)用慢性腎臟病患者常選用琥珀酸亞鐵，每日100-200mg分2-3次服用，需與維生素C同服以促進(jìn)吸收，避免與茶同服影響效果。靜脈鐵劑適用情況當(dāng)口服鐵劑不耐受或吸收不佳時(shí)，可選用蔗糖鐵注射液，每次100-200mg，通過靜脈滴注補(bǔ)充，需監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白水平。維生素B12和葉酸

適用人群與劑量方案慢性腎臟病3-5期患者常需補(bǔ)充，如血液透析患者每周注射維生素B121000μg，葉酸每日口服5-10mg。

缺乏表現(xiàn)與檢測(cè)指標(biāo)當(dāng)血清葉酸＜3ng/ml、維生素B12＜200pg/ml時(shí)，可能出現(xiàn)神經(jīng)病變，需結(jié)合血紅蛋白水平調(diào)整用藥。

聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)用可提升療效，如某醫(yī)院對(duì)50例腎性貧血患者聯(lián)合用藥后，血紅蛋白平均升高2.3g/dl。電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)藥06鈣劑

碳酸鈣片的臨床應(yīng)用慢性腎衰患者常伴低鈣血癥，口服碳酸鈣片（如迪巧）每日1-2g，可糾正血鈣水平，需餐中服用以提高吸收。

葡萄糖酸鈣注射液的急救使用慢性腎衰并發(fā)低鈣抽搐時(shí)，需靜脈推注10%葡萄糖酸鈣注射液10-20ml，5-10分鐘緩慢注射，監(jiān)測(cè)心率防心律失常。磷結(jié)合劑碳酸鈣慢性腎衰患者高磷血癥時(shí)，餐中服用碳酸鈣，可結(jié)合腸道磷，降低血磷水平，如某患者血磷2.8mmol/L，用藥后降至1.8mmol/L。醋酸鈣醋酸鈣作為磷結(jié)合劑，適用于慢性腎臟病患者，能有效減少腸道磷吸收，某研究顯示其降磷效果優(yōu)于傳統(tǒng)碳酸鈣。司維拉姆司維拉姆是不含鈣的磷結(jié)合劑，適用于高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)患者，某醫(yī)院對(duì)50例患者使用，血磷控制達(dá)標(biāo)率達(dá)78%。碳酸氫鈉藥理作用與機(jī)制可堿化尿液，增加腎小管對(duì)尿酸的排泄，糾正慢性腎衰患者代謝性酸中毒，降低血磷水平。臨床應(yīng)用與用法用量慢性腎衰代謝性酸中毒患者，口服每次0.5-2g，每日3次，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整劑量。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)長期大量使用可能引起水腫、高血壓，心衰患者慎用，需監(jiān)測(cè)血鈉、血壓變化。免疫抑制劑07糖皮質(zhì)激素01常用藥物及劑量慢性腎臟病患者常用潑尼松，起始劑量多為0.5-1mg/kg/d，如一位60kg患者，每日口服30-60mg，病情穩(wěn)定后逐漸減量。02臨床應(yīng)用場(chǎng)景在腎病綜合征患者中，對(duì)微小病變型腎病，糖皮質(zhì)激素治療有效率可達(dá)90%，常作為首選方案。03不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)長期使用易致骨質(zhì)疏松，需補(bǔ)充鈣劑和維生素D，如每日口服碳酸鈣600mg，定期監(jiān)測(cè)骨密度。環(huán)磷酰胺作用機(jī)制與適應(yīng)癥在慢性腎臟病中，環(huán)磷酰胺通過抑制B淋巴細(xì)胞增殖，減少抗體生成，常用于治療狼瘡性腎炎，尤其對(duì)Ⅲ-Ⅴ型狼瘡腎炎療效顯著。用法用量與療程成人常用劑量為每日1.0-1.5g/m2體表面積，每月一次靜脈滴注，累積劑量通常不超過12g，可根據(jù)患者腎功能調(diào)整。不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè)使用期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×10?/L時(shí)需停藥，常見惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率約30%-40%。環(huán)孢素

