內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女，60歲，患咳嗽、咳痰已8～9年。入院查體：可平臥，桶狀胸，兩肺少量濕啰音，劍突下可見收縮期搏動(dòng)。三尖瓣區(qū)可聽見收縮期雜音，肝脾不大，下肢無(wú)浮腫，其診斷可能為A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎+肺氣腫C.慢性支氣管炎+肺氣腫+肺心病代償期D.慢性支氣管炎+肺心病右心衰竭E.以上都不是答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年女性，慢性咳嗽、咳痰（咳嗽、咳痰每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上為慢性支氣管炎的典型臨床表現(xiàn)），兩肺少量濕啰音，可以推斷患者有慢性支氣管炎。查體示桶狀胸，為肺氣腫特征性的體征。劍突下可見收縮期搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，提示為右心室肥厚的臨床征象。慢性支氣管炎肺氣腫患者出現(xiàn)右心室肥厚，應(yīng)考慮已合并肺心病。患者可平臥、肝脾不大、下肢無(wú)水腫，目前尚無(wú)右心功能衰竭的癥狀和體征，心功能屬代償期，所以診斷為慢性支氣管炎+肺氣腫+肺心病代償期（C對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男，69歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。無(wú)發(fā)熱、咯血。既往吸煙30年，每日約1包。查體T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡狀，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺可聞及哮鳴音和細(xì)濕啰音，心率130次/分，P?＞A?，雙下肢水腫，病理征（-）。該患者肺動(dòng)脈高壓形成的最主要機(jī)制是A.缺氧、CO?潴留致血管收縮B.原位血栓形成C.肺毛細(xì)血管靜水壓升高D.肺小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑E.血紅蛋白濃度升高答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年男性，有長(zhǎng)期吸煙史（為慢阻肺常見的危險(xiǎn)因素），咳嗽、咳痰、喘息20年（為慢阻肺典型的表現(xiàn)），可初步診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）?；颊呋杷癄?，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫，雙肺可聞及哮鳴音和細(xì)濕啰音，心率快，P?＞A?，提示右心衰和肺動(dòng)脈高壓，符合慢性肺心病的表現(xiàn)，因此可確診為慢阻肺并發(fā)慢性肺心病，其由于缺氧，CO?潴留致肺血管收縮（A對(duì)），形成肺動(dòng)脈高壓。慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多導(dǎo)致血紅蛋白濃度升高（E錯(cuò)），血液黏稠增加，引起肺動(dòng)脈高壓，并不是由COPD導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制。原位血栓形成（B錯(cuò)）是肺血栓栓塞的機(jī)制。肺小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑（D錯(cuò)）是肺動(dòng)脈高壓形成的解剖學(xué)因素，并不是最主要的機(jī)制。肺毛細(xì)血管靜水壓升高（C錯(cuò)）見于左心衰的患者。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男性，71歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)入院。入院后查體：BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，早搏3次/分，下肢凹陷性水腫。1問(wèn):該患者最可能的診斷是A.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.高血壓心臟病答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息40余年（為慢阻肺的典型癥狀），查體有肺氣腫體征，考慮有慢性阻塞性肺?。–OPD），胸悶、心悸，心率120次/分，下肢凹陷性水腫，為右心衰表現(xiàn)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，故考慮為慢性肺源性心臟病（B對(duì)）。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ˋ錯(cuò)）（P219）表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油可緩解，與該患者表現(xiàn)不符。本題中未提及患者有風(fēng)濕性疾病，故不考慮風(fēng)濕性心臟?。–錯(cuò)）。原發(fā)性心肌病（D錯(cuò)）多在排除其他誘因?qū)е滦呐K疾病時(shí)考慮。患者查體雖有血壓高，但由于并未敘述患者長(zhǎng)期高血壓病史，且肺心病急性期由于肺動(dòng)脈高壓也可暫時(shí)出現(xiàn)高血壓，因此不首先考慮高血壓心臟?。‥錯(cuò)）（P250）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男性，58歲。反復(fù)咳嗽咳痰15年，心悸氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+肺氣腫C.慢支+肺氣腫+肺心病D.慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病E.慢支+冠心病答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年男性，有長(zhǎng)期的反復(fù)咳嗽咳痰病史（為慢性支氣管炎的典型表現(xiàn)），考慮首先診斷為慢性支氣管炎，患者有雙肺叩診呈過(guò)清音（為慢阻肺的典型表現(xiàn)），呼吸音減弱，考慮慢性支氣管炎并發(fā)了肺氣腫，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，考慮發(fā)生了肺源性心臟?。ㄔ摶颊叻戏卧葱孕呐K病的典型臨床表現(xiàn)和體征），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，故最可能的診斷為慢支+肺氣腫+肺心?。–對(duì)AB錯(cuò)）。該患者沒有患風(fēng)濕的病史，故不考慮為風(fēng)濕性心瓣膜?。―錯(cuò)）。冠心?。≒219）（E錯(cuò)）的典型癥狀為陣發(fā)性胸前區(qū)疼痛或憋悶，休息或服用硝酸甘油后疼痛消失，與本患者癥狀不符，故不考慮。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男，67歲。慢性咳喘20年，間斷性下肢水腫3年。查體：BP120/80mmHg，頸靜脈怒張，左下肺可聞及干濕啰音，心界向左擴(kuò)大，P?＞A?，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)雜音。肝肋下3cm。1問(wèn):與上述診斷符合的心臟改變是A.心包積液B.室間隔肥厚C.冠狀動(dòng)脈狹窄D.右心室擴(kuò)大E.心臟瓣膜粘連答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年男性，慢性咳嗽20年，間斷性下肢水腫3年，現(xiàn)出現(xiàn)頸靜脈怒張，心界向左擴(kuò)大，P?＞A?（提示肺動(dòng)脈高壓），三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)雜音，肝肋下3cm（提示右心衰竭），考慮診斷為肺源性心臟病。COPD導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈高壓形成，右心發(fā)揮其代償功能，以克服升高的肺動(dòng)脈阻力而發(fā)生右心室擴(kuò)大（D對(duì)）。心包積液（A錯(cuò)）（P304）常見低血壓，心音低弱和頸靜脈怒張，呼吸困難也是常見癥狀，但本患者血壓正常，未出現(xiàn)心音低弱，故不符合患者心臟改變。室間隔肥厚（B錯(cuò)）常見于肥厚型心肌?。≒266），肥厚型心肌病常見勞力性呼吸困難和乏力，可在3、4肋間聞及收縮期雜音，但較少出現(xiàn)干濕性啰音及P?＞A?的體征，與患者體征不符，所以不是患者心臟改變。冠狀動(dòng)脈狹窄（C錯(cuò)）常見于冠心病（P219）典型癥狀為陣發(fā)性胸前區(qū)疼痛或憋悶，休息或服用硝酸甘油后疼痛消失，與本患者癥狀不符，因此也不符合患者心臟改變。心臟瓣膜粘連（E錯(cuò)）常見于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，?？稍诙獍旰椭鲃?dòng)脈瓣區(qū)聞及雜音，患者無(wú)這類雜音，所以也不符合患者心臟改變。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男，68歲。反復(fù)咳嗽咳痰氣促41年，心悸水腫5年，近1周來(lái)癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P?亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛（+），肝頸回流征陽(yáng)性，下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.心血管擴(kuò)張劑D.抗生素E.祛痰劑答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者反復(fù)咳嗽咳痰41年（為慢阻肺的典型表現(xiàn)），應(yīng)考慮診斷為慢阻肺（COPD）。近1周來(lái)癥狀加重，雙肺可聞及干濕啰音，應(yīng)考慮為急性加重期。P?亢進(jìn)為肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音為右室肥大導(dǎo)致的相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全，肝大，肝頸回流征陽(yáng)性，下肢水腫為右心衰竭的表現(xiàn)，可見本例應(yīng)診斷為COPD+肺心病心肺功能失代償期。肺心病急性加重期的治療原則為積極控制感染，首選抗生素治療（D對(duì)）。慢性肺心病患者一般在控制感染、改善呼吸功能后，心衰便能得到改善，且慢性肺心病的患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性低，易致中毒，出現(xiàn)心律失常，因此強(qiáng)心劑（A錯(cuò)）、利尿劑（B錯(cuò)）、心血管擴(kuò)張劑（C錯(cuò)）不需常規(guī)使用。祛痰劑（E錯(cuò)）為對(duì)癥治療，不作為首選的治療措施。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣喘10年，加重伴下肢水腫一周入院。高血壓病史10余年，BP145/90mmHg。查體：T37.8℃，口唇發(fā)紺，BP135/80mmHg，雙下肺散在濕啰音和哮鳴音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。WBC9.3×10?/L，N0.78。1問(wèn):符合該患者ECG表現(xiàn)是A.普遍導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高B.電軸左偏C.P波增寬有切跡D.胸前導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位E.Ⅱ，Ⅲ，AVF，ST-T改變答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析該患者反復(fù)咳嗽、咳痰20年（為慢阻肺的典型表現(xiàn)），首先考慮為慢阻肺?，F(xiàn)出現(xiàn)口唇發(fā)紺，雙肺濕啰音和哮鳴音，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫等體征，出現(xiàn)了右心衰竭的癥狀和體征，符合肺源性心臟病典型體（P111）的診斷。肺心病的ECG（心電圖檢查）中常會(huì)出現(xiàn)重度順鐘向轉(zhuǎn)位表現(xiàn)（D對(duì)）。