早產(chǎn)臨床診斷與治療指南一、早產(chǎn)的定義與分類早產(chǎn)指妊娠滿28周（196日）至不足37周（258日）間分娩者。根據(jù)病因分為自發(fā)性早產(chǎn)（包括未足月胎膜早破（PPROM）和自發(fā)性早產(chǎn)臨產(chǎn)）和治療性早產(chǎn)（因母體或胎兒健康問題需提前終止妊娠）。其中，自發(fā)性早產(chǎn)占早產(chǎn)總數(shù)的70%~80%，是臨床管理的重點。二、早產(chǎn)的診斷標準（一）臨床表現(xiàn)1.宮縮評估：出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘≥4次或每60分鐘≥8次），伴宮頸進行性改變（擴張≥1cm，或?qū)m頸管縮短≥80%）。2.未足月胎膜早破：孕婦主訴陰道流液，pH試紙檢測呈堿性（pH≥6.5），羊齒狀結(jié)晶試驗陽性，或超聲提示羊水量減少。（二）輔助檢查1.宮頸長度測量：經(jīng)陰道超聲是評估宮頸狀態(tài)的金標準。妊娠24周前宮頸長度＜25mm為早產(chǎn)高風(fēng)險；妊娠24~34周宮頸長度＜15mm時，早產(chǎn)風(fēng)險顯著增加。2.胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測：適用于有早產(chǎn)癥狀但宮頸擴張＜3cm的孕婦。fFN陽性（＞50ng/mL）提示2周內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險增加，陰性預(yù)測值＞99%（妊娠22~34周檢測）。3.感染相關(guān)指標：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）升高提示感染可能；羊水穿刺培養(yǎng)或PCR檢測可明確絨毛膜羊膜炎（臨床高度懷疑時使用）。三、早產(chǎn)的評估與風(fēng)險分層（一）高危因素識別1.母體因素：既往早產(chǎn)史（尤其是近3年內(nèi)早產(chǎn)）、宮頸手術(shù)史（如LEEP、錐切）、多胎妊娠、子宮畸形（縱隔子宮、雙角子宮）、感染（泌尿生殖系統(tǒng)感染、絨毛膜羊膜炎）、妊娠并發(fā)癥（子癇前期、胎盤早剝）。2.胎兒/胎盤因素：胎兒畸形、前置胎盤、胎盤植入、羊水過多/過少。（二）風(fēng)險分層管理-低風(fēng)險：無早產(chǎn)癥狀，宮頸長度≥25mm，fFN陰性，無需特殊干預(yù)，定期產(chǎn)檢。-中風(fēng)險：無規(guī)律宮縮但宮頸長度15~25mm，或fFN陽性，需加強監(jiān)測（每1~2周復(fù)查宮頸長度），考慮預(yù)防性干預(yù)（如陰道黃體酮）。-高風(fēng)險：規(guī)律宮縮伴宮頸進行性縮短（＜15mm）或擴張≥1cm，或PPROM，需立即啟動早產(chǎn)干預(yù)流程。四、早產(chǎn)的治療原則與具體措施（一）先兆早產(chǎn)（未進入臨產(chǎn)）的處理目標為延長孕周至34周以上，降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥風(fēng)險。1.一般治療：左側(cè)臥位休息，避免長時間站立或體力勞動；監(jiān)測生命體征、宮縮頻率及胎兒情況（胎心監(jiān)護、超聲生物物理評分）。2.宮縮抑制劑的應(yīng)用：-鈣通道阻滯劑（首選）：硝苯地平，首劑20mg口服，之后每6~8小時10~20mg，24小時最大劑量≤120mg。禁忌證：低血壓（收縮壓＜90mmHg）、心功能不全。副作用：心悸、頭痛、面部潮紅。-縮宮素受體拮抗劑：阿托西班，首劑6.75mg靜脈注射（3分鐘內(nèi)），繼以18mg/h持續(xù)靜脈滴注3小時，后改為6mg/h維持至宮縮抑制，總療程≤45小時。優(yōu)勢：對母胎副作用小，適用于有心臟病或糖尿病的孕婦。-β2受體激動劑：利托君，初始靜脈滴注50μg/min，每10分鐘增加50μg至宮縮抑制（最大劑量350μg/min），維持12~24小時后改為口服（10mg每4~6小時）。