2025年醫(yī)院不合理收費(fèi)行為自查自糾報(bào)告為全面落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為的相關(guān)要求，切實(shí)維護(hù)患者合法權(quán)益，我院于2025年3月至5月開(kāi)展了為期3個(gè)月的不合理收費(fèi)行為專(zhuān)項(xiàng)自查自糾工作。本次自查以《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2025年版）》《XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《XX市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，覆蓋門(mén)診、住院、檢查檢驗(yàn)、藥品耗材等全流程收費(fèi)環(huán)節(jié)，通過(guò)系統(tǒng)篩查、病歷抽查、患者回訪(fǎng)、部門(mén)聯(lián)動(dòng)核查等方式，深入排查收費(fèi)不規(guī)范問(wèn)題，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：本次自查工作由院長(zhǎng)牽頭，成立由財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、物價(jià)管理科組成的專(zhuān)項(xiàng)工作組，制定《2025年不合理收費(fèi)自查方案》，明確"全面覆蓋、重點(diǎn)突破、立查立改"原則。工作組首先組織全院12個(gè)臨床科室、5個(gè)醫(yī)技科室及收費(fèi)窗口187名相關(guān)人員開(kāi)展政策培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分解組合規(guī)則》《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》等文件，梳理出重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、藥品耗材違規(guī)加價(jià)等6類(lèi)重點(diǎn)排查內(nèi)容。同時(shí)，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取2024年1月至2025年2月收費(fèi)數(shù)據(jù)，建立"科室項(xiàng)目頻次金額"分析臺(tái)賬，結(jié)合隨機(jī)抽取的1200份門(mén)診病歷、800份住院病歷及500條患者投訴記錄，逐一比對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容的匹配性。經(jīng)全面核查，共發(fā)現(xiàn)5類(lèi)13項(xiàng)具體問(wèn)題，涉及金額28.7萬(wàn)元。一是重復(fù)收費(fèi)問(wèn)題。內(nèi)科2024年10月至2025年1月期間，在為56例住院患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)，同時(shí)收取"靜脈注射"（含一次性注射器）和"一次性使用無(wú)菌注射器"費(fèi)用，涉及金額4.2萬(wàn)元；兒科在霧化吸入治療中，對(duì)32例患者重復(fù)收取"霧化吸入"和"霧化吸入裝置"費(fèi)用，涉及金額1.8萬(wàn)元。二是分解項(xiàng)目收費(fèi)問(wèn)題。放射科將"胸部正位片"（含數(shù)字化攝影）分解為"胸部正位片"和"數(shù)字化攝影附加費(fèi)"分別收費(fèi)，2024年全年涉及1200例，金額3.6萬(wàn)元；口腔科將"復(fù)雜牙拔除術(shù)"分解為"牙拔除術(shù)"和"牙周組織分離術(shù)"收費(fèi)，涉及45例，金額1.2萬(wàn)元。三是自立項(xiàng)目收費(fèi)問(wèn)題?？祻?fù)科自2024年6月起擅自設(shè)立"術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)費(fèi)"，對(duì)89例骨科術(shù)后患者收取，金額5.1萬(wàn)元；中醫(yī)理療科自立"中藥熏洗特殊護(hù)理費(fèi)"，涉及32例，金額0.9萬(wàn)元。四是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問(wèn)題。中藥房部分中藥飲片加價(jià)率超過(guò)規(guī)定的25%，其中制何首烏、黃芪等5種藥材2024年累計(jì)多收2.7萬(wàn)元；檢驗(yàn)科"新型冠狀病毒抗原檢測(cè)"收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于XX市定價(jià)2元/次，涉及1200例，多收0.24萬(wàn)元。五是串換項(xiàng)目收費(fèi)問(wèn)題。醫(yī)?？圃诮Y(jié)算38例普通病房患者時(shí)，將"普通病房床位費(fèi)"（30元/日）串換為"特需病房床位費(fèi)"（80元/日），涉及金額4.7萬(wàn)元；急診科將"一級(jí)護(hù)理"（25元/日）串換為"特級(jí)護(hù)理"（50元/日），涉及15例，金額0.375萬(wàn)元。針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，工作組立即啟動(dòng)整改程序，制定《不合理收費(fèi)整改任務(wù)清單》，明確責(zé)任科室、整改措施及完成時(shí)限。一是清退違規(guī)費(fèi)用。財(cái)務(wù)科聯(lián)合醫(yī)保辦于5個(gè)工作日內(nèi)完成28.7萬(wàn)元違規(guī)費(fèi)用清退，其中向患者直接退還21.3萬(wàn)元，向醫(yī)?；鸱颠€7.4萬(wàn)元，留存清退憑證及患者簽收記錄備查。二是修訂收費(fèi)系統(tǒng)規(guī)則。信息科協(xié)同物價(jià)管理科對(duì)HIS系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行全面核查，刪除"一次性使用無(wú)菌注射器""霧化吸入裝置"等重復(fù)收費(fèi)項(xiàng)目，合并"胸部正位片"與數(shù)字化攝影費(fèi)用，取消"術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)費(fèi)"等自立項(xiàng)目，設(shè)置超標(biāo)準(zhǔn)加價(jià)預(yù)警閾值，對(duì)醫(yī)保項(xiàng)目編碼進(jìn)行逐條校驗(yàn)，確保系統(tǒng)收費(fèi)與政策完全一致。三是完善內(nèi)部監(jiān)管制度。制定《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核管理辦法》，明確收費(fèi)前需經(jīng)主治醫(yī)生、科室物價(jià)員、醫(yī)保辦三級(jí)審核；建立"每周收費(fèi)數(shù)據(jù)抽查+每月病歷交叉檢查"機(jī)制，由審計(jì)科每月隨機(jī)抽取200份病歷，比對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)囑、檢查報(bào)告的一致性；將收費(fèi)規(guī)范納入科室績(jī)效考核，對(duì)違規(guī)科室扣減當(dāng)月績(jī)效5%10%，對(duì)責(zé)任人扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金并全院通報(bào)。四是加強(qiáng)人員培訓(xùn)教育。組織全院醫(yī)護(hù)、收費(fèi)、醫(yī)保人員開(kāi)展2輪專(zhuān)題培訓(xùn)，邀請(qǐng)市醫(yī)保局專(zhuān)家講解《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》及典型案例，針對(duì)分解收費(fèi)、串換項(xiàng)目等易錯(cuò)點(diǎn)進(jìn)行模擬演練；在各科室設(shè)立兼職物價(jià)監(jiān)督員，負(fù)責(zé)日常收費(fèi)行為監(jiān)督與政策傳達(dá)。截至2025年5月底，所有自查問(wèn)題已全部整改到位。通過(guò)系統(tǒng)篩查2025年5月收費(fèi)數(shù)據(jù)，重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)問(wèn)題實(shí)現(xiàn)"零發(fā)生"；隨機(jī)抽查100份住院病歷及200份門(mén)診清單，未發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或串換項(xiàng)目現(xiàn)象；患者投訴平臺(tái)5月涉及收費(fèi)問(wèn)題的投訴量較3月下降82%，整改成效顯著。下一步，我院將持續(xù)鞏固整改成果，建立長(zhǎng)效機(jī)制。一是強(qiáng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目頻次、金額異?？剖疫M(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警，每季度形成《收費(fèi)行為分析報(bào)告》報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；二是深化部門(mén)協(xié)同，與醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)建立信息共享機(jī)制，及時(shí)獲取最新收費(fèi)政策，確保