2026年保險理賠員面試題及法律法規(guī)考核含答案一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在保險理賠過程中，以下哪項不屬于理賠員必須履行的職責(zé)？A.核實事故原因與損失情況B.確定保險責(zé)任范圍C.直接決定理賠金額D.與客戶溝通并解釋理賠結(jié)果2.某客戶投保了車損險，發(fā)生交通事故后，保險公司應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項因素來確定理賠金額？A.事故責(zé)任劃分B.車輛折舊程度C.客戶的駕駛經(jīng)驗D.保險公司利潤率3.根據(jù)《中華人民共和國保險法》，以下哪項表述是正確的？A.保險公司有權(quán)拒絕理賠，只要理由合理B.理賠員必須當(dāng)場決定是否賠付C.客戶對理賠結(jié)果有異議時，只能通過訴訟解決D.保險公司應(yīng)自收到理賠申請之日起30日內(nèi)作出核定4.某客戶購買了意外傷害保險，在出差途中遭遇意外導(dǎo)致身故，以下哪項不屬于保險責(zé)任范圍？A.意外導(dǎo)致的醫(yī)療費用B.意外導(dǎo)致的傷殘C.意外導(dǎo)致的身故D.出差途中的正常交通費用5.在處理車險理賠案件時，理賠員發(fā)現(xiàn)車輛維修報價過高，以下哪項措施是合理的？A.直接要求客戶更換維修廠B.委托第三方評估機構(gòu)核查C.拒絕賠付所有維修費用D.要求客戶提供更低的維修方案6.某客戶投保了家財險，房屋因火災(zāi)受損，以下哪項不屬于保險責(zé)任范圍？A.火災(zāi)導(dǎo)致的房屋主體結(jié)構(gòu)損失B.火災(zāi)導(dǎo)致的室內(nèi)家具損失C.火災(zāi)期間產(chǎn)生的救援費用D.客戶因房屋受損而停業(yè)期間的收入損失7.根據(jù)《保險法》，以下哪項行為屬于不正當(dāng)競爭？A.保險公司提供禮品促銷活動B.理賠員向客戶推薦高傭金產(chǎn)品C.保險公司夸大理賠服務(wù)承諾D.保險公司公開理賠數(shù)據(jù)以提升透明度8.某客戶購買了健康險，理賠時發(fā)現(xiàn)其病歷記錄存在部分不一致，理賠員應(yīng)如何處理？A.直接拒絕理賠B.要求客戶提供更多醫(yī)療證明C.忽略病歷差異，按正常流程賠付D.聯(lián)系醫(yī)院核實病歷真實性9.在保險理賠過程中，以下哪項屬于理賠員的職業(yè)道德要求？A.為爭取業(yè)績，夸大理賠范圍B.收受客戶賄賂以快速理賠C.嚴(yán)格遵循法律法規(guī)和公司制度D.對客戶投訴采取回避態(tài)度10.某客戶因第三方責(zé)任導(dǎo)致車輛損壞，以下哪項流程是正確的？A.保險公司直接向客戶賠付全款B.保險公司向客戶賠付部分費用，剩余部分向第三方追償C.客戶自行向第三方索賠，保險公司不予干預(yù)D.保險公司要求客戶承擔(dān)全部維修費用二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.在處理壽險理賠案件時，理賠員需要核實哪些信息？A.投保人的身份信息B.身故證明及事故原因C.保險合同的條款內(nèi)容D.受益人的經(jīng)濟狀況2.某客戶購買了旅游意外險，在旅行途中遭遇意外，以下哪些屬于保險責(zé)任范圍？A.意外導(dǎo)致的醫(yī)療費用B.意外導(dǎo)致的航班延誤費用C.旅行期間的住宿費用D.意外導(dǎo)致的殘疾賠償3.在車險理賠過程中，以下哪些屬于理賠員需要審查的文件？A.事故責(zé)任認(rèn)定書B.車輛維修報價單C.理賠申請表D.客戶的駕駛證復(fù)印件4.根據(jù)《保險法》，以下哪些屬于保險公司的理賠義務(wù)？A.自收到理賠申請之日起及時核定B.