第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見(jiàn)，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變A.支氣管哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.支氣管肺癌D.肺炎支原體肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析肺炎支原體肺炎（D對(duì)）以兒童和青年人居多，秋冬季節(jié)發(fā)病較多，起病較緩慢，癥狀主要為發(fā)熱、肌痛、咳嗽，多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，胸片常為間質(zhì)性肺炎改變。支氣管哮喘（P28）（A錯(cuò)）臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，起病較急，與患者起病緩慢的表現(xiàn)不符。喘息性慢性支氣管炎（B錯(cuò)）緩慢起病，病程長(zhǎng)，主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，由于該病為支氣管炎癥，胸片可見(jiàn)肺紋理增粗、紊亂等改變，而非葉間質(zhì)性肺炎改變。支氣管肺癌（P77）（C錯(cuò)）臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰血或咯血、氣短或喘息、發(fā)熱、體重下降，胸片可見(jiàn)倒S狀陰影或呈圓形或類(lèi)圓形的腫瘤陰影，伴有臍凹或細(xì)毛刺，而不會(huì)出現(xiàn)葉間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)，發(fā)病也無(wú)季節(jié)性。肺炎克雷伯桿菌肺炎（E錯(cuò)）起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰，胸片示肺葉或肺段實(shí)變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜，與該患者起病緩慢及胸片呈間質(zhì)性肺炎改變不符，發(fā)病也無(wú)季節(jié)性。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:下列藥物較易導(dǎo)致藥源性肺間質(zhì)纖維化的是A.阿司匹林B.潑尼松C.普萘洛爾D.胺碘酮E.環(huán)丙沙星答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析胺碘酮（D對(duì)）是較易導(dǎo)致藥源性肺間質(zhì)纖維化的藥物。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:間質(zhì)性肺炎患者A.限制性通氣功能障礙B.彌散功能降低C.二者均可有D.二者均可無(wú)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析間質(zhì)性肺炎是一組主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管功能單位喪失的彌散性肺疾病。臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙（A對(duì)）伴彌散功能降低（B對(duì)）、低氧血癥以及影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變。本題AB均對(duì)，正確答案為C。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:特發(fā)性肺纖維化的典型肺容量和通氣功能的特征性變化是A.FEV?/FVC減低B.TLC減低C.RV/TLC升高D.FEV?占預(yù)計(jì)值百分比減低答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析特發(fā)性肺纖維化為典型的間質(zhì)性肺疾病，以限制性通氣功能障礙和氣體交換障礙為特征，主要表現(xiàn)為肺容積減少和彌散功能障礙，即肺總量（TLC）降低（B對(duì)）、肺活量（VC）減低、FEV?/FVC正?；蜉p度增加（A錯(cuò)）；RV/TLC升高（C錯(cuò)）主要出現(xiàn)在慢性阻塞性肺疾病等通氣功能障礙性疾病患者；FEV?占預(yù)計(jì)值百分比（十版內(nèi)科學(xué)P28）（D錯(cuò)）為慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴(yán)重程度分級(jí)的指標(biāo)。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:女性，50歲。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史25年。3年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重．伴干咳，無(wú)痰。無(wú)其他肺部疾病史。查體：呼吸25次／分，口唇發(fā)紺，杵狀指。雙肺底可聞及高調(diào)細(xì)濕啰音。胸片雙肺中下野彌散性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影，肺功能示限制性通氣障礙?