普遍ST段弓背向上抬高（A錯(cuò)）通常為ST段抬高型心肌梗死急性期典型表現(xiàn)（P237），肺心病一般不會(huì)造成右心梗死，故普遍導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高不太可能出現(xiàn)在肺心病ECG中。肺心病心電圖檢查中電軸一般右偏（P112），而不是左偏（B錯(cuò)）。P波增寬有切跡常見于左心房肥大（九版診斷學(xué)P494），而肺心病一般只影響右心房，基本不會(huì)造成左心房肥大，因此其ECG極少出現(xiàn)P波增寬有切跡的情況（C錯(cuò)）。Ⅱ，Ⅲ，aVF，ST-T改變常見于心臟下壁梗死（P238），肺心病通常不會(huì)造成心臟下壁梗死，因此其ECG中通常不會(huì)有Ⅱ，Ⅲ，aVF，ST-T改變（E錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男，65歲。因呼吸困難、下肢水腫2周就診。既往COPD病史15年。該患者體格檢查時(shí)最不可能的體征A.P?＞A?B.桶狀胸C.二尖瓣收縮期雜音D.頸靜脈怒張E.三尖瓣收縮期雜音答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者COPD病史15年，視診可見胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸（B對(duì)）。2周前發(fā)生呼吸困難、下肢水腫等癥狀，并未出現(xiàn)肺性腦病體征，可以診斷為慢性肺源性心臟病心、肺功能代償期。慢性肺心病代償期的體征包括原發(fā)肺臟疾病體征，如肺氣腫體征，干、濕性啰音，P?＞A?（A對(duì)），三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（E對(duì)）等。部分患者因肺氣腫使肺內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈甚至怒張（D對(duì)），或使橫膈下降致肝界下移。慢性肺源性心臟病代償期并沒有累及左心室，所以不會(huì)出現(xiàn)二尖瓣收縮期雜音（C錯(cuò)，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男性45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重一天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺，桶狀胸，右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動(dòng)，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫、肺部感染B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸D.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年男性，慢支病史，查體桶狀胸，心濁音界縮小，考慮慢支已發(fā)展至肺氣腫?；颊吆粑щy突然加重，伴右側(cè)胸痛、右肺呼吸音減低考慮慢阻肺并發(fā)右側(cè)自發(fā)性氣胸。劍突下可觸及收縮期搏動(dòng)，提示右心室肥厚，已并發(fā)早期肺心病，故診斷為慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸（B對(duì)）。肺部感染（A錯(cuò)）患者多有發(fā)熱等全身表現(xiàn)；右側(cè)胸腔積液（DE錯(cuò)）時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)心濁音界縮小。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:下列疾病所致的肺動(dòng)脈高壓中，最主要由低氧血癥所致的是A.肺血栓栓塞癥B.結(jié)締組織病C.COPDD.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓E.心源性肺水腫答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析肺部病變和（或）低氧所致肺動(dòng)脈高壓的疾病包括：1.慢阻肺（COPD）；2.間質(zhì)性肺疾?。?.其它限制性與阻塞性通氣障礙并存的肺部疾??；4.睡眠呼吸障礙；5.肺泡低通氣；長(zhǎng)期居住高原環(huán)境；肺發(fā)育異常。其中，低氧性肺動(dòng)脈高壓最常見病因是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（C對(duì)）（COPD時(shí)，持續(xù)氣流受限，使肺組織缺氧，釋放更多的收縮血管的活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成）。肺血栓栓塞癥（A錯(cuò)）（P99）最主要的機(jī)制是肺血栓栓塞致肺血管管腔狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性增高所致，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。結(jié)締組織?。˙錯(cuò)）是系統(tǒng)性疾病，由未明多因素機(jī)制所致肺動(dòng)脈高壓。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（D錯(cuò)）（P106）是一種不明原因的肺動(dòng)脈高壓，由動(dòng)脈中層肥厚、向心或偏心性內(nèi)膜增生及叢狀損害和壞死性動(dòng)脈炎等構(gòu)成的疾病，與遺傳因素、自身免疫及肺血管內(nèi)皮、平滑肌功能障礙等因素有關(guān)。心源性肺水腫（E錯(cuò)）是由循環(huán)阻力增加導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓。其它選項(xiàng)均為肺動(dòng)脈高壓的類型，但不是由低氧血癥導(dǎo)致的。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:主要引起動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓的疾病是A.睡眠呼吸障礙B.慢性阻塞性肺疾病C.二尖瓣狹窄D.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓E.肺動(dòng)脈栓塞答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓最常見的病因（D對(duì)）。睡眠呼吸障礙（A錯(cuò)）、慢性阻塞性肺疾病（B錯(cuò)）引起的是肺部疾病和（或）低氧所致肺動(dòng)脈高壓。二尖瓣狹窄（C錯(cuò)）引起的是左心疾病所致肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈栓塞（E錯(cuò)）引起的是慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女，36歲。呼吸困難伴聲嘶2個(gè)月，活動(dòng)后明顯，無(wú)慢性咳嗽咳痰和關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，P?亢進(jìn)，三尖瓣可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢水腫，其最可能的診斷是A.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓B.風(fēng)濕性心臟瓣膜病C.房間隔缺損D.室間隔缺損E.擴(kuò)張型心肌病答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析該患者為中年女性，呼吸困難伴聲嘶2個(gè)月，活動(dòng)后明顯，口唇發(fā)紺合并頸靜脈充盈及肝靜脈反流征陽(yáng)性（提示右心衰竭），P?亢進(jìn)并有三尖瓣收縮期雜音（提示肺動(dòng)脈高壓），因此最可能的診斷為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（A對(duì)）（該患者符合特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)及體征）。患者無(wú)慢性咳嗽、咳痰和關(guān)節(jié)痛病史，故暫不首先考慮慢性呼吸系統(tǒng)疾病和風(fēng)濕性心臟瓣膜?。˙錯(cuò)）（P285）。房間隔缺損（C錯(cuò)）（P272）一般為先天性疾病，體檢最典型體征為肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)呈固定分裂，并可聞及2～3級(jí)收縮期噴射性雜音，本患者未出現(xiàn)房間隔缺損的典型癥狀。室間隔缺損（D錯(cuò)）（P273）一般為先天性疾病，患者一般在幼年時(shí)就有明顯癥狀，不符合本病患者成年時(shí)突然起病的特點(diǎn)。擴(kuò)張型心肌?。‥錯(cuò)）（P261）主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐量下降，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)有心功能不全表現(xiàn)，但其典型體征為心界擴(kuò)大以及聽診心音減弱，?？陕劶暗谌虻谒男囊簦净颊呶闯霈F(xiàn)這些典型體征。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷B.支氣管肺感染和阻塞C.肺彌散功能障礙D.肺動(dòng)脈高壓E.肺性腦病答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析肺心病是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或功能改變（D對(duì)）。肺泡毛細(xì)血管急性損傷（A錯(cuò)）是急性呼吸窘迫綜合征的病理表現(xiàn)。支氣管肺感染和阻塞（B錯(cuò)）是支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制。肺彌散功能障礙（C錯(cuò)）是導(dǎo)致肺換氣功能障礙的原因之一。肺性腦?。‥錯(cuò)）是肺心病肺、心功能失代償期的表現(xiàn)，不是發(fā)病機(jī)制。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要因素，下列哪項(xiàng)不正確A.肺血管阻力增加B.氣道梗阻C.肺動(dòng)脈高壓D.低氧血癥及高碳酸血癥E.血黏度增加答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心?。┲饕怯捎谥夤?肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈血管病變所致肺血管阻力增加（A對(duì)），產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓（C對(duì)），加重心臟負(fù)荷，引起右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。肺動(dòng)脈高壓是肺心病形成的重要環(huán)節(jié)，凡能引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的因素都可最終導(dǎo)致肺心病。肺動(dòng)脈高壓形成的因素有：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒。低氧血癥及高碳酸血癥（D對(duì)）可以使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素，缺氧可使縮血管活性物質(zhì)增多，還可使平滑肌細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)Ca2?增加，肺血管平滑肌收縮增強(qiáng)，肺血管阻力增加；高碳酸血癥、呼吸性酸中毒時(shí)H?產(chǎn)生過(guò)多，使血管對(duì)缺氧的敏感性增強(qiáng)，致肺動(dòng)脈高壓。（2）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢阻肺及支氣管周圍炎累及肺小動(dòng)脈，導(dǎo)致肺血管阻力增加；②肺氣腫導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)壓增加，壓迫肺泡周圍毛細(xì)血管床，使肺循環(huán)阻力增加；③慢性缺氧導(dǎo)致肺血管重塑；④部分患者慢性肺心病急性發(fā)作期發(fā)生多發(fā)性肺微小動(dòng)脈原位血栓形成。（3）血液黏稠度增加（E對(duì)）和血容量增多也可加重肺動(dòng)脈高壓。氣道梗阻（B錯(cuò)，為本題正確答案）不是慢性肺源性心臟病發(fā)病的主要因素。