內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論復(fù)習(xí)資料第一章緒論:內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科護(hù)理學(xué)定義內(nèi)科護(hù)理學(xué)是研究內(nèi)科疾病患者護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)的學(xué)科,是臨床護(hù)理學(xué)的重要分支,具有理論性強(qiáng)、實(shí)踐性突出的特點(diǎn)。發(fā)展歷程從傳統(tǒng)的疾病護(hù)理到現(xiàn)代整體護(hù)理,內(nèi)科護(hù)理學(xué)經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)型到科學(xué)型的轉(zhuǎn)變,融合了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。整體護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心,關(guān)注生理、心理、社會等多方面需求,運(yùn)用護(hù)理程序框架實(shí)施系統(tǒng)化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理程序核心步驟01評估系統(tǒng)收集患者健康資料,包括主觀與客觀數(shù)據(jù)02診斷分析資料,確定護(hù)理診斷及合作性問題03計(jì)劃制定護(hù)理目標(biāo)與具體干預(yù)措施04實(shí)施執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃,記錄護(hù)理過程05評價(jià)評估護(hù)理效果,調(diào)整護(hù)理方案護(hù)理診斷要點(diǎn)護(hù)理診斷是對個(gè)人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存或潛在健康問題/生命過程反應(yīng)的臨床判斷,分為實(shí)際性診斷、風(fēng)險(xiǎn)性診斷和健康促進(jìn)性診斷三類。目標(biāo)陳述方法護(hù)患關(guān)系與溝通技巧有效溝通要素積極傾聽:專注聆聽患者表達(dá),捕捉言語與非言語信息同理心:理解患者感受,建立信任關(guān)系清晰表達(dá):使用通俗易懂的語言,避免醫(yī)學(xué)術(shù)語非言語溝通:注意眼神、表情、肢體語言傳遞的信息溝通常見誤區(qū)打斷患者講話,急于下結(jié)論使用否定性語言或批評性言論忽視患者情緒,僅關(guān)注疾病本身承諾無法實(shí)現(xiàn)的治療效果第二章呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理(1)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成,主要功能是進(jìn)行氣體交換,維持機(jī)體氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出。上呼吸道具有加溫、濕化、過濾作用,下呼吸道負(fù)責(zé)氣體傳導(dǎo),肺泡是氣體交換的主要場所。常見疾病護(hù)理要點(diǎn)急性呼吸道感染保持呼吸道通暢,鼓勵多飲水,監(jiān)測體溫變化,指導(dǎo)合理用藥,預(yù)防并發(fā)癥。肺炎護(hù)理臥床休息,保證充足氧供,協(xié)助有效排痰,觀察呼吸頻率、深度及血氧飽和度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。肺膿腫護(hù)理體位引流促進(jìn)膿液排出,保持口腔清潔,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,長期抗感染治療的依從性管理。呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)長期氧療管理,呼吸功能鍛煉(縮唇呼吸、腹式呼吸),營養(yǎng)支持,戒煙教育,預(yù)防急性加重,疫苗接種指導(dǎo)。支氣管哮喘識別并避免誘發(fā)因素,規(guī)范使用吸入裝置,監(jiān)測峰流速值,制定哮喘行動計(jì)劃,急性發(fā)作時(shí)的緊急處理。肺結(jié)核嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離,督促規(guī)律服藥(至少6個(gè)月),監(jiān)測藥物不良反應(yīng),營養(yǎng)支持,密切接觸者篩查與預(yù)防。