（2025版）兒童肺隔離和單肺通氣技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識兒童呼吸支持技術(shù)的精準(zhǔn)應(yīng)用目錄第一章第二章第三章背景與定義技術(shù)原理臨床應(yīng)用適應(yīng)癥目錄第四章第五章第六章操作流程規(guī)范并發(fā)癥與風(fēng)險管理共識要點與實施背景與定義1.通過氣管隆突或支氣管水平分隔兩側(cè)肺通氣，防止患側(cè)肺污染物進入健側(cè)肺，是胸科手術(shù)麻醉管理的核心技術(shù)之一。氣道分隔原理主要包括雙腔支氣管導(dǎo)管、支氣管封堵器和單腔支氣管導(dǎo)管三類，需根據(jù)患兒年齡、體重及手術(shù)需求選擇。器具分類兒童氣道解剖結(jié)構(gòu)特殊（如氣管分叉位置較高、氣道直徑?。?，要求精確的導(dǎo)管定位和嚴格的氣道管理。技術(shù)難點適用于肺膿腫、大咯血、支氣管胸膜瘺等需隔離患側(cè)肺的胸科手術(shù)，以及食管、縱隔等鄰近器官手術(shù)。適應(yīng)癥范圍肺隔離技術(shù)基本概念單肺通氣在兒童中的必要性通過選擇性單側(cè)肺通氣改善手術(shù)操作空間，尤其對胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)至關(guān)重要。手術(shù)視野暴露避免健側(cè)肺受血液、膿液污染，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險。肺保護機制兒童尤其是嬰幼兒功能殘氣量低、氧耗高，需特殊通氣策略維持氧合平衡。生理挑戰(zhàn)針對兒童LST/OLV技術(shù)實施差異大、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題，由中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會牽頭啟動。需求背景證據(jù)收集專家論證臨床驗證系統(tǒng)分析近千例兒童胸科手術(shù)案例，結(jié)合國際最新文獻形成循證基礎(chǔ)。經(jīng)多學(xué)科專家三輪德爾菲法研討，對17項關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)達成共識。在8家三級兒童醫(yī)院完成前瞻性應(yīng)用研究，證實共識方案的安全性及有效性。共識發(fā)展歷程技術(shù)原理2.肺隔離設(shè)備類型雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）：專為兒童設(shè)計的微型雙腔管，適用于大齡兒童或青少年，實現(xiàn)左右肺獨立通氣與隔離。支氣管封堵器（BB）：通過單腔氣管導(dǎo)管置入，可選擇性封堵目標(biāo)支氣管，適用于低體重或小氣道患兒，靈活性高。Univent導(dǎo)管：集成封堵裝置的單腔氣管導(dǎo)管，操作簡便，適用于中短期手術(shù)，需根據(jù)患兒氣道尺寸選擇適配型號。低潮氣量策略設(shè)置6-8ml/kg潮氣量，呼吸頻率增加20%-30%以維持分鐘通氣量，目標(biāo)PaCO?維持在45-55mmHg。個體化PEEP調(diào)節(jié)根據(jù)氧合指數(shù)動態(tài)調(diào)整PEEP（4-8cmH?O），支氣管狹窄患兒需降低至2-3cmH?O。吸入氧濃度階梯管理初始FiO?設(shè)為100%，穩(wěn)定后每15分鐘下調(diào)10%，維持SpO?>92%。合并先心病患兒需保持FiO?≤60%。通氣監(jiān)測體系持續(xù)監(jiān)測氣道峰壓（目標(biāo)<25cmH?O）、平臺壓（<15cmH?O）及驅(qū)動壓（<10cmH?O），每10分鐘記錄一次呼吸力學(xué)參數(shù)。單肺通氣操作機制年齡分級管理新生兒（<1月）選擇2.5-3.0mm導(dǎo)管，嬰幼兒（1-3歲）使用3.5-4.5mm導(dǎo)管，學(xué)齡前兒童按公式（年齡/4+4）計算型號。氣道評估標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前必須進行胸部CT測量氣管內(nèi)徑（冠狀位/矢狀位差異≤10%），支氣管夾角<60°者需慎用左側(cè)雙腔管。