2025年春季護(hù)理專業(yè)手足口病護(hù)理案例分析試卷及答案一、病例摘要與背景資料患兒，男，2歲3個(gè)月，體重12kg，足月順產(chǎn)，生后混合喂養(yǎng)，按時(shí)完成一類疫苗接種。2025年4月12日因“發(fā)熱2天，手足臀部皮疹1天，拒食流涎”入住某市兒童醫(yī)院感染科。入院查體：T39.4℃，P142次/分，R34次/分，SpO?97%（未吸氧），BP86/50mmHg；神志清，煩躁易哭；口腔硬腭、頰黏膜、舌面可見多發(fā)2～4mm皰疹及淺潰瘍，表面覆黃白色滲出；雙手掌、指背、足底、臀部散在玫瑰色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為2～3mm壁薄水皰，皰液清亮，周圍繞以紅暈；頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心律齊，心音有力；腹平軟，肝肋下1cm、質(zhì)軟，脾未及；四肢肌張力正常，病理征未引出。流行病學(xué)史：4月8日曾隨母親至社區(qū)游樂園，當(dāng)日有同齡兒童出現(xiàn)類似皮疹。既往史：1歲時(shí)患“毛細(xì)支氣管炎”，無藥物過敏。家庭史：父親32歲，母親30歲，體健，非近親婚配。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，NE%62%，LY%30%，Hb118g/L，PLT245×10?/L；CRP8mg/L；血糖5.1mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)正常；心肌酶CKMB18U/L；EV71核酸（咽拭子實(shí)時(shí)熒光RTPCR）陽性，CA16陰性；胸片雙肺紋理增粗，未見片影；腦脊液常規(guī)、生化正常，EV71核酸陰性。入院診斷：手足口?。‥V71陽性）普通型。二、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.該患兒口腔病損最可能累及哪對(duì)唾液腺導(dǎo)管開口A.腮腺B.頜下腺C.舌下腺D.頰腺答案：A2.下列哪項(xiàng)不是EV71所致重癥手足口病的前驅(qū)預(yù)警表現(xiàn)A.四肢抖動(dòng)B.持續(xù)嗜睡C.外周血WBC>15×10?/LD.體溫<38℃答案：D3.對(duì)該患兒實(shí)施呼吸道隔離的時(shí)限應(yīng)持續(xù)至A.體溫正常24hB.皮疹完全結(jié)痂C.發(fā)病后14天D.EV71核酸轉(zhuǎn)陰答案：B4.2歲幼兒每日維持液量按HollidaySegar公式計(jì)算應(yīng)為A.1000mlB.1100mlC.1200mlD.1300ml答案：B5.下列口腔護(hù)理液最適合該患兒A.0.05%氯己定B.3%過氧化氫C.5%碳酸氫鈉D.0.9%生理鹽水答案：A6.若患兒出現(xiàn)驚跳，應(yīng)首先監(jiān)測(cè)A.腦脊液壓力B.血壓C.血糖D.血鈉答案：B7.對(duì)EV71陽性患兒，下列抗病毒藥物具有循證依據(jù)的是A.利巴韋林B.干擾素α噴霧C.奧司他韋D.更昔洛韋答案：B8.患兒拒食，首日靜脈補(bǔ)液方案宜選A.0.9%NaCl80ml/kgB.0.45%NaCl+5%GS100ml/kgC.乳酸林格液60ml/kgD.5%GS120ml/kg答案：B9.下列哪項(xiàng)最能提示肺水腫即將發(fā)生A.呼吸頻率>50次/分B.咳粉紅色泡沫痰C.心率增快D.SpO?下降<90%答案：B10.對(duì)患兒母親健康宣教，錯(cuò)誤的是A.玩具用75%酒精擦拭B.糞便需含氯消毒劑處理C.剪短患兒指甲D.可給患兒飲冰鎮(zhèn)果汁答案：D11.若患兒住院第3天出現(xiàn)左下肢肌力Ⅲ級(jí)，最可能并發(fā)癥A.急性弛緩性麻痹B.病毒性肌炎C.格林巴利綜合征D.低鉀血癥答案：A12.下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與EV71腦干腦炎嚴(yán)重程度相關(guān)性最高A.血清IL6B.腦脊液蛋白C.血糖D.血乳酸答案：A13.對(duì)患兒實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)，黃色垃圾袋屬于A.感染性廢物B.損傷性廢物C.藥物性廢物D.化學(xué)性廢物答案：A14.若需轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，轉(zhuǎn)運(yùn)前最關(guān)鍵的準(zhǔn)備A.建立兩條靜脈通路B.備氣管插管箱C.與家屬簽署知情同意D.帶影像片答案：B15.患兒體溫>39℃，首選退熱藥A.阿司匹林B.對(duì)乙酰氨基酚C.布洛芬D.雙氯芬酸答案：B16.下列哪項(xiàng)不是手足口病出院標(biāo)準(zhǔn)A.體溫正常>48hB.皮疹結(jié)痂干燥C.血常規(guī)正常D.無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：C17.患兒病房空氣消毒首選A.紫外線燈照射30minB.0.5%過氧乙酸噴霧C.開窗通風(fēng)3次/日D.