機(jī)械通氣與呼吸支持技術(shù)呼吸機(jī)基本原理機(jī)械通氣是通過呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓或負(fù)壓,輔助或替代自主呼吸,改善肺泡通氣和氧合功能?，F(xiàn)代呼吸機(jī)具有多種通氣模式,可根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)參數(shù)。適應(yīng)癥嚴(yán)重呼吸衰竭,PaO?<60mmHg意識障礙或呼吸肌麻痹心肺復(fù)蘇術(shù)后大手術(shù)后預(yù)防性通氣護(hù)理要點(diǎn)氣道管理:保持人工氣道通暢,定時(shí)吸痰,氣囊壓力監(jiān)測(25-30cmH?O)參數(shù)監(jiān)測:觀察潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、血氧飽和度感染預(yù)防:嚴(yán)格無菌操作,口腔護(hù)理,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)心理支持:緩解焦慮,建立有效溝通方式并發(fā)癥預(yù)防:氣壓傷、氧中毒、循環(huán)功能障礙的觀察與處理呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)護(hù)理1纖維支氣管鏡檢查術(shù)前:解釋檢查目的與過程,禁食禁飲4-6小時(shí),摘除活動義齒,建立靜脈通路術(shù)中:協(xié)助體位,監(jiān)測生命體征,吸氧,觀察患者反應(yīng)術(shù)后:禁食2小時(shí),觀察有無咯血、氣胸等并發(fā)癥,保持呼吸道通暢2胸腔穿刺術(shù)準(zhǔn)備:解釋目的,協(xié)助患者取坐位或半臥位,備好穿刺包及標(biāo)本容器配合:囑患者避免咳嗽或深呼吸,觀察面色、脈搏變化術(shù)后:按壓穿刺點(diǎn),觀察有無皮下氣腫、氣胸,首次抽液不超過1000ml3氧療與吸痰技術(shù)氧療:根據(jù)病情選擇給氧方式(鼻導(dǎo)管、面罩、儲氧面罩),COPD患者低流量持續(xù)給氧(1-2L/min)吸痰:嚴(yán)格無菌操作,負(fù)壓<200mmHg,每次吸痰<15秒,動作輕柔,避免損傷黏膜第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理(1)循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和淋巴系統(tǒng)組成,心臟是動力器官,血管是運(yùn)輸管道,共同完成血液循環(huán),運(yùn)輸氧氣、營養(yǎng)物質(zhì),排出代謝廢物,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。心力衰竭護(hù)理慢性心衰:休息與活動平衡,限制鈉鹽攝入(<3g/日),監(jiān)測體重與水腫,利尿劑、ACEI類藥物的合理使用急性心衰:取坐位或半臥位,高流量吸氧,快速利尿,減輕心臟前負(fù)荷,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征心律失常護(hù)理識別常見心律失常(房顫、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯),監(jiān)測心電圖變化,抗心律失常藥物的觀察,預(yù)防栓塞并發(fā)癥,必要時(shí)配合電復(fù)律治療。循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理(2)冠心病護(hù)理要點(diǎn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。心絞痛發(fā)作護(hù)理立即停止活動,就地休息舌下含服硝酸甘油0.5mg吸氧,監(jiān)測生命體征記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘因其他重要疾病心臟瓣膜病預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,避免劇烈活動,監(jiān)測心功能變化,介入治療或瓣膜置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。心臟驟停急救立即識別,啟動急救系統(tǒng),高質(zhì)量CPR(胸外按壓30次:人工呼吸2次),盡早除顫,腎上腺素應(yīng)用,團(tuán)隊(duì)協(xié)作搶救。