2026年醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)合同甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》《中華人民共和國合同法》等有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)及服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、合同主題及產(chǎn)品概述

甲方委托乙方設(shè)計(jì)、開發(fā)并推廣一款符合市場需求的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，產(chǎn)品名稱為“2026年度安心醫(yī)療保障計(jì)劃”。該計(jì)劃旨在為參保人提供全面的醫(yī)療費(fèi)用保障，涵蓋住院醫(yī)療、特殊門診、門診手術(shù)、重大疾病及意外傷害等多個(gè)保障領(lǐng)域。產(chǎn)品設(shè)計(jì)需符合國家醫(yī)療保障政策要求，并滿足甲方風(fēng)險(xiǎn)控制及盈利目標(biāo)。

二、產(chǎn)品設(shè)計(jì)要求

（一）保障范圍與責(zé)任

1、住院醫(yī)療：參保人因疾病或意外住院治療產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，在符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的部分按100%賠付，目錄外費(fèi)用按50%賠付，年度累計(jì)賠付上限為人民幣200萬元。

2、特殊門診：涵蓋腎透析、放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊門診費(fèi)用，在符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)按80%賠付，年度累計(jì)賠付上限為人民幣50萬元。

3、門診手術(shù)：因疾病需要在門診進(jìn)行的手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)按70%賠付，年度累計(jì)賠付上限為人民幣30萬元。

4、重大疾?。簠⒈Ｈ顺醮未_診合同約定的重大疾病，可獲得一次性賠付金人民幣30萬元，賠付后該疾病仍納入保障范圍。

5、意外傷害：因意外事件產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及住院津貼，意外身故或傷殘可獲得一次性賠付，意外醫(yī)療費(fèi)用在符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)按60%賠付，年度累計(jì)賠付上限為人民幣20萬元。

6、住院津貼：參保人住院期間每日可獲得人民幣200元的住院津貼，每月累計(jì)上限為人民幣6,000元。

（二）產(chǎn)品定價(jià)與費(fèi)率

1、產(chǎn)品費(fèi)率采用團(tuán)體投保模式，費(fèi)率根據(jù)參保人群年齡結(jié)構(gòu)、職業(yè)類別、既往健康狀況等因素綜合確定。

2、產(chǎn)品設(shè)置年度免賠額，單次事故免賠額為人民幣1萬元，年度累計(jì)免賠額為人民幣5萬元。

3、乙方負(fù)責(zé)進(jìn)行產(chǎn)品精算定價(jià)，并向甲方提供詳細(xì)的定價(jià)依據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。

（三）產(chǎn)品設(shè)計(jì)周期

1、乙方應(yīng)在收到甲方委托后30日內(nèi)完成產(chǎn)品初步設(shè)計(jì)方案，并提供市場競品分析報(bào)告。

2、甲方應(yīng)在收到初步方案后15日內(nèi)提出修改意見，乙方根據(jù)意見進(jìn)行調(diào)整后提交最終設(shè)計(jì)方案。

3、產(chǎn)品設(shè)計(jì)需通過甲方內(nèi)部風(fēng)控審批，審批周期不超過10個(gè)工作日。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方有權(quán)對(duì)乙方的產(chǎn)品設(shè)計(jì)方案提出建議和修改要求，但不得干預(yù)乙方的專業(yè)判斷。

2、甲方應(yīng)向乙方提供必要的市場數(shù)據(jù)及政策文件，包括但不限于醫(yī)保政策、行業(yè)報(bào)告、競爭對(duì)手信息等。

3、甲方負(fù)責(zé)產(chǎn)品的合規(guī)性審查，確保產(chǎn)品符合國家保險(xiǎn)監(jiān)管要求。

4、甲方應(yīng)按合同約定支付產(chǎn)品設(shè)計(jì)費(fèi)用，逾期支付需按日向乙方支付逾期金額的千分之一違約金。

5、甲方有權(quán)在產(chǎn)品推廣階段對(duì)營銷材料進(jìn)行審核，確保宣傳內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)至少包含精算師、核保師、產(chǎn)品經(jīng)理各一名。

2、乙方需保證產(chǎn)品設(shè)計(jì)方案的原創(chuàng)性，不得侵犯第三方知識(shí)產(chǎn)權(quán)。

3、乙方應(yīng)按時(shí)提交產(chǎn)品設(shè)計(jì)相關(guān)文件，包括精算報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)測試報(bào)告等。

