子宮切除手術(shù)同意書患者姓名：XXX，性別：女，年齡：XX歲，住院號：XXXXXX，科別：婦科，床號：XX床。經(jīng)完善相關(guān)檢查及多學科討論，目前診斷為：1.子宮腺肌病（彌漫型）；2.子宮肌瘤（多發(fā)，最大直徑約8cm）；3.慢性失血性貧血（血紅蛋白82g/L）。結(jié)合您的病史（近3年月經(jīng)周期縮短至20-22天，經(jīng)期延長至10-14天，經(jīng)量較前增多3倍，伴進行性加重的經(jīng)期下腹痛，需口服止痛藥緩解）、體征（婦科檢查示子宮增大如孕12周，質(zhì)硬，活動度差）及輔助檢查（盆腔MRI提示子宮肌層彌漫性增厚，結(jié)合帶增寬＞12mm，多發(fā)肌瘤結(jié)節(jié)），目前保守治療（包括口服短效避孕藥、放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、GnRH-a藥物治療）效果不佳，貧血呈進行性加重，且子宮體積持續(xù)增大（較前1年增大約3cm），已嚴重影響生活質(zhì)量。經(jīng)婦科腫瘤學組討論，認為具備子宮切除手術(shù)指征。一、擬實施手術(shù)方案本次手術(shù)名稱為“經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”（注：因您的年齡（XX歲）已超過40歲，且雙側(cè)輸卵管存在慢性炎癥（超聲提示輸卵管增粗，CA125升高至89U/ml），為降低未來輸卵管惡性腫瘤發(fā)生風險，建議同時切除雙側(cè)輸卵管；卵巢外觀未見異常，暫保留以維持內(nèi)分泌功能）。手術(shù)路徑選擇經(jīng)腹而非腹腔鏡或經(jīng)陰道的原因為：子宮體積增大如孕12周，腹腔鏡手術(shù)操作空間受限，且您既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史（20XX年于外院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)），盆腔粘連風險較高，經(jīng)腹手術(shù)可更清晰暴露術(shù)野，減少鄰近器官損傷風險。二、手術(shù)必要性說明您目前的主要癥狀為嚴重異常子宮出血及痛經(jīng)，病因與子宮腺肌?。ㄗ訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，導致子宮收縮不良、內(nèi)膜面積增大）及多發(fā)子宮肌瘤（肌瘤使宮腔變形、內(nèi)膜靜脈叢充血擴張）直接相關(guān)。長期月經(jīng)過多已導致慢性失血性貧血（血紅蛋白82g/L），雖經(jīng)鐵劑（多糖鐵復合物膠囊300mgqd）及促紅素（重組人促紅素注射液3000U皮下注射每周2次）治療2個月，血紅蛋白僅由75g/L升至82g/L，提示藥物治療無法糾正貧血；痛經(jīng)癥狀因子宮肌層內(nèi)異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期出血、肌層纖維化及子宮收縮異常進行性加重，近6個月需每月口服布洛芬緩釋膠囊（0.6gtid）控制疼痛，且止痛效果逐漸減弱。若不及時手術(shù)，可能出現(xiàn)以下不良后果：1.貧血進一步加重（血紅蛋白＜70g/L時可能出現(xiàn)心功能不全、腦供血不足等并發(fā)癥）；2.子宮繼續(xù)增大（可能壓迫膀胱導致尿頻、壓迫直腸導致排便困難）；3.腺肌病或肌瘤發(fā)生變性（如紅色變性、肉瘤樣變，雖概率較低但無法完全排除）。因此，子宮切除術(shù)是目前最有效的根治性治療手段，可徹底消除異常子宮出血及痛經(jīng)癥狀，阻止病情進展。三、手術(shù)風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥任何手術(shù)均存在風險，盡管我們將嚴格遵循手術(shù)規(guī)范并采取必要預防措施，但仍可能出現(xiàn)以下情況（包括但不限于）：（一）術(shù)中風險1.出血：子宮血供豐富（由子宮動脈及卵巢動脈雙重供血），且腺肌病導致子宮肌層血管增生、肌瘤壓迫周圍血管形成異常吻合支，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血（估計出血量＞500ml）。