心臟電復(fù)律與起搏器護(hù)理01心臟電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備解釋操作目的與過程,緩解患者緊張情緒,禁食4-6小時(shí),建立靜脈通路,備好急救藥品與設(shè)備,完成心電圖、電解質(zhì)等檢查。02術(shù)中配合協(xié)助患者取平臥位,連接心電監(jiān)護(hù),涂抹導(dǎo)電糊,放置電極板(胸骨右緣第二肋間與左側(cè)心尖部),同步電復(fù)律選擇R波觸發(fā),非同步用于室顫。03術(shù)后觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心律轉(zhuǎn)復(fù)情況,監(jiān)測血壓、意識狀態(tài),記錄電擊次數(shù)與能量,觀察皮膚有無灼傷,評估電復(fù)律效果。人工心臟起搏器護(hù)理臨時(shí)起搏:保持起搏導(dǎo)線固定,避免脫位,監(jiān)測起搏參數(shù),預(yù)防感染,限制患側(cè)肢體活動。永久起搏:術(shù)后臥床24小時(shí),觀察切口滲血,定期檢查起搏器功能,避免強(qiáng)磁場環(huán)境,攜帶起搏器識別卡。心導(dǎo)管檢查與射頻消融術(shù):術(shù)前評估凝血功能,標(biāo)記穿刺部位,術(shù)中監(jiān)測心律與血流動力學(xué),術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎6-8小時(shí),患肢制動,觀察穿刺部位出血、血腫及遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)。第四章消化系統(tǒng)疾病護(hù)理(1)消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能消化系統(tǒng)由消化道(口腔、食管、胃、小腸、大腸)和消化腺(唾液腺、肝、胰)組成,主要功能是消化食物、吸收營養(yǎng)物質(zhì)、排泄廢物。胃食管反流病(GERD)抬高床頭15-20cm,避免睡前進(jìn)食,減少高脂、辛辣、咖啡、巧克力攝入,餐后避免立即平臥,體重管理,質(zhì)子泵抑制劑規(guī)范使用。慢性胃炎規(guī)律飲食,避免刺激性食物,戒煙限酒,根除幽門螺桿菌治療,長期隨訪,預(yù)防萎縮性胃炎癌變。消化性潰瘍按時(shí)服藥(抑酸藥、黏膜保護(hù)劑),避免NSAIDs,規(guī)律進(jìn)餐,心理調(diào)節(jié)減輕壓力,警惕出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥。消化系統(tǒng)疾病護(hù)理(2)肝硬化護(hù)理要點(diǎn)肝硬化是各種慢性肝病的終末期表現(xiàn),護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。飲食:優(yōu)質(zhì)蛋白(肝性腦病時(shí)限制),高維生素,軟食或半流食,避免粗糙食物腹水管理:限鈉(<2g/日),限水,利尿劑使用,腹圍與體重監(jiān)測并發(fā)癥預(yù)防:門脈高壓出血、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎急性胰腺炎護(hù)理急性胰腺炎是胰酶自身消化引起的急性炎癥,重癥可危及生命。禁食與胃腸減壓急性期絕對禁食禁飲,持續(xù)胃腸減壓,減少胰液分泌,緩解腹痛腹脹。疼痛管理評估疼痛程度,合理使用鎮(zhèn)痛藥(避免嗎啡),協(xié)助舒適體位(屈膝側(cè)臥位)。液體復(fù)蘇早期積極液體復(fù)蘇,糾正休克,維持水電解質(zhì)平衡,監(jiān)測尿量與生命體征。上消化道出血護(hù)理絕對臥床休息,禁食,建立靜脈通路,監(jiān)測生命體征,觀察嘔血與黑便情況,記錄出入量,必要時(shí)三腔二囊管壓迫止血(氣囊壓力40-50mmHg,放氣5分鐘/12小時(shí),留置不超過72小時(shí))。消化系統(tǒng)診療技術(shù)護(hù)理胃鏡檢查護(hù)理術(shù)前:禁食8-12小時(shí),禁飲4小時(shí),簽署知情同意書,咽部麻醉(利多卡因膠漿)術(shù)后:禁食2小時(shí)待咽部麻醉消退,觀察有無腹痛、出血、穿孔征象腸鏡檢查護(hù)理腸道準(zhǔn)備:檢查前2-3天低渣飲食,檢查前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道術(shù)后:觀察腹痛、腹脹,排氣后方可進(jìn)食,活檢者注意有無出血腹腔穿刺護(hù)理協(xié)助患者取半臥位或坐位,排空膀胱,嚴(yán)格無菌操作,首次放腹水不超過3000ml,放液過程中監(jiān)測血壓脈搏,預(yù)防腹腔感染與低血壓營養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)根據(jù)疾病類型制定個(gè)體化飲食方案:消化道術(shù)后逐步過渡飲食,肝病患者高蛋白低鹽飲食,胰腺炎恢復(fù)期低脂飲食,必要時(shí)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持,改善營養(yǎng)狀況,促進(jìn)疾病康復(fù)。