動脈瘤概述Marketing—CindyXu1提綱2動脈瘤定義&流行病學(xué)發(fā)病機制發(fā)病表現(xiàn)好發(fā)部位分類（形狀，位置，大?。┯跋駥W(xué)檢查治療方法（外科夾閉+介入栓塞）介入栓塞治療的優(yōu)勢和挑戰(zhàn)定義動脈壁上的薄弱部分向外膨出/擴(kuò)張并形成薄壁球狀物（由于遺傳、血管疾病、感染、外傷等）最常見于動脈分叉，尤其是Willis環(huán)附近。機體損害:壓迫神經(jīng)組織導(dǎo)致滲漏破裂和出血3流行病學(xué)顱內(nèi)動脈瘤的真正發(fā)病率還不清楚，但是估計占人口的1-6%(Wiebers,2003)。公布出來的數(shù)據(jù)很不同，因為動脈瘤的定義不同和數(shù)據(jù)建立在尸檢數(shù)據(jù)或者血管造影研究基礎(chǔ)上不同造成的。女性風(fēng)險高于男性10-30%的病例中顱內(nèi)動脈瘤是多發(fā)的(Brisman,2006)多發(fā)顱內(nèi)動脈瘤病人中大約75%有2個動脈瘤，15%有3個，10%有多于3個

多發(fā)性動脈瘤多見于女性動脈瘤在40-60歲開始有癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)于55-60歲(Greenberg,2001)顱內(nèi)動脈瘤不常見于兒童，在所有病例中兒童只占少于2%4Source:Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine,14thedition.發(fā)病機制—病理生理學(xué)5發(fā)病機制--流體動力學(xué)流入?yún)^(qū)–從遠(yuǎn)端壁進(jìn)入流出區(qū)–從近端壁流出中央慢流漩渦（特別是在大的動脈瘤中）6流入?yún)^(qū)流出區(qū)7發(fā)病表現(xiàn)破裂之前：大多數(shù)的人是無癥狀的5。一些人可能經(jīng)歷如下癥狀5：顱神經(jīng)癱瘓瞳孔放大復(fù)視眼球上和眼后疼痛局部頭痛破裂之后：爆發(fā)性頭痛頸強直不能忍耐強光

惡心嘔吐癲癇發(fā)作癱瘓意識喪失8動脈瘤破裂（1/3規(guī)則）-1/3病人在30天內(nèi)死亡-1/3病人幸存,但神經(jīng)功能缺失-1/3病人康復(fù)9?CordisCorporation2004155-2862-1動脈瘤

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再出血15%在入院治療前死亡20%在兩周內(nèi)發(fā)生再次出血30%

在一個月內(nèi)發(fā)生再次出血40%

在六個月內(nèi)發(fā)生再次出血發(fā)生再次出血的死亡率：>25-30%（如不接受治療）10Source:Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine,14thedition.好發(fā)部位11前循環(huán)：85%后循環(huán)：15%12動脈瘤相關(guān)名詞13載瘤動脈動脈瘤動脈瘤頸動脈瘤底部/頂部

動脈瘤囊Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.動脈瘤分型（形態(tài)）14梭型漿果型囊狀動脈瘤分型（位置）15側(cè)壁分叉末端瘤囊大小瘤囊直徑小：<10mm(65%)大：10~25mm(20%)巨大：>25mm(15%)16Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.動脈瘤大小對治療策略的影響小動脈瘤

可選擇彈簧圈栓塞治療臨床結(jié)果極佳（尤其是窄頸動脈瘤）過小的動脈瘤很難治療，因其非常脆弱，及器材的技術(shù)限制

大和巨大動脈瘤

高再通率(25%-30%)手術(shù)結(jié)果較好新的治療方法正在進(jìn)一步擴(kuò)充17Source:TRUFILLDCSORBITTMlaunchpresentation.July2003瘤囊形狀18一般瘤頸球形不規(guī)則形雙葉皰疹狀寬瘤頸Source:Morris,P.InterventionalandEndovascularTherapyoftheNervousSystem.Springer-VerlagPress,NewYork,2002.瘤頸的寬窄對輔助技術(shù)選擇的影響寬頸的定義相對寬頸：a/b<2絕對寬頸：b≥4mm19ab影像學(xué)檢查CTA

，MRA未破裂動脈瘤首選，無創(chuàng)。

血管造影：SAH首選的診斷工具。雖然它是有創(chuàng)的診斷方法，但是它能提供最清楚的圖像。金標(biāo)準(zhǔn)20

CTAMRA血管造影

213D血管造影重建動脈瘤的治療22外科手術(shù)夾閉介入栓塞動脈瘤的治療--夾閉手術(shù)23傳統(tǒng)的手術(shù)室24動脈瘤的治療--夾閉手術(shù)25PreviouscoilingAneurysmDomeWideAneurysmNeck動脈瘤的治療--夾閉手術(shù)26動脈瘤的治療--夾閉手術(shù)有創(chuàng)傳統(tǒng)的治療方法，有很長的歷史一旦夾閉了，動脈瘤就治療完成了需要切開顱骨，移動腦組織以觸碰動脈瘤27動脈瘤的治療—栓塞技術(shù)動脈瘤的治療—栓塞技術(shù)29動脈瘤的治療—栓塞技術(shù)的益處微創(chuàng)減少住院時間

