甲亢的護(hù)理查房甲亢的概念

有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類臨床綜合征。1.高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕、男性陽痿，偶有乳腺增生2.神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動5.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多4.運(yùn)動系統(tǒng)：周期性癱瘓3.心血管系統(tǒng)：心率>100次/分臨床表現(xiàn)一、甲狀腺激素分泌過多癥群7.造血系統(tǒng)彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音臨床表現(xiàn)二、甲狀腺腫大浸潤性突眼非浸潤性突眼臨床表現(xiàn)三、眼突Graves眼病相關(guān)知識Graves眼病病情評估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Graves眼病臨床活動狀態(tài)評估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為±10%+20%~30%為輕度甲亢+30%~60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢病例查房LOREMIPSUMDOLOR病例簡介姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門診收入院。T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg患者近一月來感心慌不適，手抖，性情急躁，易饑，無多飲多尿，無消瘦，04-21望江縣人民醫(yī)院診斷為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”?；颊咴小凹卓骸辈∈罚诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院抗甲狀腺藥物治療約兩年后停藥，停藥五月后再次出現(xiàn)心慌手抖癥狀。為求進(jìn)一步診治，由門診以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”收入院。既往無慢性病史及食物藥物過敏史。否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史。體格檢查甲狀腺Ⅱ度腫大，未觸及結(jié)節(jié)。雙下肢無浮腫，脊柱、四肢無畸形及壓痛、叩擊痛，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，四肢肌力、肌張力未見異常，雙手可見細(xì)微震顫，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常。輔助陽性結(jié)果04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.01uIU/ml，F(xiàn)T38.78pmol/L,FT424.32pmol/L。04-26我院TG-Ab162U/ml,TPO-Ab1243U/ml。TRAb4.9IU／Ｌ。肝功：正常甲狀腺B超：甲狀腺彌漫性腫大，甲亢？血常規(guī)：WBC3.93×10^9/L心電圖：正常范圍心電圖。今我院查血常規(guī)：正常。治療二級護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測心率。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激素，美托洛爾緩釋片控制心率?；颊呒嬗叙鲅C，予以舒血寧活血化瘀，改善循環(huán)。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。護(hù)理診斷及護(hù)理措施1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與代謝增高有關(guān)。①飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜、禁止攝入刺激性食物及飲料；濃茶、咖啡、忌碘飲食。②定期測體重，評估體重變化。2.活動無耐力：與心功能下降有關(guān)①休息：可適量下床活動，以不疲勞為宜。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。③做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理。洗漱、進(jìn)餐、入廁，減少患者活動量，增加休息時(shí)間，緩解疲乏。3.焦慮:：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，病情反復(fù)，病程長。①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放一起。②護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會。③估計(jì)患者向護(hù)士表達(dá)內(nèi)心感受，護(hù)士同時(shí)給予安慰，說話要平心靜氣，隨時(shí)注意病人情緒變化，避免過度激動，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。④指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，看電視，聽音樂。⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人。4.知識的缺乏：缺乏藥物知識及疾病常識。①指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測藥物副作用。粒細(xì)胞降低在初期用藥2-3月內(nèi)多見。若伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細(xì)胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥可用抗組胺藥物；中毒性肝炎時(shí)立即停藥搶救。5.潛在并發(fā)癥：甲亢危象避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染，嚴(yán)重精神刺激等誘發(fā)因素。病情監(jiān)測，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）嚴(yán)重乏力、煩躁多汗、心悸，心率達(dá)140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。呼吸困難應(yīng)采取半臥位，立即吸氧，體溫過高物理降溫。健康教育1.向病人及親屬介紹甲亢的基本知識和防治要點(diǎn)。使其認(rèn)識甲亢發(fā)生和加重的常見因素，并懂得如何避免。2.指導(dǎo)病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，維持充足的睡眠時(shí)間，避免精神緊張和過度勞累。鼓勵親屬與病人建立良好的家庭關(guān)系，并提供良好的社會支持系統(tǒng)。3.告訴病人和親屬合理膳食的重要性以及食物選擇。4.告訴病人及親屬病情觀察的內(nèi)容，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。5.向病人解釋長期用藥的重要性，按時(shí)服藥，定期復(fù)查：血象1次/周，甲功1次/1~2個月，同時(shí)定期檢查甲狀腺大小、基礎(chǔ)代謝率、體重。注意有無咽部感染，如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼等及時(shí)就診。THANKS

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贈送以下課件14母雞導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回老舍先生家的貓古怪調(diào)皮，惹人喜愛。他家的母雞也很有特點(diǎn)，讓我們一起來看看吧！導(dǎo)入二返回朗讀課文，讀準(zhǔn)生字詞。思考課文主要講了什么內(nèi)容？本文以作者對母雞的情感變化為線索，記敘了一只母雞保護(hù)、照顧、養(yǎng)育雞雛的事。初讀課文討厭嘎嘎田壩疙瘩欺侮忠厚