第五章泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理泌尿系統(tǒng)常見癥狀尿量異常少尿(<400ml/24h)、無尿(<100ml/24h)、多尿(>2500ml/24h)的評估與護(hù)理排尿異常尿頻、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿的觀察與記錄水腫腎性水腫特點(diǎn)(晨起眼瞼水腫,逐漸蔓延全身),監(jiān)測體重與水腫程度常見疾病護(hù)理慢性腎小球腎炎預(yù)防感染,避免勞累,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(0.6-0.8g/kg/日),限鹽,控制血壓,定期復(fù)查腎功能,延緩腎衰竭進(jìn)展。慢性腎衰竭透析治療護(hù)理,嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡,預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥(心包炎、出血傾向、腎性骨病)。尿路感染多飲水(>2000ml/日),及時(shí)排尿,會陰部清潔護(hù)理,抗生素規(guī)范使用,健康教育預(yù)防復(fù)發(fā)。導(dǎo)尿護(hù)理技術(shù):嚴(yán)格無菌操作,選擇合適型號導(dǎo)尿管,插入深度女性4-6cm、男性20-22cm,妥善固定,保持引流通暢,每日會陰護(hù)理2次,預(yù)防尿路感染,長期留置導(dǎo)尿需定期更換(2-4周)。血液系統(tǒng)疾病護(hù)理貧血護(hù)理根據(jù)貧血類型對癥護(hù)理:缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵劑(餐后服用,避免與茶、咖啡同服),巨幼細(xì)胞性貧血補(bǔ)充葉酸與維生素B12,再生障礙性貧血預(yù)防感染與出血。監(jiān)測血紅蛋白水平,飲食指導(dǎo),活動與休息平衡。出血傾向護(hù)理血小板減少或凝血功能障礙患者特殊護(hù)理:避免碰撞與創(chuàng)傷,使用軟毛牙刷,禁用阿司匹林類藥物,觀察皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑,監(jiān)測凝血功能,必要時(shí)輸注血小板或凝血因子。感染預(yù)防白細(xì)胞減少患者保護(hù)性隔離,限制探視,保持環(huán)境清潔,監(jiān)測體溫,出現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告,合理使用抗生素,口腔、皮膚、肛周護(hù)理預(yù)防感染。白血病患者特殊護(hù)理白血病是造血系統(tǒng)惡性腫瘤,護(hù)理重點(diǎn)包括:化療期間的護(hù)理(預(yù)防惡心嘔吐、骨髓抑制、靜脈炎),感染與出血的預(yù)防,營養(yǎng)支持,心理護(hù)理,疼痛管理,臨終關(guān)懷。骨髓穿刺術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘,觀察有無出血。造血干細(xì)胞移植患者需嚴(yán)格無菌隔離,預(yù)防移植物抗宿主病(GVHD)。第六章內(nèi)分泌與代謝性疾病護(hù)理甲狀腺疾病護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥高熱量、高蛋白、高維生素飲食避免刺激性食物與含碘食物保持環(huán)境安靜,充足休息突眼護(hù)理:佩戴護(hù)目鏡,睡眠時(shí)抬高頭部甲狀腺危象識別與急救甲狀腺功能減退癥保暖,預(yù)防感冒,低脂低膽固醇飲食,終身替代治療,監(jiān)測甲狀腺功能。糖尿病綜合護(hù)理飲食治療控制總熱量,合理分配三大營養(yǎng)素,定時(shí)定量進(jìn)餐運(yùn)動治療規(guī)律有氧運(yùn)動,每周至少150分鐘,餐后1小時(shí)運(yùn)動藥物治療口服降糖藥或胰島素注射,監(jiān)測血糖,預(yù)防低血糖血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測,記錄血糖日記,定期復(fù)查糖化血紅蛋白健康教育糖尿病知識普及,并發(fā)癥預(yù)防,足部護(hù)理,心理支持其他內(nèi)分泌疾病:庫欣綜合征注意監(jiān)測血壓血糖,預(yù)防感染與骨質(zhì)疏松;痛風(fēng)急性期絕對臥床,抬高患肢,局部冷敷,低嘌呤飲食,多飲水促進(jìn)尿酸排泄。