確切的治療結(jié)果30動脈瘤的治療—栓塞技術(shù)的挑戰(zhàn)1血管通路（迂曲）血管較細(xì)動脈瘤大小，類型和位置小vs.大vs.巨大動脈瘤分叉部血管寬頸梭形31輔助技術(shù)--球囊塑形(A)寬頸未破裂ICA動脈瘤，側(cè)位

(B)塑形技術(shù)，HyperGlide球囊充氣，使彈簧圈在動脈瘤囊里堆積。

注意緊貼球囊的彈簧圈的邊緣

(C)手術(shù)后輔助技術(shù)--支架Jailing技術(shù)穿網(wǎng)孔技術(shù)：微導(dǎo)管通過支架網(wǎng)孔放到動脈瘤里動脈瘤的治療—栓塞技術(shù)的挑戰(zhàn)2手術(shù)并發(fā)癥破裂/穿孔載瘤動脈血栓/栓塞不完全栓塞(50-60%)*

34動脈瘤術(shù)中破裂的處理---專家經(jīng)驗加深麻醉發(fā)現(xiàn)出血立即加深麻醉，降低血壓置管之前預(yù)先加深麻醉，降低血壓中和肝素發(fā)現(xiàn)出血立即中和肝素迅速填塞保持導(dǎo)管現(xiàn)有位置不動，在填塞的過程中予以調(diào)整跟進(jìn)導(dǎo)管，迅速填圈充盈球囊，以利止血強力推薦選擇解脫迅速的彈簧圈減少造影減少造影劑對腦組織的刺激35動脈瘤的治療—栓塞技術(shù)的挑戰(zhàn)3彈簧圈的壓縮彈簧圈移動和壓縮由血壓、舒張/收縮循環(huán)、填塞不充分引起再通血液再次進(jìn)入動脈瘤（有破裂的危險）動脈瘤再生長動脈瘤囊再生長36再通37LargeGiant%RecanalizationSmallAneurysms5%-20%*

LargeAneurysms35%*

GiantAneurysms>50%*

5mm10mm20mm>20mm*GuglielmiDetachableCoilembolizationofcerebralaneurysms:11year’experience–YMurayama.VinuelaandAll,JNeurosurgery98:959-966,2003**InternationalSubarachnoidAneurysmTrial(ISAT)

RecanalizationSmall38夾閉？栓塞？39Molyneuxetal.2002：Initially,endovasculartherapywasrestrictedtosurgical“difficult”orinaccessiblelesions,predominantlyintheposteriorcirculation.Nowadays,theincreasingexperienceanddevelopmentofappropriatedeviceshaswidenedtheindications,andEVThasbecomeatruealternativetosurgicaltreatment(Molyneuxetal.2002).起初，介入治療只用在外科治療“困難”或不能進(jìn)入的病變，如：后循環(huán)動脈瘤。但是隨著介入醫(yī)療器材的不斷進(jìn)步和發(fā)展，介入治療開始成為外科治療的重要替代，而不是補充。Inourinstitution,thewaytodecidewhotreatsthepatienthaschangedsomewhatovertime.Duringthefirst2yearseachindividualaneurysmwasdiscussedbetweenneurointerventionalistsandthevascularneurosurgeons.Overtimeitturnedout–promotedbyscientificdataandbytheinstitutionalexperience–thattheendovascularrouteshouldbepreferred,iftechnicallypossible,e.g.ifthegeometryandanatomyoftheaneurysmmakesitsuitableforembolization.Wehavereachedapointwheremostoftheaneurysmsaretreatedbyanendovasculartechnique(upto75%).….在臨床研究數(shù)據(jù)的支持下以及各個中心技術(shù)經(jīng)驗不同，當(dāng)技術(shù)可行、解剖適合栓塞的情況下，我們會優(yōu)先選擇介入栓塞，目前這個比例已經(jīng)達(dá)到了75%。40動脈瘤治療的趨勢繼續(xù)從夾閉轉(zhuǎn)向彈簧圈栓塞更好的ISAT結(jié)果栓塞的創(chuàng)傷性更小接受培訓(xùn)的醫(yī)生基數(shù)增加在美國的使用率較低（歐洲的使用率較高）新技術(shù)

帶生物涂層的彈簧圈液體栓子球囊塑形用于寬頸動脈瘤治療的支架血流導(dǎo)向裝置41ev3為動脈瘤介入治療提供全面解決方案入路微導(dǎo)絲MirageSilverspeedX-pedionX-celerator微導(dǎo)管EchelonRebar治療栓子彈簧圈AxiumAxiumFXOnyx輔助治療球囊HyperglideHyperform支架SolitaireAB4243|彈簧圈大小、形狀的選擇---專家經(jīng)驗原則：根據(jù)動脈瘤的大小、形狀、空間構(gòu)成來進(jìn)行選擇D×L動脈瘤測量：44WH囊狀球形動脈瘤---專家經(jīng)驗二級螺旋外徑（mm）=（W+H）/2的均值四舍五入長度(c