；颊吣壳胺尾坎∽兪紫瓤紤]為A.繼發(fā)性肺間質(zhì)性纖維化B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性喘息性支氣管炎D.支氣管擴(kuò)張癥E.肺結(jié)核答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析中年女性患者，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史25年（結(jié)締組織疾?。?，為間質(zhì)性肺疾病的重要的既往史。3年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重，伴干咳，無(wú)痰，為間質(zhì)性肺疾病的常見(jiàn)癥狀。杵狀指、雙肺底可聞及高調(diào)細(xì)濕啰音，為特發(fā)性肺纖維化的常見(jiàn)體征。胸片雙肺中下野彌散性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影，為間質(zhì)性肺疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。肺功能示限制性通氣障礙，為間質(zhì)性肺疾病的特征。綜上，患者目前肺部病變首先考慮為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的繼發(fā)性肺間質(zhì)性纖維化（A對(duì)）。慢性阻塞性肺疾?。˙錯(cuò)）、慢性喘息性支氣管炎（C錯(cuò)）表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙。支氣管擴(kuò)張癥（D錯(cuò)）的主要癥狀為反復(fù)咳膿痰、咯血。肺結(jié)核（E錯(cuò)）多伴發(fā)熱等全身癥狀。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:女性，62歲。進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥15年。近2年出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重，伴干咳。查體：消瘦，呼吸淺促。呼吸頻率26次／分。雙肺底可聞及吸氣相高調(diào)濕啰音。胸片示雙肺彌漫性網(wǎng)狀影。肺功能檢查最可能的結(jié)果是A.限制性通氣功能障礙和彌散量減少B.限制性通氣功能障礙和彌散量增加C.阻塞性通氣功能障礙和彌散量減少D.阻塞性通氣功能障礙和彌散量增加E.肺功能檢查結(jié)果正常答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥15年（結(jié)締組織疾?。?，為間質(zhì)性肺疾病的重要的既往史。近2年出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重，伴干咳，為間質(zhì)性肺疾病的常見(jiàn)癥狀。雙肺底可聞及吸氣相高調(diào)濕啰音，是間質(zhì)性肺疾病的常見(jiàn)體征。胸片示雙肺彌漫性網(wǎng)狀影，為間質(zhì)性肺疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為間質(zhì)性肺疾病，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散量減少（A對(duì)）。阻塞性通氣功能障礙（CD錯(cuò)）為慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:肺間質(zhì)纖維化的特征為限制性通氣障礙，主要表現(xiàn)為A.一氧化碳彌散量（DLCO）增加B.殘氣容積（RV）增加或正常C.FEV?／FVC正常或增加，而TLC減少D.RV／TLC明顯增加E.Ⅱ型呼吸衰竭答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析限制性通氣障礙的主要表現(xiàn)為FEV?／FVC正?；蛟黾樱鳷LC減少（C對(duì)）；殘氣容積（RV）減少（B錯(cuò)）；RV、TLC均減少，所以RV／TLC不會(huì)明顯增加（D錯(cuò)）。一氧化碳彌散量（DLCO）減少，且此為氣體交換障礙表現(xiàn)（A錯(cuò)）。Ⅱ型呼吸衰竭（E錯(cuò)）非限制性通氣障礙的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:男性，56歲。吸煙15年，活動(dòng)呼吸困難進(jìn)行性加重半年，胸片顯示雙肺彌漫網(wǎng)格改變，肺功能顯示FVC60%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV?/FVC72%，DLCO52%，該病人的診斷首先考慮A.間質(zhì)性肺疾病B.特發(fā)性肺纖維化C.過(guò)敏性肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.