第七章風(fēng)濕性疾病護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理疼痛管理:非甾體抗炎藥規(guī)范使用,局部熱敷(急性期禁用),關(guān)節(jié)制動與保護(hù)功能鍛煉:關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,預(yù)防畸形與肌肉萎縮,使用輔助器具藥物治療:改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)長期規(guī)律服用,監(jiān)測肝腎功能與血常規(guī)系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理皮膚護(hù)理:避免日光暴曬,使用防曬霜,蝶形紅斑的觀察與護(hù)理感染預(yù)防:長期使用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑,易發(fā)感染,保護(hù)性隔離并發(fā)癥監(jiān)測:狼瘡性腎炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、血液系統(tǒng)異常的觀察關(guān)節(jié)腫脹與功能障礙護(hù)理評估關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動受限程度協(xié)助日常生活活動,改善生活質(zhì)量指導(dǎo)正確使用拐杖、助行器等輔助工具康復(fù)護(hù)理與心理支持風(fēng)濕性疾病多為慢性病程,需長期治療?？祻?fù)護(hù)理包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、職業(yè)治療、物理治療。心理支持幫助患者接受疾病,建立治療信心,改善焦慮抑郁情緒,提高依從性。第八章傳染病患者護(hù)理傳染病護(hù)理管理與隔離原則傳染病護(hù)理遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療原則。根據(jù)傳播途徑實(shí)施相應(yīng)隔離措施:呼吸道隔離(肺結(jié)核、流感)、消化道隔離(甲肝、霍亂)、接觸隔離(皮膚感染)、血液體液隔離(乙肝、艾滋病)。病毒性肝炎護(hù)理休息與營養(yǎng):急性期臥床休息,高蛋白、高維生素、低脂飲食,避免飲酒隔離消毒:甲肝戊肝消化道隔離,乙肝丙肝血液隔離,餐具、排泄物消毒藥物治療:抗病毒治療(干擾素、核苷類似物),保肝藥物,監(jiān)測肝功能健康教育:疫苗接種,預(yù)防傳播,避免肝損害因素艾滋病(AIDS)患者護(hù)理抗病毒治療:高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART),按時(shí)服藥,監(jiān)測病毒載量與CD4計(jì)數(shù)機(jī)會性感染預(yù)防:預(yù)防肺孢子菌肺炎、結(jié)核、真菌感染,提高免疫力心理支持:消除歧視,保護(hù)隱私,提供情感支持與社會援助職業(yè)防護(hù):醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,避免針刺傷,暴露后預(yù)防處理傳染病區(qū)護(hù)理安全與消毒技術(shù):嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,正確穿脫防護(hù)用品,醫(yī)療廢物分類處理,空氣消毒(紫外線、過氧乙酸),物體表面消毒(含氯消毒劑),污染物品高壓蒸汽滅菌。第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理腦血管疾病護(hù)理急性腦梗死超早期:時(shí)間窗內(nèi)(4.5小時(shí))靜脈溶栓或血管內(nèi)治療,嚴(yán)密監(jiān)測神經(jīng)功能與生命體征急性期:頭部抬高15-30度,保持呼吸道通暢,血壓管理,預(yù)防并發(fā)癥(肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓)恢復(fù)期:早期康復(fù)訓(xùn)練,語言、肢體功能鍛煉,二級預(yù)防(抗血小板、降脂、控制危險(xiǎn)因素)腦出血絕對臥床休息2-4周,頭部抬高,避免用力、情緒激動,嚴(yán)格控制血壓,預(yù)防再出血,顱內(nèi)壓監(jiān)測,必要時(shí)手術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血絕對臥床,鎮(zhèn)靜止痛,預(yù)防再出血與腦血管痙攣,腰椎穿刺腦脊液檢查,介入栓塞或開顱手術(shù)。