若出血量超過1000ml，需輸注紅細胞懸液及血漿；若因血管變異（如子宮動脈高位分支）或子宮收縮乏力導致出血無法控制，可能需改行子宮動脈結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)（需請介入科會診），甚至擴大手術(shù)范圍（如次全子宮切除或全子宮切除+雙側(cè)卵巢切除）。2.鄰近器官損傷：由于您既往有剖宮產(chǎn)史，盆腔粘連可能累及膀胱、直腸及輸尿管（MRI提示子宮下段與膀胱后壁分界欠清）。分離粘連時可能損傷膀胱（表現(xiàn)為術(shù)中見清亮液體流出，或經(jīng)導尿管注入亞甲藍后可見藍色液體外滲），需立即行膀胱修補術(shù)并留置導尿管10-14天；若損傷直腸（表現(xiàn)為腸內(nèi)容物溢出），需行直腸修補術(shù)并近端結(jié)腸造瘺（3個月后還納）；輸尿管損傷（多發(fā)生于處理子宮血管時，表現(xiàn)為術(shù)野見淡黃色液體持續(xù)滲出，或術(shù)后出現(xiàn)少尿、腰痛），需行輸尿管端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)，并留置輸尿管支架管4-6周。3.麻醉相關(guān)并發(fā)癥：盡管麻醉風險由麻醉醫(yī)師另行詳細告知，但需向您說明，因您合并貧血（血紅蛋白82g/L），可能增加麻醉誘導期低血壓風險；若存在隱性心臟?。m心電圖及心臟超聲未見明顯異常，但貧血可加重心肌缺血），可能出現(xiàn)心律失常（如室性早搏、房顫），需心內(nèi)科會診并調(diào)整麻醉方案。（二）術(shù)后近期并發(fā)癥1.感染：包括切口感染（表現(xiàn)為切口紅腫、滲液、壓痛，發(fā)生率約3-5%）、盆腔感染（表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)發(fā)熱＞38.5℃，下腹痛，陰道異常分泌物，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高）、尿路感染（表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)見白細胞）。需根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果使用廣譜抗生素（如頭孢曲松鈉2gqd+甲硝唑0.5gbid），必要時切開引流（切口感染）或經(jīng)陰道后穹窿穿刺引流（盆腔膿腫）。2.下肢深靜脈血栓形成（DVT）：因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床及血液高凝狀態(tài)（貧血時血小板反應性增多），DVT發(fā)生率約2-8%，表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，超聲可明確診斷。確診后需絕對臥床、抬高患肢，皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000Uqd）抗凝，嚴重者需放置下腔靜脈濾器以防肺栓塞（PE）。PE是最嚴重的并發(fā)癥（發(fā)生率約0.1-0.5%），表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血，甚至猝死，需立即行溶栓（尿激酶100萬U靜滴）或介入取栓治療。3.切口愈合不良：因您存在貧血（血紅蛋白＜90g/L為切口愈合不良高危因素）及可能的低蛋白血癥（術(shù)前白蛋白35g/L，接近正常下限），切口可能出現(xiàn)脂肪液化（多見于肥胖患者，您的BMI為24.5kg/m2，屬超重）或裂開（表現(xiàn)為切口部分或全層分離，滲液增多）。需加強換藥（每日生理鹽水沖洗+凡士林紗布覆蓋），必要時二次縫合。4.尿潴留：子宮切除術(shù)后膀胱逼尿肌功能可能暫時受損（因手術(shù)可能損傷膀胱神經(jīng)叢），表現(xiàn)為術(shù)后拔除導尿管后無法自行排尿或殘余尿量＞100ml（正常＜50ml）。需重新留置導尿管并進行膀胱功能訓練（定時開放導尿管），必要時口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛0.2mgqn）。（三）術(shù)后遠期并發(fā)癥1.盆腔粘連：術(shù)后腹膜修復過程中可能形成粘連（發(fā)生率約60-80%），表現(xiàn)為慢性下腹痛（活動或月經(jīng)期加重）、腸粘連（可能導致不全性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、肛門排氣減少）。