心功能不全答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者，既往有吸煙史，活動(dòng)后呼吸困難進(jìn)行性加重半年（間質(zhì)性肺疾病的臨床表現(xiàn)），胸片顯示雙肺彌漫網(wǎng)格改變（間質(zhì)性肺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)），肺功能：FVC60%預(yù)計(jì)值（正常值100%，提示肺通氣障礙），DLCO52%（正常值﹥80%，提示肺彌散功能降低），綜合該患者的個(gè)人史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和肺功能檢查，該患者最可能診斷為間質(zhì)性肺疾?。ˋ對(duì)）。特發(fā)性肺纖維化（B錯(cuò)）（P90）為慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺炎，特征性病理改變?yōu)閁IP（普通型間質(zhì)性肺炎），即呈斑片狀分布，表現(xiàn)纖維化、蜂窩狀改變、間質(zhì)性炎癥和正常肺組織并存，致密的纖維瘢痕區(qū)伴散在的成纖維細(xì)胞灶。過(guò)敏性肺炎（C錯(cuò)）（P96）有明確的抗原接觸史，胸部HRCT具有細(xì)支氣管中心結(jié)節(jié)，斑片磨玻璃影間或伴實(shí)變，氣體陷閉形成的馬賽克征象等特征性表現(xiàn)，BALF檢查顯示明顯增加的淋巴細(xì)胞。慢性阻塞性肺疾?。–錯(cuò)）（P23）吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC﹤70%。心功能不全（C錯(cuò)）（P167）伴有心臟體征改變。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:女性，呼吸困難伴胸悶10月，近1月加重，行X片可見(jiàn)雙肺大片磨玻璃影，可見(jiàn)融合，血象示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，判斷是哪種疾病A.間質(zhì)性肺炎B.肺癌C.支擴(kuò)伴感染D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核E.病毒性肺炎答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析該患者女性，出現(xiàn)呼吸困難伴胸悶，近1月加重，X片檢查可見(jiàn)雙肺大片磨玻璃影，可見(jiàn)融合，血象示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，結(jié)合患者的表現(xiàn)和輔助檢查，判斷為間質(zhì)性肺炎（A對(duì)）。肺癌：（B錯(cuò)）咳嗽為早期癥狀，常為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳。多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。黏液型腺癌可有大量黏液痰。痰血、咳血或咯血多見(jiàn)于中央型肺癌。腫瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)者可有間歇或持續(xù)性痰中帶血，如果表面糜爛嚴(yán)重侵蝕大血管，則可引起大咯血。當(dāng)支氣管擴(kuò)張伴急性感染時(shí)（C錯(cuò)），病人可表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰和伴隨肺炎。浸潤(rùn)性肺結(jié)核（D錯(cuò)）：浸潤(rùn)滲出性結(jié)核病變和纖維干酪增殖病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀影，可融合和形成空洞。（P51）病毒性肺炎（E錯(cuò)）但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀較突出，常在急性流感癥狀尚未消退時(shí)即出現(xiàn)咳嗽，少痰或白色粘痰、咽痛等呼吸道癥狀。以上四種疾病的X片不會(huì)出現(xiàn)雙肺大片磨玻璃影，故除外。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:下列哪項(xiàng)是特發(fā)性肺纖維化的病理類(lèi)型A.普通型間質(zhì)性肺炎B.非特異性間質(zhì)性肺炎C.機(jī)化性肺炎D.間質(zhì)性肺炎E.肺纖維化答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析特發(fā)性肺纖維化（IPF）的特征性病理改變類(lèi)型是普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）（A對(duì)）。UIP的組織學(xué)特征是病變呈斑片狀分布，主要累及胸膜下外周肺腺泡或小葉。低倍鏡下病變呈時(shí)相不一，表現(xiàn)纖維化、蜂窩狀改變、間質(zhì)性炎癥和正常肺組織并存，致密的纖維瘢痕區(qū)伴散在的成纖維細(xì)胞灶。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:（臨床類(lèi)）男性，67歲，慢性咳嗽，咳少量白痰，活動(dòng)后氣短3年，近2月氣短加重，痰量較多，為膿性痰。查體：口唇輕度發(fā)紺，雙下肺可聞及Velcro啰音，有杵狀指。根據(jù)以上病史、癥狀和體征特點(diǎn)，對(duì)該患者最可能的診斷是A.淋巴樣間質(zhì)性肺炎B.特發(fā)性肺纖維化C.巨細(xì)胞型間質(zhì)性肺炎D.