消化科診療指南胃食管反流?。℅ERD）是胃內(nèi)容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺導(dǎo)致的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一組疾病，分為非糜爛性反流?。∟ERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）三種類(lèi)型。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為燒心（胸骨后燒灼感）和反流（胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)），部分患者以胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等非典型癥狀為主要表現(xiàn)。食管外癥狀包括咳嗽、喉炎、哮喘、牙蝕癥等，需注意與心源性胸痛、呼吸道疾病鑒別。輔助檢查：1.胃鏡檢查：診斷RE的金標(biāo)準(zhǔn)，可評(píng)估食管黏膜損傷程度（洛杉磯分級(jí)：A-D級(jí)），同時(shí)排除食管癌、賁門(mén)失弛緩等器質(zhì)性疾病。2.24小時(shí)食管pH-阻抗監(jiān)測(cè)：用于癥狀不典型、胃鏡陰性或治療效果不佳者，可記錄反流事件與癥狀的相關(guān)性。3.PPI試驗(yàn)：口服標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI（如奧美拉唑20mgbid）1-2周，若癥狀顯著緩解則支持GERD診斷。治療原則：1.生活方式調(diào)整：抬高床頭15-20cm，避免睡前2小時(shí)進(jìn)食；減少高脂、巧克力、咖啡、酒精等促反流食物；控制體重（BMI＜25kg/m2）。2.藥物治療：-抑酸治療：首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI），標(biāo)準(zhǔn)劑量（如奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、艾司奧美拉唑20mg）qd，早餐前30分鐘服用；RE患者療程8周，NERD患者按需治療（癥狀出現(xiàn)時(shí)服藥，持續(xù)1-2天）。-促動(dòng)力藥：聯(lián)合PPI用于療效不佳者，如莫沙必利5mgtid，餐前服用。-黏膜保護(hù)劑：短期（2-4周）使用鋁碳酸鎂1gtid，中和胃酸并保護(hù)食管黏膜。3.手術(shù)治療：嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效、不能耐受長(zhǎng)期服藥或存在BE伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者，可考慮腹腔鏡胃底折疊術(shù)。隨訪管理：RE患者治療8周后復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況；BE患者每1-3年復(fù)查胃鏡（無(wú)異型增生者3年，低級(jí)別異型增生者1年，高級(jí)別異型增生者3-6個(gè)月），監(jiān)測(cè)癌變風(fēng)險(xiǎn)。消化性潰瘍?cè)\療規(guī)范消化性潰瘍指胃、十二指腸黏膜被自身消化而形成的潰瘍，主要病因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌（Hp）感染和非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用，其他因素包括胃酸分泌過(guò)多、遺傳、應(yīng)激等。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（胃潰瘍多為餐后痛，十二指腸潰瘍多為空腹痛或夜間痛），可伴反酸、噯氣、上腹飽脹。并發(fā)癥包括出血（嘔血、黑便）、穿孔（突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征）、幽門(mén)梗阻（嘔吐宿食、振水音）、癌變（胃潰瘍癌變率約1%-3%）。輔助檢查：1.胃鏡檢查：確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確潰瘍部位、大小、形態(tài)，取活檢排除惡性病變（胃潰瘍需在潰瘍邊緣多點(diǎn)活檢）。2.Hp檢測(cè)：快速尿素酶試驗(yàn)（胃鏡時(shí)取胃黏膜組織）、13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)（治療前或停藥4周后檢測(cè)）、糞便抗原檢測(cè)（適用于兒童、孕婦）。3.