01作用機(jī)制通過特異性抑制T淋巴細(xì)胞活性，減少細(xì)胞因子釋放，如在腎移植后降低排斥反應(yīng)發(fā)生率達(dá)60%以上。

02用法用量慢性腎病患者常起始口服2.5-5mg/kg/日，分2次服用，需監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整劑量，如某患者血藥谷濃度維持在100-200ng/ml。

03不良反應(yīng)常見震顫、高血壓等，某研究顯示長期使用患者中15%出現(xiàn)牙齦增生，需定期口腔檢查及調(diào)整用藥。他克莫司作用機(jī)制通過抑制T淋巴細(xì)胞活化，減少細(xì)胞因子釋放，常用于腎移植后抗排異，需監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整劑量。臨床應(yīng)用慢性腎病合并難治性腎病綜合征患者，每日0.05-0.1mg/kg分兩次服用，可降低蛋白尿水平。不良反應(yīng)長期使用可能引發(fā)高血糖，某案例顯示患者用藥3月后空腹血糖升至7.8mmol/L，需聯(lián)合降糖治療?？鼓?8肝素

01慢性腎病患者適用劑量慢性腎病合并血栓風(fēng)險(xiǎn)患者，通常給予皮下注射肝素5000IU/次，每日2次，需監(jiān)測(cè)APTT調(diào)整劑量，避免出血。

02臨床應(yīng)用場(chǎng)景慢性腎病血液透析時(shí)，肝素作為抗凝劑常規(guī)使用，可預(yù)防透析器及管路內(nèi)血栓形成，維持透析順利進(jìn)行。

03不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)使用肝素可能出現(xiàn)皮下瘀斑、牙齦出血等，慢性腎病患者需定期檢查血小板計(jì)數(shù)，警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。華法林

臨床應(yīng)用場(chǎng)景慢性腎臟病合并房顫患者需長期抗凝，研究顯示華法林可降低34%卒中風(fēng)險(xiǎn)，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)INR值。

劑量調(diào)整原則初始劑量通常2.5mg/日，某患者因腎功能不全（eGFR45ml/min）需降至1.5mg，每周監(jiān)測(cè)凝血功能。

不良反應(yīng)管理某CKD3期患者服用后出現(xiàn)皮下瘀斑，停用并注射維生素K110mg，24小時(shí)后INR從3.8降至2.1。新型口服抗凝藥

達(dá)比加群酯在CKD患者中的應(yīng)用達(dá)比加群酯用于肌酐清除率30-50ml/min的CKD患者時(shí)，需減量至110mgbid，研究顯示其出血風(fēng)險(xiǎn)較華法林降低20%。利伐沙班的劑量調(diào)整方案利伐沙班在CKD3期患者中推薦劑量為15mgqd，一項(xiàng)多中心研究表明其抗凝效果與華法林相當(dāng)且無需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR?？股?9β-內(nèi)酰胺類

青霉素類慢性腎臟病合并輕度感染時(shí)，常用阿莫西林，成人劑量需調(diào)整為常規(guī)量的50%，如每日2次，每次0.5g，避免蓄積。

頭孢菌素類頭孢曲松在慢性腎臟病患者中半衰期延長，需每24-48小時(shí)給藥1次，每次1g，監(jiān)測(cè)凝血功能。

碳青霉烯類亞胺培南西司他丁用于重癥感染，CKD3期患者劑量減至0.5g，每12小時(shí)1次，警惕癲癇風(fēng)險(xiǎn)。氨基糖苷類藥物選擇與劑量調(diào)整慢性腎衰患者使用慶大霉素時(shí)，需根據(jù)肌酐清除率降至正常劑量的1/3-1/2，如CCr30ml/min者每日劑量不超