應(yīng)急轉(zhuǎn)換方案當(dāng)SpO?持續(xù)<85%超過3分鐘時，立即轉(zhuǎn)為雙肺通氣并采用30°頭高位，必要時行支氣管鏡引導(dǎo)重新定位。兒童適配技術(shù)要求臨床應(yīng)用適應(yīng)癥3.手術(shù)適應(yīng)癥范圍包括肺葉切除術(shù)、肺囊腫切除術(shù)、食管手術(shù)等需要單側(cè)肺通氣的胸科手術(shù)，通過肺隔離技術(shù)可提供清晰手術(shù)視野并減少健側(cè)肺污染風(fēng)險。胸外科手術(shù)微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)中需精確控制單肺通氣以創(chuàng)造足夠操作空間，尤其適用于縱隔腫瘤切除或膈肌修補等精細操作。胸腔鏡手術(shù)對于胸部外傷導(dǎo)致的氣胸、血胸或支氣管破裂等情況，肺隔離技術(shù)可防止患側(cè)分泌物或血液流入健側(cè)肺造成二次損傷。創(chuàng)傷性手術(shù)大咯血搶救在兒童出現(xiàn)危及生命的大咯血時，通過快速建立單肺通氣可隔離出血側(cè)支氣管，防止血液淹溺健側(cè)肺并維持有效氧合。單側(cè)肺感染控制當(dāng)患兒存在單側(cè)肺膿腫或嚴重肺炎時，采用肺隔離技術(shù)可避免感染性分泌物向健側(cè)肺擴散，降低交叉感染風(fēng)險。氣道異物處理對于支氣管異物取出術(shù)，通過選擇性肺隔離可穩(wěn)定手術(shù)視野并減少異物移位風(fēng)險，提高取出成功率。急性呼吸衰竭在單側(cè)肺嚴重病變導(dǎo)致的頑固性低氧血癥情況下，臨時采用單肺通氣可優(yōu)化通氣/血流比例，為病因治療爭取時間。緊急場景應(yīng)用先天性氣道畸形對于氣管食管瘺或支氣管狹窄患兒，需個體化設(shè)計肺隔離方案，必要時結(jié)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)確保導(dǎo)管精準(zhǔn)定位。合并心肺疾病存在肺動脈高壓或先天性心臟病的患兒，實施單肺通氣時需加強血流動力學(xué)監(jiān)測，謹慎調(diào)節(jié)通氣參數(shù)以避免右心負荷驟增。低體重嬰幼兒由于氣道直徑小、氣管軟骨發(fā)育不完善，需選用特制微型支氣管封堵器或超細單腔管，并嚴格監(jiān)測氣道壓力防止氣壓傷。特殊人群考量操作流程規(guī)范4.氣道解剖評估需重點關(guān)注嬰幼兒氣管分叉位置較高、氣道狹窄的特點，通過影像學(xué)檢查（如胸片或CT）評估氣管支氣管樹解剖結(jié)構(gòu)，排除氣管軟化等異常情況。心肺功能評估全面評估患兒心肺儲備功能，包括動脈血氣分析、肺功能測試（如適用）及心臟超聲檢查，尤其需關(guān)注是否存在肺動脈高壓或右心功能不全。手術(shù)風(fēng)險評估根據(jù)擬行手術(shù)類型（如肺葉切除、食道閉鎖矯正等）評估單肺通氣耐受性，對早產(chǎn)兒或低體重兒需特別評估支氣管肺發(fā)育不良等基礎(chǔ)疾病的影響。術(shù)前評估要點01新生兒及低體重兒首選單腔氣管導(dǎo)管，支氣管封堵器（BB）需根據(jù)年齡選擇合適型號（如5F用于>6歲兒童），雙腔管僅適用于大齡兒童（通常>8歲且體重>30kg）。器具選擇原則02采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下確認導(dǎo)管/封堵器位置，確?；紓?cè)肺完全隔離且健側(cè)肺通氣無阻礙，術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測氣道壓力及氧合指標(biāo)。精準(zhǔn)定位技術(shù)03初始設(shè)置潮氣量6-8ml/kg（理想體重），呼吸頻率較雙肺通氣增加20%-30%，維持PEEP4-6cmH2O，根據(jù)血氣分析動態(tài)調(diào)整FiO2和通氣策略。通氣參數(shù)調(diào)整04制定低氧血癥處理預(yù)案（包括雙肺通氣恢復(fù)、PEEP調(diào)整、吸入NO等），備好支氣管痙攣處理藥物（如沙丁胺醇霧化）及氣道出血搶救方案。并發(fā)癥應(yīng)急處理術(shù)中執(zhí)行步驟要點三早期拔管評估綜合評估手術(shù)創(chuàng)傷程度、單肺通氣持續(xù)時間及術(shù)中氧合情況，符合標(biāo)準(zhǔn)者優(yōu)先考慮早期拔管，但需警惕術(shù)后肺不張或氣胸風(fēng)險。