臭氧消毒答案：C18.若患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕A.腸梗阻B.顱內(nèi)高壓C.低鈉血癥D.藥物副作用答案：B19.對(duì)患兒疼痛評(píng)估，最適合的量表A.NRSB.FLACCC.VASD.CPOT答案：B20.患兒皮疹瘙癢，可外用A.10%爐甘石洗劑B.1%氫化可的松軟膏C.紅霉素軟膏D.碘伏答案：A三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（21～25題共用）患兒住院第2天，體溫40.1℃，突發(fā)四肢抖動(dòng)、雙眼凝視，持續(xù)30s自行緩解。21.此時(shí)應(yīng)立即A.靜推地西泮B.測(cè)血糖C.吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征D.通知麻醉科插管答案：C22.抖動(dòng)緩解后，最重要的評(píng)估是A.腦電圖B.頭顱MRIC.腦脊液EV71核酸D.血壓與心率答案：D23.若血壓140/90mmHg，首選降壓A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.呋塞米D.尼卡地平答案：B24.為降低顱內(nèi)壓，首選A.20%甘露醇5ml/kgB.3%NaCl5ml/kgC.速尿1mg/kgD.頭低腳高位答案：A25.下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.頭肩抬高30°B.每2h翻身拍背C.約束四肢防抖動(dòng)D.記錄24h出入量答案：C（26～30題共用）患兒第4天體溫37.0℃，口腔疼痛減輕，但臀部水皰破潰滲出。26.破潰面護(hù)理首選A.0.5%碘伏消毒B.生理鹽水清洗后暴露C.凡士林油紗覆蓋D.美寶濕潤(rùn)燒傷膏答案：B27.若破潰面繼發(fā)膿性分泌物，最可能病原A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.鏈球菌D.念珠菌答案：A28.此時(shí)應(yīng)調(diào)整隔離措施為A.接觸+保護(hù)性隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.解除隔離答案：A29.對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，最適合工具A.STRONGkidsB.MSTC.PGSGAD.MUST答案：A30.患兒每日目標(biāo)能量A.80kcal/kgB.90kcal/kgC.100kcal/kgD.110kcal/kg答案：C四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于EV71重癥高危因素的有A.年齡<3歲B.發(fā)熱>3天C.血糖>8.3mmol/LD.肢體抖動(dòng)E.中性粒細(xì)胞<50%答案：ABCD32.對(duì)該患兒實(shí)施疼痛管理，非藥物措施包括A.口腔冷敷B.播放動(dòng)畫片C.母親懷抱D.口服葡萄糖水E.按摩四肢答案：ABCE33.關(guān)于手足口病消毒，正確的是A.含氯消毒劑500mg/LB.紫外線燈每日2次C.體溫計(jì)專人專用D.床單高壓滅菌E.玩具煮沸15min答案：ACDE34.若患兒出現(xiàn)肺出血，護(hù)理要點(diǎn)A.保持氣道通暢B.快速輸血C.呼氣末正壓通氣D.記錄出血量E.禁用鎮(zhèn)靜答案：ABCD35.對(duì)家屬心理支持，可采取A.建立微信群答疑B.發(fā)放圖文手冊(cè)C.每日15min床旁溝通D.告知“不會(huì)留疤”E.邀請(qǐng)康復(fù)患兒家長(zhǎng)分享答案：ABCE36.下列屬于醫(yī)院感染管理要求的有A.單間隔離B.手衛(wèi)生5時(shí)刻C.醫(yī)療廢物雙袋雙扎D.隔離衣每班更換E.終末消毒過氧化氫霧化答案：ABCDE37.對(duì)患兒皮膚護(hù)理，正確的是A.穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣B.水皰破裂剪去皰皮C.溫水每日擦浴D.指甲剪短磨平E.外用抗生素軟膏預(yù)防答案：ACD38.若患兒需腰椎穿刺，術(shù)前護(hù)理包括A.禁食2hB.取得家屬知情同意C.評(píng)估凝血功能D.備穿刺包E.給予鎮(zhèn)靜答案：BCDE39.關(guān)于手足口病疫苗，正確的是A.EV71滅活疫苗B.基礎(chǔ)2劑次C.起始6月齡D.保護(hù)率>90%E.可交叉預(yù)防CA16答案：ABCD40.出院后社區(qū)隨訪內(nèi)容A.皮疹是否復(fù)發(fā)B.指甲脫落C.神經(jīng)發(fā)育評(píng)估D.心肌酶復(fù)查E.疫苗補(bǔ)種答案：ABCD五、填空題（每空1分，共10分）41.手足口病主要傳播途徑是________、________和________。答案：糞口途徑，飛沫傳播，接觸傳播42.對(duì)EV71核酸陽性患兒，應(yīng)在________小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。