醫(yī)藥糾紛解協(xié)議書(shū)甲方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)：[患者身份證號(hào)碼]住址：[患者住址]聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：名稱(chēng)：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]法定代表人：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生了醫(yī)藥糾紛，為妥善解決該糾紛，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、糾紛概述患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]因[具體病情]前往乙方處就診，乙方為患者提供了[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目]等醫(yī)療服務(wù)。在治療過(guò)程中，患者認(rèn)為自身權(quán)益受到損害，雙方就醫(yī)療行為的合理性、醫(yī)療損害責(zé)任等問(wèn)題產(chǎn)生爭(zhēng)議，遂引發(fā)本醫(yī)藥糾紛。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對(duì)醫(yī)療糾紛的相關(guān)情況進(jìn)行說(shuō)明和解釋。有權(quán)查閱、復(fù)制與醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷資料等。在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，對(duì)乙方的醫(yī)療行為提出質(zhì)疑和要求賠償。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述病情及就醫(yī)過(guò)程中的相關(guān)情況。配合乙方進(jìn)行醫(yī)療糾紛的調(diào)查、處理工作，提供必要的協(xié)助。按照本協(xié)議約定，履行相應(yīng)的義務(wù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)甲方提出的要求和主張進(jìn)行合理抗辯。要求甲方提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的合理證明材料。在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，維護(hù)自身的合法權(quán)益。2.義務(wù)向甲方如實(shí)說(shuō)明醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因、過(guò)程及相關(guān)情況。積極配合甲方查閱、復(fù)制病歷資料等相關(guān)文件。按照本協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。三、糾紛解決方案及補(bǔ)償方式（一）解決方案1.雙方同意共同委托[專(zhuān)業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]對(duì)本次醫(yī)療糾紛進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，以明確乙方的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)以及過(guò)錯(cuò)與患者損害后果之間的因果關(guān)系。2.鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范進(jìn)行鑒定，并出具客觀、公正的鑒定報(bào)告。3.根據(jù)鑒定報(bào)告的結(jié)論，雙方協(xié)商確定解決方案。若乙方存在過(guò)錯(cuò)，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)償責(zé)任；若乙方不存在過(guò)錯(cuò)，甲方應(yīng)尊重鑒定結(jié)論，不得再就本次醫(yī)療糾紛向乙方主張不合理的賠償要求。（二）補(bǔ)償方式1.若鑒定結(jié)論認(rèn)定乙方存在過(guò)錯(cuò)，且過(guò)錯(cuò)與患者損害后果之間存在因果關(guān)系，乙方同意向甲方支付一次性補(bǔ)償款人民幣[具體補(bǔ)償金額]元。該補(bǔ)償款包含但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金（若有）、精神損害撫慰金等因本次醫(yī)療糾紛給甲方造成的全部損失。2.補(bǔ)償款支付方式為：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將補(bǔ)償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[開(kāi)戶銀行名稱(chēng)]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]戶名：[賬戶名]四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述病情或故意隱瞞重要信息，導(dǎo)致乙方無(wú)法準(zhǔn)確了解醫(yī)療糾紛情況，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.甲方不得再就本次醫(yī)療糾紛以任何理由向乙方主張超出本協(xié)議約定的賠償要求。若甲方違反此約定，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的補(bǔ)償款，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付補(bǔ)償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部補(bǔ)償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。2.乙方應(yīng)保證提供的醫(yī)療服務(wù)符合法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范的要求。若因乙方提供的醫(yī)療服務(wù)存在質(zhì)量問(wèn)題或違反相關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致甲方再次遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、保密條款及爭(zhēng)議解決（一）保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在處理本次醫(yī)藥糾紛過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。（二）爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方因本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議