要點一要點二呼吸功能監(jiān)測術(shù)后24小時內(nèi)持續(xù)監(jiān)測SpO2、呼吸頻率及胸廓運動，必要時行床旁胸片評估肺復(fù)張情況，對長時間單肺通氣者需篩查急性肺損傷。多模式鎮(zhèn)痛管理采用區(qū)域神經(jīng)阻滯（如椎旁阻滯）聯(lián)合低劑量阿片類藥物方案，平衡鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制風(fēng)險，尤其關(guān)注胸腔閉式引流管導(dǎo)致的疼痛刺激。要點三術(shù)后管理策略并發(fā)癥與風(fēng)險管理5.低氧血癥由于單肺通氣時通氣/血流比例失調(diào)，易導(dǎo)致動脈血氧分壓下降，尤其在嬰幼兒中更顯著，需密切監(jiān)測SpO?和血氣分析。肺不張非通氣側(cè)肺萎陷后復(fù)張不完全，可能引發(fā)術(shù)后肺不張，需控制通氣壓力并適時手法復(fù)張。氣道損傷支氣管封堵器或雙腔管放置不當(dāng)可能引起氣管黏膜撕裂、出血，甚至支氣管破裂，需通過影像學(xué)精確定位減少風(fēng)險。循環(huán)波動單肺通氣時胸腔內(nèi)壓力變化可影響回心血量，導(dǎo)致血壓波動，需優(yōu)化液體管理和血管活性藥物使用。常見并發(fā)癥類型風(fēng)險預(yù)防措施根據(jù)患兒年齡、體重選擇合適型號的氣管導(dǎo)管或封堵器，8歲以下優(yōu)先選用帶套囊導(dǎo)管減少漏氣。精準(zhǔn)器具選擇術(shù)中采用纖維支氣管鏡確認導(dǎo)管位置，結(jié)合實時超聲評估肺復(fù)張情況，降低定位錯誤風(fēng)險。動態(tài)影像引導(dǎo)采用壓力控制模式，限制平臺壓≤25cmH?O，調(diào)節(jié)呼吸頻率和PEEP維持合適氧合，避免氣壓傷。通氣策略優(yōu)化頑固性低氧處理大咯血緊急處置張力性氣胸應(yīng)對循環(huán)崩潰搶救立即恢復(fù)雙肺通氣，調(diào)整FiO?至100%，排查導(dǎo)管移位或氣胸，必要時采用高頻振蕩通氣。立即穿刺減壓，胸腔閉式引流，同步調(diào)整通氣參數(shù)至低潮氣量（6-8ml/kg）保護肺組織?？焖俑綦x患側(cè)肺，頭低位防止健側(cè)誤吸，聯(lián)合使用冰鹽水灌洗和止血藥物，備急診支氣管鏡干預(yù)。啟動容量復(fù)蘇聯(lián)合血管活性藥物，排查心包填塞等外科因素，必要時轉(zhuǎn)為體外膜肺支持。應(yīng)急處理方案共識要點與實施6.術(shù)中持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓、氣道峰壓及氧合指數(shù)，設(shè)置SpO?<90%或PaO?<60mmHg為干預(yù)閾值，每15分鐘記錄血流動力學(xué)參數(shù)。監(jiān)測指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化明確單肺通氣在兒科胸腔鏡手術(shù)、肺膿腫引流及大咯血控制中的優(yōu)先應(yīng)用場景，嚴格評估患兒心肺功能儲備。適應(yīng)癥精準(zhǔn)化根據(jù)患兒體重和氣道發(fā)育特點，推薦雙腔支氣管導(dǎo)管（>30kg）、支氣管封堵器（8-30kg）或主支氣管插管（<8kg）的分級方案。技術(shù)選擇分層核心臨床推薦證據(jù)等級與臨床決策：A級證據(jù)基于嚴格RCT設(shè)計，推薦強度最高；D級證據(jù)僅限探索性使用。研究類型決定可靠性：多中心RCT比單中心研究更具普適性，隊列研究優(yōu)于病例對照研究。推薦強度匹配場景：強烈推薦用于常規(guī)治療，限制性推薦保留給特殊病例或試驗性治療。專家共識的作用：當(dāng)缺乏高級證據(jù)時，C級專家共識可填補臨床實踐空白。證據(jù)動態(tài)更新：隨著新研究出現(xiàn)，B級證據(jù)可能升級為A級，D級可能被淘汰。證據(jù)等級研究類型推薦強度適用場景A級多中心隨機對照試驗(RCT)強烈推薦臨床常規(guī)應(yīng)用B級隊列研究/病例對照研究建議采用特定患者群體C級病例系列/專家共識謹慎使用缺乏高級證據(jù)時D級個案報告