答案：2443.患兒出現(xiàn)血壓升高、心率減慢提示________即將發(fā)生。答案：顱內(nèi)高壓/腦疝44.口腔疼痛導(dǎo)致攝入減少，最易出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂是________。答案：低鈉血癥45.重癥患兒機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓應(yīng)≤________cmH?O。答案：3046.對(duì)病房地面消毒使用含氯消毒液的濃度為________mg/L。答案：100047.患兒隔離期間，體溫計(jì)使用后浸泡消毒時(shí)間≥________min。答案：3048.手足口病潛伏期通常為________天。答案：3～749.若患兒指甲出現(xiàn)Beau線，提示________周前曾患重癥。答案：4～650.出院后建議居家觀察________天再返托幼機(jī)構(gòu)。答案：14六、名詞解釋（每題3分，共15分）51.急性弛緩性麻痹答案：指脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射消失、肌力下降，常見于EV71感染后。52.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)答案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，在法定時(shí)限內(nèi)將法定傳染病個(gè)案信息直接上報(bào)至轄區(qū)疾控中心。53.保護(hù)性隔離答案：對(duì)免疫功能低下或易感者采取的隔離措施，防止外界病原體侵入，如反向隔離、正壓病房。54.疼痛FLACC量表答案：用于0～7歲兒童的疼痛行為評(píng)估工具，包括面部表情、下肢活動(dòng)、體位、哭鬧、可安慰性5項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分0～10分。55.終末消毒答案：傳染源離開疫源地后，對(duì)病房環(huán)境、物品進(jìn)行徹底消毒，以殺滅可能殘留的病原體，防止二代病例。七、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）56.簡(jiǎn)述EV71所致腦干腦炎的護(hù)理觀察要點(diǎn)。答案：①持續(xù)心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察血壓波動(dòng)、心率減慢；②每30min評(píng)估意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)，記錄GCS；③觀察有無頻繁嘔吐、肌陣攣、眼球震顫；④記錄24h出入量，維持水電解質(zhì)平衡；⑤備好急救藥品：甘露醇、呋塞米、鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物；⑥保持呼吸道通暢，床旁備吸痰、氣管插管用物；⑦減少刺激，調(diào)暗燈光，集中操作。57.敘述手足口病患兒的口腔護(hù)理流程。答案：①操作前洗手戴手套；②用0.9%生理鹽水棉球清潔口腔，先健側(cè)后患側(cè)；③再用0.05%氯己定含漱液或噴霧，每日3次；④皰疹破潰處涂重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠；⑤餐后30min用2%利多卡因凝膠局部涂抹止痛；⑥鼓勵(lì)少量多次飲溫開水，避免酸性熱燙食物；⑦觀察口腔黏膜顏色、滲出、異味，記錄護(hù)理單。58.說明如何對(duì)患兒家屬實(shí)施心理支持。答案：①入院1h內(nèi)完成首次溝通，介紹病情、隔離制度；②每日固定15min床旁交流，更新治療進(jìn)展；③發(fā)放圖文宣教手冊(cè)，含疾病知識(shí)、消毒方法、飲食指導(dǎo)；④建立微信群，護(hù)士每日答疑2次；⑤識(shí)別焦慮抑郁高危家屬，轉(zhuǎn)介心理科；⑥邀請(qǐng)康復(fù)患兒家長(zhǎng)電話分享經(jīng)驗(yàn)；⑦出院時(shí)告知隨訪計(jì)劃，提供24h咨詢電話。八、案例分析題（每題10分，共20分）59.情景：住院第3天凌晨2點(diǎn)，患兒突然咳粉紅色泡沫痰，SpO?降至82%，RR56次/分，HR170次/分，BP100/60mmHg，雙肺滿布濕啰音。問題：（1）最可能并發(fā)癥；（2）列出4條即刻護(hù)理措施；（3）寫出2條后續(xù)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。答案：（1）神經(jīng)源性肺水腫。（2）①立即頭高腳低坐位，雙下肢下垂；②高流量吸氧→氣管插管機(jī)械通氣，PEEP8～10cmH?O；③建立雙靜脈通路，靜推呋塞米1mg/kg，備嗎啡0.1mg/kg鎮(zhèn)靜；④限制液體入量<60ml/kg·d，記錄出入量。（3）①持續(xù)動(dòng)脈血壓、SpO?、呼氣末CO?監(jiān)測(cè)，每15min記錄；②每小時(shí)評(píng)估肺部啰音、痰液性質(zhì)，復(fù)查血?dú)夥治?，維持PaO?>8