氣管切開病人的傷口護(hù)理

什么是氣管切開術(shù)？保持呼吸道通暢的急救手術(shù)切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人為重要的輔助性治療手段——對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換

氣管切開術(shù)的

解剖位置氣管切開的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺氣管切開的特點(diǎn)易于固定且較安全；多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人；易于口腔護(hù)理；病人可經(jīng)口進(jìn)食；導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對減小，氣道阻力??；易于鼻咽部分泌物的引流；操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大；局部傷口需特殊護(hù)理；痊愈后頸部留有瘢痕。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫出血脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎造成死亡。拔管困難氣管——食管瘺：少見氣管切開術(shù)后感染概況

1、氣管切開術(shù)后感染：是指氣管切開術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。主要是手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起傷口感染。氣管切開術(shù)后感染概況2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開術(shù)后切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開5-7天。4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個(gè)原因。氣管切開術(shù)后傷口護(hù)理能有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥如何進(jìn)行氣管切開傷口護(hù)理？傷口類型Ⅰ類傷口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術(shù)，感染率<2%Ⅱ類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術(shù)，感染率5%-10%Ⅲ類傷口：污染傷口，如胃腸道手術(shù)中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ類傷口：已經(jīng)感染傷口，術(shù)前已經(jīng)化膿、發(fā)熱征象傷口護(hù)理原則病室環(huán)境：溫度18-20°，濕度60%-70%，定時(shí)通風(fēng)換氣，床單位整潔口腔護(hù)理：2-4次/d，預(yù)防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現(xiàn)誤吸氣管切開是Ⅱ類傷口，易被痰液污染，護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：

無菌操作的原則嚴(yán)密觀察的原則合理用藥的原則感染監(jiān)測的原則傷口護(hù)理特點(diǎn)帶氣管套管期：分泌物增多加強(qiáng)換藥護(hù)理防止切口感染拔氣管套管期：加強(qiáng)換藥護(hù)理促進(jìn)傷口愈合傷口換藥

由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，故應(yīng)加強(qiáng)切口換藥護(hù)理敷料的選擇

9cm×9cm無菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無紅腫，且痰液分泌物較少的傷口無菌開口紗

泡沫輔料用10cm×10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口

有文獻(xiàn)報(bào)道，泡沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過，促進(jìn)愈合吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應(yīng)性好，向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面，患者在使用過程中感覺舒適為什么選擇泡沫敷料用于

——?dú)夤芮虚_患者傷口換藥

＊吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換

敷料一次即可，避免了頻繁換藥＊減少了操作時(shí)間、步驟，減輕護(hù)士工作量＊填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境＊

不會(huì)與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少

了對患者氣管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫輔料的優(yōu)點(diǎn)氣切換藥方法換藥物品準(zhǔn)備：一次性換藥包，一次性無菌針頭，一次性無菌手套，無菌棉簽，0.9%NS,安爾碘，無菌敷料（開口紗或泡沫輔料）必要時(shí)備套管系帶清理傷口：

1）揭除污染敷料：對有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織

2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時(shí)針消毒切口周圍皮膚2遍（分四個(gè)象限），消毒范圍不小于5cm3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處

4）放置無菌輔料

5）檢查系帶松緊度，以能伸進(jìn)一指為宜傷口換藥注意事項(xiàng)傷口換藥動(dòng)作要輕柔嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則根據(jù)傷口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時(shí)更換初次氣管切開后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時(shí)觀察寸帶松緊度，可在頸部外貼康惠爾保護(hù)皮膚，系帶松緊度以放進(jìn)一橫指為宜

呼吸機(jī)病人應(yīng)注意呼吸機(jī)管路的擺放位置，防止?fàn)坷?，翻身時(shí)，如病情允許，應(yīng)脫開呼吸機(jī)，防止管路脫出及時(shí)添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機(jī)管路里的冷凝水，防止污水倒流進(jìn)入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣切管路時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置拔除氣管套管后的護(hù)理拔除氣管套管后，切口皮膚處可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定，數(shù)日后切口即可愈合平時(shí)還要注意保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時(shí)候應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染的機(jī)會(huì)頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動(dòng)作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合謝謝！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)你能用一個(gè)詞或者一句話來描繪剛才看到的景象嗎？鮮花朵朵爭奇斗艷芬芳迷人13

花鐘初讀課文自由朗讀課文，說一說：美麗的花兒是怎樣用無聲的語言告訴人們一天之內(nèi)的時(shí)間的？在課文中找找答案。自讀提示：注意讀準(zhǔn)字音。遇到難讀的句子，和同桌交流，把它讀好。碰上喜歡的句子，多讀幾遍。暮色芬芳蘇醒含笑關(guān)系艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合