影像學(xué)檢查：上消化道鋇餐造影用于不能耐受胃鏡者，可見(jiàn)龕影。治療原則：1.一般治療：停用NSAIDs（若為必需，換用選擇性COX-2抑制劑并聯(lián)合PPI）；避免辛辣、過(guò)酸食物；戒煙酒。2.根除Hp治療：推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程14天（優(yōu)于7-10天）。常用方案：奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（青霉素過(guò)敏者換用甲硝唑0.4gbid或左氧氟沙星0.5gqd）。3.抑酸治療：潰瘍愈合需胃酸pH＞3的時(shí)間占比＞18小時(shí)/日，首選PPI（如雷貝拉唑10mgbid），胃潰瘍療程6-8周，十二指腸潰瘍療程4-6周。H2受體拮抗劑（如法莫替丁20mgbid）用于輕中度患者或PPI不耐受者，療程同PPI。4.黏膜保護(hù)：硫糖鋁1gqid或替普瑞酮50mgtid，餐后服用，促進(jìn)潰瘍愈合。5.并發(fā)癥處理：-出血：首選內(nèi)鏡止血（注射、熱凝、夾閉），輸血（血紅蛋白＜70g/L或收縮壓＜90mmHg），持續(xù)PPI靜脈輸注（如奧美拉唑8mg/h）。-穿孔：禁食、胃腸減壓，手術(shù)修補(bǔ)（急性穿孔）或保守治療（小穿孔、癥狀輕）。-幽門(mén)梗阻：胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，水腫型梗阻經(jīng)2-4周保守治療可緩解，瘢痕型需手術(shù)。隨訪管理：Hp根除治療結(jié)束4周后復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)確認(rèn)根除；胃潰瘍治療后復(fù)查胃鏡確認(rèn)愈合；有并發(fā)癥或高危因素（老年、長(zhǎng)期服用NSAIDs）者每年隨訪1次。炎癥性腸?。↖BD）診療規(guī)范IBD包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD），是慢性非特異性腸道炎癥，病因涉及遺傳、環(huán)境、免疫失衡等多因素。臨床表現(xiàn)：-UC：主要累及直腸和結(jié)腸，表現(xiàn)為黏液膿血便（核心癥狀）、左下腹或下腹疼痛（便后緩解），活動(dòng)期伴發(fā)熱、貧血、體重下降；嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸（腸鳴音減弱、腹部壓痛、血白細(xì)胞升高）。-CD：累及全消化道（以回盲部最常見(jiàn)），表現(xiàn)為腹痛（右下腹或臍周）、腹瀉（無(wú)或少量黏液膿血）、體重下降（＞10%），可伴腸外表現(xiàn)（關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑）及并發(fā)癥（腸瘺、腸梗阻、腹腔膿腫）。輔助檢查：1.內(nèi)鏡檢查：UC可見(jiàn)黏膜連續(xù)性充血水腫、糜爛、淺潰瘍及假息肉，病變從直腸向近端延伸；CD可見(jiàn)節(jié)段性“縱行潰瘍”“鵝卵石征”，病變間黏膜正常（跳躍征）。2.組織病理學(xué)：UC以隱窩炎、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少為特征；CD可見(jiàn)非干酪性肉芽腫、裂隙狀潰瘍。3.影像學(xué)：小腸CT/MRI用于評(píng)估CD腸壁增厚（＞4mm）、腸腔狹窄、瘺管；鋇劑灌腸UC顯示“鉛管征”，CD顯示“線(xiàn)樣征”。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白（CRP）、糞便鈣衛(wèi)蛋白（評(píng)估炎癥活動(dòng)度）；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（p-ANCA）陽(yáng)性支持UC，抗釀酒酵母抗體（ASCA）陽(yáng)性支持CD。治療原則（基于疾病活動(dòng)度、病變范圍、預(yù)后因素分層）：1.活動(dòng)期治療：-輕度UC（Mayo評(píng)分≤4）：5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑（美沙拉嗪1.0gqid口服，或0.5-1.0g栓劑/灌腸劑qd），療程3-6個(gè)月。-中重度UC（Mayo評(píng)分5-9）：口服潑尼松0.75-1mg/kg/d（最大60mg/d），癥狀緩解后逐漸減量（每1-2周減5mg）；激素?zé)o效或依賴(lài)者使用免疫抑制劑（硫唑嘌呤1.5-2.5mg/kg/d，6-巰基嘌呤0.75-1.5mg/kg/d）或生物制劑（英夫利昔單抗5mg/kg，0、2、6周誘導(dǎo)，之后每8周維持）。