慢性阻塞性肺病答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，慢性病程，咳嗽、少量白痰，活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重，查體口唇輕度發(fā)紺，雙下肺可聞及Velcro啰音，有杵狀指，考慮特發(fā)性肺纖維化可能性大。特發(fā)性肺纖維化（B對(duì)）屬間質(zhì)性肺炎，主要表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難，漸進(jìn)性加重，約半數(shù)患者可見(jiàn)杵狀指（趾），90%的患者可在雙肺基底部聞及吸氣末細(xì)小的Velcro啰音。Velcro啰音是特發(fā)性肺纖維化的特征性啰音，慢性阻塞性肺?。―錯(cuò)）、淋巴樣間質(zhì)性肺炎（A錯(cuò)）、巨細(xì)胞型間質(zhì)性肺炎（C錯(cuò)）患者均無(wú)肺纖維化和Velcro啰音。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:（臨床類(lèi)）男性，67歲，慢性咳嗽，咳少量白痰，活動(dòng)后氣短3年，近2月氣短加重，痰量較多，為膿性痰。查體：口唇輕度發(fā)紺，雙下肺可聞及Velcro啰音，有杵狀指。為了確診，需做進(jìn)一步檢查，下列哪種檢查方法最有利于確診A.肺功能測(cè)定B.支氣管肺泡灌洗液檢查C.肺通氣灌注掃描D.HRCT答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析HRCT（D對(duì)）為確診特發(fā)性肺纖維化的重要檢查，其準(zhǔn)確率高，可以替代外科肺活檢。HRCT的典型表現(xiàn)為，病變以胸膜下和基底部分布為主，呈網(wǎng)格改變、蜂窩改變伴或不伴牽拉支氣管擴(kuò)張。肺功能測(cè)定（A錯(cuò)）雖然可以檢測(cè)出限制性通氣功能障礙伴彌散功能下降，但無(wú)特異性；支氣管肺泡灌洗液檢查（10版內(nèi)科學(xué)P101）（B錯(cuò)）可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化和炎癥介質(zhì)等的檢測(cè)，對(duì)于了解彌漫性肺部滲出性病變的性質(zhì)，鑒別ILD具有一定的幫助，但對(duì)特發(fā)性肺纖維化無(wú)診斷意義；肺通氣灌注掃描（十版內(nèi)科學(xué)P113）（C錯(cuò)）主要用于確診肺栓塞，不能確診特發(fā)性肺纖維化。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:特發(fā)性肺纖維化的HRCT典型表現(xiàn)是A.雙肺斑片狀磨玻璃影B.雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變C.病灶與周?chē)＝M織形成鮮明對(duì)照的“地圖狀”改變D.雙肺結(jié)節(jié)狀陰影答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析HRCT已成為臨床上診斷特發(fā)性肺纖維化的首選檢查，其診斷準(zhǔn)確性大于90%，甚至可以替代外科肺活檢。雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變（B對(duì)）、蜂窩改變伴或不伴牽拉支氣管擴(kuò)張是特發(fā)性肺纖維化的HRCT典型表現(xiàn)。雙肺斑片狀磨玻璃影（A錯(cuò)）主要發(fā)生于炎癥、結(jié)核等病變；病灶與周?chē)＝M織形成鮮明對(duì)照的“地圖狀”改變（C錯(cuò)）是肺泡蛋白沉積癥的表現(xiàn)；雙肺結(jié)節(jié)狀陰影（D錯(cuò)）多為轉(zhuǎn)移性肺癌的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:男性，66歲。進(jìn)行性呼吸困難伴干咳1年，無(wú)吸煙史。查體：雙下肺可聞及爆裂音，可見(jiàn)杵狀指。胸部HRCT提示：雙下肺蜂窩狀改變。最可能的肺功能指標(biāo)改變是A.FEV?/FVC減低B.TLC減低C.RV增高D.DLCO增高答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者，男，66歲（特發(fā)性肺纖維化多于50歲以后發(fā)病），進(jìn)行性呼吸困難伴干咳1年，雙下肺可聞及爆裂音，可見(jiàn)杵狀指［爆裂音或Velcro啰音，是特發(fā)性肺纖維化的常見(jiàn)體征，90％可出現(xiàn)，約半數(shù)患者可見(jiàn)杵狀指（趾）］，胸部HRCT提示雙下肺蜂窩狀改變（特發(fā)性肺纖維化HRCT典型表現(xiàn)），考慮診斷為特發(fā)性肺纖維化。特發(fā)性肺纖維化，屬于間質(zhì)性肺疾病，主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、彌散量降低伴低氧血癥或Ⅰ型呼吸衰竭。限制性通氣功能障礙表現(xiàn)為肺容量包括肺總量（TLC）、肺活量（VC）和殘氣量（RV）均減少（B對(duì)C錯(cuò)），肺順應(yīng)性降低，一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV?/FVC）正?；蛟黾樱ˋ錯(cuò)）；彌散量降低表現(xiàn)為一氧化碳彌散量（DLCO）減少（D錯(cuò)）。FEV?/FVC減低、RV增高見(jiàn)于阻塞性通氣功能障礙性疾病如COPD。