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:下列哪項(xiàng)是慢性肺源性心臟病所不具備的A.慢性阻塞性肺疾病B.肺動(dòng)脈高壓C.肺動(dòng)脈硬化D.右心室肥大E.肺動(dòng)脈主干栓塞答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┲饕怯捎谥夤?肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈血管病變所致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓（B對(duì)），繼而引起右心室肥大（D對(duì)）的心臟病。慢性肺心病的病因主要包括四類：①支氣管、肺疾病，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫（A對(duì)）最為多見；②胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病；③肺血管疾病，肺動(dòng)脈硬化（C對(duì)）可以使肺動(dòng)脈壓升高和右心負(fù)荷加重，發(fā)展成慢性肺心?。虎芷渌?，包括原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可引起低氧血癥，導(dǎo)致肺血管收縮，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展為慢性肺心病。肺動(dòng)脈主干栓塞（E錯(cuò)，為本題正確答案）以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生猝死，不會(huì)引起慢性肺源性心臟病。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的解剖因素是A.慢性缺氧所致肺血管重建B.缺氧性肺血管收縮C.支氣管肺感染和阻塞D.血液粘稠度增加E.氣道炎癥答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素系指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，形成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙。慢性缺氧所致肺血管重建（A對(duì)），是由于肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，引起慢性缺氧性肺動(dòng)脈高壓。肺血管阻力增加的功能性因素是指缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是最重要的因素，稱為缺氧性肺血管收縮（B錯(cuò)）。支氣管肺感染和阻塞（C錯(cuò)）為阻塞性肺炎的病理改變。血液粘稠度增加（D錯(cuò)）是引起肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)因素，它既不屬于功能性因素，也不屬于解剖學(xué)因素。氣道炎癥（E錯(cuò)）為支氣管哮喘的本質(zhì)。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病代償期表現(xiàn)是A.胸痛、咯血B.肺性腦病C.咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促D.食欲不振、腹脹、尿少答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病代償期表現(xiàn)是咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促（C對(duì)），少有胸痛或咯血（A錯(cuò)）。肺性腦?。˙錯(cuò)）為慢性肺心病失代償期呼吸衰竭的表現(xiàn)。食欲不振、腹脹、尿少（D錯(cuò)）為慢性肺心病失代償期右心衰竭的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:COPD患者導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的主要原因是A.肺氣腫時(shí)，肺血管床嚴(yán)重減少B.肺泡內(nèi)壓力增高C.缺氧和高碳酸血癥D.血容量明顯增加E.繼發(fā)性紅細(xì)胞增加答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析COPD（慢性阻塞性肺疾?。┗颊邔?dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的主要原因是缺氧和高碳酸血癥（C對(duì)）。肺氣腫時(shí)，肺血管床嚴(yán)重減少（A錯(cuò)）、肺泡內(nèi)壓力增高（B錯(cuò)）為COPD肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素。血容量明顯增加（D錯(cuò)）、繼發(fā)性紅細(xì)胞增加（E錯(cuò)）為血容量增多和血液粘稠度增加導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:導(dǎo)致慢性肺心病最常見的疾病是A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病C.嚴(yán)重胸廓畸形D.支氣管哮喘E.肺血栓栓塞癥答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是導(dǎo)致慢性肺心病最常見的疾病，約占肺心病病因的80%～90%（B對(duì)），COPD時(shí)，機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是最重要的因素，此時(shí)收縮血管的活性物質(zhì)增多，肺血管收縮，血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓形成，導(dǎo)致慢性肺心病。支氣管擴(kuò)張（A錯(cuò)）、嚴(yán)重胸廓畸形（C錯(cuò)）、支氣管哮喘（D錯(cuò)）都可以導(dǎo)致慢性肺心病，但不是最常見的。肺血栓栓塞癥常引起急性肺心病，而不是慢性肺心?。‥錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病引起肺動(dòng)脈高壓最主要的原因是A.血液粘稠度增加B.血容量增加C.慢性炎癥所致的肺動(dòng)脈狹窄D.高碳酸血癥E.缺氧性肺血管收縮答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病引起的肺動(dòng)脈高壓形成最主要的因素是缺氧性肺血管收縮（E對(duì)）。缺氧時(shí)收縮血管的物質(zhì)增多，如白三烯、5-HT、血小板活化因子，血管緊張素Ⅱ等使肺血管收縮，血管阻力增加，另外，缺氧使平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性增加，肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，直接使肺血管平滑肌收縮。高碳酸血癥（D錯(cuò)）使血管對(duì)缺氧的收縮敏感性增強(qiáng)，致肺動(dòng)脈壓增高，是引起肺動(dòng)脈高壓的功能性因素之一，但不是最主要的原因。血液粘稠度增加（A錯(cuò)）及血容量增加（B錯(cuò)）也是引起肺動(dòng)脈高壓的原因，但較為少見，故其不是慢性肺心病引起肺動(dòng)脈高壓最主要的原因。慢性炎癥所致的肺動(dòng)脈狹窄（C錯(cuò)）為肺動(dòng)脈高壓形成的解剖學(xué)因素，對(duì)于肺動(dòng)脈高壓形成也有一定作用，但僅多見于肺疾病嚴(yán)重的患者，作用有限，故其不是慢性肺心病引起肺動(dòng)脈高壓最主要的原因。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女性，68歲，反復(fù)咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查體：神清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周血白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸片示右下肺動(dòng)脈干17mm，雙肺紋理重。對(duì)該患者最重要的治療措施是A.立即靜點(diǎn)氨茶堿和地塞米松B.立即靜脈注射速尿，消除水腫C.給予毛花甙丙糾正心律失常D.立即吸氧，靜點(diǎn)呼吸興奮劑E.積極抗感染，保持呼吸道通暢答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，反復(fù)咳嗽、喘息20年，為慢性支氣管炎的表現(xiàn)。查體發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率120次/分（正常值為60～100次/分），肝大，雙下肢水腫，為右心衰竭的體征。胸片示右下肺動(dòng)脈干17mm（正常值＜15mm），提示右下肺動(dòng)脈干增寬。根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為肺心病失代償期。外周血白細(xì)胞12×10?/L（正常值為4～10×10?/L），中性粒細(xì)胞80%（正常40～75%），提示有感染，因此最重要的治療措施是積極抗感染，保持呼吸道通暢（E對(duì)）。若病人有支氣管痙攣，需用支氣管擴(kuò)張藥物，如氨茶堿（A錯(cuò)）。不需常規(guī)使用利尿藥（B錯(cuò)）和正性肌力藥（C錯(cuò)）。呼吸興奮劑（D錯(cuò)）有嚴(yán)格的使用原則。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女性，80歲，間斷咳嗽咯痰20年，活動(dòng)后氣短4年，近1周來(lái)咳嗽咯黃痰，喘氣，伴心慌，尿少，雙下肢水腫，以下治療方案最重要的是A.給利尿劑，減輕右心負(fù)荷，清除水腫B.給呼吸興奮劑，改善呼吸功能C.給硝酸甘油，減輕心臟前后負(fù)荷D.止咳、祛痰、平喘E.控制肺部感染答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，間斷咳嗽咯痰20年，活動(dòng)后氣短4年，為肺心病代償期的表現(xiàn)。近1周來(lái)咳嗽咯黃痰，提示有感染；喘氣，伴心慌，尿少，雙下肢水腫，為肺心病失代償期的表現(xiàn)。最重要的治療方案是控制肺部感染（E對(duì)）。不需常規(guī)使用利尿藥（A錯(cuò)）和擴(kuò)血管藥物（C錯(cuò)）。呼吸興奮劑（B錯(cuò)）有嚴(yán)格的使用原則。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男性，69歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短10余年。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?6.67kPa（50mmHg），PaCO?6.0kPa（45mmHg）。能夠延長(zhǎng)該患者壽命，防止肺動(dòng)脈高壓發(fā)展最有效的家庭治療是A.抗生素控制感染B.支氣管擴(kuò)張劑治療C.吸入激素D.長(zhǎng)期家庭氧療E.呼吸肌鍛煉答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短10余年，考慮為繼發(fā)于慢阻肺的肺心病代償期。該患者PaO?50mmHg，PaCO?正常（正常為35～45mmHg），能夠延長(zhǎng)該患者壽命，防止肺動(dòng)脈高壓發(fā)展最有效的家庭治療是長(zhǎng)期家庭氧療（D對(duì)）。該患者無(wú)感染、支氣管痙攣表現(xiàn)，無(wú)需抗生素控制感染（A錯(cuò)）、支氣管擴(kuò)張劑治療（B錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:下列哪種情況會(huì)引起慢性肺心病A.急性大面積肺栓塞B.肺組織、血管慢性病變引起肺動(dòng)脈高壓C.高血壓D.先天性心臟病答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析肺組織、血管慢性病變引起肺動(dòng)脈高壓（B對(duì)）、右心室負(fù)荷加重，最終發(fā)展成慢性肺心病。急性大面積肺栓塞（A錯(cuò)）、高血壓（C錯(cuò)）、先天性心臟?。―錯(cuò)）均不會(huì)引起慢性肺心病。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:引起慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺動(dòng)脈高壓最重要的原因是A.肺小動(dòng)脈原位血栓形成B.肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚C.