其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病帕金森病:抗帕金森藥物規(guī)律服用,預(yù)防跌倒,康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動功能癲癇:抗癲癇藥物長期規(guī)范治療,避免誘發(fā)因素,發(fā)作時(shí)保護(hù)措施腰椎穿刺術(shù)護(hù)理:術(shù)前排空膀胱,側(cè)臥屈膝抱腿位,術(shù)中協(xié)助固定體位,術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí),多飲水,觀察有無頭痛、惡心、腦疝征象。神經(jīng)系統(tǒng)急救護(hù)理包括昏迷患者氣道管理、顱內(nèi)壓增高處理、癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救。急危重癥患者搶救與護(hù)理心肺復(fù)蘇(CPR)流程與護(hù)理1.評估與呼救判斷意識(拍肩呼叫)、呼吸、脈搏,確認(rèn)心臟驟停,立即呼救啟動急救系統(tǒng),取除顫器。2.胸外按壓患者仰臥硬板床,按壓胸骨中下1/3,深度5-6cm,頻率100-120次/分,按壓與放松時(shí)間1:1。3.開放氣道清除口腔異物,仰頭抬頦法或推頜法開放氣道,人工呼吸30:2(每次吹氣1秒,見胸廓起伏)。4.早期除顫AED到達(dá)后立即除顫(室顫/室速),繼續(xù)CPR2分鐘后再次評估心律,循環(huán)進(jìn)行。缺氧分類與氧療法低張性缺氧:吸入氧分壓不足,高原、密閉空間,給予吸氧血液性缺氧:血紅蛋白減少或異常,貧血、CO中毒,糾正貧血循環(huán)性缺氧:組織血流灌注不足,休克、心衰,改善循環(huán)組織性缺氧:細(xì)胞利用氧障礙,氰化物中毒,解毒治療氧療法:鼻導(dǎo)管(1-6L/min)、面罩(6-10L/min)、無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣。吸痰與洗胃技術(shù)吸痰操作規(guī)范評估痰液性狀,備齊用物,無菌操作,負(fù)壓<200mmHg,左右旋轉(zhuǎn)提拉,每次<15秒,間隔3-5分鐘,觀察SpO?與生命體征。洗胃術(shù)適應(yīng)癥:口服毒物中毒,禁忌癥:食管靜脈曲張、腐蝕性毒物。操作:插胃管,注入洗胃液200-300ml,抽吸后反復(fù)灌洗至澄清,記錄洗出液性狀與量。臨終關(guān)懷與瀕死護(hù)理臨終關(guān)懷理念臨終關(guān)懷(HospiceCare)是對生命即將結(jié)束的患者提供全面的身心靈照護(hù),目標(biāo)不是治愈疾病,而是減輕痛苦,維護(hù)尊嚴(yán),提高生命末期的生活質(zhì)量。護(hù)理原則尊重患者意愿,維護(hù)自主權(quán)與尊嚴(yán)以患者與家屬為中心,提供整體照護(hù)控制癥狀,減輕軀體痛苦提供心理與精神支持協(xié)助完成未了心愿瀕死患者護(hù)理生理護(hù)理疼痛管理:三階梯止痛原則,阿片類藥物應(yīng)用,緩解呼吸困難基礎(chǔ)護(hù)理:保持清潔舒適,口腔護(hù)理,預(yù)防壓瘡,協(xié)助排泄環(huán)境營造:安靜、溫馨、尊重隱私心理護(hù)理傾聽患者訴說,接納各種情緒反應(yīng)(否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受),陪伴與支持,幫助患者平靜面對死亡。家屬哀傷輔導(dǎo),預(yù)防復(fù)雜性哀傷。死亡診斷標(biāo)準(zhǔn):呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大固定、各種反射消失。死亡后護(hù)理:撤除治療性管道,整理遺容,填寫死亡記錄與死亡證明,尊重文化與宗教信仰,遺體料理,家屬哀傷支持。醫(yī)療與護(hù)理文件記錄規(guī)范1護(hù)理記錄原則護(hù)理記錄是患者住院期間護(hù)理過程的書面記錄,具有法律效力。記錄應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀、規(guī)范原則,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,字跡清晰,不得涂改、偽造。2體溫單繪制體溫單記錄患者生命體征、出入量、體重、大小便等信息。體溫(口溫、腋溫、肛溫用不同符號)、脈搏(紅點(diǎn))、呼吸(藍(lán)圈)每日測量并繪制,物理降溫后30分鐘復(fù)測用紅圈標(biāo)注。