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:患者，男，66歲?；顒?dòng)后氣短半年，逐漸加重，干咳，伴有明顯乏力和消瘦。2個(gè)月來(lái)體重下降約4kg，無(wú)明顯發(fā)熱。吸煙40余年，1～2包/天，有高血壓病史。查體：淺表淋巴結(jié)未及，雙肺中下野可聞及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵狀指（+）。對(duì)該患者最可能的診斷是A.肺癌B.肺結(jié)核病C.間質(zhì)性肺疾病D.慢性支氣管炎答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者既往長(zhǎng)期吸煙史及高血壓病史，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重，干咳伴有乏力和消瘦等表現(xiàn)（間質(zhì)性肺疾病的典型臨床表現(xiàn)），查體雙肺中下野可聞及Velcro啰音（Velcro啰音是間質(zhì)性肺疾病的特征性啰音），杵狀指（+）［間質(zhì)性肺疾病約半數(shù)患者可見(jiàn)杵狀指（趾）］，該患者最可能的診斷是間質(zhì)性肺疾?。–對(duì)）。肺癌（十版內(nèi)科學(xué)P89）（A錯(cuò)）的典型臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血和氣短等局部表現(xiàn)及發(fā)熱、體重下降等全身明顯表現(xiàn)；肺結(jié)核?。ㄊ鎯?nèi)科學(xué)P73）（B錯(cuò)）主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等局部表現(xiàn)及低熱、盜汗、乏力及食欲減退等全身性結(jié)核中毒癥狀；慢性支氣管炎（十版內(nèi)科學(xué)P23）（D錯(cuò)）主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及氣喘等，而無(wú)明顯乏力和消瘦等全身癥狀，多無(wú)杵狀指。此外，ABD均不會(huì)出現(xiàn)Velcro啰音。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:男，67歲。慢性咳嗽，咳少量白痰，活動(dòng)后氣短3年，近2月氣短加重，痰量增多，為膿性痰。查體：口唇輕度紫紺，雙下肺可聞及Velcro音，有杵狀指。根據(jù)以上病史，癥狀和體征特點(diǎn)，對(duì)該患者最可能的診斷是A.淋巴樣間質(zhì)性肺炎B.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C.巨細(xì)胞型間質(zhì)性肺炎D.慢阻肺E.支氣管哮喘答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年男性，慢性咳嗽，咳少量白痰，活動(dòng)后氣短3年，近2月加重，有膿性痰，雙下肺可聞及Velcro音（為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特征性啰音），有杵狀指（彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者體檢約半數(shù)患者可見(jiàn)杵狀指），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，考慮診斷為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（B對(duì)）。淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（A錯(cuò)）在成人中罕見(jiàn)，但常見(jiàn)于兒童，咳嗽和氣促是最常見(jiàn)的癥狀。其他癥狀包括消瘦，發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛和胸痛.胸部體檢可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音，與該患者表現(xiàn)不符。巨細(xì)胞型間質(zhì)性肺炎（C錯(cuò)）指大量肺泡腔內(nèi)多核巨細(xì)胞沉積，并伴有肺間質(zhì)炎癥及纖維化為主要病理特征的肺彌漫性病變，該病在我國(guó)罕見(jiàn)，故不考慮為最可能的診斷。慢阻肺（D錯(cuò)）患者可有很長(zhǎng)的咳嗽、咳痰病史，活動(dòng)后氣短，但無(wú)Velcro啰音。支氣管哮喘（P29）（E錯(cuò)）主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，無(wú)杵狀指和Velcro啰音。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，吸氣時(shí)雙肺中下野可聞及Velcro音，最可能是診斷是A.肺癌B.肺結(jié)核C.特發(fā)性肺纖維化D.肺大皰答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難（間質(zhì)性肺疾病主要表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難，進(jìn)行性加重），查體發(fā)現(xiàn)雙肺中下野可聞及Velcro啰音（Velcro啰音是間質(zhì)性肺疾病的特征性啰音），該患者最可能的診斷是特發(fā)性肺纖維化（C對(duì)）。