肺小動(dòng)脈痙攣D.肺小動(dòng)脈壁纖維化E.肺小動(dòng)脈微血栓栓塞答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析肺小動(dòng)脈痙攣（C對(duì)）是引起慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓最重要的原因（COPD時(shí)，機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是最重要的因素，此時(shí)收縮血管的活性物質(zhì)增多，肺血管收縮，血管阻力增加）。肺小動(dòng)脈原位血栓形成（A錯(cuò)）、肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚（B錯(cuò)）、肺小動(dòng)脈壁纖維化（D錯(cuò)）、肺小動(dòng)脈微血栓栓塞（E錯(cuò)）是肺動(dòng)脈高壓形成過(guò)程中肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素，都是引起COPD肺動(dòng)脈高壓的原因之一，但不是最主要的原因。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:診斷早期肺心病的主要依據(jù)是A.慢性肺部疾病B.肺氣腫體征C.肺動(dòng)脈高壓癥D.右心功能不全E.呼吸衰竭答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析診斷早期肺心病的主要依據(jù)是肺動(dòng)脈高壓癥（C對(duì)）。右心功能不全（D錯(cuò)）、呼吸衰竭（E錯(cuò)）為肺心病失代償期的表現(xiàn)。慢性肺部疾?。ˋ錯(cuò)）、肺氣腫體征（B錯(cuò)）為肺心病的病因。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男，58歲?；顒?dòng)后呼吸困難半年。心率85次/分，P?＞A?，胸部X線片示右下肺動(dòng)脈直徑1.8cm，雙下肺紋理增粗紊亂。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A.肺功能B.血?dú)夥治鯟.胸部高分辨CTD.超聲心動(dòng)圖E.支氣管鏡答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者活動(dòng)后呼吸困難半年，心率正常，P?＞A?（為肺動(dòng)脈高壓的典型表現(xiàn)），胸片X線顯示右下肺動(dòng)脈直徑1.8cm（右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或動(dòng)態(tài)觀察右下肺動(dòng)脈干增寬＞2mm），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，可以診斷為肺動(dòng)脈高壓癥，在肺動(dòng)脈高壓癥的基礎(chǔ)上，心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈增寬和右心增大、肥厚的征象，才可以做出肺心病的診斷（D對(duì)）。肺功能（A錯(cuò)）檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對(duì)于早期檢查出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，鑒別呼吸困難的病因等有重要意義，但是不能用來(lái)診斷肺心病。血?dú)夥治觯˙錯(cuò)）是對(duì)血液中的酸堿度，二氧化碳分壓和氧分壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)及缺氧程度等。胸部高分辨率CT（C錯(cuò)）常用于肺癌，特發(fā)性肺纖維化等肺部疾病診斷。支氣管鏡（E錯(cuò)）檢查常用于肺癌的定性診斷，支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和間質(zhì)性肺疾病的輔助診斷。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病機(jī)制中，以下不屬于引起肺動(dòng)脈高壓的重要因素A.缺氧B.肺血管解剖結(jié)構(gòu)的改變C.血容量增加D.血液黏稠度增加E.電解質(zhì)紊亂答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病機(jī)制中，引起肺動(dòng)脈高壓的重要因素包括缺氧（A對(duì)）、肺血管解剖結(jié)構(gòu)的改變（B對(duì)）、血容量增加（C對(duì)）、血液黏稠度增加（D對(duì)）。電解質(zhì)紊亂（E錯(cuò)，為本題正確答案）不屬于引起肺動(dòng)脈高壓的重要因素。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病機(jī)制中，導(dǎo)致肺血管阻力增加及肺動(dòng)脈高壓形成的最主要因素A.缺氧B.高碳酸血癥C.呼吸道感染D.電解質(zhì)紊亂E.呼酸并代酸答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病機(jī)制中，導(dǎo)致肺血管阻力增加及肺動(dòng)脈高壓形成的最主要因素是缺氧（A對(duì)）。高碳酸血癥（B錯(cuò)）和呼吸性酸中毒（E錯(cuò)）非最主要因素。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動(dòng)脈壓的是A.慢支所致血管炎B.缺氧性肺血管收縮C.肺氣腫壓迫毛細(xì)血管D.慢性缺氧所致肺血管重建E.肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析肺血管收縮在低氧性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素，缺氧時(shí)收縮血管的活性物質(zhì)增多，使肺血管收縮，阻力增加。因此糾正缺氧，舒張肺血管可明顯降低肺動(dòng)脈壓（B對(duì)）。慢支所致血管炎（A錯(cuò)）、肺氣腫壓迫毛細(xì)血管（C錯(cuò)）、慢性缺氧所致肺血管重建（D錯(cuò)）、肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大（E錯(cuò)）均為肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素，對(duì)肺動(dòng)脈高壓的形成不起主要作用，經(jīng)治療后不能明顯降低肺動(dòng)脈壓。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病降低肺動(dòng)脈高壓治療的關(guān)鍵是A.氧療B.呼吸興奮劑C.利尿劑D.支氣管擴(kuò)張劑答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素，因此慢性肺心病降低肺動(dòng)脈高壓治療的關(guān)鍵是氧療（A對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病的一般表現(xiàn)為A.左心室肥大為主B.全心擴(kuò)大C.右心室肥大為主D.左房增大、右心室肥大答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病患者肺動(dòng)脈壓升高，超過(guò)右心室的代償能力，右心失代償，右心排出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末期壓增高，使右心室擴(kuò)大（C對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:可引起繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓最常見的病因是A.慢性阻塞性肺疾病B.結(jié)締組織病C.肺結(jié)核D.肺血栓栓塞E.間質(zhì)性肺炎答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓遠(yuǎn)比原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓常見，其基礎(chǔ)疾病常為呼吸性疾病，是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加所致，以慢阻肺（COPD）最為常見（A對(duì)），COPD時(shí)，機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是最重要的因素，此時(shí)收縮血管的活性物質(zhì)增多，肺血管收縮，血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓形成。結(jié)締組織病、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、PE（肺栓塞）均可引起繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，但不如COPD常見。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女，50歲。慢性阻塞性肺疾病10年，近來(lái)出現(xiàn)胸悶咳嗽，體檢發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)范圍加大，雙下肢水腫?；颊咚[最主要的原因A.腎功能不全B.下肢深靜脈血栓形成C.心臟每搏輸出量降低D.下肢肌肉收縮功能障礙E.血管的靜脈水壓增高答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年女性，患有慢性阻塞性肺疾病10年，近日出現(xiàn)胸悶咳嗽，體檢發(fā)現(xiàn)心尖波動(dòng)范圍擴(kuò)大，雙下肢水腫，表明患者已發(fā)展為肺源性心臟病，并造成右心衰竭，因此引起水腫的最主要原因是右心射血功能減退導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血，從而引起的體循環(huán)靜脈水壓增高（E對(duì)）。腎功能不全（A錯(cuò)）（P520）時(shí)主要表現(xiàn)為乏力、腰酸、夜尿增多等表現(xiàn)，與該患者的表現(xiàn)不符。下肢深靜脈血栓形成（B錯(cuò)）（九版外科學(xué)P503）可造成下肢水腫，但是一般會(huì)伴有疼痛癥狀，而且一般不會(huì)見到心尖波動(dòng)范圍變大的體征，故不作為主要原因。肺源性心臟病導(dǎo)致右心功能不全，一般不會(huì)影響左心射血功能，所以一般不會(huì)影響心臟每搏輸出量，因此不應(yīng)為患者水腫的原因。下肢肌肉收縮功能障礙（D錯(cuò)）一般會(huì)有下肢運(yùn)動(dòng)功能不全的癥狀，通常不會(huì)出現(xiàn)胸悶咳嗽、以及心尖搏動(dòng)范圍變大這些癥狀和體征，與患者表現(xiàn)不符，因此不是本例水腫的原因。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:不是導(dǎo)致慢性肺心病的病因的是A.支氣管擴(kuò)張B.急性肺栓塞C.慢阻肺D.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指由支氣管－肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。急性大面積肺栓塞（B錯(cuò)，為本題正確答案）可引起急性肺心病。導(dǎo)致慢性肺心病的病因包括支氣管擴(kuò)張（A對(duì)）、慢阻肺（C對(duì)）、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（D對(duì)）等。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病心功能代償期除了有COPD的臨床表現(xiàn)外，還可有的體征是A.肝頸靜脈反流征陽(yáng)性B.劍突下心臟收縮期搏動(dòng)C.舒張期奔馬律D.腹腔積液征答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病心功能代償期主要是不同程度發(fā)紺和原發(fā)肺疾病的體征，包括肺氣腫的體征，雙肺呼吸音減弱，干、濕性啰音，以及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P?＞A?），三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（B對(duì)）等肺動(dòng)脈高壓和右心室肥厚的體征，胸內(nèi)壓增高時(shí)阻礙腔靜脈回流可有頸靜脈充盈甚至怒張，但此時(shí)心功能尚可代償，不會(huì)出現(xiàn)肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。