3醫(yī)囑處理長期醫(yī)囑:持續(xù)有效至停止或出院,包括護(hù)理常規(guī)、飲食、體位、藥物等。臨時(shí)醫(yī)囑:一次有效,如術(shù)前用藥、即刻檢查。核對醫(yī)囑:班班核對,每周總核對,執(zhí)行前"三查七對"。護(hù)理記錄單記錄患者入院、病情變化、護(hù)理措施、治療反應(yīng)、轉(zhuǎn)歸等信息。書寫格式:時(shí)間-內(nèi)容-簽名。重點(diǎn)記錄:病情變化、特殊治療、護(hù)理問題、效果評價(jià)。護(hù)理質(zhì)量管理建立護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系,定期檢查護(hù)理記錄質(zhì)量,反饋問題,持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理不良事件報(bào)告制度,跌倒、壓瘡、給藥錯(cuò)誤等及時(shí)上報(bào),分析原因,制定預(yù)防措施。護(hù)理倫理與職業(yè)責(zé)任尊重患者尊重患者人格尊嚴(yán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)與自主決策權(quán)人文關(guān)懷關(guān)注患者身心需求,提供溫暖、同情、支持性照護(hù)責(zé)任擔(dān)當(dāng)對護(hù)理行為負(fù)責(zé),確保患者安全,維護(hù)專業(yè)形象公平公正平等對待每位患者,合理分配護(hù)理資源專業(yè)精進(jìn)持續(xù)學(xué)習(xí),更新知識技能,提升專業(yè)能力患者隱私保護(hù)保護(hù)患者個(gè)人信息,病情資料,檢查結(jié)果,診療過程。未經(jīng)患者同意,不得泄露相關(guān)信息。護(hù)理操作中注意遮擋,保護(hù)患者隱私。電子病歷系統(tǒng)權(quán)限管理,防止信息泄露。法律風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理差錯(cuò)與事故的預(yù)防:嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,查對制度,交接班制度。知情同意:有創(chuàng)操作前簽署同意書,充分告知風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理記錄:客觀真實(shí)記錄,保留證據(jù)。醫(yī)療糾紛處理:及時(shí)報(bào)告,積極溝通,依法處理。護(hù)理評估與護(hù)理診斷實(shí)操評估工具與數(shù)據(jù)收集常用評估工具疼痛評估:數(shù)字評分法(NRS)、面部表情評分法跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估:Morse跌倒評分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估:Braden評分營養(yǎng)評估:NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查ADL評估:Barthel指數(shù)數(shù)據(jù)收集方法觀察、訪談、體格檢查、查閱資料,收集主觀資料(患者自述癥狀)與客觀資料(生命體征、檢查結(jié)果)。常見護(hù)理診斷案例案例一:肺炎患者評估:咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱38.5℃、SpO?88%護(hù)理診斷:氣體交換受損與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo):2天內(nèi)SpO?>95%,呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施:給氧3L/min,協(xié)助排痰,抗感染治療,監(jiān)測生命體征案例二:糖尿病患者評估:血糖控制不佳,不了解糖尿病飲食與運(yùn)動管理護(hù)理診斷:知識缺乏與糖尿病自我管理知識不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo):1周內(nèi)患者能正確描述飲食控制與血糖監(jiān)測方法護(hù)理措施:健康教育,飲食指導(dǎo),血糖監(jiān)測培訓(xùn),隨訪評價(jià)制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃需結(jié)合患者具體情況,設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的短期與長期目標(biāo),選擇循證的護(hù)理措施,定期評價(jià)效果并調(diào)整方案。