肺癌（A錯(cuò)）、肺結(jié)核（B錯(cuò)）、肺大皰（D錯(cuò)）均可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，但均不會(huì)產(chǎn)生Velcro啰音。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:男，56歲。干咳，漸進(jìn)性呼吸困難，診斷為特發(fā)性肺纖維化。最具特征性的A.RV降低B.VC減少C.FEV?減少D.FVC減少E.MVV減少答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者被診斷為特發(fā)性肺纖維化，該病是一種慢性，進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺炎，在呼吸功能上主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙中VC（肺活量）減少較為明顯，因此VC減少（B對(duì)）是特發(fā)性肺纖維化中最具特征性的表現(xiàn)。RV（殘氣量）在限制性通氣功能障礙中也可減少，但是其減少程度較輕（九版診斷學(xué)P540），改變不如VC明顯，故不如VC特征性強(qiáng)（A錯(cuò)）。FEV?（第1秒用力呼氣容積）與FVC（用力肺活量）減少常見(jiàn)于阻塞性通氣功能障礙，但在限制性通氣功能障礙中，由于肺彈性及胸廓運(yùn)動(dòng)功能降低，是肺活量絕大部分在極短時(shí)間迅速呼出，F(xiàn)EV?和FVC一般會(huì)保持正常甚至有所升高（九版診斷學(xué)P541），因此在特發(fā)性肺纖維化中FEV?與FVC通常不會(huì)減少（CD錯(cuò)）。MVV（最大通氣量）減少既可見(jiàn)于阻塞性通氣功能障礙，也可見(jiàn)于限制性通氣功能障礙，并不具有特異性，因此不能作為特發(fā)性肺纖維化的特征性指標(biāo)（E錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:關(guān)于特發(fā)性肺纖維化的治療措施，以下哪項(xiàng)不再推薦A.激素治療B.氧療C.吡非尼酮D.尼達(dá)尼布E.康復(fù)治療答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析特發(fā)性肺纖維化不可能治愈，治療目的是延緩疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。包括抗纖維化藥物治療、非藥物治療、合并癥治療、姑息治療、疾病的監(jiān)測(cè)、病人教育和自我管理。①抗纖維化治療：吡非尼酮（C對(duì)）具有抗炎、抗纖維化和抗氧化特性，尼達(dá)尼布（D對(duì)）能夠抑制血小板衍化生長(zhǎng)因子受體（PDGFR）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體（VEGFR）以及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體（FGFR），都可以作為抗纖維化藥物治療特發(fā)性肺纖維化；②非藥物治療：靜息狀態(tài)下存在明顯的低氧血癥（PaO?﹤55mmHg）的特發(fā)性肺纖維化病人還應(yīng)該實(shí)行長(zhǎng)程氧療（B對(duì)）。特發(fā)性肺纖維化病人盡可能進(jìn)行康復(fù)治療（E對(duì)）。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎對(duì)激素反應(yīng)差（A錯(cuò)，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:女，48歲，胸悶，咳嗽4個(gè)月，無(wú)發(fā)熱。胸部CT提示雙側(cè)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大，伴雙肺網(wǎng)格影及小結(jié)節(jié)影，雙下肺少許蜂窩狀改變。支氣管鏡檢查提示支氣管黏膜呈鋪路石樣改變，支氣管肺泡灌洗液檢查最可能的結(jié)果是A.中性粒細(xì)胞比例升高B.淋巴細(xì)胞比例升高且CD4?/CD8?比值增高C.淋巴細(xì)胞比例升高且CD4?/CD8?比值降低D.嗜酸性粒細(xì)胞比例升高答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年女性，咳嗽、胸悶、無(wú)發(fā)熱（初步排除感染性病灶），CT顯示雙側(cè)肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大伴雙側(cè)網(wǎng)格狀小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)?、蚱诔Ｒ?jiàn)X線改變），肺底有蜂窩狀改變（結(jié)節(jié)病常見(jiàn)CT影像學(xué)改變）該患者初步診斷為：結(jié)節(jié)病，其支氣管肺泡液多存在淋巴細(xì)胞增多且CD4?/CD8?增加（B對(duì)）。嗜酸性粒細(xì)胞（D錯(cuò)）可見(jiàn)于支氣管哮喘。中性粒細(xì)胞細(xì)胞（A錯(cuò)）浸潤(rùn)多見(jiàn)于細(xì)菌感染性肺疾病。