禁忌證：心動過速（孕婦心率＞120次/分）、甲狀腺功能亢進、未控制的糖尿病。副作用：心悸、血糖升高、低鉀血癥。-前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛，僅用于妊娠＜32周且需短期（≤48小時）抑制宮縮。首劑50~100mg直腸給藥，之后每6小時25mg口服，總療程≤48小時。禁忌證：妊娠≥32周（可能導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管早閉）、血小板減少、腎功能不全。3.促胎肺成熟治療：-單療程糖皮質(zhì)激素：妊娠24~34周有早產(chǎn)風(fēng)險者，推薦地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次；或倍他米松12mg肌內(nèi)注射，每24小時1次，共2次。-重復(fù)給藥（需謹慎）：僅推薦用于妊娠＜34周且首次給藥后7天仍未分娩、且距前次給藥＞14天的孕婦（如多胎妊娠或存在持續(xù)早產(chǎn)風(fēng)險），不建議常規(guī)重復(fù)使用。（二）早產(chǎn)臨產(chǎn)（宮頸擴張≥2cm）的處理1.終止宮縮抑制劑：若宮頸已擴張至≥4cm，宮縮抑制劑效果有限，需評估母胎情況決定是否繼續(xù)抑制。2.感染預(yù)防：所有早產(chǎn)臨產(chǎn)孕婦需篩查B族鏈球菌（GBS），陽性者或未篩查但存在高危因素（如PPROM、發(fā)熱）時，予青霉素G500萬U靜脈滴注，之后每4小時250萬U直至分娩；青霉素過敏者改用頭孢唑林2g靜脈滴注，每8小時1次。3.分娩方式選擇：無剖宮產(chǎn)指征時首選陰道分娩，需注意：-避免會陰側(cè)切，可采用會陰保護技術(shù)減少新生兒顱內(nèi)出血風(fēng)險。-臀位早產(chǎn)（＜34周）建議剖宮產(chǎn)；頭位早產(chǎn)（≥32周）可陰道試產(chǎn)，＜32周需綜合評估胎兒大小及產(chǎn)道條件。（三）未足月胎膜早破（PPROM）的管理1.孕周評估：-＜24周：建議終止妊娠（胎兒存活概率極低且嚴重并發(fā)癥風(fēng)險高）。-24~27??周：充分告知母胎風(fēng)險（感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、腦損傷），尊重家屬意愿決定是否保胎。-28~33??周：予抗生素（阿莫西林克拉維酸鉀0.375g口服，每8小時1次，共7天）、宮縮抑制劑（短期使用）及促胎肺成熟治療，延長孕周至34周。-≥34周：引產(chǎn)終止妊娠（胎膜破裂后48小時內(nèi)感染風(fēng)險顯著增加）。2.監(jiān)測重點：每4小時監(jiān)測體溫、心率、宮縮；每日復(fù)查血常規(guī)、CRP；超聲監(jiān)測羊水量及胎兒情況（如出現(xiàn)胎心異常、母體發(fā)熱或子宮壓痛，需立即終止妊娠）。五、早產(chǎn)的預(yù)防策略1.宮頸機能不全的干預(yù)：-預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)：適用于既往≥2次中期流產(chǎn)或早產(chǎn)史，且本次妊娠宮頸長度＜25mm（妊娠12~14周）；或超聲提示宮頸擴張伴胎膜膨出（緊急環(huán)扎術(shù)）。-陰道黃體酮：妊娠16~24周宮頸長度＜25mm（單胎）或既往早產(chǎn)史（單胎），予黃體酮陰道緩釋凝膠90mg/d，至36周停藥。2.多胎妊娠管理：雙胎妊娠常規(guī)于妊娠16~24周每2周超聲監(jiān)測宮頸長度，宮頸＜25mm時加用陰道黃體酮；三胎及以上建議妊娠32~34周住院待產(chǎn)。3.感染防控：妊娠早期篩查并治療細菌性陰道病、尿路感染；避免性生活及陰道操作（如不必要的陰道檢查）。六、母胎監(jiān)測與隨訪1.母體監(jiān)測：記錄宮縮頻率、宮頸變化、生命體征（體溫、血壓、心率）；定期檢測血常規(guī)、CRP、凝血功能（警惕感染性休克或DIC）。2.胎兒監(jiān)