健康教育與患者指導(dǎo)評估學(xué)習(xí)需求了解患者文化程度、認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)意愿、已有知識水平,確定健康教育內(nèi)容與方式。制定教育計(jì)劃根據(jù)疾病特點(diǎn)與患者需求,設(shè)定教育目標(biāo),選擇合適的教育方法(講解、示范、視頻、手冊)。實(shí)施健康教育入院宣教、住院期間教育、出院指導(dǎo)。使用通俗語言,結(jié)合實(shí)際案例,鼓勵患者提問與參與。評價(jià)教育效果回示法、提問法評價(jià)患者掌握程度,根據(jù)反饋調(diào)整教育內(nèi)容,強(qiáng)化重點(diǎn),隨訪跟蹤。慢病管理與生活方式指導(dǎo)慢性病管理強(qiáng)調(diào)患者自我管理能力培養(yǎng)。高血壓:低鹽飲食,戒煙限酒,規(guī)律服藥,家庭血壓監(jiān)測。糖尿病:五駕馬車管理,血糖監(jiān)測,足部護(hù)理。COPD:戒煙,呼吸功能鍛煉,長期氧療,疫苗接種。家庭護(hù)理與社區(qū)支持出院后延續(xù)護(hù)理:電話隨訪,家庭訪視,線上健康咨詢。指導(dǎo)家屬掌握基本護(hù)理技能:翻身拍背、管道護(hù)理、用藥管理。鏈接社區(qū)資源:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、志愿者團(tuán)隊(duì)、患者互助組織。護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范回顧1給藥途徑口服:備藥、核對、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)注射:皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射,選擇合適部位與針頭霧化吸入:呼吸道給藥,注意藥物濃度與吸入時(shí)間直腸給藥:栓劑、灌腸2靜脈輸液準(zhǔn)備:備齊用物,核對醫(yī)囑,評估血管操作:排氣,消毒,穿刺,固定,調(diào)節(jié)滴速觀察:局部反應(yīng)(滲漏、靜脈炎),全身反應(yīng)(過敏、發(fā)熱)并發(fā)癥:空氣栓塞、循環(huán)負(fù)荷過重、靜脈炎3輸血護(hù)理三查:血型、交叉配血報(bào)告、血袋標(biāo)簽八對:姓名、床號、住院號、血型、血袋號、有效期、血液質(zhì)量、配血報(bào)告監(jiān)測:輸血前后生命體征,輸血開始15分鐘密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常立即停止無菌技術(shù)與感染控制:無菌技術(shù)原則:無菌物品與非無菌物品分開,無菌區(qū)域明確劃分,操作中避免污染。手衛(wèi)生:七步洗手法,手消毒。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:對所有患者實(shí)施,假定血液、體液具有傳染性,正確使用個(gè)人防護(hù)用品(手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣)。臨床案例分析精選案例一:COPD急性加重病情:患者男性,68歲,COPD病史20年,3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽加重,咳黃膿痰,呼吸困難加重,發(fā)熱38℃。查體:口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺呼吸音低,散在濕啰音,SpO?85%(未吸氧)。護(hù)理診斷:氣體交換受損、清理呼吸道無效、活動無耐力護(hù)理措施:①低流量持續(xù)吸氧1-2L/min②協(xié)助有效排痰:霧化吸入、翻身拍背、體位引流③抗感染治療配合④營養(yǎng)支持,少量多餐⑤呼吸功能鍛煉指導(dǎo)⑥監(jiān)測血?dú)夥治?預(yù)防呼吸衰竭案例二:急性心肌梗死病情:患者男性,55歲,突發(fā)胸骨后劇烈疼痛2小時(shí),伴大汗、惡心,既往高血壓、吸煙史。心電圖示ST段弓背向上抬高,肌鈣蛋白T升高。診斷:急性前壁心肌梗死。護(hù)理診斷:急性疼痛、心輸出量減少、焦慮、活動無耐力、有猝死風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施:①絕對臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)②立即吸氧,建立靜脈通路③鎮(zhèn)痛:嗎啡靜脈注射④溶栓或急診PCI治療配合⑤監(jiān)測生命體征