當(dāng)慢性肺心病失代償后，則會(huì)出現(xiàn)肝大且有壓痛、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性（A錯(cuò)）、舒張期奔馬律（C錯(cuò)）、下肢水腫、腹腔積液征等右心衰竭的體征（D錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促30年，加重伴低熱1周。既往高血壓病史10年，血壓控制滿意。查體：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音，心率110次/分，律齊，P?>A?，劍突下可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹膨隆，肝肋下4cm，壓痛（+），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。1問(wèn):該患者最可能的診斷是A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病B.心肌病C.肺血栓栓塞D.慢性肺源性心臟病E.風(fēng)濕性心臟瓣膜病答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析55歲女性患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促30年（提示慢性肺部疾?。?，加重伴低熱1周。既往高血壓病史10年，血壓控制滿意。查體：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及哮鳴音和濕羅音，心率110次/分，律齊，P?﹥A?，劍突下可聞及3/6級(jí)收縮期雜音（肺心病代償期體征）。腹膨隆，肝肋下4cm，壓痛（+），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫（典型右心衰竭體征），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及檢查，該患者最可能的診斷是慢性肺源性心臟?。―對(duì)）。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（A錯(cuò)）指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起官腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，主要心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)。心肌?。˙錯(cuò)）無(wú)咳嗽、咳痰，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐量下降和呼吸困難，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)心力衰竭。肺血栓栓塞（C錯(cuò)）（P100）常見不明原因的呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥、咳嗽、咯血、P?﹥A?，無(wú)下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。風(fēng)濕性心臟瓣膜?。‥錯(cuò)）指風(fēng)濕炎癥導(dǎo)致的瓣膜損害，二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促30年，加重伴低熱1周。既往高血壓病史10年，血壓控制滿意。查體：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音，心率110次/分，律齊，P?>A?，劍突下可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹膨隆，肝肋下4cm，壓痛（+），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。1問(wèn):首選的檢查是A.胸部X線B.超聲心動(dòng)圖C.血?dú)夥治鯠.心電圖E.血D-二聚體答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析中年女性患者，既往慢阻肺病史，近期加重，既往有高血壓病史，查體：T38℃（正常值為36℃～37℃，發(fā)熱），P110次/分（正常值為60～100次/分，心率增快），律齊，P?>A?，R24次/分（正常值為12～20次/分，呼吸加快），BP160/90mmHg（正常值為90～140/60～90mmHg，血壓增高），口唇發(fā)紺（提示缺氧），頸靜脈怒張（提示右心衰），雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音（提示肺氣腫），劍突下可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，腹膨隆（疑腹水），肝肋下4cm（肝臟增大），壓痛（+），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫（典型右心竭表現(xiàn)），根據(jù)患者的病史、臨床癥狀和體征，該患者最可能的診斷為肺心病。胸部X線片除有肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓和右心增大征象，首選X線（A對(duì)），明確診斷為超聲心動(dòng)圖（B錯(cuò)）。心電圖只能診斷出肺動(dòng)脈擴(kuò)張及心臟衰竭的改變而不能對(duì)肺的基礎(chǔ)性疾病做出診斷（D錯(cuò)）。血?dú)夥治觯–錯(cuò)）用以判斷有無(wú)缺氧、CO?潴留和酸堿平衡紊亂及其嚴(yán)重程度，對(duì)于指導(dǎo)肺心病急性發(fā)作期的治療具有重要意義。血D-二聚體（E錯(cuò)）主要用于溶血性疾病的診斷。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女性，67歲，因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下檢查結(jié)果對(duì)診斷最有幫助的是A.胸片提示肺紋理粗亂，雙下斑片影B.胸片提示心尖上翹或圓尖C.肺功能提示彌散功能障礙D.心電圖ST-T改變E.心電圖提示RV1+SV2＜1.02mV答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，呼吸困難、雙下肢水腫、尿少2天，為肺心病的主要臨床表現(xiàn)。有慢性咳嗽、咳痰史，提示有支氣管、肺疾病，為肺心病的常見病因。綜上，考慮診斷為慢性肺心病，胸片提示心尖上翹或圓尖（B對(duì)）對(duì)診斷最有幫助。胸片提示肺紋理粗亂，雙下斑片影（A錯(cuò)）多為肺部感染性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。肺功能提示彌散功能障礙（C錯(cuò)）多為間質(zhì)性肺疾病的特征。心電圖ST-T改變（D錯(cuò)）多提示心肌缺血。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.心臟向左擴(kuò)大D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進(jìn)E.肝大，觸痛陽(yáng)性答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（B對(duì)），且具有特征性。而雙下肢水腫（A錯(cuò)）、肝大且觸痛陽(yáng)性（E錯(cuò)）雖為右心功能不全的體征，但不是最主要的體征。心臟向左擴(kuò)大（C錯(cuò)）為肺心病時(shí)，右心室擴(kuò)大的體征。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（九版診斷學(xué)P151）亢進(jìn)為肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)（D錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病功能失代償期表現(xiàn)為A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.以右心衰為主C.多為全心衰D.高碳酸血癥答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病功能失代償期表現(xiàn)為以右心衰為主（B對(duì)C錯(cuò)）；呼吸衰竭的表現(xiàn)為呼吸困難加重，夜間為甚，非夜間陣發(fā)性呼吸困難（A錯(cuò)）。高碳酸血癥（D錯(cuò)）是形成肺動(dòng)脈高壓的因素。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺源性心臟病肺心功能代償期不具有的體征是A.肺氣腫征B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C.頸靜脈充盈D.劍突下心臟收縮期搏動(dòng)E.右心室奔馬律答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺源性心臟病時(shí)，逐步出現(xiàn)肺、心功能障礙以及其他器官損害的征象，在肺、心功能代償期的體征可有不同程度的發(fā)紺，原發(fā)肺臟疾病體征，如肺氣腫體征（A對(duì)），干、濕性啰音，P?＞A?（B對(duì)），三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（D對(duì)）等。其中部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈（C對(duì)）甚至怒張。而右心室奔馬律（E錯(cuò)，為本題正確答案）為舒張期額外心音的一種，是出現(xiàn)在第二心音后的額外心音，是慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期的體征之一，并不是代償期的體征。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女，35歲，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)力下降半年，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史5年，經(jīng)規(guī)律使用NSAIDs藥物癥狀控制尚可，查體：口唇蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率85次/分，P?亢進(jìn)，分裂，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢無(wú)水腫，該患者最可能出現(xiàn)的情況是A.肺血栓栓塞癥B.間質(zhì)性肺炎C.肺動(dòng)脈高壓D.貧血性心臟病E.感染性心內(nèi)膜炎答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者青年女性，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)力下降半年，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史5年（結(jié)締組織疾病免疫調(diào)節(jié)作用可能參與IPAH病理過(guò)程），經(jīng)規(guī)律使用NSAIDs藥物癥狀控制尚可，查體：口唇蒼白，雙肺呼吸音清（排除肺部炎癥性疾?。?，未聞及干濕啰音，心率85次/分（正常值60～100次/分），P?亢進(jìn)，分裂（提示肺動(dòng)脈高壓），三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音（肺動(dòng)脈高壓三尖瓣反流），雙下肢無(wú)水腫（排除右心衰竭體循環(huán)淤血）。綜合患者病史及體征，最有可能出現(xiàn)的情況是肺動(dòng)脈高壓（C對(duì)）。肺血栓栓塞癥（A錯(cuò)）患者表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。間質(zhì)性肺炎（B錯(cuò)）患者表現(xiàn)為刺激性干咳，胸片磨玻璃影，呼吸急促、發(fā)紺、雙肺中下部可聞及Velcro啰音，有杵狀指趾。貧血性心臟病（D錯(cuò)）影像學(xué)檢查證明心臟擴(kuò)大、心電圖呈缺血性ST-T改變或梗死樣改變、誘發(fā)或加重心絞痛發(fā)作、有心功能不全或充血性心力衰竭表現(xiàn)。