花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放字詞學(xué)習(xí)我會(huì)讀認(rèn)識“燥、灼”。燥：干，缺少水分。形近字區(qū)分：噪、躁、澡、操。灼：本義是燒，燙。組詞：灼傷（文中指嬌嫩的花朵被強(qiáng)烈的陽光曬蔫）爭奇斗艷姹紫嫣紅競相開放結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：下面“彡”中的撇方向一致，依次漸長，間距均勻，縱向?qū)R。xiū修左右亻重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：建字底主筆，筆畫要寫得開闊；筆勢平坦舒展，不失法度，完全平托上面部分。jiàn建半包圍廴讀第1自然段。思考：這一個(gè)自然段共有幾句話？每句話寫了什么？這一自然段哪一句話可以概括整段話的內(nèi)容？小結(jié)概括一段話大意的句子，我們稱之為關(guān)鍵語句。默讀第２自然段，找出關(guān)鍵句。思考：植物開花跟哪些因素有關(guān)？把相關(guān)語句畫下來。有的植物開花的時(shí)間，與溫度、濕度、光照有著密切的關(guān)系。還有的花，需要昆蟲傳播花粉，才能結(jié)出種子，它們開花的時(shí)間往往跟昆蟲活動(dòng)的時(shí)間相吻合。找出寫植物開花因素的幾個(gè)關(guān)鍵詞，圈畫出來。溫度、濕度、光照、昆蟲活動(dòng)的時(shí)間概括本段話的大意。植物開花的時(shí)間與溫度、濕度、光照、昆蟲活動(dòng)的時(shí)間有關(guān)。小結(jié)

有時(shí)候一段話的大意可以根據(jù)關(guān)鍵語句的提示進(jìn)行概括。日內(nèi)瓦大花鐘聽一聽朗讀，想象畫面。瑞士被稱為“鐘表之鄉(xiāng)”，瑞士的能工巧匠巧妙地將花卉之美同鐘表的制造工藝完美地結(jié)合起來，別出心裁地創(chuàng)造出了“花鐘”。這篇課文主要講了什么內(nèi)容？《花鐘》主要寫了一天之內(nèi)，不同的花開放的時(shí)間是(

)。植物開花的時(shí)間與(

)、(

)、(

)、（

)有關(guān)。植物學(xué)家把不同時(shí)間開放的花種在一起，修建了一個(gè)大花鐘。不同的溫度濕度光照蟲活動(dòng)昆斗芳內(nèi)醒芬強(qiáng)昆修示壽組建蘇我會(huì)寫你認(rèn)為哪個(gè)最容易寫錯(cuò)？有什么需要提醒大家的？拓展延伸通過查閱書籍、上網(wǎng)搜索等方式，弄清楚牡丹花、向日葵、蝴蝶蘭開放的時(shí)間。第2課時(shí)暮色芬芳蘇醒含笑艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放精讀課文自由讀第１自然段，快速找一找：課文寫了哪些花？把花名圈出來。這些花在什么時(shí)候開放呢？牽?；āǎ┧N薇——（）睡蓮——（）午時(shí)花——（）凌晨四點(diǎn)五點(diǎn)左右七點(diǎn)中午十二點(diǎn)左右萬壽菊——（）紫茉莉——（）月光花——（）夜來香——（）曇花——（）下午三點(diǎn)下午五點(diǎn)七點(diǎn)左右晚上八點(diǎn)九點(diǎn)左右文中是怎樣描寫這些花的呢？爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放含笑一現(xiàn)吹起了紫色的小喇叭綻開了笑臉從夢中醒來蘇醒過來舒展開自己的花瓣選擇自己喜歡的詞語或短語，邊讀邊用動(dòng)作表演。讀一讀下面兩段話，說說你有什么感受。凌晨四點(diǎn)，牽?；ㄩ_了；五點(diǎn)左右，薔薇開了；七點(diǎn)，睡蓮開了；中午十二點(diǎn)左右，午時(shí)花開了；下午三點(diǎn)，萬壽菊開了；下午五點(diǎn)，紫茉莉開了……凌晨四點(diǎn)，牽牛花吹起了紫色的小喇叭；五點(diǎn)左右，艷麗的薔薇綻開了笑臉；七點(diǎn)，睡蓮從夢中醒來；中午十二點(diǎn)左右，午時(shí)花開花了；下午三點(diǎn)，萬壽菊欣然怒放；下午五點(diǎn)，紫茉莉蘇醒過來……都是描寫花開了，第二個(gè)語段富于變化，更生動(dòng)形象。第二個(gè)語段采用擬人的修辭手法，描寫花開了，賦予花生命的活力。時(shí)間表達(dá)加上“左右”，語言更加嚴(yán)謹(jǐn)。表達(dá)同一個(gè)意思，可以用不同的表述方法。完成課后習(xí)題第3題。綻開了笑臉從夢中醒來欣然怒放蘇醒過來舒展開自己的花瓣含笑一現(xiàn)讀一讀第1自然段，說一說：這一段寫了這么多花開放，那么哪個(gè)句子提示了主要內(nèi)容？要是我們留心觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，一天之內(nèi)，不同的花開放的時(shí)間是不同的。不同的植物為什么開花的時(shí)間不同呢？作者是怎樣把“有的植物開花的時(shí)間，與溫度、濕度、光照有著密切的關(guān)系”寫清楚的呢？自由交流說說曇花在晚上九點(diǎn)左右開放的原因。

關(guān)鍵詞語：……又大又嬌嫩……白天……灼傷……深夜……不適宜……組內(nèi)復(fù)述不同的花開放的時(shí)間不同的原因。小結(jié)