淋巴細(xì)胞增多且CD4?/CD8?降低則為過(guò)敏性肺炎肺泡灌洗液的檢查結(jié)果（C錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:特發(fā)性肺纖維化急性期最有效的治療是A.持續(xù)低流量吸氧B.抗感染治療C.支氣管擴(kuò)張劑治療D.支氣管肺泡灌洗E.糖皮質(zhì)激素治療答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析特發(fā)性肺纖維化急性期最有效的治療是糖皮質(zhì)激素治療（E對(duì)）。持續(xù)低流量吸氧（A錯(cuò)）用于慢阻肺患者的家庭氧療或伴有高碳酸血癥的呼吸衰竭（Ⅱ型呼衰）?？垢腥局委煟˙錯(cuò)）用于合并有細(xì)菌感染的治療。支氣管擴(kuò)張劑治療（C錯(cuò)）用于支氣管哮喘的治療。支氣管肺泡灌洗（D錯(cuò)）可用于確診肺部感染，特別是免疫缺陷病人的感染、肺癌的細(xì)胞學(xué)診斷以及肺泡蛋白沉著癥的診斷和治療。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:女性，45歲。干咳、活動(dòng)后氣短、乏力2個(gè)月。2年前曾發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，因無(wú)癥狀未予診治。查體：雙下肢可見(jiàn)散在分布的紅色丘疹，雙下肺可聞及少許濕啰音。胸部CT提示雙肺彌漫性網(wǎng)狀、小結(jié)節(jié)狀陰影，雙下肺呈蜂窩肺改變，肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大。患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.特發(fā)性肺纖維化C.結(jié)節(jié)病D.結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者出現(xiàn)干咳、氣短、乏力等表現(xiàn)，既往雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大病史，因無(wú)癥狀未予診治（處于結(jié)節(jié)?、衿冢２轶w可見(jiàn)雙下肢散在紅色丘疹（結(jié)節(jié)病典型皮膚表現(xiàn)），雙下肺可聞及少許濕啰音，胸部CT提示雙肺彌漫性網(wǎng)狀、小結(jié)節(jié)狀陰影，雙下肺呈蜂窩肺改變（結(jié)節(jié)病典型影像學(xué)表現(xiàn)，且可判斷處于結(jié)節(jié)病Ⅳ期），該患者最可能的診斷是結(jié)節(jié)病（C對(duì)）。肺結(jié)核（十版內(nèi)科學(xué)P73）（A錯(cuò)）主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)呈多態(tài)性，即浸潤(rùn)、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時(shí)存在，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶，CT不會(huì)出現(xiàn)蜂窩肺的表現(xiàn)；特發(fā)性肺纖維化（十版內(nèi)科學(xué)P102）（B錯(cuò)）和結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)?。―錯(cuò)）主要表現(xiàn)為呼吸困難并常伴干咳，雖然CT也可有彌漫性網(wǎng)狀、小結(jié)節(jié)狀陰影、蜂窩狀改變，但不會(huì)出現(xiàn)雙下肢紅色丘疹等皮膚表現(xiàn)，且結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病較少見(jiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:支氣管肺泡灌洗液檢查為以淋巴細(xì)胞增高為主，且以CD8?淋巴細(xì)胞為主的疾病是A.結(jié)節(jié)病B.特發(fā)性肺纖維化C.肺泡蛋白沉積癥D.過(guò)敏性肺炎答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析支氣管肺泡灌洗液檢查時(shí)淋巴細(xì)胞增高為主的疾病應(yīng)考慮過(guò)敏性肺炎、結(jié)節(jié)病，過(guò)敏性肺炎（D對(duì)）主要以CD8?淋巴細(xì)胞增高為主，CD4?/CD8?＜1或正常，結(jié)節(jié)病以CD4?淋巴細(xì)胞增高為主（A錯(cuò)），CD4?/CD8?的比值增加（＞3.5）。特發(fā)性肺纖維化（B錯(cuò)）主要以中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞增高為主，淋巴細(xì)胞增高不明顯。肺泡蛋白沉積癥（C錯(cuò)）以肺泡腔內(nèi)積聚大量的表面活性物質(zhì)為特征，支氣管肺泡灌洗液呈典型乳白色或濃稠淺黃色液體，可有PAS（過(guò)碘酸希夫）染色陽(yáng)性物質(zhì)，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞比例增高。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:男性，40歲。