-重度UC（Mayo評(píng)分≥10或伴全身癥狀）：靜脈甲潑尼龍40-60mg/d，7-10天無(wú)效者予英夫利昔單抗或環(huán)孢素2-4mg/kg/d（監(jiān)測(cè)血藥濃度）；合并中毒性巨結(jié)腸需急診手術(shù)（全結(jié)腸切除+回腸造瘺）。-CD活動(dòng)期（CDAI＞220）：回結(jié)腸型首選激素（布地奈德9mgqd）或5-ASA（適用于輕度）；廣泛小腸病變或激素依賴(lài)者使用硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤；生物制劑（英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗）用于中重度、有預(yù)后不良因素（年輕、穿透性病變）者。2.緩解期維持治療：-UC：5-ASA維持（劑量為治療量的1/2-2/3）至少4-5年，高危患者（全結(jié)腸炎、合并異型增生）需長(zhǎng)期維持；免疫抑制劑或生物制劑維持用于激素依賴(lài)或復(fù)發(fā)者。-CD：硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤維持至少3年；生物制劑維持用于初始治療有效者（每8-12周給藥）。隨訪管理：UC每1-2年復(fù)查胃鏡（全結(jié)腸炎患者10年后每年1次），監(jiān)測(cè)異型增生（取活檢間隔＜10cm）；CD每2-3年復(fù)查小腸影像學(xué)，評(píng)估狹窄、瘺管進(jìn)展；所有患者定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能（免疫抑制劑治療者每1-3個(gè)月）、CRP/糞便鈣衛(wèi)蛋白（評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。肝硬化診療規(guī)范肝硬化是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的終末期肝病，常見(jiàn)病因包括慢性病毒性肝炎（HBV/HCV）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、自身免疫性肝病等。臨床表現(xiàn)：-代償期：無(wú)特異性癥狀，或僅有乏力、食欲減退、腹脹等非特異性表現(xiàn)。-失代償期：-肝功能減退：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、白蛋白降低（＜35g/L）、凝血功能障礙（INR＞1.5）。-門(mén)脈高壓：脾大（脾亢：WBC＜3×10?/L、PLT＜50×10?/L）、腹水（移動(dòng)性濁音陽(yáng)性）、食管胃底靜脈曲張（內(nèi)鏡下可見(jiàn)藍(lán)色迂曲靜脈）。并發(fā)癥管理：1.腹水：限制鈉攝入（＜2g/d），口服螺內(nèi)酯（100mg/d）+呋塞米（40mg/d），目標(biāo)體重下降0.3-0.5kg/d（無(wú)水腫）或0.8-1.0kg/d（有水腫）；利尿劑無(wú)效者予托伐普坦（7.5-15mgqd），或腹腔穿刺放液（每次＜5L）+靜脈輸注白蛋白（8g/L腹水）。2.食管胃底靜脈曲張出血（EVB）：-急性出血：禁食、靜脈PPI（奧美拉唑8mg/h）、生長(zhǎng)抑素（奧曲肽0.1mg靜脈推注后0.025mg/h持續(xù)泵入）；內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血；輸血維持血紅蛋白70-90g/L。-二級(jí)預(yù)防：出血后1-2天開(kāi)始β受體阻滯劑（普萘洛爾，目標(biāo)心率降低25%但≥55次/分），聯(lián)合內(nèi)鏡套扎（每2-4周1次至靜脈曲張消失）。3.肝性腦?。℉E）：去除誘因（感染、消化道出血、高蛋白飲食），口服乳果糖（30-50mltid，維持2-3次/日軟便），利福昔明550mgbid（減少腸道產(chǎn)氨菌）；嚴(yán)重者予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（20g/d靜脈輸注）。4.肝腎綜合征（HRS）：擴(kuò)容（白蛋白1g/kg/d）+血管收縮劑（特利加壓素0.5-2mgq6h），無(wú)效者考慮肝移植。病因治療：-HBV相關(guān)：長(zhǎng)期核苷（酸）類(lèi)似物（恩替卡韋0.5mgqd或替諾福韋酯300mgqd），目標(biāo)HBVDNA＜20IU/mL。-HCV相關(guān)：直接抗病毒藥物（DAAs，如索磷布韋+維帕他韋1片qd），療程12周（基因1-6型）。-酒精性：嚴(yán)格戒酒（持續(xù)＞6個(gè)月可改善肝纖維化）。