向客戶解釋拒賠理由C.一次性支付所有合理賠償D.保留理賠相關(guān)證據(jù)材料5.某客戶投保了家財險，房屋因暴雨受損，以下哪些屬于保險責(zé)任范圍？A.房屋主體結(jié)構(gòu)損失B.室內(nèi)家具損失C.水電設(shè)備損壞D.客戶因房屋受損而無法出租的損失三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.理賠員在處理理賠案件時，可以隨意更改保險合同條款內(nèi)容。（×）2.保險公司未在規(guī)定時間內(nèi)作出理賠決定，客戶可以直接起訴。（√）3.客戶提供的虛假理賠材料，理賠員可以不予處理。（√）4.理賠員在處理案件時，可以接受客戶的禮品或回扣。（×）5.車險理賠中，車輛定損金額由保險公司單方面決定。（×）6.保險理賠過程中，客戶有權(quán)要求理賠員解釋拒賠理由。（√）7.家財險通常包含房屋及室內(nèi)財產(chǎn)的損失賠償。（√）8.意外傷害保險的理賠范圍僅限于意外導(dǎo)致的身故或傷殘。（×）9.保險公司有權(quán)在理賠時扣除客戶的既往病史未告知部分。（√）10.理賠員在處理案件時，必須嚴(yán)格遵守公司內(nèi)部流程。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述保險理賠員在處理車險理賠案件時的主要職責(zé)。答：保險理賠員在處理車險理賠案件時，主要職責(zé)包括：-核實事故信息，包括事故原因、責(zé)任劃分等；-審查客戶提交的理賠材料，如事故責(zé)任認(rèn)定書、維修報價單等；-確定保險責(zé)任范圍，計算賠償金額；-與客戶及第三方溝通，協(xié)調(diào)理賠流程；-嚴(yán)格執(zhí)行公司理賠制度，確保理賠合規(guī)。2.簡述《保險法》中關(guān)于理賠時效的規(guī)定。答：《保險法》規(guī)定，保險公司自收到理賠申請之日起應(yīng)在30日內(nèi)作出核定；情況復(fù)雜的，經(jīng)本公司負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長30日，并應(yīng)向客戶說明理由。若保險金額不足2萬元的，應(yīng)自作出核定之日起10日內(nèi)支付賠款。3.簡述保險理賠員在處理健康險理賠案件時需要注意的事項。答：保險理賠員在處理健康險理賠案件時，應(yīng)注意：-核實醫(yī)療費用的真實性，審查病歷、發(fā)票等材料；-審查保險合同條款，確認(rèn)疾病是否屬于保險責(zé)任范圍；-注意客戶是否如實告知健康狀況，避免欺詐行為；-如有疑問，可聯(lián)系醫(yī)院或第三方機構(gòu)核實情況。4.簡述保險理賠員在處理家財險理賠案件時需要審查哪些文件。答：保險理賠員在處理家財險理賠案件時，需要審查以下文件：-災(zāi)害證明，如消防部門的火災(zāi)證明、氣象部門的暴雨證明等；-財產(chǎn)損失清單，包括受損財產(chǎn)的名稱、數(shù)量、價值等；-維修報價單，審查維修費用的合理性；-保險合同及投保單，確認(rèn)保險范圍及免賠條款。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：某客戶投保了車損險，車輛因暴雨導(dǎo)致發(fā)動機損壞。客戶向保險公司申請理賠，但保險公司以“發(fā)動機損壞不屬于車損險責(zé)任范圍”為由拒賠?？蛻粽J(rèn)為暴雨是導(dǎo)致發(fā)動機損壞的間接原因，要求保險公司承擔(dān)賠付責(zé)任。問題：-保險公司拒賠的理由是否合理？為什么？-理賠員應(yīng)如何處理此案件？參考答案：-保險公司拒賠的理由不完全合理。