輕度粘連無需特殊處理，若腸梗阻反復發(fā)作，需行粘連松解術(shù)（腹腔鏡或開腹）。2.陰道殘端愈合問題：全子宮切除術(shù)后陰道頂端需縫合關(guān)閉，可能出現(xiàn)殘端出血（術(shù)后1-2周脫痂期，表現(xiàn)為少量陰道出血，若出血量＞月經(jīng)量需急診就診）、殘端息肉（表現(xiàn)為接觸性出血，婦科檢查可見殘端處紅色贅生物，需行息肉切除術(shù)）、殘端瘺（罕見，多因感染或縫合不當導致，表現(xiàn)為陰道漏尿或漏糞，需手術(shù)修補）。3.卵巢功能影響：盡管本次手術(shù)保留卵巢，但子宮切除可能影響卵巢血供（子宮動脈卵巢支與卵巢動脈有吻合），約30%患者術(shù)后可能出現(xiàn)卵巢功能減退（表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、潮熱、盜汗等圍絕經(jīng)期癥狀），嚴重者需行激素替代治療（HRT，如戊酸雌二醇1mgqd+地屈孕酮10mgqd后半周期）。4.心理及性功能影響：部分患者術(shù)后可能因喪失生育能力或擔心“女性特征”改變出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒（發(fā)生率約15-20%）；少數(shù)患者可能出現(xiàn)性交不適（因陰道縮短或殘端瘢痕形成），可通過心理疏導及盆底康復治療（如凱格爾運動、生物反饋治療）改善。四、替代治療方案及局限性除子宮切除術(shù)外，您還可選擇以下治療方式，但均存在局限性：1.繼續(xù)藥物治療：可嘗試更換GnRH-a藥物（如亮丙瑞林3.75mg肌注每月1次），用藥3-6個月可使子宮體積縮小30-50%，貧血糾正，但停藥后3-6個月癥狀通常復發(fā)，且長期使用可能導致骨質(zhì)疏松（需同時補充鈣劑及維生素D）。2.子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）：通過介入手段栓塞子宮動脈，減少子宮血供，使肌瘤及腺肌病病灶缺血壞死。適用于不愿手術(shù)者，但術(shù)后可能出現(xiàn)“栓塞后綜合征”（發(fā)熱、下腹痛，持續(xù)3-7天），且約20%患者因病灶未完全壞死需二次治療，遠期復發(fā)率（5年約30%）高于手術(shù)。3.聚焦超聲消融（HIFU）：利用超聲波聚焦產(chǎn)生高溫凝固病灶，屬于無創(chuàng)治療，但要求肌瘤或腺肌病病灶位置表淺（距離皮膚＜10cm），且子宮體積不宜過大（一般＜孕10周）。您的子宮體積如孕12周，HIFU治療可能無法覆蓋全部病灶，效果有限。綜合評估您的病情（藥物治療無效、子宮體積大、貧血嚴重），子宮切除術(shù)是目前最能有效改善癥狀、降低遠期風險的治療選擇。五、患者權(quán)利與義務您有權(quán)了解病情、手術(shù)方案、風險及替代治療的詳細信息，有權(quán)在簽署同意書前隨時提問；有權(quán)選擇接受或拒絕手術(shù)，但拒絕手術(shù)可能導致病情進展（如貧血加重、疼痛無法控制），需自行承擔相應后果。您有義務如實告知病史（包括藥物過敏史、手術(shù)史、慢性疾病史）、目前用藥情況（如抗凝藥、激素類藥物）及近期身體狀況（如感冒、發(fā)熱）；需配合完成術(shù)前準備（如禁食禁水8小時、腸道準備（口服聚乙二醇電解質(zhì)散2000ml）、備皮）；術(shù)后需遵循醫(yī)護人員指導（如早期下床活動預防血栓、保持切口清潔、按時服藥）。六、醫(yī)生責任我們將嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范，術(shù)前完善相關(guān)檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部CT）以評估手術(shù)耐受性；術(shù)中由XX主任醫(yī)師（從事婦科手術(shù)20年，年主刀子宮切除術(shù)＞50例）主刀，XX副主任醫(yī)師協(xié)助，全程監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）及出血量；術(shù)后密切觀察病情變化（每小時記錄生命體征至術(shù)后6小時，每日檢查切口及陰道分泌物），及時處理并發(fā)癥。七、知情確認經(jīng)上述詳細告知，我（們）已充分了解子宮切除手術(shù)的必要性、風險、并發(fā)癥及替代治療方案，理解醫(yī)學存在不確定性，醫(yī)生無法保證手術(shù)絕對成功或無并發(fā)癥。我（