-NASH：控制體重（減重5%-10%）、改善代謝（二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑）。隨訪管理：代償期每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、血常規(guī)、腹部超聲（+Fibroscan評(píng)估肝硬度）；失代償期每1-3個(gè)月復(fù)查，每6個(gè)月篩查肝癌（AFP+腹部超聲，陽(yáng)性者增強(qiáng)CT/MRI）；食管靜脈曲張患者每1-2年復(fù)查胃鏡（輕度曲張每年1次，中重度每6-12個(gè)月1次）。功能性消化不良（FD）診療規(guī)范FD是起源于胃十二指腸區(qū)域的功能性疾病，表現(xiàn)為餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛或上腹燒灼感，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病（羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)：癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）。臨床表現(xiàn)：分為餐后不適綜合征（PDS，以餐后飽脹、早飽為主）和上腹痛綜合征（EPS，以上腹痛、燒灼感為主），可伴噯氣、惡心，無(wú)反酸、吞咽困難等食管癥狀。輔助檢查：胃鏡（排除消化性潰瘍、胃癌）、腹部超聲（排除肝膽胰疾?。?、血常規(guī)、肝腎功能、血糖（排除糖尿病胃輕癱）；Hp檢測(cè)（陽(yáng)性者需根除）。治療原則：1.飲食調(diào)整：避免高脂、產(chǎn)氣食物（豆類(lèi)、碳酸飲料），規(guī)律進(jìn)餐（5-6餐/日，減少單次食量）。2.藥物治療：-PDS：促動(dòng)力藥（莫沙必利5mgtid，或伊托必利50mgtid），療程4-8周；療效不佳者加用消化酶（復(fù)方阿嗪米特2片tid）。-EPS：PPI（奧美拉唑20mgqd，療程4-8周）；效果差者試用H2RA（雷尼替丁150mgbid）。-焦慮/抑郁：低劑量三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（阿米替林10-25mgqn）或SSRIs（氟西汀20mgqd），需心理科協(xié)同治療。隨訪管理：治療4周后評(píng)估癥狀改善（有效者繼續(xù)原方案，無(wú)效者調(diào)整藥物或完善進(jìn)一步檢查）；癥狀反復(fù)者每3-6個(gè)月隨訪，排除器質(zhì)性疾病進(jìn)展。急性胰腺炎診療規(guī)范急性胰腺炎（AP）是胰腺消化酶被異常激活導(dǎo)致的胰腺自身消化性疾病，常見(jiàn)病因包括膽石癥（占50%）、酒精（占30%）、高脂血癥（甘油三酯＞11.3mmol/L），其他如ERCP術(shù)后、藥物（硫唑嘌呤）等。臨床分型：-輕癥AP（MAP）：無(wú)器官功能衰竭及局部/全身并發(fā)癥，占60%-80%。-中度重癥AP（MSAP）：存在暫時(shí)性器官功能衰竭（＜48小時(shí)）或局部并發(fā)癥（胰腺假性囊腫、胰周積液）。-重癥AP（SAP）：存在持續(xù)性器官功能衰竭（≥48小時(shí)），占5%-10%，死亡率高。輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室：血淀粉酶（發(fā)病3-12小時(shí)升高，24-48小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)3-5天）、脂肪酶（更敏感，持續(xù)7-10天）；CRP（發(fā)病72小時(shí)＞150mg/L提示胰腺壞死）；血常規(guī)（WBC＞12×10?/L提示感染）。2.影像學(xué)：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)首選腹部CT平掃（評(píng)估胰腺水腫、壞死）；超聲用于膽石癥篩查。治療原則：1.一般治療：禁食（MAP可短期禁食，SAP需胃腸減壓），早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（發(fā)病24-48小時(shí)經(jīng)鼻空腸管輸注要素飲食）。2.液體復(fù)蘇：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)快速補(bǔ)液（晶體液30ml/kg），維持尿量＞0.5ml/kg/h，避免過(guò)度補(bǔ)液（加重胰腺水腫）。3.抑制胰酶分泌：生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（奧曲肽0.1mgq8h皮下注射）或?yàn)跛舅。?0萬(wàn)Utid靜脈滴注）。4