感染性心內(nèi)膜炎（E錯(cuò)）患者有不同程度的發(fā)熱、熱型不規(guī)則、熱程較長(zhǎng)，個(gè)別患者無(wú)發(fā)熱；此外患者有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、皮膚蒼白等表現(xiàn)；原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發(fā)生改變，出現(xiàn)粗糙響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣的雜音；原無(wú)心臟雜音者可出現(xiàn)音樂樣雜音，約一半患者由于心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導(dǎo)致充血性心力衰竭，出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律等。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態(tài)特征是A.心尖上翹B.心臟向右擴(kuò)大C.心臟向左下擴(kuò)大D.心臟普大E.心腰部凹陷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室代償性增大、肥厚，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，心臟向左擴(kuò)大，心尖上翹（A對(duì)）。心臟向右擴(kuò)大（B錯(cuò)）并不是右心室增大，解題時(shí)注意兩者不要混淆。心臟向左下擴(kuò)大（C錯(cuò)）常見于左心室增大。心臟普大（D錯(cuò)）常見于多瓣膜心臟病、擴(kuò)張型心肌病、全心衰竭等。心腰部凹陷（E錯(cuò)）常見于主動(dòng)脈型心臟病如高血壓病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等導(dǎo)致的左心室增大。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:下列哪項(xiàng)可以作為慢性肺心病的診斷之一A.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性B.有心絞痛病史C.全心增大但無(wú)慢性呼吸道病史D.三尖瓣疾患伴風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（A對(duì)）為右心衰竭的表現(xiàn)，可以作為慢性肺心病的診斷之一。心絞痛病史（B錯(cuò)）、全心增大但無(wú)慢性呼吸道病史（C錯(cuò)）、三尖瓣疾患伴風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史（D錯(cuò)）均無(wú)肺動(dòng)脈壓增高的表現(xiàn)，因此不可診斷慢性肺心病。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷B.支氣管肺感染和阻塞C.肺彌散功能障礙D.肺動(dòng)脈高壓E.肺性腦病答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析肺心病時(shí)，體內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，CO?潴留使腦脊液H?濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，降低腦細(xì)胞興奮性，抑制皮質(zhì)活動(dòng)，可表現(xiàn)為白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等，這種神經(jīng)精神障礙稱為肺性腦病（E對(duì)）。肺泡毛細(xì)血管急性損傷（A錯(cuò)）是急性呼吸窘迫綜合征的病理表現(xiàn)。支氣管肺感染和阻塞（B錯(cuò)）是支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制。肺彌散功能障礙（C錯(cuò)）是導(dǎo)致肺換氣功能障礙的原因之一。肺動(dòng)脈高壓（D錯(cuò)）是導(dǎo)致肺源性心臟病的主要機(jī)制。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男，62歲。間隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫。血K?4.5mmol/L。Na?129mmol/L，Cl?90mmol/L。1問(wèn):該患者目前最重要的治療措施為A.抗感染B.靜脈滴注支鏈氨基酸C.無(wú)創(chuàng)通氣D.利尿E.糾正電解質(zhì)紊亂答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中老年男性，既往有吸煙病史（慢阻肺最重要的環(huán)境致病因素），間隔咳嗽、咳痰，喘息，桶狀胸（為慢阻肺的典型表現(xiàn)），雙肺呼吸音低，提示為慢阻肺（COPD）。煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫（為右心衰竭的表現(xiàn)），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，考慮診斷為慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期（肝大、肝頸靜脈回流征（+）、下肢水腫提示已經(jīng)進(jìn)入肺、心功能失代償期）。失代償期的治療原則為積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，其中感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代償?shù)某Ｒ娫?，故需積極控制感染（A對(duì)）。靜脈滴注支鏈氨基酸（B錯(cuò)）主要用于肝性腦病的治療。無(wú)創(chuàng)通氣（C錯(cuò)）、糾正電解質(zhì)紊亂（E錯(cuò)）為對(duì)癥治療，不是最重要的治療措施。利尿（D錯(cuò)）的應(yīng)用需謹(jǐn)慎，用藥后易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，痰液粘稠不易排痰和血液濃縮，也不是最主要的治療措施。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男，62歲。間隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫。血K?4.5mmol/L。Na?129mmol/L，Cl?90mmol/L。1問(wèn):若該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是A.感染中毒性腦病B.腦血管意外C.肝性腦病D.肺性腦病E.低鈉血癥答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中老年男性，既往有吸煙病史，間斷咳嗽、咳痰、喘息，桶狀胸（為慢阻肺的典型表現(xiàn)），提示慢阻肺（COPD）。煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫（為右心衰竭的表現(xiàn)），提示為由慢阻肺引起的肺源性心臟病。Na?129mmol/L（正常值135～145mmol/L），Cl?90mmol/L（正常值98～106mmol/L），電解質(zhì)紊亂支持此診斷。該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是由于缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致的肺性腦?。―對(duì)）。感染中毒性腦?。ˋ錯(cuò)）多見于兒童，表現(xiàn)為高熱、嚴(yán)重頭痛、嘔吐、煩躁不安和譫妄乃至昏迷。腦血管意外（B錯(cuò)）發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，出血前多無(wú)預(yù)兆，半數(shù)患者出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。肝性腦病（P408）（C錯(cuò)）的患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，其中大部分有肝硬化的病史，并且肝性腦病的發(fā)病常有消化道出血等誘因?；颊逳a?129mmol/L，血鈉輕度降低，輕度低鈉血癥（E錯(cuò)）不會(huì)引起意識(shí)障礙。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男性，71歲，吸煙患者，反復(fù)咳嗽，咳痰氣促40年，胸悶，心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)入院。查體：BP140/90mmHg，嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇紫紺，雙肺可聞及干濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。1問(wèn):患者最可能的診斷A.冠脈性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.高血壓心肌病答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，長(zhǎng)期吸煙史（為慢阻肺常見的環(huán)境危險(xiǎn)因素），反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息40余年（為慢阻肺的典型表現(xiàn)），查體有肺氣腫體征，胸悶、心悸，心率120次/分，下肢凹陷性水腫，為右心衰表現(xiàn)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，考慮為慢性肺源性心臟?。˙對(duì)）。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ˋ錯(cuò)）（P219）表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油可緩解，與該患者表現(xiàn)不符。本題中未提及患者有風(fēng)濕性疾病，故不考慮風(fēng)濕性心臟?。–錯(cuò)）。原發(fā)性心肌?。―錯(cuò)）多在排除其他誘因?qū)е滦呐K疾病時(shí)考慮?；颊卟轶w雖有血壓高，但由于并未敘述患者長(zhǎng)期高血壓病史，且肺心病急性期由于肺動(dòng)脈高壓也可暫時(shí)出現(xiàn)高血壓，因此不首先考慮高血壓心臟?。‥錯(cuò)）（P250）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男性，71歲，吸煙患者，反復(fù)咳嗽，咳痰氣促40年，胸悶，心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)入院。查體：BP140/90mmHg，嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇紫紺，雙肺可聞及干濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。1問(wèn):假設(shè)上述診斷成立，補(bǔ)充體檢時(shí)還可能出現(xiàn)的最主要的體征是A.心音強(qiáng)弱快慢不等B.心界向左下擴(kuò)大C.心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E.心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者為老年男性，有吸煙史（為慢阻肺最重要的環(huán)境發(fā)病因素），反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促（為慢阻肺的典型表現(xiàn)），提示為慢阻肺（COPD）。現(xiàn)加重伴發(fā)熱，昏睡，下肢凹陷性水腫，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，考慮診斷為由COPD引起的肺源性心臟病。肺動(dòng)脈高壓的形成是肺源性心臟病發(fā)病的先決條件，因此肺動(dòng)脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可為體檢時(shí)最主要的體征（D對(duì)）。心音強(qiáng)弱快慢不等（P188）（A錯(cuò)）為房顫的表現(xiàn)。心界向左下擴(kuò)大（B錯(cuò)）為左心室肥大的表現(xiàn)。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大（C錯(cuò)）為心包積液的表現(xiàn)。心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音（E錯(cuò)）為二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，肺心病右心室肥大表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女，60歲。