4、乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行產(chǎn)品試推廣，并根據(jù)市場反饋進(jìn)行方案優(yōu)化。

5、乙方需向甲方提供產(chǎn)品運(yùn)營所需的技術(shù)支持，包括理賠系統(tǒng)接口、客戶服務(wù)系統(tǒng)等。

四、費(fèi)用結(jié)算與支付

（一）產(chǎn)品設(shè)計(jì)費(fèi)

1、合同簽訂后，甲方應(yīng)向乙方支付產(chǎn)品設(shè)計(jì)費(fèi)人民幣50萬元，作為乙方的預(yù)付款。

2、產(chǎn)品設(shè)計(jì)方案通過甲方審批后，甲方應(yīng)支付剩余的50%產(chǎn)品設(shè)計(jì)費(fèi)，即人民幣50萬元。

3、產(chǎn)品設(shè)計(jì)費(fèi)包含產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精算定價(jià)、合規(guī)審查等全部服務(wù)內(nèi)容，不包含后續(xù)產(chǎn)品推廣費(fèi)用。

（二）產(chǎn)品推廣費(fèi)用

1、產(chǎn)品推廣期間，甲方需承擔(dān)乙方市場推廣人員的工資及福利。

2、乙方每月向甲方提供市場推廣費(fèi)用明細(xì)，經(jīng)甲方審核后次月10日內(nèi)支付。

3、產(chǎn)品首年保費(fèi)收入的10%作為乙方的傭金收入，支付周期為次年第一季度。

五、產(chǎn)品開發(fā)與合規(guī)

（一）產(chǎn)品開發(fā)流程

1、乙方需按照保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括市場調(diào)研、方案設(shè)計(jì)、精算定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)測試、合規(guī)審查等環(huán)節(jié)。

2、產(chǎn)品開發(fā)過程中需進(jìn)行至少兩次內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將評(píng)估報(bào)告提交甲方備案。

3、產(chǎn)品最終方案需通過中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)地方派出機(jī)構(gòu)的備案審查。

（二）合規(guī)責(zé)任

1、乙方負(fù)責(zé)產(chǎn)品的合規(guī)性，確保產(chǎn)品符合《健康保險(xiǎn)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)要求。

2、乙方應(yīng)建立產(chǎn)品投訴處理機(jī)制，并在接到投訴后2個(gè)工作日內(nèi)啟動(dòng)調(diào)查程序。

3、如因產(chǎn)品合規(guī)問題導(dǎo)致監(jiān)管處罰，責(zé)任由乙方承擔(dān)，并需向甲方賠償因此造成的損失。

六、保密條款

（一）雙方應(yīng)對(duì)本合同內(nèi)容及產(chǎn)品設(shè)計(jì)方案承擔(dān)保密義務(wù)，保密期限為合同終止后3年。

（二）未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得將保密內(nèi)容泄露給第三方，或用于本合同約定以外的目的。

（三）本保密條款不因合同的變更、解除或終止而失效。

七、違約責(zé)任

（一）若乙方未按時(shí)完成產(chǎn)品設(shè)計(jì)方案，每逾期一日需向甲方支付合同總價(jià)款千分之一的違約金，但違約金累計(jì)不超過合同總價(jià)款的30%。

（二）若甲方未按約定支付產(chǎn)品設(shè)計(jì)費(fèi)，每逾期一日需向乙方支付逾期金額千分之一的違約金，并需承擔(dān)乙方的追索費(fèi)用。

（三）因產(chǎn)品設(shè)計(jì)存在重大缺陷導(dǎo)致甲方無法通過監(jiān)管審批，乙方需在6個(gè)月內(nèi)免費(fèi)重新設(shè)計(jì)，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部費(fèi)用。

八、爭議解決

本合同履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過書面形式進(jìn)行協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭議提交北京市朝陽區(qū)人民法院訴訟解決。

九、其他事項(xiàng)

（一）本合同一式肆份，甲方執(zhí)貳份，乙方執(zhí)貳份，具有同等法律效力。

（二）本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，至產(chǎn)品正式上線運(yùn)營后三個(gè)月屆滿。

（三）合同履行期間如遇國家政策調(diào)整，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商調(diào)整合同內(nèi)容。

甲方：乙方：

甲方代表：