可惡毒手成績聾人孵出警戒歪頭咕咕啄東西湯圓

消瘦掘地伏地一聲不哼啼叫凄慘我會認(rèn)字詞學(xué)習(xí)討厭

嘎田壩疙瘩欺侮

忠厚

可惡毒手成績聾人孵出

警戒歪頭咕咕啄東西湯圓

消

掘地伏地一聲不哼

啼叫凄慘疙砸金蛋瘩侮惡啄伏聾哼啼凄討壩忠厭戒咕湯歪毒掘伏績啼我會寫孵警結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：yàn厭重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)半包圍“廠”的撇左伸；“犬”的捺舒展。廠結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：dú毒上下上三橫間隔要均勻；“母”的橫要長而平。母形容沒完沒了地抱怨、訴說。趁人沒有防備的時(shí)候。戒備。幼小的雞。A.趁其不備B.雞雛C.如怨如訴D.警戒ACDB課文解讀課文中有兩句話直接表明了作者對母雞的態(tài)度，找出來，并思考：是什么促使作者的態(tài)度發(fā)生了巨大的變化的？我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。作者一開始為什么討厭母雞？找出相關(guān)語句。我一向討厭母雞。聽吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，沒完沒了，并且沒有什么理由，討厭！……無病呻吟欺軟怕硬它永遠(yuǎn)不反抗公雞，有時(shí)候卻欺侮最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時(shí)候，它會下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。不反抗欺侮下毒手狠狠地咬拼命炫耀到下蛋的時(shí)候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點(diǎn)兒成績；就是聾人也會被它吵得受不了。

夸張：對母雞進(jìn)行了諷刺，淋漓盡致地表達(dá)了對母雞的討厭。討厭無病呻吟欺善怕惡拼命炫耀嘎嘎沒完沒了細(xì)聲細(xì)氣顫顫巍巍如怨如訴小疙瘩不反抗欺侮可惡下毒手趁其不備狠狠到下蛋的時(shí)候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點(diǎn)兒成績；就是聾人也會被它吵得受不了。思考：結(jié)合前三個自然段的理解，作者為什么討厭母雞？可是，現(xiàn)在我改變了心思，我看見一只孵出一群小雛雞的母雞。既是文章內(nèi)容的轉(zhuǎn)折，也是作者情感的轉(zhuǎn)折，同時(shí)引出了下文。過渡句我不敢再討厭母雞了。作者為什么不敢再討厭母雞了？是什么促使作者的態(tài)度發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。因?yàn)樽髡呖吹搅四鸽u精心照顧小雛雞的負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，為母雞身上表現(xiàn)出來的偉大母愛所震撼。一只鳥兒飛過，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來：歪著頭聽；挺著身兒預(yù)備作戰(zhàn)；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來。負(fù)責(zé)、勇敢歪著頭挺著身兒看看前看看后咕咕地警告假若有別的大雞來搶食，它一定出擊，把它們趕出老遠(yuǎn)，連大公雞也怕它三分。勇敢發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個東西，馬上便放下，讓它的兒女吃。結(jié)果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。慈愛每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。比喻、對比：小雞得到了母雞的精心呵護(hù)，體現(xiàn)了母愛的偉大。我會說：

當(dāng)母雞發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，就咕咕地緊叫，好像在說：“______________________________?！彼屉u雛們啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它還半蹲著，讓它們擠在它的翅下、胸下，得一點(diǎn)兒溫暖。它若伏在地上，雞雛們有的便爬在它的背上，啄它的頭或別的地方，它一聲也不哼。辛苦、慈愛在夜間若有什么動靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無論多么貪睡的人都得起來看看，是不是有了黃鼠狼。我會說：

在夜間若有什么動靜，母雞便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，好像在說：“

?！必?fù)責(zé)它負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，因?yàn)樗辛艘蝗弘u雛。它偉大，因?yàn)樗请u母親。一個母親必定就是一位英雄。

思考：怎樣理解這段話？這三句話都是寫母親的，對母親的贊頌之情在逐漸加深。第一句話是對母雞品質(zhì)的總結(jié)；第二句話是對文章主題的升華；第三句話指出天地間所有母親都是英雄，是對普天下所有母親的贊頌。作者為母雞身上所表現(xiàn)出的母愛所震撼，從而贊頌了天下所有的母親。我不敢再討厭母雞了！“不敢”一詞表達(dá)了作者怎樣的情感？他此時(shí)已不是簡單的喜歡，而是對無私、偉大的母親的尊敬，是情感的升華。討厭不敢討厭（尊敬、贊美）

情感上貓母雞喜愛討厭——尊敬、贊美都有一個過渡句結(jié)構(gòu)上小貓滿月的時(shí)候更可愛?？墒?，現(xiàn)在我改變了心思，我看見一只孵出一群小雛雞的母雞。寫法上都通過動作神態(tài)描寫，寫出了動物的特點(diǎn)。比較一下，《母雞》和《貓》兩篇文章在寫法上各有哪些特點(diǎn)？偉大的母親真正的英雄尊敬贊美負(fù)責(zé)慈愛勇敢辛苦偉大的母親盡職盡責(zé)討厭無病呻吟欺軟怕硬拼命炫耀淺薄、媚俗母雞板書設(shè)計(jì)主旨概括本文以作者自己的情感變化為線索，描寫了他對母雞前后態(tài)度的變化,塑造了一個無私無畏、日夜操勞的偉大雞母親的形象，表達(dá)了作者對天下所有的母親的崇敬以及對母愛的贊頌之情。拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回歌曲欣賞《燭光里的媽媽》游子吟[唐]孟郊慈母手中線，游子身上衣。臨行密密縫，意恐遲遲歸。誰言寸草心，報(bào)得三春暉。拓展二【譯文】

慈母用手中的針線，為遠(yuǎn)行的兒子趕制身上的衣衫。臨行前一針針密密地縫綴，怕兒子回來得晚衣服破損。有誰敢說，子女像小草那樣微弱的孝心，能夠報(bào)答得了春暉般的慈母恩情呢？返回A.疙瘩（ɡē）欺侮（rǔ）B.可惡（wù）

耳聾（lōnɡ）C.雛雞（chú）

啄食（zhuó）D.凄慘（qī）