反復(fù)咳嗽咳痰25年，心悸氣促下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38度，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺聞及濕啰音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。1問(wèn):主要治療措施應(yīng)為A.祛痰與止咳B.解痙與平喘C.低濃度持續(xù)吸氧D.給予利尿劑和強(qiáng)心劑E.控制感染與改善心、肺功能答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析該患者反復(fù)咳嗽咳痰25年（為慢阻肺的典型表現(xiàn)），心悸氣促下肢間歇水腫3年，雙肺叩診過(guò)清音，考慮診斷為慢阻肺（COPD）。現(xiàn)出現(xiàn)病情加重伴畏寒發(fā)熱，雙下肢重度水腫，考慮診斷為由COPD引起的肺源性心臟病肺、心功能失代償期（出現(xiàn)右心衰竭的體征如下肢重度水腫，表明已經(jīng)處于肺源性心臟病肺、心功能失代償期）。肺、心功能失代償期的治療原則為積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能（E對(duì)）。祛痰與止咳（A錯(cuò)）解痙與平喘（B錯(cuò)）、低濃度持續(xù)吸氧（C錯(cuò)）為為一般的對(duì)癥治療，不是主要的治療措施。慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后，心衰便能得到改善，且慢性肺心病的患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性低，易致中毒，出現(xiàn)心律失常，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑（D錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女，60歲。反復(fù)咳嗽咳痰25年，心悸氣促下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38度，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺聞及濕啰音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。1問(wèn):假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鍪荆篜aO?6.7kPa（50mmHg），PaCO?10.7kPa（80mmHg），此時(shí)首先考慮的合并征為A.感染中毒性腦病B.肺性腦病C.ARDSD.腦出血E.腦梗塞答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者反復(fù)咳嗽咳痰25年，雙肺叩診過(guò)清音（為慢阻肺的典型表現(xiàn)），考慮診斷為慢阻肺（COPD）。口唇發(fā)紺，雙下肢重度水腫，考慮診斷為由COPD引起的慢性肺心病，患者血?dú)夥治鍪荆篜aO?7kPa（50mmHg），PaCO?7kPa（80mmHg），說(shuō)明合并Ⅱ型呼衰（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，即高碳酸性呼吸衰竭），出現(xiàn)昏睡或昏迷等神經(jīng)精神障礙的癥狀，說(shuō)明已合并肺性腦?。˙對(duì)）。感染中毒性腦?。ˋ錯(cuò)）多見于兒童，表現(xiàn)為高熱、嚴(yán)重頭痛、嘔吐、煩躁不安和譫妄乃至昏迷。腦出血（D錯(cuò)）發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，出血前多無(wú)預(yù)兆，半數(shù)患者出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。腦梗塞（E錯(cuò)）的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多與栓塞的部位有關(guān)，主要有一些軀體癥狀如肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。合并ARDS（P131）（C錯(cuò)）最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難，早期不會(huì)出現(xiàn)昏迷。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:肺心病心力衰竭可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了A.頸靜脈充盈B.水腫C.尿少D.咯粉紅色泡沫樣痰E.肝腫大及壓痛答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析肺心病心力衰竭可出現(xiàn)的常見癥狀和體征包括頸靜脈充盈（A對(duì)）、水腫（B對(duì)）、尿少（C對(duì)）、肝腫大及壓痛（E對(duì)）。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫，即咯粉紅色泡沫樣痰（D錯(cuò)，為本題正確答案），非肺心病心力衰竭的常見體征。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺源性心臟病急性加重期應(yīng)用利尿劑，可能引起A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病急性加重期患者使用了利尿劑之后，鉀離子排出增多，機(jī)體出現(xiàn)低鉀。低鉀時(shí)，H?-K?泵作用增強(qiáng)，K?進(jìn)入細(xì)胞外，H?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生堿中毒，同時(shí)由于利尿作用，H?排出增加，使碳酸氫根的重吸收增加，體內(nèi)碳酸氫根水平增高，因血中主要陰離子碳酸氫根和氯離子之和相對(duì)恒定，故氯離子相應(yīng)減少，所以使用利尿劑之后易發(fā)生低鉀、低氯性堿中毒（代謝性堿中毒）。慢性肺心病患者存在呼吸功能障礙，可出現(xiàn)CO?潴留，產(chǎn)生呼吸性酸中毒，而不是呼吸性堿中毒（CE錯(cuò)）。因CO?潴留發(fā)展緩慢，腎臟可通過(guò)減少HCO??的排除來(lái)維持pH的恒定，但當(dāng)體內(nèi)CO?長(zhǎng)期升高時(shí)，HCO??也維持在較高的水平，導(dǎo)致呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（D對(duì)），而不是代謝性酸中毒（A錯(cuò)）。若是發(fā)生急性呼衰，則腎臟不能及時(shí)緩沖，于是體內(nèi)酸性物質(zhì)會(huì)增多，發(fā)生呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒（B錯(cuò)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:男，70歲。患慢性阻塞性肺疾病12年。近1周來(lái)受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰及呼吸困難加重。使用抗感染、平喘及糖皮質(zhì)激素治療效果欠佳。查體：半臥位，球結(jié)膜水腫，面色暗紅，雙肺呼吸音粗，心腹未見異常，雙下肢輕度凹陷性水腫。該患者出現(xiàn)上述體征最可能的原因是A.CO?潴留B.糖皮質(zhì)激素副作用C.右心衰竭D.藥物過(guò)敏反應(yīng)E.深靜脈血栓形成合并肺栓塞答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，COPD長(zhǎng)期病史，近1周來(lái)受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰及呼吸困難加重。查體：半臥位，球結(jié)膜水腫，面色暗紅，雙肺呼吸音粗，雙下肢輕度凹陷性水腫。最可能的診斷是慢性肺源性心臟病。而該患者出現(xiàn)上述體征最可能的原因是高碳酸血癥（A對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:不符合慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是A.電軸右偏B.Sv?+Rv?≥1.05mVC.右束支傳導(dǎo)阻滯D.V?和V?導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波E.肺型P波答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病時(shí)，肺循環(huán)阻力增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心發(fā)揮其代償功能，以克服升高的肺動(dòng)脈阻力而發(fā)生右心室肥厚，心電圖可見電軸右偏（A對(duì)）、V?和V?導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波（D對(duì)）、肺型P波（E對(duì)），慢性肺心病時(shí)右心肥大，導(dǎo)致右束支不應(yīng)期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度減慢，右束支會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，因此會(huì)有右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)（C對(duì)）。SⅤ?+RⅤ?≥4.0mV表示左室肥大，RV?+SV?≥1.05mV是慢性肺心病右室肥大的表現(xiàn)，故選SV?+RV?≥1.05mV（B錯(cuò)，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:不符合肺心病胸部X線表現(xiàn)的是A.心尖上翹B.心臟向左下擴(kuò)大、靴形C.肺動(dòng)脈段擴(kuò)張D.梨形心E.右下肺動(dòng)脈增寬答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析肺心病胸部X線片可見右下肺動(dòng)脈增寬（E對(duì)），肺動(dòng)脈段擴(kuò)張（C對(duì)）和心尖上翹（A對(duì)），肺動(dòng)脈段擴(kuò)張及心尖上翹，主動(dòng)脈結(jié)節(jié)縮小或正常，狀如梨形，成為梨形心（D對(duì)）。心臟向左下擴(kuò)大、靴形（B錯(cuò)，為本題正確答案）臨床常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確A.應(yīng)有右心肥大的心電圖改變B.應(yīng)有肺型P波C.V?至V?導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波D.肢導(dǎo)低電壓可有可無(wú)E.可見間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析肺源性心臟病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。由于肺循環(huán)壓力增高，可致右心室重塑，右心室肥大心電圖（A對(duì)）下可表現(xiàn)為：①額面平均電軸≥+90°；②V?R/S≥1；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V?R/S≤1）；④RV?+SV?≥1.05mV；⑤aVRR/S或R/Q≥1；⑥V?～V?呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，應(yīng)注意鑒別）（C對(duì)）；⑦可有肺型P波（B錯(cuò)，為本題正確答案），右心房肥大時(shí)可出現(xiàn)肺型P波，但不是應(yīng)有肺型P波；⑧可見肢導(dǎo)低電壓（D對(duì)）及右束支傳導(dǎo)阻滯（E對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:女，67歲。間斷咳嗽、咳痰15年，心悸、氣短伴雙下肢水腫3天。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)重度順鐘向轉(zhuǎn)位，V?導(dǎo)聯(lián)呈RS型，V?R/S＜1，RV?+SV?=1.5mV。該患者最可能的診斷是A.心包積液B.擴(kuò)張型心肌病C.風(fēng)濕性心臟瓣膜病D.慢性肺源性心臟病E.冠心病，心肌梗死答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性，間斷咳嗽、咳痰15年（提示COPD），心悸、氣短伴雙下肢水腫3天（右心衰體征）。