近1年飼養(yǎng)鴿子20只，呼吸困難3個(gè)月，間歇加重伴低熱，胸部CT顯示雙肺彌漫小結(jié)節(jié)，呈小葉中心分布，該患者最可能的診斷是A.特發(fā)性肺纖維化B.過(guò)敏性肺炎C.肺結(jié)核D.肺真菌病E.彌漫泛細(xì)支氣管炎答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析40歲男性病人，飼養(yǎng)鴿子20只一年（明確的抗原接觸史），呼吸困難3個(gè)月（過(guò)敏性肺炎慢性形式的臨床表現(xiàn)），胸部C顯示雙肺彌漫小結(jié)節(jié)，呈小葉中心分布（過(guò)敏性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)），根據(jù)該患者的個(gè)人史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，最可能的診斷為過(guò)敏性肺炎（B對(duì)）。特發(fā)性肺纖維化（A錯(cuò)）（P90）為慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺炎，特征性病理改變?yōu)閁IP（普通型間質(zhì)性肺炎），即呈斑片狀分布，表現(xiàn)纖維化、蜂窩狀改變、間質(zhì)性炎癥和正常肺組織并存，致密的纖維瘢痕區(qū)伴散在的成纖維細(xì)胞灶，好發(fā)于老年人，多于50歲以后發(fā)病。肺結(jié)核（C錯(cuò)）（P65）主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)呈多態(tài)性，即浸潤(rùn)、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時(shí)存在，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶。肺真菌病（D錯(cuò)）（P54）病理學(xué)檢查可見(jiàn)相應(yīng)真菌。彌漫性泛細(xì)支氣管炎（E錯(cuò)）（P39）有慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難及慢性鼻竇炎，胸片和胸部CT示彌漫分布的小結(jié)節(jié)影。內(nèi)科學(xué)第二篇第九章間質(zhì)性肺疾病1:男性，38歲?？人?、胸悶1個(gè)月。胸部CT提示雙肺散在磨玻璃影及小結(jié)節(jié)影。支氣管肺泡灌洗液顯示淋巴細(xì)胞增高為主，且以CD8?淋巴細(xì)胞為主，追問(wèn)病史患者飼養(yǎng)鴿子3個(gè)月。最可能的診斷是A.特發(fā)性肺纖維化B.隱源性機(jī)化性肺炎C.結(jié)節(jié)病D.過(guò)敏性肺炎答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析38歲男性患者，飼養(yǎng)鴿子三個(gè)月（明確的抗原接觸史），咳嗽、胸悶1個(gè)月（過(guò)敏性肺炎慢性形式可有臨床表現(xiàn)），胸部CT顯示雙肺散在磨玻璃影和小結(jié)節(jié)影（過(guò)敏性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)），支氣管肺泡灌洗液顯示淋巴細(xì)胞增高為主，且以CD8?淋巴細(xì)胞為主（過(guò)敏性肺炎BALF檢查典型結(jié)果），根據(jù)患者的個(gè)人史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是過(guò)敏性肺炎（D對(duì)），本病也稱(chēng)為外源性過(guò)敏性肺泡炎，是易感個(gè)體反復(fù)吸入外界有機(jī)粉塵抗原所引起的過(guò)敏性肺泡炎。特發(fā)性肺纖維化（A錯(cuò)）為慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺炎，特征性病理改變?yōu)閁IP（普通型間質(zhì)性肺炎），即呈斑片狀分布，表現(xiàn)纖維化、蜂窩狀改變、間質(zhì)性炎癥和正常肺組織并存，致密的纖維瘢痕區(qū)伴散在的成纖維細(xì)胞灶，好發(fā)于老年人，多于50歲以后發(fā)?。ㄊ鎯?nèi)科學(xué)P102）。隱源性機(jī)化性肺炎（B錯(cuò)）多于50～60歲發(fā)病，臨床表現(xiàn)多為亞急性過(guò)程，為流感樣癥狀，BALF檢查特征表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)增多，呈“混合性增高”，CD4?/CD8?下降，影像學(xué)常見(jiàn)雙肺多發(fā)斑片狀（肺泡）浸潤(rùn)影、孤立局灶性致密陰影，彌漫性雙肺浸潤(rùn)性、小結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)織狀改變，需要注意的是其臨床特征和影像學(xué)特點(diǎn)具有一些特點(diǎn)，但并非特異，故診斷需慎重。結(jié)節(jié)?。–錯(cuò)）為多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，病因不明，常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)為X線檢查雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，胸部CT/HRCT的典