根據(jù)部分保險條款，暴雨可能被視為導(dǎo)致發(fā)動機損壞的間接原因，保險公司應(yīng)結(jié)合合同條款及實際情況判斷責(zé)任。若條款未明確排除暴雨責(zé)任，保險公司可能需承擔(dān)賠付。-理賠員應(yīng)：1.仔細審查保險合同條款，確認(rèn)是否包含暴雨導(dǎo)致的發(fā)動機損壞責(zé)任；2.核實事故原因，如通過第三方評估機構(gòu)確認(rèn)暴雨與發(fā)動機損壞的因果關(guān)系；3.與客戶溝通，解釋拒賠或賠付的依據(jù)；4.如需賠付，按流程辦理理賠手續(xù)。2.案例：某客戶投保了意外傷害保險，在出差途中遭遇車禍身故?？蛻艏覍傧虮ｋU公司申請理賠，但保險公司以“客戶未如實告知曾有高血壓病史”為由拒賠?？蛻艏覍俦硎究蛻敉侗r已如實告知，但理賠時才提供相關(guān)證明。問題：-保險公司拒賠的理由是否成立？為什么？-理賠員應(yīng)如何處理此爭議？參考答案：-保險公司拒賠的理由可能不成立。根據(jù)《保險法》，客戶需在投保時如實告知健康狀況，但若理賠時才提供相關(guān)證明，保險公司應(yīng)結(jié)合投保時的材料及實際情況判斷。若投保時已記錄客戶有高血壓病史，則拒賠理由不充分。-理賠員應(yīng)：1.核實投保時客戶是否如實告知高血壓病史；2.審查理賠材料，確認(rèn)身故原因是否與高血壓相關(guān)；3.如確認(rèn)保險責(zé)任，按流程賠付；如存在欺詐嫌疑，可要求客戶提供投保時未告知的證明；4.與客戶家屬溝通，解釋處理結(jié)果及依據(jù)。答案與解析一、單選題1.C（理賠員無權(quán)直接決定理賠金額，需根據(jù)合同和損失情況核定）2.A（事故責(zé)任劃分是確定理賠金額的前提）3.D（《保險法》規(guī)定保險公司應(yīng)在30日內(nèi)核定并支付賠款）4.D（正常交通費用不屬于意外傷害保險責(zé)任范圍）5.B（委托第三方評估機構(gòu)核查是合理的程序）6.D（收入損失通常不屬于家財險責(zé)任范圍）7.C（夸大理賠服務(wù)承諾屬于虛假宣傳，屬不正當(dāng)競爭）8.B（需核實病歷真實性，要求更多證明是合理步驟）9.C（嚴(yán)格遵循法律法規(guī)和公司制度是基本職業(yè)道德）10.B（第三方責(zé)任案件，保險公司可先賠付客戶，再向第三方追償）二、多選題1.ABC（核實身份、事故原因、合同條款是基本要求）2.AB（意外醫(yī)療及殘疾賠償屬意外險責(zé)任，住宿費用不屬于）3.ABCD（均需審查的文件）4.ABCD（均為保險公司的理賠義務(wù)）5.ABC（主體結(jié)構(gòu)、家具、水電設(shè)備通常在責(zé)任范圍內(nèi)）三、判斷題1.×（理賠員無權(quán)隨意更改條款）2.√（未及時核定可起訴）3.√（虛假材料應(yīng)拒絕處理）4.×（收受禮品或回扣屬違規(guī)行為）5.×（定損金額需與客戶協(xié)商）6.√（客戶有權(quán)要求解釋）7.√（家財險通常覆蓋房屋及室內(nèi)財產(chǎn)）8.×（意外險還可能包括意外醫(yī)療費用）9.√（未告知既往病史可能影響賠付）10.√（必須遵守公司制度）四、簡答題1.車險理賠主要職責(zé)：核實事故信息、審查材料、確定責(zé)任范圍、溝通協(xié)調(diào)、執(zhí)行公司制度。2.理賠時效規(guī)定：自收到申請起30日內(nèi)核定，復(fù)雜可延長30日并說明理由；不足2萬元應(yīng)10日內(nèi)支付賠款。3.健康險理賠注意事項：核實醫(yī)療費用真實性、審查合同條款、確認(rèn)如實告知、必要時核實醫(yī)療記錄。4.家財險理賠審查文件：災(zāi)害證明、財產(chǎn)損失清單、維修報價單、保險合同及投保單。五、案例分析題1