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)重度順鐘向轉(zhuǎn)位，V?導(dǎo)聯(lián)呈RS型，V?R/S＜1，RV?+SV?=1.5mV，提示有肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大征象，根據(jù)患者病史、體征及心電圖，考慮診斷為慢性肺源性心臟?。―對(duì)）。心包積液（A錯(cuò)）是由心包疾患或其他病因累計(jì)心包造成心包滲出，積液達(dá)到一定量時(shí)造成心包壓塞，最突出的癥狀是呼吸困難和心音低而遙遠(yuǎn)。擴(kuò)張型心肌?。˙錯(cuò)）無(wú)咳嗽、咳痰，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐量下降和呼吸困難，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)心力衰竭。風(fēng)濕性心臟瓣膜病（C錯(cuò)）指風(fēng)濕炎癥導(dǎo)致的瓣膜損害，二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣；二尖瓣狹窄表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血等表現(xiàn)，但心臟雜音為舒張期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不全輕度可終生無(wú)癥狀，重度可表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，活動(dòng)耐力下降；主動(dòng)脈瓣狹窄的常見三聯(lián)征為心絞痛、暈厥和心力衰竭；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全后期表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等，心臟雜音為主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音。冠心病，心肌梗死（E錯(cuò)）指冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠脈血管持續(xù)、完全閉塞，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，心前區(qū)劇烈疼痛為主要表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:有長(zhǎng)期咳嗽史病人，其心電圖QRS額面平均電軸≥90度，重度順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位，Rv?+Sv?≥1.05mv，PⅡ＞0.22mv，最可能的診斷是A.阻塞性肺氣腫B.支氣管哮喘C.慢性肺源性心臟病D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄E.心房間隔缺損答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析有長(zhǎng)期咳嗽史的患者心電圖QRS額面平均電軸≥90度，重度順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位，RV?+SV?≥1.05mV，PⅡ＞0.22mV等符合慢性肺源性心臟病的心電圖表現(xiàn)，故最可能的診斷是慢性肺源性心臟?。–對(duì)）。而阻塞性肺氣腫（P23）（A錯(cuò)）是以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，其輔助檢查主要為肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV?/FVC＜0.70可確定為持續(xù)氣流受限，故該患者不考慮此病。支氣管哮喘（P28）（B錯(cuò)）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其輔助檢查主要為肺功能檢查以及肺部CT等，心電圖無(wú)上述改變，故該患者不考慮此病。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（P288）（D錯(cuò)）的心電圖可見二尖瓣型P波（P波寬度大于0.12s，伴切跡），也可見到QRS電軸右偏和右心室肥厚表現(xiàn)，但晚期常合并房顫，故該患者不考慮此病。心房間隔缺損（P272）（E錯(cuò)）以勞力性呼吸困難為主要表現(xiàn)，可發(fā)生室上性心律失常，特別是房撲和房顫，不符合題干中的描述，故該患者不考慮此病。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用速尿，可引起A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.低鉀低氯性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用速尿，可引起低鉀低氯性堿中毒（C對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺源性心臟病心力衰竭最重要的治療是A.利尿藥B.血管擴(kuò)張藥C.控制感染，改善呼吸功能D.正性肌力藥答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺源性心臟病心力衰竭，常常是由于呼吸系統(tǒng)感染引起。所以應(yīng)采取的治療措施中最重要的是控制感染，改善呼吸功能（C對(duì)）。慢性肺源性心臟病心力衰竭患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需要使用利尿藥（A錯(cuò)）和正性肌力藥（E錯(cuò)）、血管擴(kuò)張藥（D錯(cuò)）。但對(duì)經(jīng)上述治療無(wú)效或者嚴(yán)重心力衰竭患者，可適當(dāng)使用上述藥物。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:COPD并發(fā)肺心病急性加重時(shí)，采取的治療措施中最重要的是A.應(yīng)用利尿劑B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.控制肺部感染D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.應(yīng)用強(qiáng)心劑答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析COPD并肺心病急性加重期，常常是由于呼吸系統(tǒng)感染引起。所以應(yīng)采取的治療措施中最重要的是控制肺部感染（C對(duì)）。COPD并肺心病急性加重期患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需要使用利尿藥（A錯(cuò)）和正性肌力藥（E錯(cuò)）、血管擴(kuò)張藥（D錯(cuò)）。但對(duì)經(jīng)上述治療無(wú)效或者嚴(yán)重心力衰竭患者，可適當(dāng)使用上述藥物。呼吸興奮劑（B錯(cuò)）主要適用于中樞抑制為主、通氣不足引起的呼吸衰竭，使用時(shí)必須保持呼吸道通暢，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，COPD患者表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，急性加重期常伴肺部感染，氣道分泌物增加，加重氣道阻塞，不宜使用呼吸興奮劑。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病心衰為降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，下列治療中應(yīng)選用A.地高辛B.呋塞米C.改善通氣、吸氧D.異丙腎上腺素吸入E.可拉明靜滴答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析對(duì)慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過(guò)氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑，肺心病心力衰竭的治療1、應(yīng)用利尿劑2、使用正性肌力藥3、頑固性心力衰竭使用血管擴(kuò)張藥（AB錯(cuò)），故答案選擇改善通氣、吸氧（C對(duì)）。異丙腎上腺素（D錯(cuò)）對(duì)停搏的心臟具有起搏作用，使心臟恢復(fù)跳動(dòng)。適用于心室自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰竭而并發(fā)的心臟驟停，常與去甲腎上腺素或間羥胺合用作心室內(nèi)注射?？衫黛o滴（E錯(cuò)）臨床上用于傳染病及中樞抑制藥中毒引起的呼吸抑制，也可用于長(zhǎng)時(shí)間吸氧治療及人工呼吸后，促進(jìn)自主呼吸功能的恢復(fù)，常需間歇多次給藥。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病首要死亡原因是A.電解質(zhì)紊亂B.肺性腦病C.感染D.呼吸性酸中毒答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病首要死亡原因是肺性腦?。˙對(duì)），此為呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神障礙綜合征，為慢性肺心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病嚴(yán)重缺氧及CO?潴留時(shí)可出現(xiàn)A.胸痛、咯血B.肺性腦病C.咳嗽咳痰活動(dòng)后氣促D.食欲不振腹脹尿少答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病嚴(yán)重缺氧及CO?潴留時(shí)可出現(xiàn)肺性腦?。˙對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:肺心病患者心衰使用洋地黃，下述哪項(xiàng)不正確A.避免選用作用快的制劑B.用量為常規(guī)量的1/2～2/3C.心率快與慢不能作為療效指征D.一般療效較差E.不作為首選治療心功能不全的藥物答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析慢性肺心病患者由于慢性感染和缺氧對(duì)洋地黃類的耐受性低，療效差（D對(duì)），易致中毒，出現(xiàn)心律失常，因此，不作為肺心病患者首選治療心功能不全的藥物（E對(duì)），應(yīng)用應(yīng)持慎重態(tài)度。用藥時(shí)宜選用作用快、排泄快的制劑（A錯(cuò)，為本題正確答案），用量為常規(guī)量的1/2～2/3（B對(duì)）。肺心病患者低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率快與慢作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征（C對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:肺心病患者高度水腫PaCO?7.98KPa（60mmHg），心率114次/分，下列哪種治療較為合理A.洋地黃化，并用少量鎮(zhèn)靜劑B.毒毛花苷K靜注，并用醋唑酰胺C.西地蘭靜注，并用心得安D.洋地黃化，并用氟美松E.毒毛旋花子苷K靜注，臨時(shí)使用少量利尿劑答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析肺心病患者高度水腫PCO?=7.89KPa（60mmHg），心率114＞100次/分，可以使用正性肌力藥，原則上選用作用快、排泄快的洋地黃藥物，小劑量靜脈給藥。臨床常用毒毛花苷K注射液或毛花苷丙；利尿劑應(yīng)選擇作用溫和的，小劑量、短療程的藥物；鎮(zhèn)靜劑、醋唑酰胺有抑制呼吸作用（AB錯(cuò)）；氟美松為強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（D錯(cuò)）；心得安會(huì)抑制β受體致氣道收縮（C錯(cuò)），均不宜使用。故應(yīng)選用毒毛旋花子苷K靜注，臨時(shí)使用少量利尿劑（E對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第二篇第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病1:慢性肺心病急性加重期使用強(qiáng)心劑的指征，不正確的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