膿腫切開協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構）：名稱：[醫(yī)療機構具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)療機構地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或其家屬）：姓名：[患者姓名]（若為家屬，填寫家屬姓名及與患者關系）身份證號碼：[身份證號碼]地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方患有[具體疾病名稱]，經診斷存在膿腫情況，需要進行膿腫切開手術治療，為明確雙方權利義務，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就膿腫切開手術相關事宜達成如下協(xié)議：一、手術內容及標的物描述1.手術名稱：膿腫切開引流術2.手術目的：通過切開膿腫，排出膿液，減輕局部壓力，控制感染，促進炎癥消退，以達到治愈疾病或緩解癥狀的目的。3.手術部位：詳細描述膿腫所在的具體身體部位，如[具體身體部位，例：右臀部]4.手術預期效果：在正常情況下，手術成功后可有效緩解膿腫引起的疼痛、紅腫等癥狀，促進傷口愈合，逐步恢復健康。但由于個體差異及病情復雜性，實際效果可能會有所不同。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權根據乙方的病情、身體狀況及相關醫(yī)療規(guī)范，制定合理的手術方案，并要求乙方配合完成手術前的各項檢查、準備工作。對乙方在手術過程中的情況進行必要的醫(yī)療處置和觀察，根據實際情況調整治療方案。在緊急情況下，為保障乙方生命健康安全，有權采取必要的合理醫(yī)療措施。2.義務應當具備與開展該手術相適應的醫(yī)療技術水平、專業(yè)設備和資質條件，確保手術在安全、有效的前提下進行。向乙方如實告知手術的必要性、風險、并發(fā)癥、預期效果等情況，并取得乙方的書面同意。安排具備相應資質和經驗的醫(yī)務人員實施手術，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。妥善保管與手術相關的病歷資料，包括術前檢查報告、手術記錄、術后護理記錄等，保證病歷資料的真實性、完整性和準確性。術后對乙方進行必要的護理指導和隨訪，密切關注乙方的恢復情況，及時處理可能出現(xiàn)的問題。（二）乙方權利義務1.權利有權了解手術的詳細情況，包括手術方案、風險、預期效果等，對疑問之處有權要求甲方進行解釋說明。有權自主決定是否接受手術治療，但應充分考慮自身病情及甲方告知的相關情況后做出理性決策。在手術過程中，有權要求甲方保障其人身安全和隱私，尊重其人格尊嚴。對甲方的醫(yī)療服務質量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權提出意見和建議。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方完成手術前的各項檢查、準備工作。按照甲方的要求簽署手術同意書等相關文件，明確知曉手術風險及可能產生的后果，并承擔相應責任。按照約定支付手術及相關醫(yī)療費用。在手術后，遵守甲方的護理指導和醫(yī)囑，配合進行康復治療，如有不適及時告知甲方。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用本次膿腫切開手術及相關治療費用總計為人民幣[具體金額]元。該費用包含手術費、麻醉費、藥品費、檢查費、護理費等與手術直接相關的所有費用，但不包括可能因特殊情況產生的額外費用（如輸血費用、特殊器械使用費用等）。如在手術過程中因乙方病情變化需要增加特殊治療項目或使用特殊藥品、器械等，甲方應及時告知乙方，經乙方同意后，相關費用按照實際發(fā)生額另行結算。2.支付方式乙方應在手術前[具體時間]向甲方支付預付款人民幣[預付款金額]元，作為手術費用的一部分。手術完成后，乙方應在接到甲方通知后的[結算期限]內，與甲方進行費用結算，結清剩余款項。甲方應向乙方提供詳細的費用清單及發(fā)票。若乙方選擇通過醫(yī)療保險等方式支付部分費用，乙方應按照相關保險規(guī)定及時辦理報銷手續(xù)，并將報銷所得款項優(yōu)先支付給甲方。若因乙方原因導致報銷款項未能及時到賬或無法報銷，乙方仍應按照本協(xié)議約定支付全部醫(yī)療費用。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未履行本協(xié)議約定的義務，如未取得乙方書面同意擅自改變手術方案、因醫(yī)療技術水平問題導致手術失敗或出現(xiàn)嚴重醫(yī)療事故等，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于退還已收取的醫(yī)療費用、賠償乙方因此遭受的直接經濟損失（如后續(xù)治療費用、誤工費、護理費等）以及精神損害撫慰金等。甲方應按照相關法律法規(guī)及醫(yī)療事故鑒定結果承擔責任。若甲方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，給乙方造成損害的，應依法承擔賠償責任。若甲方未妥善保管病歷資料，導致病歷資料缺失、不完整或虛假，影響乙方后續(xù)治療及權益保障的，甲方應承擔相應的法律責任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付違約金。逾期超過[逾期付款期限]日的，甲方有權暫停對乙方的后續(xù)治療服務，并要求乙方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費用及違約金。若乙方未如實告知甲方病情、病史、過敏史等相關信息，導致手術出現(xiàn)不良后果或增加手術風險的，乙方應自行承擔相應責任，甲方不承擔由此產生的額外賠償責任。若乙方違反甲方的護理指導和醫(yī)囑，不配合康復治療，導致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應自行承擔責任，甲方不承擔由此產生的額外賠償責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起